北京2015年下半年重癥醫(yī)學(xué)科初級職稱第三部分相關(guān)知識考試題

1、北京2015年下半年重癥醫(yī)學(xué)科初級職稱第三部分相關(guān)知識考試題本卷共分為2大題60小題，作答時間為180分鐘，總分120分，80分及格。一、單項選擇題（在每個小題列出的四個選項中只有一個是符合題目要求的，請 將其代碼填寫在題干后的括號內(nèi)。錯選、多選或未選均無分。本大題共30小題， 每小題2分，60分。）1、細(xì)菌對氨基糖苷類抗菌藥物獲得性耐藥的主要機(jī)制是A 藥物作用靶位的改變B 細(xì)菌產(chǎn)生氨基糖苷鈍化酶C 主動排外D.細(xì)菌產(chǎn)生B -內(nèi)酰胺酶 E . DNA螺旋酶的改變2、下列哪項不屬于輸血的適應(yīng)證A 貧血或低蛋白血癥B 凝血障礙 C 重癥感染 D 消瘦 E 急性出血3、射頻消融的適應(yīng)證A .預(yù)激綜合

2、征合并陣發(fā)性心房顫動和快速性心室率B .房室折返心動過速、房室結(jié)折返性心動過速C .發(fā)作頻繁、心室率不易控制的典型房撲D .發(fā)作頻繁，癥狀明顯的房顫E .以上都是4、下列哪項不易引起低血容量性休克A .燒傷 B .創(chuàng)傷 C .嘔吐 D .腹瀉 E .心律失常5、下列哪一項與細(xì)胞內(nèi)鈣超負(fù)荷發(fā)生無關(guān)A .細(xì)胞膜外板與糖表面分離B . Na+-Ca2咬換加強(qiáng)C .兒茶酚胺減少D.鈣泵功能障礙 E .線粒體功能障礙&緊急大量輸血時，說法正確的是A .必須輸全血 B .大失血患者不需補(bǔ)充膠體液，可直接輸紅細(xì)胞 C .必 須做ABO血型鑒定方能輸血 D .緊急搶救時不知患者ABO血型，可以緊急適

3、量輸注O型懸浮紅細(xì)胞 E .緊急搶救時來不及做血型鑒定和交叉配血， 醫(yī)生 可以電話通知輸O型血7、原發(fā)性肺動脈高壓的病因與下列因素?zé)o關(guān)的是A .肺血管內(nèi)皮功能障礙B .自身免疫 C .慢性感染 D .血管壁平滑肌細(xì)胞鉀離子通道缺陷E .遺傳因素8、患者女性，28歲，因失眠服下巴比妥類催眠藥，次日出現(xiàn)全身乏力、困倦的 現(xiàn)象，這屬于A .毒性反應(yīng)B .副作用 C .停藥反應(yīng) D .后遺效應(yīng) E .變態(tài)反應(yīng)9、急性心肌梗死早期應(yīng)用洋地黃類藥物，最易誘發(fā)A .栓塞 B .室性心律失常C .房室傳導(dǎo)阻滯D .心室膨脹瘤E.心肌梗死范圍擴(kuò)大10、室性心動過速伴嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙時，終止發(fā)作的首選措施是A

4、.利多卡因 B .普魯卡因胺 C .美西律 D .電復(fù)律 E .胺碘 酮11、患者女性，65歲，因服地西泮100片后昏迷入院。查體：血壓101/60mmHg 心率56次/分，既往無癲癇病史和高血壓病史，你認(rèn)為最有效的治療是A .輸液 B .利尿 C .多巴胺升血壓 D .醒腦靜以促醒E .氟馬西尼拮抗12、急性肺水腫患者在臨床上最突出的表現(xiàn)是A .咳泡沫痰B .反復(fù)咯血 C .呼吸困難 D .肝脾大 E .下肢水腫13、失血性休克的“ 5P'臨床表現(xiàn)不正確的是A .皮膚蒼白 pallor B .冷汗 perspiration C .虛脫 prostrationD. 脈搏細(xì)弱 pulse

5、lessness E .癱瘓 paralysis14、以下對蛋白質(zhì)的認(rèn)識正確的是A . 1g雞蛋或1g肉即是1g蛋白質(zhì) B .機(jī)體不能合成氨基酸C .蛋白質(zhì)的基本組成單位是氨基酸D .氨基酸包括8種非必需氨基酸和必需氨基酸E. 分解代謝的高峰期，大量補(bǔ)充氨基酸可以糾正負(fù)氮平衡15、患者男性，42歲。因急性重癥胰腺炎并發(fā)休克，急性呼吸窘迫綜合征行機(jī) 械通氣治療，F(xiàn)iO260%條件下，PaO2仍低于60mmH,予呼氣末正壓通氣（PEEP）。 關(guān)于PEEP勺設(shè)置，下列哪種說法是正確的A .休克患者機(jī)械通氣禁用 PEEP B .目標(biāo)使FiO260%以下，PaO2高于60mmH， 壓力不限制 C .根據(jù)

6、靜態(tài)壓力一容積曲線選擇最佳 PEEP D .最佳PEEP 一般為低位拐點所對應(yīng)的壓力+35cmH2O E .逐步增加壓力以不超過10cmH2O 而 PaO2達(dá)至U 60mmHg16、關(guān)于呼吸功的描述，下列哪項是錯誤的A.呼吸功是對呼吸肌前負(fù)荷的評估 B .呼吸功監(jiān)測包括生理功和附加功監(jiān) 測 C .生理功的正常值為0.30.6J/L D .生理呼吸功為總呼吸功減去 器械導(dǎo)致的附加功 E .在某些情況下，附加功可以等于生理功17、患者女性，80歲，反復(fù)黑矇3年余入院。查體：BP 120/60mmHg P 50次/ 分，R 20次/分，雙肺呼吸音清，心臟聽診未聞及病理性雜音，雙下肢無水腫。動態(tài)心電圖

7、示：24小時總心率50000次，長R-R間歇120次，最長R-R間歇3.2 秒，診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征，行永久起搏器置入術(shù)，術(shù)后2個月后出現(xiàn)起搏器囊袋紅腫，有壓痛，并伴有體溫升高。首先考慮診斷A 囊袋血腫B 閾值升高 C 感染 D 起搏器綜合征E 慢性心臟穿孔18、急性右心衰竭最容易發(fā)生于A .二尖瓣狹窄B .擴(kuò)張型心肌病C.肥厚型心肌病D .冠心病E.肺栓塞19、患者男性，62歲，患急性心肌梗死并發(fā)休克，血壓 82/52mmHg中心靜脈壓8cmH2O(0.78kPa),肺毛楔嵌壓10mmHg(1.33kPa。下述哪種藥物不宜應(yīng)用A .極化液 B .多巴酚丁胺C .硝酸甘油 D . 5%勺糖水

8、 E .低分子右旋糖酐20、患者女性，22歲，冬季用煤氣淋浴器洗澡，1小時后被家人發(fā)現(xiàn)昏倒在衛(wèi)生 間，隨即送往醫(yī)院急診。查體：深昏迷，口唇及皮膚黏膜櫻桃紅色，皮膚受壓部 位有紅腫及水皰。既往體健。為明確診斷，應(yīng)首先考慮準(zhǔn)備行哪一項檢查A.血膽堿酯酶活力測定B .頭顱CT C .血碳氧血紅蛋白測定D .血高鐵血紅蛋白測定 E .胃液毒物分析21、如果呼吸頻率增快1倍，潮氣量減少一半，則A .肺泡通氣量不變B .肺泡通氣量增加C .肺泡通氣量減少D .肺通氣量增加 E .肺通氣量減少22、患者男性，43歲，進(jìn)食大量油膩食物后出現(xiàn)腹痛，位于中上腹，向腰背部 放射，取彎腰抱膝位可減輕疼痛，CT提示胰頭

9、模糊不清，腹部脹氣，以下哪項 指標(biāo)對評價預(yù)后沒有意義A .增高的血清淀粉酶B.出現(xiàn)嚴(yán)重的低鈣血癥，血鈣v1.6mmol/LC. Ran son評分3分 D . APACHE > 8分 E .腰肋部皮下瘀斑23、心源性休克最常見的病因是A .大面積肺梗死B .嚴(yán)重二尖瓣狹窄C .急性心肌梗死 D .充血性心力衰竭 E .嚴(yán)重心律失常24、 男性，54歲，因“腎移植術(shù)后3年，高熱及尿少5天”入院。入院查體： 神志清，血壓85/60mmHg雙肺呼吸音粗，腹軟，腸鳴音存在。胸片提示右下肺 感染，腎功能提示肌酐505卩mol/L。入院后予以抗感染、持續(xù)血液濾過等治療。 關(guān)于對該患者行腎替代治療優(yōu)點

10、的描述，錯誤的是A .血流動力學(xué)穩(wěn)定B .溶質(zhì)清除率高C .改善營養(yǎng)支持D .清除炎性介質(zhì)E .以上說法都對25、缺氧患者最典型的癥狀是A .心率加快B .發(fā)紺 C .頭痛 D .興奮 E .呼吸困難26、下列哪種情況可導(dǎo)致肺循環(huán)短路（右-左短路）的發(fā)生A .一側(cè)肺葉切除B .肺栓塞 C .肺腫瘤 D .肺泡萎陷E . 廣泛肺氣腫27、 患者男性，52歲，因胸悶、胸痛4小時入院。入院查體：血壓 86/60mmHg 心率44次/分，律齊。心電圖示：U、M、 aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高、Q波形成，其心 律失常最可能的是A .完全房室傳導(dǎo)阻滯B.完全右束支傳導(dǎo)阻滯C .室性逸搏心律D. 竇性心動過緩E .

11、交界性逸搏心律28、以下各項最可能導(dǎo)致室性心動過速和心室顫動的是A.頻發(fā)室性期前收縮B .多源性室性期前收縮C .偶發(fā)室性期前收縮D. 成對出現(xiàn)的室性期前收縮E . Ron T29、下列哪項指標(biāo)為診斷ARDS勺必要條件A .脈搏血氧飽和度B .氧合指數(shù) C .動脈血氧分壓D .肺泡一動脈血氧分壓差E . pH30、關(guān)于各種常見致病真菌的特點，描述不正確的是A .酵母型和類酵母型真菌在組織及培養(yǎng)基中均為芽生抱子，一般無菌絲B絲狀霉菌型真菌：組織及培養(yǎng)基中均呈菌絲型生長C .曲菌屬菌絲體由具橫隔的菌絲組成，由菌絲生出分子抱子梗，在?；敳啃纬煞稚ё覦 .念珠菌在直接鏡檢下可見圓形或卵圓形芽生抱子

12、、菌絲和假菌絲 E .隱球菌在 墨汁染色下直接鏡檢示菌體呈球形，直徑 1520卩m菌體周圍有寬厚的莢膜 二、多項選擇題（在每題的備選項中，有 2個或2個以上符合題意，至少有1 個錯項。錯選，本題不得分；少選，所選的每個選項得0.5分，本大題共30小題，每小題2分，共60分。）1、男性，47歲，因大面積燒傷入院。入院后出現(xiàn)高熱，進(jìn)一步完善相關(guān)檢查， 以下檢查結(jié)果，哪項不支持膿毒癥診斷A .體溫 39EB .白細(xì)胞 8X09/L C . PaO2/FiO2 180 D .血小板減少70 XI09/L E . C反應(yīng)蛋白197mg/L2、關(guān)于抗毒素敘述，正確的是A .為外毒素經(jīng)甲醛處理后獲得B .可

13、中和游離外毒素的毒性作用C .可中和與易感細(xì)胞結(jié)合的外毒素的毒性作用D .可中和細(xì)菌內(nèi)毒素的毒性作用E. B、C均正確3、患者女性，47歲，因腹痛伴惡心、嘔吐8小時入院，診斷為急性重癥胰腺炎，入院后患者出現(xiàn)呼吸費力。查體：血壓120/80mmHg唇色發(fā)紺，腹脹明顯，心率120次/分，雙肺未聞及干濕啰音。血氣分析示低氧高碳酸血癥，急診CT示雙 肺未見異常。該患者可能診斷為A ARDS B 肺部感染C急性心力衰竭D腹腔間室綜合征E.胰性腦病引起中樞性呼吸衰竭4、梗阻性休克的治療原則是A.針對發(fā)生原因進(jìn)行有效處理B 大劑量升壓藥的使用C .大劑量的皮質(zhì)激素的使用D 盡早的補(bǔ)堿E 常用晶體液進(jìn)行復(fù)蘇5

14、、下列關(guān)于急性腎功能改變時代謝改變的概念正確的是A 氮質(zhì)血癥是指血中含氮化合物明顯升高，超過 28.6mmol/L B 氮質(zhì)血 癥是指血中含氮化合物明顯升高，超過 18.6mmol/L C . 24小時尿量少于 400ml為少尿 D . 24小時尿量少于100ml為無尿 E .水中毒可導(dǎo)致稀釋 性低鈉血癥&有關(guān)鼻空腸管置入術(shù)操作描述錯誤的是A.食管狹窄是其相對禁忌證B .適合胃、十二指腸動力正常的患者C. 必須在胃鏡或X線等輔助下才能完成 D .長期置管可并發(fā)中耳炎、肺炎、 鼻咽部黏膜損傷或感染 E .長期置管者拔管時為避免損傷黏膜， 可口服少許 液狀石蠟7、下肢水腫尋找原因時，鑒別右

15、心衰竭與肝硬化的最重要的癥狀或體征是A.肝大 B .雙下肢凹陷性水腫C .肝頸靜脈回流征陽性D .食欲減退、惡心、嘔吐 E .腹水形成8、關(guān)于內(nèi)毒素的敘述，不正確的是A .來源于革蘭陰性菌B .毒性較外毒素為弱C .可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，有中和作用 D .性質(zhì)穩(wěn)定，耐熱E .不能被甲醛脫毒而成為類毒素9、患者男性，76歲，糖尿病伴冠心病，飲食控制，格列齊特(達(dá)美康)80mg,每 日2次，治療較滿意，近日食欲稍減，半夜呼之不醒，次晨發(fā)現(xiàn)呼吸急促，神經(jīng)系統(tǒng)無病理反射，需最優(yōu)先檢查的是A .頭顱CT B . ECG C .快速血糖檢測 D .血氣分析E .腦電圖10、患者男性，25歲，無既往病史，體型

16、消瘦，突發(fā)胸痛、呼吸困難，并出現(xiàn) 低血壓狀態(tài)，首先考慮以下哪種休克可能性最大A .心源性休克 B .梗阻性休克C .低血容量性休克D .感染性休克E.過敏性休克11、 患者男性，45歲，因確診為左下肺癌需要做肺葉切除手術(shù)。術(shù)前檢查血型O 型，Rh(+)，Hb 155g/L，WBC 6.0X109/L , PLT 250 XI09/L，PT 9 秒, APTT 20 秒，F(xiàn)IB 4.1g/L 0 一般情況良好，肝腎功能等檢查正常。術(shù)中：剝離腫瘤肺葉過 程中，先是出現(xiàn)創(chuàng)面高凝表現(xiàn)，后又出現(xiàn)創(chuàng)面滲血，并逐漸滲血加重，根據(jù)引流 瓶計算術(shù)中出血量達(dá)5500ml，輸紅細(xì)胞懸液和庫存全血累計 2400ml，

17、普通冰凍 血漿600ml，代血漿100ml，晶體液等若干，但仍一直滲血不止，并越來越多。患者生命體征基本穩(wěn)定，有大量濃茶色尿，皮膚黏膜有瘀點、瘀斑等出血表現(xiàn)，靜脈插管針口也出現(xiàn)滲血。復(fù)查血常規(guī)：Hb70g/L , WBC1X09/L，PLT30X09/L， PT 33秒，APTT 79秒，F(xiàn)IB 1.1g/L，誘發(fā)該患者發(fā)生DIC的最主要直接原因是A .大量紅細(xì)胞破壞B .凝血因子大量消耗C .組織因子大量入血D. 內(nèi)毒素入血 E .嚴(yán)重出血12、男性，61歲，冠心病心絞痛伴左心衰竭入院，應(yīng)用洋地黃后患者氣促癥狀未進(jìn)一步加重、未再發(fā)心絞痛，但出現(xiàn)頻發(fā)多源性室性期前收縮。根據(jù)上述病情 最重要的檢

18、查應(yīng)選擇A .查血清鉀濃度 B .做全導(dǎo)心電圖 C .查血糖及尿酮體D .超聲心動圖 E .查心肌酶譜13、 患者老年男性，既往“腦梗死，延髓性麻痹”病史，有吞咽困難。此次因“發(fā) 熱伴咳嗽、咳痰3天”入院。查體：神志清，急性病容，呼吸促，雙肺可聞及濕 啰音。胸部CT示右下肺高密度影，考慮“肺部感染，吸入性肺炎”。下列哪項檢 查對診斷和治療意義不大A .血培養(yǎng)B .痰培養(yǎng) C .支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)D .肺功能 E . PCT14、下面關(guān)于大腦中動脈系統(tǒng)梗死的臨床表現(xiàn)是A .偏癱 B .偏身感覺障礙 C .同向性偏盲 D .優(yōu)勢半球損傷可見 失語 E .雙眼向病灶對側(cè)凝視15、以下哪些機(jī)制可能參

19、與毛細(xì)血管滲漏綜合征的發(fā)牛、發(fā)展A .全身炎癥反應(yīng)B .免疫功能紊亂C .毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡D.血管自身屏障的破壞E .內(nèi)分泌功能紊亂16、男性，60歲，突然胸骨后劇痛，暈厥3次，心率40/分鐘，律齊，心電圖示P波與QRSfe無關(guān)，P波數(shù)目多于QRS波QRS寸限0.14秒，應(yīng)采取的最佳措施 是A .阿托品 B .異丙腎上腺素 C .氨茶堿 D .麻黃堿 E .安置 臨時人工心臟起搏器17、患者男性，35歲，建筑工人，1個月前被工地鐵釘扎傷大腳趾，現(xiàn)出現(xiàn)張口 困難，其病因以下說法正確的是A 隱性感染B 外毒素致病C 慢性感染 D 條件致病菌致病E .全身感染18、有關(guān)腎替代治療的方法描述正確的

20、是A.彌散作用是血液濾過治療中溶質(zhì)清除的主要機(jī)制B .血液透析對炎癥介質(zhì)等中分子介質(zhì)清除能力強(qiáng) C .血液透析主要清除肌酐、尿素氮及鉀、鈉等 小分子物質(zhì) D 血液濾過時無論是前稀釋還是后稀釋清除效率相同E. 高容量血液濾過19、以下關(guān)于咯血的治療原則正確的是A 及時處理原發(fā)病B 防止窒息C 抗感染 D 迅速止血 E .大量出血可應(yīng)用支氣管動脈介入治療20、引起腎后性腎衰竭的病因是A.急性腎小球腎炎B .汞中毒 C .急性間質(zhì)性腎炎D 輸尿管結(jié)石 E 腎結(jié)核20、引起腎后性腎衰竭的病因是A.急性腎小球腎炎B .汞中毒 C .急性間質(zhì)性腎炎D 輸尿管結(jié)石 E 腎結(jié)核21、患者男性，52歲，既往乙肝

21、病史30余年。因“全身黃染伴乏力3天，神志 不清1天”入院。查體：神志朦朧，全身皮膚及鞏膜黃染，未見肝掌、蜘蛛痣， 肝脾肋下未觸及；血總膽紅素 435卩mol/L, ALT 1256U/L,其肝功能異常發(fā)生的 基礎(chǔ)是A .肝細(xì)胞發(fā)生凋亡 B .肝細(xì)胞急劇壞死且再生能力不足 C 肝細(xì)胞急 劇壞死且再生能力過強(qiáng) D .肝細(xì)胞無壞死，但再生能力不足 E .肝細(xì)胞 無壞死，但再生能力過強(qiáng)22、危重病人腎功能改變時的臨床表現(xiàn)不包括A腎小球濾過率減低B 腎小管功能異常C 腎小球濾過膜通透性增高 D 腎素分泌增多E 甲狀旁腺功能減低23、關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理監(jiān)督，下列說法錯誤的是A最基本形式為社會輿論、內(nèi)心信念和傳統(tǒng)習(xí)俗B 社會輿論是監(jiān)督的客觀形式 C .內(nèi)心信念和傳統(tǒng)習(xí)俗是監(jiān)督的主觀