膽石癥病人的護(hù)理課件

1、膽石癥病人的護(hù)理莆田學(xué)院附屬解放軍第莆田學(xué)院附屬解放軍第9595醫(yī)院醫(yī)院黃*膽石癥病人的護(hù)理膽石癥病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌掌 握握1.1.膽道系統(tǒng)解剖與生理功能膽道系統(tǒng)解剖與生理功能2 2. .膽石病病人的臨床表現(xiàn)膽石病病人的臨床表現(xiàn)3.T3.T管引流的目的和護(hù)理管引流的目的和護(hù)理 熟熟 悉悉1.1.膽石病的病因、病理生理、處理原則膽石病的病因、病理生理、處理原則2.2.常用膽道檢查方法及護(hù)理常用膽道檢查方法及護(hù)理 運運 用用運用護(hù)理程序為膽石癥的病人制定護(hù)理計劃運用護(hù)理程序為膽石癥的病人制定護(hù)理計劃膽石癥病人的護(hù)理主要內(nèi)容1 1、解剖生理、解剖生理4 4、處理原則、處理原則6 6、健康教育、健

2、康教育2 2、輔助檢查、輔助檢查3 3、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)5 5、護(hù)理措施、護(hù)理措施（T T型引流管護(hù)理）型引流管護(hù)理）膽石癥病人的護(hù)理解剖和生理概要一、解剖肝外左、右肝管、肝總管膽囊、膽囊管膽總管膽石癥病人的護(hù)理 約約8585的人主胰管與膽總管匯合形成的人主胰管與膽總管匯合形成共同通路并膨大形成膽胰壺腹共同通路并膨大形成膽胰壺腹（VaterVater壺腹），壺腹），開口于十二指腸開口于十二指腸乳頭乳頭（OddiOddi括約?。├s?。┠懯Y病人的護(hù)理二、生理功能膽 汁：由肝細(xì)胞、膽管分泌，800-1200ml/d成 分：膽鹽、膽固醇、卵磷脂生理功能：乳化脂肪、刺激腸蠕動、中和胃酸 膽石癥病人

3、的護(hù)理1.濃縮、儲存膽汁：濃縮5-10倍2.排出膽汁3.分泌粘性物質(zhì)：白膽汁膽石癥病人的護(hù)理三、膽石的分類結(jié)石分類結(jié)石分類膽固醇結(jié)石膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石混合性結(jié)石好發(fā)部位好發(fā)部位80%80%發(fā)生于發(fā)生于膽囊膽囊75%75%發(fā)生于發(fā)生于膽管膽管 膽色素膽固醇鈣膽色素膽固醇鈣鹽等鹽等顏色顏色黃色、白黃或淡灰黃黃色、白黃或淡灰黃棕黑色、棕褐色棕黑色、棕褐色 不同的形狀顏色不同的形狀顏色質(zhì)地形狀質(zhì)地形狀質(zhì)硬多面體圓形橢圓形質(zhì)硬多面體圓形橢圓形質(zhì)松軟表面光滑質(zhì)松軟表面光滑粒狀長條狀粒狀長條狀 膽石癥病人的護(hù)理四、輔助檢查 實驗室檢查實驗室檢查u血血RtRt：WBCWBC數(shù)及中性粒比例

4、升數(shù)及中性粒比例升高高u尿膽紅素升高尿膽紅素升高, ,尿膽原降低尿膽原降低u糞便中尿膽原減少糞便中尿膽原減少u血膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶升高血膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶升高 膽石癥病人的護(hù)理四、輔助檢查 特殊檢查特殊檢查(超超聲、聲、放射學(xué)）放射學(xué)）uB B型超聲檢查型超聲檢查 （診斷金標(biāo)準(zhǔn)）（診斷金標(biāo)準(zhǔn)）uC CT T 、磁共振磁共振(MRI)(MRI)u經(jīng)皮肝穿刺膽管造影經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PT(PTC)C)u內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCPERCP）u術(shù)中、術(shù)后膽管造影術(shù)中、術(shù)后膽管造影u纖維膽道鏡檢查纖維膽道鏡檢查膽石癥病人的護(hù)理一、膽囊結(jié)石 指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，主要為膽固醇結(jié)石和以膽固醇

5、為主的混合性結(jié)石 主要見于成年女性，男女之比1:3膽石癥病人的護(hù)理（一）病因1.膽汁中膽固醇過度飽和2.膽固醇成核過程異常3.膽囊收縮排空功能減退4.其他：結(jié)石易感基因、雌激素水平等膽石癥病人的護(hù)理（二）病理生理膽囊強(qiáng)烈收縮所致膽絞痛膽絞痛常見誘發(fā)因素：飽餐及進(jìn)食油膩食物、體位改變時結(jié)石嵌頓繼發(fā)性膽管結(jié)石、膽源性胰腺炎、膽石性腸梗阻繼發(fā)性膽管結(jié)石、膽源性胰腺炎、膽石性腸梗阻膽囊癌膽囊癌膽石癥病人的護(hù)理（三）臨床表現(xiàn) 1.膽絞痛-典型癥狀：表現(xiàn)為突發(fā)的右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛，可向右肩背部放射，常發(fā)生于飽餐、進(jìn)食油膩食物或睡眠中體位改變時靜止性結(jié)石靜止性結(jié)石無癥狀無癥狀有癥狀型有癥狀型 2.消化道癥

6、狀：惡心、嘔吐、腹脹等膽石癥病人的護(hù)理1 1、墨菲氏征陽性墨菲氏征陽性 將左手平放于右肋部, 拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交界處,囑緩慢深吸氣使肝臟下移,若因拇指觸及腫大膽囊引起疼痛而使病人突然屏氣。臨床體征膽石癥病人的護(hù)理2.2.黃疸黃疸臨床體征膽石癥病人的護(hù)理（四）處理原則膽囊切除是治療膽囊結(jié)石首選方法傳統(tǒng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)1.手術(shù)治療2.非手術(shù)治療膽石癥病人的護(hù)理膽石癥病人的護(hù)理二、膽管結(jié)石指發(fā)生在膽管內(nèi)的結(jié)石分 類據(jù)發(fā)病原因分：原發(fā)性、繼發(fā)性據(jù)所在部位分：肝內(nèi)、肝外膽石癥病人的護(hù)理 （一）病因 主要與膽道感染、膽汁淤滯和膽道異物、膽道解剖變異、營養(yǎng)不良等有關(guān)。膽石癥病人的護(hù)理（二）病理生理膽道

7、不同程度的梗阻膽道不同程度的梗阻梗阻+感染膽管炎AOSC 膿毒 血癥膽道大出血 肝細(xì)胞損傷、壞死、肝膿腫膽汁 性肝硬化和門脈高壓膽源性胰腺炎膽源性胰腺炎膽石癥病人的護(hù)理1、肝外膽管結(jié)石CharcotCharcot三聯(lián)癥三聯(lián)癥腹痛寒戰(zhàn)、高熱黃疸（三）臨床表現(xiàn)2 2、雷諾氏五聯(lián)癥、雷諾氏五聯(lián)癥(Reynolds)(Reynolds)膽石癥病人的護(hù)理（四）處理原則（1 1）非手術(shù)治療）非手術(shù)治療（2 2）手術(shù)治療為主）手術(shù)治療為主膽總管切開取石加T管引流術(shù) 膽腸吻合術(shù)（膽腸內(nèi)引流術(shù)）Oddi括約肌成形術(shù) 經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開取石術(shù)膽總管切開取石術(shù)膽總管切開取石術(shù)膽石癥病人的護(hù)理 健康史健康史 身

8、體狀況身體狀況 心理心理- -社會狀況社會狀況 皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前評估膽石癥病人的護(hù)理手術(shù)情況：手術(shù)情況：麻醉、手術(shù)方式、術(shù)中、麻醉、手術(shù)方式、術(shù)中、 是否留置引流管，管道種類等是否留置引流管，管道種類等身體情況：身體情況：生命體征、手術(shù)切口情況、引流情況等生命體征、手術(shù)切口情況、引流情況等 認(rèn)知認(rèn)知- -心理狀況心理狀況術(shù)后評估膽石癥病人的護(hù)理護(hù)理目標(biāo):【常見護(hù)理診斷/問題】1.1.疼痛疼痛2.2.體溫過高體溫過高 3.3.營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)4.4.皮膚完整性受損的危險皮膚完整性受損的危險 5.5.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥1.1.病人自訴疼痛緩解或得到控制病人自訴疼痛緩解或得到控制2.2.病人

9、感染得到有效控制，體溫恢復(fù)正常病人感染得到有效控制，體溫恢復(fù)正常3.3.病人營養(yǎng)失調(diào)得到改善或維持病人營養(yǎng)失調(diào)得到改善或維持4.4.病人皮膚黏膜無破損和感染病人皮膚黏膜無破損和感染5.5.病人并發(fā)癥得到預(yù)防或及時被發(fā)現(xiàn)和處理病人并發(fā)癥得到預(yù)防或及時被發(fā)現(xiàn)和處理膽石癥病人的護(hù)理【護(hù)理措施】1.1.減輕或控制疼痛減輕或控制疼痛 （1 1）協(xié)助取舒適體位臥床休息協(xié)助取舒適體位臥床休息, ,指導(dǎo)放指導(dǎo)放松松技術(shù)以技術(shù)以減輕疼痛減輕疼痛 （2 2）病情嚴(yán)重者禁食病情嚴(yán)重者禁食和和胃腸減壓胃腸減壓，以減以減輕腹脹和腹痛輕腹脹和腹痛 （3 3）藥物止痛藥物止痛: :診斷明確可給予消炎利診斷明確可給予消炎利膽

10、、解膽、解痙痙或止痛藥或止痛藥膽石癥病人的護(hù)理【護(hù)理措施】2.2.降溫降溫 （1 1）應(yīng)用足量有效抗生素）應(yīng)用足量有效抗生素, ,有效控制感有效控制感染染, ,減輕全身中毒癥狀減輕全身中毒癥狀 （2 2）體溫過高者）體溫過高者, ,及時采取物理降溫或及時采取物理降溫或藥物降溫，盡快恢復(fù)正常體溫。同時加強(qiáng)基藥物降溫，盡快恢復(fù)正常體溫。同時加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥膽石癥病人的護(hù)理【護(hù)理措施】3.3.加強(qiáng)營養(yǎng)支持加強(qiáng)營養(yǎng)支持 （1 1）梗阻未解除的禁食病人或進(jìn)食不足）梗阻未解除的禁食病人或進(jìn)食不足者，通過靜脈補(bǔ)充足夠液體及營養(yǎng)素者，通過靜脈補(bǔ)充足夠液體及營養(yǎng)素 （2 2）能進(jìn)食者，

11、應(yīng)指導(dǎo)和鼓勵病人進(jìn)食）能進(jìn)食者，應(yīng)指導(dǎo)和鼓勵病人進(jìn)食低脂、適當(dāng)?shù)鞍?、高熱量、高維生素、易消低脂、適當(dāng)?shù)鞍?、高熱量、高維生素、易消化飲食化飲食膽石癥病人的護(hù)理【護(hù)理措施】4.4.防止皮膚受損防止皮膚受損 （1 1）講解原因）講解原因, ,勿抓撓防皮膚受損勿抓撓防皮膚受損 （2 2）溫水擦洗）溫水擦洗, ,保持清潔保持清潔, ,減輕瘙癢減輕瘙癢 （3 3）加強(qiáng)引流管周圍皮膚護(hù)理）加強(qiáng)引流管周圍皮膚護(hù)理: :周圍有周圍有滲出及時清除并更換敷料滲出及時清除并更換敷料, ,涂氧化鋅軟膏涂氧化鋅軟膏, ,防防止膽汁剌激損傷皮膚止膽汁剌激損傷皮膚 （4 4）瘙癢劇烈者可外用藥物）瘙癢劇烈者可外用藥物膽石癥病

12、人的護(hù)理【護(hù)理措施】5.5.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（1 1）出血出血 臥床休息臥床休息: :肝部分切除術(shù)后臥床肝部分切除術(shù)后臥床3-53-5天天, ,防過早活動肝斷面出血防過早活動肝斷面出血 常規(guī)維生素常規(guī)維生素K K肌內(nèi)注射肌內(nèi)注射 加強(qiáng)觀察：術(shù)后早期腹腔引流血性液加強(qiáng)觀察：術(shù)后早期腹腔引流血性液每小時超過每小時超過l00ml,l00ml,持續(xù)持續(xù)3 3小時以上或出現(xiàn)腹小時以上或出現(xiàn)腹脹伴面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等脹伴面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等, , 提提示可能有腹腔內(nèi)出血示可能有腹腔內(nèi)出血, ,應(yīng)立即處理應(yīng)立即處理膽石癥病人的護(hù)理【護(hù)理措施】5.5.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

13、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（2 2）膽瘺）膽瘺 加強(qiáng)加強(qiáng)T T管護(hù)理管護(hù)理 觀察腹腔引流管及切口處有無膽汁流出觀察腹腔引流管及切口處有無膽汁流出膽石癥病人的護(hù)理【護(hù)理措施】5.5.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（3 3）感染）感染 合適臥位：半坐臥位合適臥位：半坐臥位 保持引流通暢保持引流通暢 嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)格無菌操作 加強(qiáng)引流管周圍皮膚護(hù)理加強(qiáng)引流管周圍皮膚護(hù)理膽石癥病人的護(hù)理目的 引流膽汁和減壓 引流膽道內(nèi)殘余結(jié)石 支撐膽道 經(jīng)T管溶石或造影等T型引流管的護(hù)理膽石癥病人的護(hù)理T型引流管的護(hù)理 （1 1）妥善固定）妥善固定 （2 2）保持引流通暢）保持引流通暢 （3 3）觀察并記錄引流液的情況

14、）觀察并記錄引流液的情況 （4 4）預(yù)防感染）預(yù)防感染 （5 5）引流管周圍皮膚的護(hù)理）引流管周圍皮膚的護(hù)理 膽石癥病人的護(hù)理拔管指征 時間：時間：10-1410-14天天 體溫體溫: :正常正常 黃疸消失黃疸消失 無腹痛無腹痛 造影造影 延緩拔管時間人群：延緩拔管時間人群： 年老體弱者、年老體弱者、 低蛋白血癥等低蛋白血癥等膽石癥病人的護(hù)理 向病人和家屬解釋T管留置的意義和重要性 病人盡量穿寬松柔軟的衣服；避免盆浴 病人避免提舉重物或過度活動，防止T管脫出，拉扯傷口【出院病人T管的自我護(hù)理】膽石癥病人的護(hù)理 指導(dǎo)病人及家屬每天同一時間傾倒引流液；觀察并記錄引流液顏色、性狀及量 指導(dǎo)換藥：每日

15、換藥一次。一旦敷料污染，應(yīng)馬上更換，局部用凡士林或氧化鋅軟膏涂擦，保持置管處皮膚及傷口清潔干燥 T管若有異?；蛎摴堋⑼蝗粺o液體流出時，應(yīng)及時就醫(yī)【出院病人T管的自我護(hù)理】膽石癥病人的護(hù)理吃早餐吃早餐多飲水多飲水 維生素維生素 植物油植物油 常運動常運動飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)（五要五要五忌）五忌）膽石癥病人的護(hù)理 膽固醇膽固醇高脂肪高脂肪 狂吃狂吃喝喝 食辛辣食辛辣飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)（五要（五要五忌五忌） 煙酒類煙酒類 膽石癥病人的護(hù)理護(hù) 理 評 價疼痛得到緩解或控制疼痛得到緩解或控制營養(yǎng)需要得到滿足，體重得以維持或營養(yǎng)需要得到滿足，體重得以維持或增加增加皮膚黏膜無破損和感染皮膚黏膜無破損和感染未發(fā)生并

16、發(fā)癥，或發(fā)生后得到及時發(fā)現(xiàn)和處理未發(fā)生并發(fā)癥，或發(fā)生后得到及時發(fā)現(xiàn)和處理1 12 23 34 45 5體溫恢復(fù)正常感染得到有效控制，體溫恢復(fù)正常感染得到有效控制，膽石癥病人的護(hù)理病例討論： 女性，女性，4545歲，歲，農(nóng)民，小學(xué)文化，已婚農(nóng)民，小學(xué)文化，已婚膽石癥病人的護(hù)理病例討論1.1.本病例的初步診斷是什么？診斷依據(jù)？本病例的初步診斷是什么？診斷依據(jù)？2.2.如何進(jìn)行下一步檢查？如何進(jìn)行下一步檢查？膽石癥病人的護(hù)理病例討論 一、本病例的初步診斷是什么？診斷依據(jù)？一、本病例的初步診斷是什么？診斷依據(jù)？ 1 1、答：初步診斷：答：初步診斷： （1 1）急性梗阻性化膿性膽管炎；）急性梗阻性化膿性膽管炎； （2 2）膽囊結(jié)石？）膽囊結(jié)石？膽石癥病人的護(hù)理病例討論 一、本病例的初步診斷是什么？診斷依據(jù)？一、本病例的初步診斷是什么？診斷依據(jù)？ 2 2、診斷依據(jù)：、診斷依據(jù)： 中年女性中年女性 間歇性右上腹痛，向右肩部放射，不伴畏寒、發(fā)熱及黃疸間歇性右上腹痛，向右肩部放射，不伴畏寒、發(fā)熱及黃疸 近期再次出現(xiàn)右上腹痛，向右肩部放射，伴有畏寒、發(fā)熱及黃疸近期再次出現(xiàn)右上腹痛，向右肩部放射，伴有畏寒、發(fā)熱及黃疸 休克表現(xiàn)及精神癥狀休