張仲景藥物服用方法淺探

1、張仲景藥物服用方法淺探藥物是治療疾病的重要手段，合理、正確地讓病人服用藥物，是重要一環(huán)。漢代醫(yī)圣張仲景不僅十分注重辨證，務(wù)求審證精確，首創(chuàng)了辨證論治體系，而且對(duì)所處方藥的煎制，服用方法及服用后觀察護(hù)理等也獨(dú)具匠心，至今對(duì)中醫(yī)臨床有著重要的指導(dǎo)意義。本文僅從服藥方法對(duì)其理論加以探討，以期拋磚引玉，發(fā)揚(yáng)光大。1 汗、吐、下劑，中病即止汗劑，即解表劑，通過發(fā)汗以解除肌表之邪氣，適用于表證，如桂枝湯、麻黃湯、大小青龍湯等。 但素問 * 評(píng)熱病論篇 說 " 汗者精氣也 " ，" 汗也者， 合陽氣陰精蒸發(fā)而出者出也" 。即汗液是水谷精微所化生的陰津通過陽氣的蒸騰氣化

2、，從汗孔排出而成。微微汗出，則氣機(jī)出入，腠理開合正常，有助于祛邪外出，汗出過多，則會(huì)使陰精受損，陽氣虧傷。因此，服用汗劑解表，需掌握用量適宜，使驅(qū)邪而不傷正。仲景在傷寒論首方桂枝湯中指出："服已須臾 .溫覆令一時(shí)許，遍身（執(zhí)）/ （水）（執(zhí)） / （水）微似有汗者益佳，不可令如水流離，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑" 。此即明確告誡我們，臨床中服用桂枝湯等解表劑，需以微微汗出，邪去正存為度。中病即止，即得效后就停服其藥，不可大發(fā)、過發(fā)其汗， 以防傷正。 在大青龍湯中也指出： " 一服汗者， 停后服 " ，" 若復(fù)服， 汗多亡陽，遂虛

3、，惡風(fēng)、煩躁不得眠也 " 。臨床上若萬一發(fā)汗過多，汗出太多，仲景也提出了相應(yīng)的治療方法。一是用牡蠣粉等收斂之品外敷止汗，如 " 汗出多者，溫粉撲之 " ；二是根據(jù)陰津、陽氣損傷的情況，辨證加減用藥，如甘草干姜湯、芍藥甘草湯，或桂枝加附子湯等。如傷寒論第 23 條云： " 太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。 "吐劑即催吐劑，主要用于痰涎等邪實(shí)停滯胸膈上焦部位的病證。此法用之得當(dāng)，可速使邪實(shí)外出，但也需中病即止。因吐下之余，定無完氣，邪雖吐出，但胃氣也將大傷。仲景在瓜蒂散中指出： " 溫，頓

4、服之。不吐者，少少加；得快吐，乃止。" 即服用時(shí)先少量試服，逐漸加量直到有效，一吐即止。由此我們可以體會(huì)到，用催吐藥不僅需防胃氣受傷，而且要注重護(hù)顧胃氣。通下劑大多藥性竣猛，用于攻逐水飲，通下腑實(shí)，破血逐瘀等。合理服用，可使邪實(shí)速去，沉疴復(fù)起。但通下大都假陽明為通路，其藥劑易損傷胃氣。運(yùn)用之時(shí)，當(dāng)?shù)眯Ъ粗梗魑疬^劑。仲景在竣下劑大承氣湯中指出：" 得下，余勿服 " ；服用小承氣湯時(shí)" 若更衣者，勿服之 " 。處處注意中病即止，祛邪而不傷正。當(dāng)然，若服用劑量未達(dá)到療效，未" 中病 " ，則需要繼續(xù)或加量服用直到得效方可。既反對(duì)

5、孟浪用藥損傷正氣，也不能劑微量少?zèng)]有療效?，F(xiàn)代藥理說明，藥物有著量效關(guān)系，藥物隨劑量（或濃度）的增加，效應(yīng)強(qiáng)度也相應(yīng)增加（量變），直到效應(yīng)。但若繼續(xù)增加劑量，效應(yīng)不再增強(qiáng)，而會(huì)招致毒性反應(yīng)（質(zhì)變）。因此臨床服藥護(hù)理時(shí)，應(yīng)根據(jù)仲景論述，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)知識(shí)，熟悉方藥的用量和應(yīng)有的效應(yīng)，謹(jǐn)慎給藥，密切觀察，得效即止，以達(dá)到祛除邪氣，保存正氣，治療疾病的目的。2 體質(zhì)強(qiáng)弱，用量各異在服用十棗湯時(shí)仲景首先強(qiáng)調(diào)： " 強(qiáng)人服一錢匕，羸人服半錢 " 。在溫寒逐水的三物白散服法中也強(qiáng)調(diào) " 強(qiáng)人半錢匕，羸人減之 " 等等。強(qiáng)人即體質(zhì)壯實(shí)之人，羸人即體質(zhì)虛弱者，雖所患病

6、證相同，治療方藥一樣，但因體質(zhì)稟賦有強(qiáng)弱的差異，因而對(duì)藥物的反應(yīng)及耐受能力也不同。 體質(zhì)壯實(shí)者， 對(duì)藥物的耐受能力強(qiáng)， 所用劑量須大些； 體質(zhì)素虛者則不耐藥物攻伐，劑量當(dāng)減少，以免引起毒副作用耗傷正氣?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，對(duì)具體的病人來說，因病人體質(zhì)等方面因素的影響，藥理效應(yīng)可有一定的甚至非常明顯的差異，即" 個(gè)體差異 " 。因而用藥時(shí)須結(jié)合病人的具體情況，考慮適當(dāng)?shù)闹委煼桨?。臨床使用中藥同樣需考慮到 " 個(gè)體差異 " ，因人制宜。體質(zhì)有強(qiáng)弱寒熱之偏，陽盛或陰虛之體，慎用濕熱之劑；陰盛或陽虛之體，慎用寒涼之藥。對(duì)于具體的病人，用藥時(shí)需根據(jù)其體質(zhì)的強(qiáng)弱而調(diào)整其

7、用量。 素問·五常政大論云： " 能毒者以厚藥，不能毒者以薄藥 " ，也說明了同樣的道理。3 藥性不同，服用方式、時(shí)間有異仲景在大多數(shù)方劑中注明 " 分溫再服 " ，" 分溫三服 " ，即煎煮之后分為 2 3 次飯前或飯后服用。但是，隨著方藥性質(zhì)功效的不同，所治疾病情況的不同，當(dāng)有不同的服用頻率、方式及時(shí)間。在瓜蒂散中仲景云：" 溫，頓服之 " 。在用調(diào)胃承氣湯時(shí)亦" 溫，頓服之 " 。在此將一日的劑量集中一次服下，蓋因此處所用方藥藥性較猛，效專力宏， 且是用于催吐痰涎，通下腑實(shí)，因此

8、當(dāng)集中藥力，一舉得效。臨床上對(duì)急癥患者辨明病機(jī)后，即當(dāng)效此法用藥，一次頓服其量，以期直搗病巢，一舉攻克，迅速扭轉(zhuǎn)病情。但對(duì)疑惑之證用竣猛之藥時(shí)，仲景則提出謹(jǐn)慎的試服法，反對(duì)孟浪輕率。 在 209 條中云：" 若不大便六七日， 恐有燥屎， 欲知之法， 少與小承氣湯， 湯入腹中， 轉(zhuǎn)矢氣者， 此有燥屎也，乃可攻之 " 。對(duì)用大承氣湯十分謹(jǐn)慎， 對(duì)腸中是否有燥屎疑惑之時(shí)， 不是率投大承氣湯， 而是先用少量除滿通便、性稍緩和的小承氣湯，待證實(shí)燥屎之后，方用大承氣湯攻下。如此前后印證，可知仲景既大膽用藥，除邪務(wù)速；又小心謹(jǐn)慎，隨機(jī)應(yīng)變，決不輕率孟浪。藥物不僅有量效關(guān)系，而且有時(shí)效關(guān)系

9、?，F(xiàn)代已興起時(shí)辰藥理學(xué)和時(shí)辰治療學(xué)，以期合理選擇用藥時(shí)間，尋求事半功倍的效果。因此，臨床給藥時(shí)需注意時(shí)效關(guān)系，藥用性質(zhì)，擬定合理順序并準(zhǔn)時(shí)給藥， 以達(dá)到治療目的。 傷寒論 中用十棗湯是 " 平旦服 " ，即清晨空腹時(shí)送服，如此藥物吸收很少受到食物影響，從而吸收充分并在體內(nèi)達(dá)較高濃度，有利于竣猛逐水的十棗湯充分迅速地發(fā)揮作用。 仲景在用滋陰泄熱， 安蛔止痛的烏梅丸時(shí)， 是 " 先食飲服十丸，日三服， " 亦即要求飯前服用，減少食物干擾，促進(jìn)吸收?，F(xiàn)在臨床中使用的中藥種類繁多，需講究服用時(shí)間。欲奏效快宜空腹，減少食物干擾，制酸止痛藥亦宜飯前服用。對(duì)有刺激性的

10、中藥宜飯后服，而具安神催眠的藥物則當(dāng)睡前服。4合理膳食，促進(jìn)邪去正復(fù)中醫(yī)自古有 " 藥食同源 " 之說。中醫(yī)認(rèn)為飲食分五味，皆有五行歸屬。飲食得宜，則氣血生化正常， 臟腑機(jī)能旺盛； 反之則會(huì)損傷臟腑機(jī)能。如素問· 生氣通天論 云：" 膏粱之變，足生大丁 "" 苦過于酸， 肝氣以津， 脾氣乃絕 ."等等。 說明飲食對(duì)人體的生理功能、病理變化都有較大影響。張仲景在用藥時(shí)，十分強(qiáng)調(diào)飲食禁忌。服桂枝湯時(shí) " 服已須臾， 啜熱粥一升余， 以助藥力" ， " 禁生冷，粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物 " 。用烏梅丸時(shí) " 禁生冷，滑物、臭食等 " 。大凡病后，患者脾胃運(yùn)化欠佳，生冷、臭惡等物損傷脾胃，聚濕生痰，自當(dāng)禁忌。而在用桂枝湯等發(fā)汗解肌時(shí)啜熱稀粥不僅養(yǎng)胃益陰，以增汗源， 防止傷正， 還可熱助藥力， 發(fā)汗祛邪。因此，送服中藥時(shí)，還應(yīng)注意患者適宜的飲食，以促進(jìn)邪去正復(fù)?？傊?/p>