發(fā)施工單位水運工程施工監(jiān)理規(guī)范表格ABC表集

1、水工施工階段監(jiān)理表格格式表格JTJ216-2000 水運工程施工監(jiān)理規(guī)范的基本表式）水運工程施工階段監(jiān)理表格目錄序表號表 格 名稱說明01承 包 單 位 用 表（A*A-01施工組織設計（方案）報審表02A-02分包單位資格報審表03A-03施工測量放線報驗單04A-04，程升，報審表05A-04-1分項工程開工報審06A-05材料/構配件/設備報驗單07A-5附表A-5F1材料清單08A-5F2構配件清單09A-5F3設備清單10A-5F4砂漿配合比設計申報11A-5F5混凝土配合比設計申報12A-6工程材料（試驗）送檢見證單13A-7隱蔽/分項工程報驗單14A-8整改復查報審表15A-9工

2、程質量問題（事故）報告單16A-10工程質量事故處理方案報審表17A-11技術核定報審表18A-12工程施工計劃（調整）報審表19A-13延長工期報審表20A-14復工報審表21A-15預付款申請表22A-16-1工程（月）付款申請表23A-16-2工程（月）付款報審表24A-17工程變更費用申請表25A-18索賠報審表26A-19工程業(yè)務聯系單27A-20單位工程質量核驗申請表28A-21單位工程質量評定表39A-22交工申請報告單30A-23中間驗收證書31A-24交工驗收證書32A-25工程保修終止證書33A-26支付證書34表（表用理您1工程停工通知單35)BB-2監(jiān)理業(yè)務聯系（通知）

3、單36B-3會議記錄37B-4專題報告38B-5備忘錄39B-6施工監(jiān)理工作周報40B-7施工監(jiān)理工作月報監(jiān) A-02分包單位資格報審表工程名稱：編號:監(jiān)理機構：現報上施工組織設計（方案）（全套、部分），已經我單位上級技術 部門審查批準，請予審查和批準。附件：1、2、3、承包單位：技術負責人：報審日期：監(jiān)理機構審查意見：總監(jiān)理工程師： 日期： 建設單位審查意見:業(yè)主代表：日期：工程名稱：編號:監(jiān)理機構：經審查分包人 能勝任下述工程，可以保證工程按全部合同文件的規(guī)定執(zhí)行。分包后，我們負責總包責任，請予審查批準。附件：1 、企業(yè)介紹5、肩關許可證2 、歷年承包主要工程介紹 6、本項目負責人履歷表3

4、 、營業(yè)執(zhí)照復印件7、企業(yè)主要人員履歷表4 、企業(yè)資質證書承包單位（章）：負責人：日期：分包工程名稱工程量單位分包總價占總價的合計監(jiān)理機構審查意見：總監(jiān)理工程師： 日期： 業(yè)主代表：日期：本表由承包人填寫，一式三份，經監(jiān)理審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份監(jiān) A-04工程開工報審表工程名稱： 編號:監(jiān)理機構：根據合同文件要求，我們已完成 工程的施工控制網、點（基線）布設，請予查驗。附件：1、施工測量控制網、點成果資料2、水準點布設資料承包單位（章）：負責人：日期：工程或部位名稱放樣內容備注監(jiān)理工程師核驗意見：1 、查驗合格口2 、糾正差錯后合格口3 、糾正差錯后再報口監(jiān)理工程師：日期：工程名稱：

5、 編號:監(jiān)理機構：我單位承擔1、施工組織設計（方案）2、勞動力按計劃已進場3、機械設備已進場4、管理人員全部到位5、施工材料已備齊6、開工前的各項手續(xù)已辦7、其他特此申報開工，請批準。準備工作已完成。已審批妥（見附件）承包單位（章）：負責人：日期：監(jiān)理機構審查意見：總監(jiān)理工程師：日期：業(yè)主審查意見：業(yè)主負責人：日期：本表由承包人填報，一式三份，經監(jiān)理、業(yè)主審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份監(jiān)A- 04-1分項工程開工報審表工程名稱：編號:分項，程名稱：主送抄送分 項 工 程 準 備 情 況上道工序 驗收情況技術條件施工力榮設備進場情 況材料情況人員情況其它情況申請開工理由 與開工日期中 請 開

6、工 單 位項目經理：日期：監(jiān) 理 審 查 意 見總監(jiān)理工程師： 日期：本表由承包人填報，一式三份，經監(jiān)理、業(yè)主審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。監(jiān) A-05材料/構配件/設備報驗單工程名稱：編號：A-05 -致廈門港灣咨詢監(jiān)理有限公司：清單所列工程材料/構配件/設備經檢驗，符合設計及有關規(guī)范要求，請批準使用。名稱規(guī)格單位數量生產廠家復驗單用僉驗單附件：1、出廠合格證 份2、復試/檢驗報告 份3、準用證份4、商檢證份5、份承包單位（章）：技術負責人：日期：監(jiān)理審查意見：1、同息2、補充材料3、小向思監(jiān)理工程師：日期：本表由承包人填報，一式三份，經監(jiān)理、業(yè)主審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。A-0

7、5F5項目經理:日期:序 號材料名稱產地品牌規(guī)格計 量 單 位進場 數量進場 日期證保 格質( 合或證取樣試驗擬用工 程部位取樣日期取樣地點試驗報告試驗結果見證員報告日期報告編號1234567工程名稱:A-05附表1附件：1.合格證或質保證書張編號：A-05F1-2 .取樣見證表 張3 .試驗報告張4 .附注：商家提供的合格證或質保證書復印件應注明購買日期、數量和抄件人簽名并蓋原件保存單位公章。本表由承包人填報，一式三份，經監(jiān)理、業(yè)主審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。工程名稱：A-05附表2編號：A-05F2-序 號構配件名稱生產廠家規(guī)格計 量 單 位進場 數量進場 日期證保 格質( 合或證抽

8、樣檢驗擬用工 程部位抽樣日期抽樣地點檢驗報告檢驗結果見證員報告日期報告編號1234567附件：1.合格證或質保證書張2 .抽樣見證表張3 .檢驗報告張4 .附注：商家提供的合格證或質保證書復印件應注明購買日期、數量和抄件人簽名并蓋原件保存單位公章。項目經理：日期：本表由承包人填報，一式三份，經監(jiān)理、業(yè)主審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份設 備 清 單工程名稱：A-5附表3編號：A-05F3-序 號設備名稱生產1家型號規(guī)格功率容量技木參數合格證 或質保 證書號出廠 日期進場數量進場 日期擬用工程部位12345678附件：1.合格證或質保證書張2 項目經理：3 .4 日期：附注：商家提供的合格證或質

9、保證書復印件應注明購買日期、數量和抄件人簽名并蓋原件保存單位公章。二|本表由承包人填報，一式三份，經監(jiān)理、業(yè)主審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份砂漿配合比設計中報工程名稱：A5附表4編號：A-05F4-序號配合比名稱標 號原材料設計單位設計報 口編力擬用工程部位水 泥砂外加劑生產 廠家標號試驗報 告編號產地規(guī)格試驗報 告編號名稱產地試驗報 告編號123456附件：1.砂漿配合比設計報告 張2. 項目經理：3.日期：本表由承包人填報，一式三份，經監(jiān)理、業(yè)主審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份?；炷僚浜媳仍O計申報工程名稱：A5附表5編號：A-05F5-序 號配合比名稱標 號原材料設計單位設計報 口編力

10、擬用工程部位水 泥石子砂外加劑生產 廠家標號試驗 報告 編號產地規(guī)格試驗 報告 編號產地規(guī)格試驗 報告 編號名稱產地試驗 報告 編號123456附件：1.混凝土配合比設計報告 張2 項目經理：3 .日期：本表由承包人填報，一式三份，經監(jiān)理、業(yè)主審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。監(jiān) A-06工程材料（試驗）送檢見證單本表由承包人填報，一式三份，經監(jiān)理審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。工程名稱:編號:監(jiān)理機構:卜列材料準備送檢或試驗:材料或試驗名稱:送檢日期:檢測試驗室名稱:請派員見證。送檢單位:送檢人:日期:見證監(jiān)理工程師:日期:監(jiān) A-07隱蔽/分項工程報驗單編號:工程名稱:監(jiān)理單位：按合同文

11、件和規(guī)范要求，已完成 隱蔽、分項工程，并經自檢合格, 報請查驗。附件：自檢資料（隱蔽工程驗收記錄，分項工程質量檢驗評定表）承包單位（章）：技術負責人：日期：監(jiān)理工程師驗收意見：監(jiān)理工程師： 日期：本表由承包人填報，一式三份，經監(jiān)理審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。監(jiān)A-08整改復查報審表工程名稱： 編號:監(jiān)理機構：根據第 號監(jiān)理通知單或監(jiān)理要求，我們已于 年日整改完成，情況如下：一月承包單位（章）：負責人：日期：_監(jiān)理工程師復查上煢見：監(jiān)理工程師：日期：本表由承包人填報，一式三份，經監(jiān)理審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。監(jiān) A-09工程質量問題（事故）報告單工程名稱：編號:監(jiān)理機構：年 月 日

12、 時在 部位（詳見設計圖紙 ）,發(fā)生工程質量（事故），報告如下：1、問題（事故）經過及原因的初步分析：2、造成損失及人員傷亡；3、補救措施及初步處理意見：待進一步調查后，再另作詳細報告，并提出處理方案上報審查。承包單位（章）：負責人：日期：監(jiān)理機構意見：監(jiān)理工程師：日期：總監(jiān)理工程師： 日期： 業(yè)主意見：業(yè)主負責人：日期：抄報：本表由承包人填寫，一式五份，監(jiān)理、業(yè)主、設計、承包人及質監(jiān)站各一份。監(jiān) A-11技術核定報審表工程名稱：編號：監(jiān)理機構：年 月 日 時，在 部位（詳見設計圖紙），發(fā)生的 工程質量事故，已于 月 日提出工 程質量問題（事故）報告單?，F提出處理方案，請予審查。附件：1、工程

13、質量事故詳細報告2、工程質量事故處理方案承包單位（章）：負責人：日期：監(jiān)理機構審查意見：監(jiān)理工程師：日期：總監(jiān)理工程師： 日期： 業(yè)主審查意見：業(yè)主負責人：日期：抄報:工程名稱： 編號:監(jiān)理機構：因的原因，提出第號技術核定單，請予審批。附件：承包單位（章）：_9f人：日期：監(jiān)理機構審查意見：監(jiān)理工程師：日期：總監(jiān)理工程師：日期：本表由承包人填寫，一式三份，經監(jiān)理審批后業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。監(jiān) A-13延長工期報審表工程名稱：編號:監(jiān)理機構：茲報上 工程施工計劃（調整），請審核批準。編制說明：附件：施工計劃（調整）表承包單位（章）：負責人：日期：監(jiān)理機構審查意見：1、同意2、不同意3、應補充

14、監(jiān)理工程師：日期：總監(jiān)理工程師： 日期： 工程名稱：編號:監(jiān)理機構：工程，根據合同文件條款的規(guī)定，由于 的原因，我方要求工期從原來的 年 月 日，延長到年 月 日，延長工期 天,請予核準。延長工期計算：附件:承包單位（章）：負責人：日期：監(jiān)理機構審查意見：監(jiān)理工程師：日期：總監(jiān)理工程師：日期：業(yè)主審定意見：業(yè)主代表：日期：業(yè)主負責人：日期：本表由承包人填寫，一式三份，經監(jiān)理、業(yè)主審批后、業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。監(jiān)A-14復工報審表工程名稱：編號:監(jiān)理機構：鑒于 工程的停工因素（見停工通知單第一號）已經消除，特請批準復工。附件：具備復工條件的情況說明承包單位（章）：負責人：日期：監(jiān)理機構審定意

15、見：監(jiān)理工程師：日期：總監(jiān)理工程師： 日期： 本表由承包人填寫，一式三份，經監(jiān)理、業(yè)主審批后、業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。監(jiān) A-15預付款申請表工程名稱：編號:監(jiān)理機構：根據合同的約定，建設單位應于年 月 日前支付我單位工程預付款（大寫）承包單位（章）：負責人：日期：監(jiān)理機構審定意見：經審核，承包人的申請符合合同條件規(guī)定，應支付工程預付款為（大寫） 元，請業(yè)主核定支付。說明：監(jiān)理工程師：日期：總監(jiān)理工程師： 日期： 本表由承包人填寫，一式三份，經監(jiān)理審批后、業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。監(jiān) A-16-1工程名稱：編號：監(jiān)理機構：茲申報 年 月完成合同項目總計 萬元，請予核驗量測。附件：1 .工程檢

16、驗認可證明2 .承包人工程量完成統計報表承包單位（章）：負責人：日期：監(jiān)理機構審核意見：附件：工程（月度）付款報審表監(jiān)理工程師：日期：總監(jiān)理工程師： 日期： 監(jiān)A-16-2工程(月)付款報審表工程名稱：編號:監(jiān)理機構：茲中報年_月完成合同項目總計元，請予核驗量測，你的的結果將作為我單位本期申請該工程進度款的依據。附件：承包人年一月份工程進度統計月報表承包單位(章)：負責人：日期：監(jiān)理機構核驗量測與承包人統計月包表后差別項目：統計報 表序號項目名稱單 位承包人申報監(jiān)理機構核定數量單價合價數量單價合價合計經核驗量測本期應付合同項目的工程款為：(_)()=()施工單位申報額監(jiān)理量測有差別項本期應付工

17、程款監(jiān)理工程師：日期：總監(jiān)理工程師： 日期： 工程名稱：編號：變更項目監(jiān)理機構：依據年月日第號工程業(yè)務聯系單，申請義更費用如下，請審核。項目 名稱原設計數量變更后數里工程款增(+)減(-)工單價十單位單價十變更情況及理由：承包單位(章)：負責人：日期：監(jiān)理機構審查意見：監(jiān)理工程師：日期：總監(jiān)理工程師： 日期： 業(yè)主審定意見：業(yè)主代表：日期：業(yè)主負責人：日期：監(jiān) A-18索賠報審表工程名稱：編號:監(jiān)理機構：-工程，根據相關合同條款的規(guī)定，由于的原因，要求索賠金額（人民幣）一元,請予核準。索賠金額計算：附件：證明材料承包單位（章）：負責人：日期：監(jiān)理機構審查意見:監(jiān)理工程師：日期：總監(jiān)理工程師：

18、日期： 本表由承包人填報，一式三份，經監(jiān)理審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份監(jiān) A-20單位工程質量核驗申請表工程名稱：編號:監(jiān)理機構：事由：內容：承包單位（章）：負責人：日期：監(jiān)理機構意見：監(jiān)理工程師：日期：總監(jiān)理工程師：一日期：業(yè)主意見：（此行根據涉及聯系的單位增加單位意見）業(yè)主負責人：日期：本表由承包人填寫，一式數份，經監(jiān)理簽署意見后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人及相關各方各一份。申請單位：編號：單位工程名稱業(yè)主承 包 人監(jiān)理機構工程造價開、竣工日期申請核驗時間承包人驗收意見及自評等級：技術負責人：日期：項目經理：日期：監(jiān)理機構驗收意見：監(jiān)理工程師：日期：總監(jiān)理工程師： 日期：業(yè)主單位驗收意見：業(yè)主

19、負責人：日期：設計單位驗收意見：項目負責人：日期：本表由承包人填寫，一式數份，經監(jiān)理簽署意見后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人及相關各方各一份。監(jiān) A-22交工申請報告單工程名稱： 編號:單位工程分部工程分項工程名稱分部工 程優(yōu)良 率(%)評定 等級名稱分項上 程優(yōu)良 率(%)評定 等級名稱符合偏 差要求 率(%)評定等 級本表由承包人填報，一式四份，經監(jiān)理審批后，業(yè)主、監(jiān)理、質監(jiān)站、承包人各一份編號：年 月 日工程編號建設單位：工程名稱施工單位：實瞅開工日期合同規(guī)定開工日期實際交工日期合同規(guī)定交工日期工程總價交上部分價值使用單位施工單位交工部分 工程簡要內容交工準備說明：1 .質量自檢情況說明2 .內業(yè)

20、歸檔資料情況說明承包單位（章）：項目經理：日期：監(jiān)理機構審查意見：總監(jiān)理工程師： 日期： 業(yè)主審查意見：業(yè)主負責人：日期：本表由承包人填報，一式三份，經監(jiān)理、業(yè)主審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份監(jiān) A-24交工驗收證書編號： 年 月 日工程編號建設單位：工程名稱施工單位：工程總價交工項目開工日期交工工程價值竣工日期驗收日期使用單位工程內容質量鑒定試車記錄驗 收鑒定意見建設單位主管代表建設單位公章設計單位主管設計負責人設計單位公章施工單位主管施工負責人施工單位公章監(jiān)理單位總監(jiān)監(jiān)理工程師監(jiān)理單位公章監(jiān)督單位主管監(jiān)督負責人監(jiān)督單位公章本表由承包人填報，相關單位各一份編號： 年 月 日工程編號建設單位

21、： 施工單位：工程名稱工程地點合同開工日期實瞅開工日期合同竣工日期實際交工日期合同總價實際總價工程內容質量鑒定試車記錄驗收鑒定意見建設單位主管代表建設單位公章設計單位主管設計負責人設計單位公章施工單位主管施工負責人施工單位公章監(jiān)理單位總監(jiān)監(jiān)理工程師監(jiān)理單位公章監(jiān)督單位主管監(jiān)督負責人監(jiān)督單位公章本表由承包人填報，相關單位各一份監(jiān)-26工程款支付證書編號： 年 月 日工程編號建設單位：工程名稱施工單位：工程地點合同交工日期實際交工日期合同保修 終止日期實際保修 終止日期合同保修價款實際保修價款保修期 工程內容質里缺P臼 修復鑒定試車記錄保修終止 驗收鑒定意見施工單位主管施工負責人施工單位公章監(jiān)理單

22、位總監(jiān)監(jiān)理工程師監(jiān)理單位公章建設單位主管代表建設單位公章工程名稱：編號:致：根據施工合同的規(guī)定，經審核（施工單位名稱）的付款申請和報表，并扣除有關款項，同意本期支付工程款 （大寫） （小 寫： ）。請按合同規(guī)定給予及時付款。其中：1 .承包單位申報款為：2 .經審核承包單位應得款為：3 .本期應扣款為：4 .本期應付款為：附件：1 .承包單位的“工程（月）付款申請表”及附件；2 . “工程（月）付款報審表”。其他說明：項目監(jiān)理機構：（章）總監(jiān)理工程師：日期：施 工日報（本表根據實際需要）工程名稱：年 月 日星期編號：天最高/最低溫度風力材料 進場 情況材料名本日數總累質量與MX工種人數機械 設

23、備 動態(tài)設備名數量型號動態(tài)與現 場 施 工項目名本日數本周累總累質量、進度情況評述：備注填報單位填報人注：本表在第二天上午8: 30以前報送監(jiān)理部混凝土澆灌作業(yè)申請表工程名稱：填表日期：年 月 日編號：構件名稱及編R :施工班組：擬澆灌日期：年月日預計作業(yè)時間：小時坍落度要求：碎稱號：C數量：m水灰比：水泥：砂：石=（kg/m3）米用水泥品牌及稱號：項目施工單位監(jiān)理單位備注1模板支撐適當2模板尺寸/高程正確3高度/厚度指示已設置4模板完整/密封性良好5腳手架設置良好6鋼筋裝設檢查完成7保護層厚度已檢查8接縫/墊層已處理9基礎螺栓埋設正確10預埋件數量（請注明組數）組組11預埋件型號/位置/高程

24、已檢查12預留孔數量（請注明孔數）孔孔13預留孔尺寸/位置/高程已檢查14雜物已清除15已備妥振動器數量臺臺16已備妥試塊模具數量套套17坍落度檢驗器已備妥18混凝土標號/坍落度正確19是否使用特種碎及碎標號20照明設備已備妥21輸送設備已備妥22防雨措施已落實23養(yǎng)護（防凍）用設備已備妥24現場用水、電正常25周邊場地/道路/通道已清理26擬使用工人數人27現場負責人姓名：檢驗人員簽字1 .請以0、X或數字表示各項目通過檢驗與否，各欄不得空白。不需要檢驗的項目請以劃除2 .本單需由施工、監(jiān)理共同簽認后方為有效。3 .本單一式二份，分送簽字雙方監(jiān) B-5工程停工通知單編號:工程名稱: 工程，部位，由于原因，現通知截止于年 月 日 時，對 暫時停工?？偙O(jiān)理工程師：日期：簽收意見:項目負責人/日期：抄報：抄送：監(jiān)理業(yè)務聯系（通知）單年 月 日編號:工程名稱附 文聯系事由主送單位監(jiān)理工程師抄送單位總監(jiān)內容：主文文單位簽署意見：會議記錄工程名稱：編號：B-03 -工程范圍主持人會議地點會議日期會議內容附后。簽到者工作單位職務聯系地址電話工程名稱:簽收意見專題報告編號：B-04 -總監(jiān)理工程師/日期:簽收單位:負責人/日期:備忘錄工程名稱：編號：B-05 -事由致:監(jiān)理工程師/日