ABP的監(jiān)測及護(hù)理ppt課件

1、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓有創(chuàng)動(dòng)脈血壓(ABP)(ABP)的監(jiān)測及護(hù)理的監(jiān)測及護(hù)理ICU 王 雪 1;.2一、ABP （Ambulatory blood pressure ） 是將動(dòng)脈導(dǎo)管置入動(dòng)脈內(nèi)直接測量動(dòng)脈內(nèi)血壓的方法。 （正常情況下有創(chuàng)動(dòng)脈血壓比無創(chuàng)血壓高5-20mmHg）v臨床意義臨床意義：動(dòng)脈血壓與心排血量和總外周阻力有直接的關(guān)系，可反映心臟的后負(fù)荷、心肌耗氧量和做功、周圍組織和器官的血流灌注情況等，是判斷循環(huán)功能的有用指標(biāo)，但非唯一指標(biāo)。 3二、適應(yīng)癥v循環(huán)功能不良v血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定v需用血管收縮、擴(kuò)張藥v手術(shù)后病人的監(jiān)測v需頻繁采集血標(biāo)本? 4三、動(dòng)脈穿刺插管直接測壓法 優(yōu)點(diǎn)： 可反映每一心動(dòng)

2、周期的收縮壓、舒張壓和平均壓 可經(jīng)導(dǎo)管取標(biāo)本 可描記動(dòng)脈波形，了解心臟情況 體外循環(huán)時(shí)仍能連續(xù)監(jiān)測動(dòng)脈壓 缺點(diǎn)：有創(chuàng)傷性、有并發(fā)癥5四、血管的選擇v橈動(dòng)脈v足背動(dòng)脈v股動(dòng)脈v肱動(dòng)脈v頸動(dòng)脈6橈動(dòng)脈的優(yōu)點(diǎn)v位置表淺v易于做側(cè)支循環(huán)試驗(yàn)v無重要組織v易壓迫止血v側(cè)支循環(huán)豐富7ALLEN試驗(yàn)病人的手攥緊23次8在橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈處加壓將其血流阻斷9v繼續(xù)對(duì)動(dòng)脈加壓 v讓病人反復(fù)握拳v注意變蒼白的手 掌顏色10v放開尺動(dòng)脈v手掌應(yīng)在515秒鐘 內(nèi)變紅色 - 即為ALLEN試驗(yàn)正常 表明尺動(dòng)脈供血良好v如果在15秒鐘以后仍 遲遲不變紅色，應(yīng)選 用其他穿刺部位11v根據(jù)手部顏色恢復(fù)快慢可分為以下三級(jí)： 6s

3、內(nèi)全部顏色恢復(fù)為一級(jí)，即正常（可行） 7-14s內(nèi)顏色恢復(fù)為二級(jí)，即慎重 15s顏色恢復(fù)為三級(jí)，即異常（禁忌）12五、置管技術(shù)v經(jīng)皮A穿刺插管（以橈動(dòng)脈為例） v直視A穿刺插管13操作方法v用物準(zhǔn)備： 套管針、三通、壓力套裝、貼膜、無菌手套、無菌治療巾、 5ml注射器、利多卡因或2普魯卡因、消毒用物v （1）體位 （2）消毒、穿刺 （3）連接測壓裝置 （4）妥善固定、壓力歸零14六、動(dòng)脈壓力圖形的識(shí)別 收縮相 重搏切跡 舒張相 壓力波分：升支 正常值 100-140mmhg 降支 正常值 60-90mmhg 重搏波 方波試驗(yàn)15vActivate fast flush system to gi

4、ve a square wave outputvRecord the square wave and oscillations on a paper stripv2 steps to determine optimal damping :1) Resonant frequency = Paper speed (mm/s) / distance between 2 peaks of oscillations (mm).2) Damping Coefficient = amplitude of second oscillation / amplitude of the first oscillat

5、ion.16Paper Speed : 25 mm/s Distance between 2 amplitude : 1.5 mmResonant Frequency (Natural Frequency) : 25 / 1.5 = 17*A2 = 3 mm; A1 = 7 mmDamping Coefficiency : A2 / A1 = 3 / 7 = 0.417七、測壓時(shí)的注意事項(xiàng)v不同位置的壓力差 如：股A ：橈A SBP 約10-20mmhg DBP 15-20mmhg 足背A ：橈A SBP 約10mmhg DBP 10mmhgv應(yīng)定期對(duì)測壓儀效驗(yàn)v波形變平v沖洗測壓管道v體位與歸零，測量的關(guān)系？18校對(duì)零點(diǎn)v校對(duì)零點(diǎn)：換能器固定的高度應(yīng)與心臟在同一水平19八、臨床護(hù)理v嚴(yán)防動(dòng)脈內(nèi)血栓形成v保持測壓管道通暢v嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作v防止氣栓發(fā)生v妥善固定20九、并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)v遠(yuǎn)端肢體缺血 （1）橈動(dòng)脈置管前需