頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)護(hù)理(1)

1、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù) 怎么做？怎么做？那些人？那些人？ 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)如何護(hù)理？如何護(hù)理？概述概述國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀v腦血管疾病年輕化腦血管疾病年輕化v在腦血管意外中，缺血性腦中在腦血管意外中，缺血性腦中 風(fēng)占風(fēng)占75%-90%。v缺血性腦中風(fēng)的主要原因是缺血性腦中風(fēng)的主要原因是頸頸 動(dòng)脈狹窄動(dòng)脈狹窄、閉塞等、閉塞等頸動(dòng)脈狹窄頸動(dòng)脈狹窄 頸動(dòng)脈狹窄是由于頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈狹窄是由于頸動(dòng)脈內(nèi)膜產(chǎn)生粥樣硬化性斑塊從內(nèi)膜產(chǎn)生粥樣硬化性斑塊從而導(dǎo)致管腔狹小，如粥樣硬而導(dǎo)致管腔狹小，如粥樣硬化斑塊內(nèi)有出血形成附壁血化斑塊內(nèi)有出血形成附壁血栓，再繼續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致動(dòng)脈栓，再繼續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致

2、動(dòng)脈管腔完全閉塞，引起偏癱、管腔完全閉塞，引起偏癱、失語(yǔ)等一系列的并發(fā)癥。失語(yǔ)等一系列的并發(fā)癥。頸動(dòng)脈狹窄頸動(dòng)脈狹窄好發(fā)部位好發(fā)部位 u頸總動(dòng)脈分叉處頸總動(dòng)脈分叉處是頸動(dòng)脈狹窄最好發(fā)部位是頸動(dòng)脈狹窄最好發(fā)部位u 頸總動(dòng)脈起始段頸總動(dòng)脈起始段u 頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部u 大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈 頸動(dòng)脈狹窄頸動(dòng)脈狹窄病病 因因v先天性先天性v肌纖維發(fā)育不良肌纖維發(fā)育不良v動(dòng)脈炎動(dòng)脈炎v動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致導(dǎo)致90%的頸動(dòng)脈狹窄的頸動(dòng)脈狹窄狹窄程度小于狹窄程度小于30%輕度輕度中度中度重度重度分類分類狹窄程度狹窄程度70%90%頸動(dòng)脈狹窄頸動(dòng)脈狹窄狹窄程度狹窄程度30%69%有癥狀性頸動(dòng)

3、脈狹窄有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄頸動(dòng)脈狹窄頸動(dòng)脈狹窄耳鳴、眩暈、黑耳鳴、眩暈、黑蒙、視物模糊等蒙、視物模糊等 癥狀癥狀一側(cè)肢體感覺(jué)或一側(cè)肢體感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能短暫障運(yùn)動(dòng)功能短暫障礙等礙等 一側(cè)肢體感覺(jué)障礙、一側(cè)肢體感覺(jué)障礙、偏癱、失語(yǔ)偏癱、失語(yǔ)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失或消失頸部或頸動(dòng)脈行頸部或頸動(dòng)脈行經(jīng)處聞及血管雜經(jīng)處聞及血管雜音音頸動(dòng)脈狹窄頸動(dòng)脈狹窄臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄頸動(dòng)脈狹窄頸動(dòng)脈狹窄臨床診斷臨床診斷v 高危人群：年齡高危人群：年齡60 歲男性、有長(zhǎng)期吸煙史、肥胖、高歲男性、有長(zhǎng)期吸煙史、肥胖、高 血壓、糖尿病和

4、高血脂等多種心腦血管疾病等血壓、糖尿病和高血脂等多種心腦血管疾病等v 體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈血管雜音體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈血管雜音 v 通過(guò)輔助檢查的結(jié)果綜合分析通過(guò)輔助檢查的結(jié)果綜合分析頸動(dòng)脈狹窄頸動(dòng)脈狹窄輔助檢查輔助檢查1、多普勒超聲、多普勒超聲2、磁共振血管造影（、磁共振血管造影（MRA）3、CT血管造影（血管造影（CTA）4、數(shù)字減影血管造影（、數(shù)字減影血管造影（DSA）頸動(dòng)脈狹窄頸動(dòng)脈狹窄治療方法治療方法治療治療方法方法介入治療介入治療:血管內(nèi)支架成形術(shù)（血管內(nèi)支架成形術(shù)（CAS）手術(shù)治療手術(shù)治療:頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA） 1.控制血壓控制血壓 2.減輕腦水腫減輕腦水腫 3.

5、低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐 4.擴(kuò)張血管擴(kuò)張血管 5.抗凝治療抗凝治療對(duì)于癥狀性頸動(dòng)脈狹窄的患者首選對(duì)于癥狀性頸動(dòng)脈狹窄的患者首選CEA治療；治療；當(dāng)斑塊在手術(shù)達(dá)不到的區(qū)域或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高時(shí)，可選當(dāng)斑塊在手術(shù)達(dá)不到的區(qū)域或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高時(shí)，可選CAS治療治療CEA 定義定義 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(carotid endarterectomy，CEA)用來(lái)解除顱用來(lái)解除顱外頸動(dòng)脈狹窄，預(yù)防缺血性卒中，被外頸動(dòng)脈狹窄，預(yù)防缺血性卒中，被認(rèn)為是預(yù)防腦中風(fēng)的首選治療方法。認(rèn)為是預(yù)防腦中風(fēng)的首選治療方法。CEACEA手術(shù)方法手術(shù)方法 在全麻下手術(shù)，暴露頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)在全麻下手術(shù)，暴露頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)

6、動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈，全身肝素化后，依次動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈，全身肝素化后，依次阻斷上述動(dòng)脈，根據(jù)血管造影顯示狹窄阻斷上述動(dòng)脈，根據(jù)血管造影顯示狹窄部位行頸總動(dòng)脈及部位行頸總動(dòng)脈及(或或)頸內(nèi)動(dòng)脈切開(kāi)，剝頸內(nèi)動(dòng)脈切開(kāi)，剝脫動(dòng)脈內(nèi)膜，再將血管重新縫合。術(shù)中脫動(dòng)脈內(nèi)膜，再將血管重新縫合。術(shù)中常規(guī)經(jīng)顱多普勒監(jiān)測(cè)腦血流，術(shù)后均放常規(guī)經(jīng)顱多普勒監(jiān)測(cè)腦血流，術(shù)后均放置皮下引流管。置皮下引流管。CEA術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 評(píng)估評(píng)估患者病史及臨床表現(xiàn)。患者病史及臨床表現(xiàn)。 評(píng)估患者精神狀態(tài)、視野、視力、語(yǔ)言、伸舌、肢體活動(dòng)、評(píng)估患者精神狀態(tài)、視野、視力、語(yǔ)言、伸舌、肢體活動(dòng)、 四肢肌力等并記錄。四肢肌力等并記錄。完善相關(guān)檢查

7、如血常規(guī)、大小便常規(guī)、肝功能、腎功能、血完善相關(guān)檢查如血常規(guī)、大小便常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖糖 、血脂、心電圖、肺功能、頸動(dòng)脈彩超及、血脂、心電圖、肺功能、頸動(dòng)脈彩超及CTA或或MRA檢查檢查等。等。CEA術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理做好心理護(hù)理，保持病房環(huán)境，勸戒煙酒。做好心理護(hù)理，保持病房環(huán)境，勸戒煙酒。監(jiān)測(cè)血壓及血糖變化，高血壓者使血壓控制在正常值上線或略監(jiān)測(cè)血壓及血糖變化，高血壓者使血壓控制在正常值上線或略高水平；糖尿病史者，監(jiān)測(cè)其空腹及三餐后高水平；糖尿病史者，監(jiān)測(cè)其空腹及三餐后2 h血糖，調(diào)整血糖血糖，調(diào)整血糖在正常范圍或稍高水平。在正常范圍或稍高水平。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予飲食指導(dǎo)，維持水電解質(zhì)平

8、衡加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予飲食指導(dǎo)，維持水電解質(zhì)平衡 。CEA術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理頸部備皮、備血、術(shù)前頸部備皮、備血、術(shù)前6h禁飲食、抗生素禁飲食、抗生素 皮試、準(zhǔn)備術(shù)前用藥皮試、準(zhǔn)備術(shù)前用藥體位訓(xùn)練和生活技能訓(xùn)練體位訓(xùn)練和生活技能訓(xùn)練CEA術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理v體位護(hù)理體位護(hù)理 全麻未清醒者，去枕平臥，全麻未清醒者，去枕平臥，頭偏向健側(cè)；頭偏向健側(cè)； 清醒者清醒者6小時(shí)后宜抬高頭部小時(shí)后宜抬高頭部（床頭搖高（床頭搖高2030cm）；）； 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢CEA術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理v病情觀察病情觀察 每每12h監(jiān)測(cè)生命體征變化，術(shù)后使血壓維持監(jiān)測(cè)生命體征變化，術(shù)后使血壓維持110130 6080mmHg

9、之間。之間。觀察神志、瞳孔、肌力、語(yǔ)言、肢體活動(dòng)，尤其是手術(shù)對(duì)側(cè)肢觀察神志、瞳孔、肌力、語(yǔ)言、肢體活動(dòng)，尤其是手術(shù)對(duì)側(cè)肢 體的肌力，警惕急性血栓形成。體的肌力，警惕急性血栓形成。注意觀察病人舌頭是否居中；有無(wú)聲音嘶啞、咳痰困難等顱神注意觀察病人舌頭是否居中；有無(wú)聲音嘶啞、咳痰困難等顱神 經(jīng)麻痹癥狀。經(jīng)麻痹癥狀。 CEA術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理v飲食護(hù)理飲食護(hù)理 術(shù)后第術(shù)后第1d無(wú)特殊情況可進(jìn)食，進(jìn)食前先喝涼水，無(wú)嗆咳后無(wú)特殊情況可進(jìn)食，進(jìn)食前先喝涼水，無(wú)嗆咳后再度進(jìn)食；術(shù)后再度進(jìn)食；術(shù)后7天開(kāi)始練習(xí)頸部運(yùn)動(dòng)，防止疤痕攣縮天開(kāi)始練習(xí)頸部運(yùn)動(dòng)，防止疤痕攣縮v預(yù)防感染預(yù)防感染 環(huán)境；環(huán)境； 保持傷口，術(shù)后保

10、持傷口，術(shù)后10天禁止泡浴，防止傷口裂開(kāi)及感染；天禁止泡浴，防止傷口裂開(kāi)及感染； 肺部感染肺部感染CEA術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理v傷口及引流管護(hù)理傷口及引流管護(hù)理早期頸部制動(dòng)早期頸部制動(dòng)嚴(yán)密觀察傷口有無(wú)出血、滲血嚴(yán)密觀察傷口有無(wú)出血、滲血及周?chē)袩o(wú)腫脹，詢問(wèn)患者有及周?chē)袩o(wú)腫脹，詢問(wèn)患者有無(wú)疼痛、呼吸困難等癥狀。無(wú)疼痛、呼吸困難等癥狀。若引流量若引流量50 m1h，應(yīng)立即通，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時(shí)探查傷口。一般知醫(yī)生，及時(shí)探查傷口。一般術(shù)后術(shù)后2448 h拔除引流管。拔除引流管。保持切口清潔、干燥，及時(shí)更保持切口清潔、干燥，及時(shí)更換敷料。換敷料。CEA術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理v抗凝護(hù)理抗凝護(hù)理 有效的抗凝治療可

11、防止血栓形成注意觀察患者有無(wú)出血有效的抗凝治療可防止血栓形成注意觀察患者有無(wú)出血癥狀，定期監(jiān)測(cè)凝血功能。癥狀，定期監(jiān)測(cè)凝血功能。 頸動(dòng)脈血栓頸動(dòng)脈血栓形成常發(fā)生于術(shù)后形成常發(fā)生于術(shù)后7內(nèi)，病人內(nèi)，病人15min內(nèi)會(huì)出現(xiàn)內(nèi)會(huì)出現(xiàn)煩躁、偏癱、昏迷等嚴(yán)重腦損害癥狀、體征。煩躁、偏癱、昏迷等嚴(yán)重腦損害癥狀、體征。CEA術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理v并發(fā)癥的觀察與護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理腦缺血腦缺血觀察手術(shù)對(duì)側(cè)肢觀察手術(shù)對(duì)側(cè)肢體有無(wú)偏癱，運(yùn)體有無(wú)偏癱，運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、障礙動(dòng)、感覺(jué)、障礙及視覺(jué)障礙。及視覺(jué)障礙。觀察觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)糾及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)糾正，嚴(yán)格抗凝藥正，嚴(yán)格抗凝藥物的使用物的使用護(hù)理護(hù)理CEA術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理監(jiān)測(cè)及控制血壓變化監(jiān)測(cè)及控制血壓變化。0201觀察患者有無(wú)頭痛、觀察患者有無(wú)頭痛、抽搐、意識(shí)障礙抽搐、意識(shí)障礙健康指導(dǎo)1.出院后出院后34周內(nèi)限制重體力活動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)。周內(nèi)限制重體力活動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)。2.保持情緒穩(wěn)定，避免過(guò)度緊張、興奮以及情緒波動(dòng)。保持情緒穩(wěn)定，避免過(guò)度緊張、興奮以及情緒波動(dòng)。3.養(yǎng)成良好的生活習(xí)