外三科常見(jiàn)十種疾病診療規(guī)范

1、外三科常見(jiàn)十種疾病診療規(guī)范一、脛、腓骨骨干骨折脛、腓骨骨折是最常見(jiàn)的損傷之一。因脛骨位于皮下，常致開(kāi)放性骨折，可伴有骨髓炎、骨不連接等嚴(yán)重并發(fā)癥?！痉诸悺?脛骨干骨折分類方法很多，可從損傷能量大小、骨折線類型、骨折穩(wěn)定程度、開(kāi)放與閉合等方面進(jìn)行分類?！驹\斷】 局部疼痛、腫脹、畸形較顯著，骨折可有成角和重疊移位，X 線攝片檢查，有助于了解骨折類型，應(yīng)常規(guī)檢查足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、排總神經(jīng)有無(wú)損傷?！局委煛? 無(wú)移位的脛骨干或脛胖骨骨折，可采用大腿石膏或小夾板固定，有移位的穩(wěn)定型骨折，閉合復(fù)位后也可用石膏或夾板固定。2 不穩(wěn)定骨折雖可在閉合復(fù)位后用夾板和跟骨骨牽引維持骨折的穩(wěn)定性，但多數(shù)采用切開(kāi)復(fù)位

2、、螺釘與接骨板內(nèi)固定，此外，還可采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定。3 脛排骨開(kāi)放性骨折十分常見(jiàn)。處理原則應(yīng)遵循總論提出的各項(xiàng)原則。需特別注意軟組織創(chuàng)傷處理，盡早變開(kāi)放骨折為閉合骨折并改善骨折部血液循環(huán)。跟骨骨牽引在某些開(kāi)放損傷病人可采用，而外固定支架更具獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)。髓內(nèi)釘、接骨板螺釘內(nèi)固定應(yīng)謹(jǐn)慎使用?！咀o(hù)理與康復(fù)】1 骨折穩(wěn)定性已借內(nèi)固定良好保持者不必再加外固定，早期鍛煉膝、踝關(guān)節(jié)，允許早期部分負(fù)重。2 不穩(wěn)定骨折，如切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定后仍不能獲得可靠穩(wěn)定性，可應(yīng)用長(zhǎng)腿石膏固定，立即開(kāi)始股四頭肌鍛煉，根據(jù)骨折愈合情況確定部分負(fù)重和外固定時(shí)間。3 開(kāi)放性骨折病人注意術(shù)后傷口護(hù)理，避免感染發(fā)生。二、股骨干骨折股骨是

3、人體最堅(jiān)強(qiáng)的長(zhǎng)管狀骨之一，可承受較大的應(yīng)力，對(duì)行走、負(fù)重、支撐均起重要作用。股骨骨折常因高能量損傷所致，且股骨周圍又有豐富的肌肉群，造成廣泛軟組織損傷，此外，尚可能伴有內(nèi)臟損傷，而導(dǎo)致創(chuàng)傷性、出血性休克。因此，骨折后現(xiàn)場(chǎng)急救、全面檢查和初期抗休克處理均十分重要?！痉诸悺抗晒歉晒钦劭筛鶕?jù)骨折線形態(tài)、移位情況、粉碎程度等進(jìn)行分類。但從臨床治療角度，最常用的是以骨折部位為基礎(chǔ)，結(jié)合其他參數(shù)來(lái)命名分類，如股骨上1 / 3 斜形骨折、股骨中1 / 3 開(kāi)放性粉碎骨折等。（一）股骨上1/3骨折骨折近段因受髂腰肌、臀中、小肌和其他外旋肌群的牽拉而有屈曲、外展、外旋移位，而骨折遠(yuǎn)段因受內(nèi)收肌群的牽拉而向上、向

4、后、向內(nèi)移位，造成骨折部向外成角及肢體短縮畸形。（二）股骨中1 /3骨折骨折移位畸形由主要暴力的傳遞方向而定，遠(yuǎn)骨折段受內(nèi)收肌的牽拉而向外成角。（三）股骨下1 /3骨折。遠(yuǎn)骨折段受排腸肌的牽拉而向后傾倒?！驹\斷】 典型的股骨干骨折，診斷并不困難。局部劇烈疼痛、腫脹、肢體畸形、功能障礙，甚至有骨擦音，而股骨正側(cè)位X 線片可為最終診斷確立依據(jù)。有較嚴(yán)重?fù)p傷史的病人，應(yīng)全面檢查，以排除其他合并損傷，或同側(cè)箭關(guān)節(jié)脫位。并應(yīng)注意有無(wú)血管神經(jīng)損傷可能，股骨下1 / 3 骨折尤應(yīng)注意?！局委煛?應(yīng)根據(jù)病人年齡、骨折部位、類型以及醫(yī)療條件、技術(shù)力量來(lái)決定治療方案。（一）急救處理應(yīng)注意合并損傷的急救和抗休克處理

5、，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)對(duì)患肢做超關(guān)節(jié)的夾板臨時(shí)固定。（二）非手術(shù)治療1 . 1周歲以內(nèi)嬰幼兒骨折，用夾板固定23 周即可。髖關(guān)節(jié)應(yīng)屈曲90°以上。2 . 5歲以下幼兒骨折，可采用雙下肢膝伸直屈髖90°懸吊牽（Bryant 法），牽引治療過(guò)程中需注意足部血供，牽引時(shí)間為34 周。缺點(diǎn)為病人需長(zhǎng)期臥床。3 . 13 歲以下兒童骨折，下肢皮膚牽引46 周。4 成年人穩(wěn)定性或無(wú)移位股骨干骨折，患肢可放置在Brown架或Thomas架上，骨骼牽引68 周，改皮膚牽引46 周。骨牽引重量為病人體重的1/7一1 / 8 ，皮膚牽引2 kg 。牽引期應(yīng)不斷復(fù)查，注意有無(wú)過(guò)度牽引，或骨折移位。（一） 手

6、術(shù)治療切開(kāi)復(fù)位，內(nèi)固定有利于早期功能鍛煉。常用的內(nèi)固定方法為：1 股骨上1 / 3 骨折 內(nèi)固定方法常用交鎖髓內(nèi)釘，骨折位置高者可考慮Gamma釘、PFNA等。2 股骨中1 / 3 骨折 可用接骨板、交鎖髓內(nèi)釘?shù)取? 股骨下1 /3骨折 可用90°角接骨板、交鎖髓內(nèi)釘?shù)取＃ㄋ模┨厥獠∪颂幚矸桨? 股骨干骨折伴有髖關(guān)節(jié)脫位 髖關(guān)節(jié)脫位易被忽視，因此，對(duì)股骨干骨折，尤其是近側(cè)股骨端明顯內(nèi)收畸形者，應(yīng)拍攝骨盆X 線片，以排除脫位可能。鏡關(guān)節(jié)脫位應(yīng)做緊急復(fù)位，全身情況穩(wěn)定后，即做股骨切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。2 股骨干骨折伴股骨頸骨折 甚為少見(jiàn)。如發(fā)生，應(yīng)先處理股骨頸骨折，然后根據(jù)股骨干骨折具體情況做

7、相應(yīng)治療。3 人工股骨頭或全髖置換術(shù)后伴股骨干骨折，這一類損傷逐漸增多。通常這類損傷可根據(jù)骨折發(fā)生部位分為三類。第型骨折位于假體柄尖端的近側(cè)，骨折的穩(wěn)定性被假體柄維持，治療可采用牽引6 - 8 周。第型骨折位于假體柄尖端平面，可采用牽引治療，但常失敗。故可考慮施行長(zhǎng)柄假體修整術(shù)，或采用形狀記憶合金制成的環(huán)抱器或接骨板內(nèi)固定。第111 型骨折位于假體柄尖端以遠(yuǎn)，可根據(jù)骨折情況，采用形狀記憶環(huán)抱器或其他切開(kāi)復(fù)囂內(nèi)固定。必要確定假體有無(wú)松動(dòng)，如有松動(dòng)應(yīng)行翻修術(shù)?！咀o(hù)理與康復(fù)】不在采用非手術(shù)或切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，均應(yīng)盡早進(jìn)行股四頭肌鍛煉，并根據(jù)傷情和所用內(nèi)固定，盡早開(kāi)始膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)鍛煉(CPM)和主動(dòng)

8、功能鍛練 。三、鎖骨骨折 為常見(jiàn)骨折，尤多見(jiàn)于兒童及青壯年。【診斷與分類】 按解剖部位分類： 內(nèi)側(cè)1 / 3 骨折。 中1 / 3 骨折。 外側(cè)1 / 3 骨折。大約80 鎖骨骨折發(fā)生在中1 / 3 部位。外側(cè)l / 3 鎖骨骨折又可分成兩型： 無(wú)移位：嚎鎖韌帶未斷。 有移位：詠鎖韌帶已斷。大部分病人有畸形、局部腫脹、壓痛，局部可摸到斷裂處。X 線檢查可明確診斷和移位J 清況。內(nèi)1 / 3 骨折由直接暴力引起，可以合并第1 、2 前肋骨折?！局委煛浚ㄒ唬﹥?nèi)側(cè)l /3骨折 三角巾懸吊上肢46 周。（二）中1 /3骨折1 兒童無(wú)移位骨折，用“8”字形繃帶外層用寬膠布加固，固定34 周。2 有移位者

9、先行手法復(fù)位，然后做“8”字形石膏繃帶固定，固定時(shí)間為46 周，老人、粉碎型應(yīng)延長(zhǎng)固定期，疼痛消失，兩上臂高舉過(guò)頭時(shí)不痛，并可摸到鎖骨內(nèi)側(cè)端亦有動(dòng)作，說(shuō)明骨折部位已有連接。鎖骨中1 / 3 骨折不強(qiáng)調(diào)解剖復(fù)位，即使畸形愈合，亦不影響上肢功能。多次復(fù)位會(huì)產(chǎn)生不連接。3、手術(shù)治療：內(nèi)固定方法有髓內(nèi)針固定和接骨板螺絲釘固定。（三）外側(cè)1 / 3 骨折1 無(wú)移位者“8”，字形石膏繃帶固定46 周。2 有移位者可以先行整復(fù)。由于胸鎖乳突肌的牽拉，骨折近段向上向后移位，復(fù)位比較困難，移位明顯者可切開(kāi)復(fù)位及內(nèi)固定。固定方法有：髓內(nèi)針和張力帶固定、接骨板螺絲釘固定等，6 周后即可解除內(nèi)固定。四、髕骨骨折髕骨是

10、人體中最大的籽骨，是股四頭肌伸膝裝置的重要支點(diǎn)，?？梢蚬伤念^肌的強(qiáng)力收縮，或直接的撞擊造成骨折?！痉诸悺扛鶕?jù)骨折的成因，以及骨折線形態(tài)可分為：1 橫形骨折 由于股四頭肌突然強(qiáng)烈收縮引起，可在髕骨中部或兩極橫形斷裂。除骨折外，還可伴有關(guān)節(jié)囊和骸骨兩側(cè)股四頭肌擴(kuò)張部橫向撕裂。2 粉碎性骨折 直接暴力造成。通常骨折移位較少，關(guān)節(jié)囊和股四頭肌擴(kuò)張部的撕裂也較少，但髕骨的關(guān)節(jié)面和股骨髁常有嚴(yán)重?fù)p傷。3 縱形骨折?！驹\斷】髕骨位于膝前方皮下，一旦骨折，局部壓痛、腫脹，皮下淤血常常十分明顯。局部檢查常能觸摸到骨折凹陷區(qū)，伸膝功能喪失，X 線檢查可明確骨折的類型和移位程度。少數(shù)髕骨骨折線呈縱形走向或呈邊緣型骨

11、折，此時(shí)應(yīng)與雙髕骨畸形相鑒別?！局委煛浚ㄒ唬┓鞘中g(shù)治療適合于無(wú)移位、移位少于1 cm 或老年體弱的各類髕骨骨折，可采用加壓包扎或各種抱膝固定（二）手術(shù)治療1 切開(kāi)復(fù)位髕骨周圍縫合固定或閉合復(fù)位經(jīng)皮髕骨周圍縫合。2 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，常用內(nèi)固定方法有： 鋼絲張力帶內(nèi)固定。 鋼絲或螺釘內(nèi)固定。 形狀記憶騎縫釘或抓髕器固定。3 髕骨部分切除，適合于髕骨下極或上極骨折，切除不侵犯關(guān)節(jié)面的骨折片，將骨斷端與髕韌帶近端或股四頭肌遠(yuǎn)端縫合。4 髕骨全切除，適合于年齡偏大、嚴(yán)重粉碎性骨折。髕骨切除，將明顯影響伸膝裝置，故應(yīng)慎重考慮?！拘g(shù)后康復(fù)】不論非手術(shù)或手術(shù)治療，初期治療后應(yīng)即刻開(kāi)始股四頭肌鍛煉，并鼓勵(lì)早期不

12、離床活動(dòng)。五、股骨轉(zhuǎn)子間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折指股骨頸基底到小轉(zhuǎn)子下平面區(qū)域內(nèi)的骨折。該部位血供良好，因此很少有不連接發(fā)生，但?？梢痼y內(nèi)翻畸形?！痉诸悺?分類方法很多，通常按照骨折后穩(wěn)定程度分類1 . 1 型骨折 指骨折線自外上方向內(nèi)下方延伸。( 1 ）骨折沿股骨轉(zhuǎn)子間線延伸，自大轉(zhuǎn)子到小轉(zhuǎn)子而骨折無(wú)移位，屬穩(wěn)定骨折。( 2 ）骨折復(fù)位后，骨折部位股骨內(nèi)、后側(cè)皮質(zhì)可獲得穩(wěn)定接觸，屬穩(wěn)定骨折。( 3 ）骨折復(fù)位后，骨折端股骨內(nèi)、后皮質(zhì)未接觸，屬不穩(wěn)定骨折。( 4 ）粉碎骨折，復(fù)位后不穩(wěn)定，屬不穩(wěn)定骨折。2 .型骨折指 骨折線從外下方向內(nèi)上方延伸，屬不穩(wěn)定骨折?！驹\斷】股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床表現(xiàn)與股骨

13、頸囊內(nèi)骨折相似，區(qū)別在于： 平均年齡較股骨頸囊內(nèi)骨折病人高10 歲。 轉(zhuǎn)子部位壓痛、叩痛更為明顯，局部可有皮下淤血。 下肢外旋畸形明顯，可達(dá)90 °。對(duì)疑有骨折的病人均應(yīng)拍攝髖部正側(cè)位X 線片以明確診斷和分型。必要時(shí)行CT掃描。【治療】 （一）穩(wěn)定性骨折下肢皮膚或骨骼牽引68 周。亦可做閉合復(fù)位固定，術(shù)后早期離床活動(dòng)。（二） 不穩(wěn)定骨折1 權(quán)衡手術(shù)與非手術(shù)治療的利弊，對(duì)無(wú)明顯手術(shù)禁忌證病人，應(yīng)采用閉合復(fù)位或切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，以保證早期離床。固定方法有動(dòng)力髖螺釘，Gamma釘、135°角接骨板或PFNA內(nèi)固定。2 不宜或拒絕手術(shù)者，可采用骨骼牽引6 10 周，而后皮膚牽引2 周

14、。（三） 并發(fā)癥處理髖內(nèi)翻畸形為常見(jiàn)并發(fā)癥，如年齡較輕、全身情況較好，可考慮施行轉(zhuǎn)子間外展截骨術(shù)。【護(hù)理與康復(fù)】 參照股骨頸囊內(nèi)骨折，通常2 3 個(gè)月后骨折可愈合。應(yīng)盡早離床做不負(fù)重或部分負(fù)重活動(dòng)，臨床愈合后棄拐。六、肩關(guān)節(jié)前脫位【診斷】 由于肩部解剖結(jié)構(gòu)特殊，活動(dòng)量大，易致?lián)p傷，造成肩關(guān)節(jié)向前或向后脫位，其中大多數(shù)為前脫位。脫位后除局部疼痛、腫脹、功能障礙外，還有以下體征：1 傷肢輕度外展，以健手托傷側(cè)前臂，頭和軀干向傷側(cè)傾斜。2 膿骨頭脫離肩腳骨的關(guān)節(jié)盂，造成三角肌塌陷，肩峰突出呈方肩畸形?？稍阪i骨下、詠突下或腋窩部觸及脫位的肪骨頭。3 杜加斯（Dugas）征陽(yáng)性，傷肘緊貼胸壁時(shí)手掌不能搭

15、到健側(cè)肩部，或手掌搭于健側(cè)肩部時(shí)，肘部不能貼近胸壁。4 少數(shù)病人可出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀，包括腋神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)減退，或可出現(xiàn)臂叢神經(jīng)、血管的壓迫癥狀。診斷并不困難，除了典型的臨床表現(xiàn)外，肩關(guān)節(jié)正位或軸心位X 線片，可證實(shí)脫位診斷，并確定有無(wú)骨折伴存。【治療】1 急性、新鮮的肩關(guān)節(jié)脫位 可在血腫內(nèi)麻醉下復(fù)位。復(fù)位方法包括Hippocrates、Kocher 或朧骨頭牽拉提托法等。不論何種方法，復(fù)位成功后應(yīng)將肩關(guān)節(jié)固定于內(nèi)收、內(nèi)旋、屈肘90°位3 周。2 陳舊性脫位 如脫位時(shí)間在1 一2 個(gè)月的年輕病人，實(shí)施復(fù)位前可充分地被動(dòng)操練肩關(guān)節(jié)，或理療以利癱痕組織的軟化，隨后在麻醉下，試做閉合復(fù)位。如閉

16、合復(fù)位失敗，可切開(kāi)復(fù)位。如關(guān)節(jié)軟骨區(qū)已壞死或剝脫，可考慮施行肩關(guān)節(jié)融合術(shù)或人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)年齡較大病人可考慮施行肱骨頭切除成形術(shù)?！咀o(hù)理與康復(fù)】肩關(guān)節(jié)脫位后康復(fù)治療，對(duì)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至關(guān)重要。肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后3 周之內(nèi)，強(qiáng)調(diào)固定，以利關(guān)節(jié)周圍軟組織的恢復(fù)。3 周后應(yīng)操練，做主被動(dòng)活動(dòng)，逐步增大關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度，還可進(jìn)行理療、體療，以幫助關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。 七、骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)疏松是指單位體積內(nèi)骨基質(zhì)和礦物質(zhì)較少的一種骨代謝病。具體即為在骨的一個(gè)單位容積內(nèi)骨組織總量的減少。其形態(tài)學(xué)的特點(diǎn)是小梁變細(xì)，皮質(zhì)變薄和髓腔增寬，骨的化學(xué)成分正常，骨組織總量減少導(dǎo)致骨的脆性增加。輕微的外傷甚至沒(méi)有外傷即可能引起骨

17、折。【分類及診斷】一、分類及病因1、病因分類（1）原發(fā)性骨質(zhì)疏松：又可分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和老年性骨質(zhì)疏松。為最常見(jiàn)的骨質(zhì)疏松。目前較為共識(shí)的觀點(diǎn)，此類骨質(zhì)疏松與雌激素水平低下有關(guān)。（2）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松：主要是由于某些疾病所造成的，如性腺功能減退、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、腎上腺功能亢進(jìn)或長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素等。此外，營(yíng)養(yǎng)缺乏、酒精中毒、藥物作用也可產(chǎn)生此類骨質(zhì)疏松。（3）特發(fā)性骨質(zhì)疏松：多見(jiàn)于8-14歲，多半有家族使，女性多見(jiàn)。婦女妊娠及哺乳期骨質(zhì)疏松也可歸入此類。2、發(fā)病部位分類（1）全身性骨質(zhì)疏松：多見(jiàn)于老年和絕經(jīng)后的婦女、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。（2

18、）局部性骨質(zhì)疏松：多為失用性改變，如長(zhǎng)期臥床、制動(dòng)、骨折、感染和惡性腫瘤等。二、臨床表現(xiàn)1、癥狀 主要表現(xiàn)為疼痛，甚至可影響生活質(zhì)量。疼痛的特征是難以具體部位，但相對(duì)以腰背部疼痛最明顯；疼痛性質(zhì)為酸痛、劇痛不一；疼痛清晨較重，或可由就坐不動(dòng)后的略微痛活動(dòng)引發(fā)，充分活動(dòng)后可緩解，但負(fù)荷過(guò)重、過(guò)久后疼痛由重復(fù)加重。疼痛的主要原因是由于骨吸收增加，吸收過(guò)程中骨小梁的破壞、消失和骨膜的吸收。此外，骨質(zhì)疏松后骨負(fù)荷能力減退，繼發(fā)產(chǎn)生肌肉勞損也可誘發(fā)或加重疼痛。2、體征 在身材矮小的婦女中常見(jiàn)不同程度的駝背。發(fā)生壓縮性骨折后，在相應(yīng)部位出現(xiàn)明顯的壓痛，兩側(cè)腰肌或臀部也可出現(xiàn)壓痛。(三)診斷和評(píng)定 1、X線

19、平片診斷 該方法簡(jiǎn)單易行，但敏感性較差，只有在骨組織減少30%-50%時(shí)，才有相應(yīng)改變。椎體射片特別注意骨小梁的改變。利用X線片還可進(jìn)行管狀骨重點(diǎn)皮質(zhì)指數(shù)法估價(jià)。皮質(zhì)指數(shù)=重點(diǎn)皮質(zhì)的總厚度/中點(diǎn)骨橫徑，一般該值為0.5，但最常用與測(cè)定的管狀骨為第二掌骨，其指數(shù)與股骨一樣，為0.65.2、骨定量測(cè)定法 包括單光子、雙關(guān)子、雙能X線骨密度測(cè)定、定量CT和全身中子活性分析等方法。其中雙能X線骨密度測(cè)定值小于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差可診斷為骨質(zhì)疏松。3、骨強(qiáng)度估計(jì) 包括定量超聲波、骨活檢與非脫鈣骨組織切片技術(shù)。后者為有創(chuàng)檢查方法。4、肌肉功能分析 鈣方法通過(guò)將測(cè)量的人體平衡性、最大肌力及輸入（或估計(jì)）的骨密度數(shù)

20、據(jù)引入骨生物力學(xué)模型中，計(jì)算分析出股骨頸所能承受的最大地面支撐力（或股骨頸抗骨折能力）及股骨頸安全系數(shù)（或骨折風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)）。八、骨軟骨瘤【病史采集】 青少年發(fā)病，10歲左右居多，男多于女。腫瘤所在部位可遍及全身，以膝關(guān)節(jié)附近多見(jiàn)。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，骨骺融合后，腫瘤停止生長(zhǎng)。癥狀以腫塊為主，常無(wú)疼痛，少數(shù)腫瘤可壓迫鄰近血管、神經(jīng)及關(guān)節(jié)，引起相應(yīng)的壓迫癥狀和功能障礙。有單發(fā)和多發(fā)兩種，后者有遺傳性，常引起骨骼發(fā)育異常?！倔w格檢查】 腫瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨骨骺附近，多見(jiàn)于股骨下端和脛骨上端，瘤體較大時(shí)可呈局部腫塊，當(dāng)靠近血管、神經(jīng)、關(guān)節(jié)附近時(shí)可引起相應(yīng)的壓迫癥狀及關(guān)節(jié)功能障礙。若腫瘤呈多發(fā)型者，?？梢?jiàn)合并骨骺發(fā)育

21、障礙而出現(xiàn)的肢體畸形。【輔助檢查】 1、線照片可見(jiàn)長(zhǎng)骨干骺端呈骨性外突增生物，邊界清楚，腫瘤基底部可為細(xì)蒂狀或廣基狀。若鈣化影增多或基部骨質(zhì)有破壞時(shí)，則為惡變征象。2、病理檢查：菜花狀骨塊，外圍為軟骨層，兒童較厚，成人較薄。軟骨層外面還有一層軟骨膜或滑囊遮蓋。剖面中心為骨質(zhì)。鏡下見(jiàn)成熟骨小粱和軟骨組織，后者軟骨細(xì)胞排列似骨骺，幼稚細(xì)胞在表層，成熟細(xì)胞在深層，而后成骨。3、血、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血鈣、磷、堿性及酸性磷酸酶均無(wú)異常。【診斷標(biāo)準(zhǔn)】 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及線照片可作出診斷、確診需行病理檢查?！捐b別診斷】 多發(fā)型者需同干骺續(xù)連癥區(qū)別。后者隨骨骺發(fā)育逐漸長(zhǎng)大，到骨骺融合即停止發(fā)展。單發(fā)

22、型者有時(shí)需同邊緣型軟骨肉瘤、皮質(zhì)旁骨肉瘤相鑒別?！局委熢瓌t】 體積小，無(wú)癥狀者可不予治療。較大引起癥狀，或突然發(fā)展增快者，需行手術(shù)切除。于軟骨膜和骨膜外完整地切除腫瘤?！?出院標(biāo)準(zhǔn) 】 手術(shù)后拆線可出院。九、肩關(guān)節(jié)周圍炎 肩關(guān)節(jié)周圍炎（簡(jiǎn)稱肩周炎），也稱粘連性肩關(guān)節(jié)炎、凍結(jié)肩。它是肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎性和退行性病變，逐漸形成關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，產(chǎn)生疼痛和活動(dòng)受限?！驹\斷】（一）臨床表現(xiàn)1 多發(fā)于45 歲以上中老年，起病緩慢，病程較長(zhǎng)。2 疼痛逐漸加重，稍有活動(dòng)或觸碰，即疼痛難忍，嚴(yán)重影響睡眠。3 漸進(jìn)性肩活動(dòng)障礙，不同程度影響日常生活和工作。4 肩部壓痛點(diǎn)較廣泛，如肩峰下、嚎

23、突、結(jié)節(jié)間溝等。（二）檢查 X 線平片僅見(jiàn)到肩部骨質(zhì)疏松，有時(shí)肩峰下有鈣化陰影。CT和MRI檢查、肩關(guān)節(jié)造影或肩關(guān)節(jié)鏡檢查有助于診斷?！局委煛?1 理療、針灸、推拿可有一定療效。2 服用非街體類消炎鎮(zhèn)痛藥物。3 壓痛點(diǎn)局部封閉治療。4 堅(jiān)持功能訓(xùn)練，以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主。5 經(jīng)治療后癥狀繼續(xù)加重，應(yīng)進(jìn)一步檢查排除其他頸肩部疾患，個(gè) 別病人可考慮手術(shù)治療。 十、胸腰椎骨折、脫位【診斷標(biāo)準(zhǔn)】（一）屈曲型骨折1 高處跌落或重物打擊肩背的外傷史。2 局部痛、壓痛、叩痛和后凸畸形。3 . X 線檢查椎體壓縮變扁，前窄后寬。（二）側(cè)彎型骨折1 脊柱過(guò)度側(cè)彎外傷史。2 局部痛、壓痛、活動(dòng)受限。3 . X 線檢查前

24、后位見(jiàn)椎體呈側(cè)向楔形改變。（三）伸直型骨折1 高處跌落，脊柱突然后伸的外傷史。2 骨折處疼痛、壓痛、腰部活動(dòng)受限。3 . X 線檢查側(cè)位片見(jiàn)椎體本身上下裂開(kāi)或椎間隙增寬。（四）屈曲旋轉(zhuǎn)型骨折脫位1 較嚴(yán)重的外傷史。2 骨折處疼痛、腫脹、淤斑、后突畸形、壓痛、棘突排裂不齊、棘突間距加大。如有脊髓馬尾損傷則損傷平面以下可有不同程度的癱瘓。3 . X 線檢查 椎體壓縮變形、移位。關(guān)節(jié)突骨折或絞鎖，脊柱常呈向后成角畸形。棘突排列紊亂。（五）垂直壓縮型骨折1 高處跌落，傷員軀干呈伸直位，由臀部或足跟著地受傷。2 骨折處疼痛、壓痛、叩痛、棘突向后突，脊柱活動(dòng)障礙。如碎骨片突入椎管，壓迫脊髓，則有脊髓或馬尾損傷征象：損傷平面以下的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和反射改變，大小便功能障礙。3 .X線檢查側(cè)位片見(jiàn)椎體受壓呈凹陷狀。較重的椎體前后劈裂甚