《低血糖分析與判斷》

1、整理課件 低血糖的分析與判斷 整理課件 概述: 低血糖癥低血糖癥(hypoglycemia)： 低血糖不是一種獨立的疾病低血糖不是一種獨立的疾病，是一種是一種由某些病理性、生理性或醫(yī)源性因素，致由某些病理性、生理性或醫(yī)源性因素，致血漿葡萄糖濃度低于而引起的以交感神經(jīng)血漿葡萄糖濃度低于而引起的以交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)、精神異常為主要表現(xiàn)的興奮和中樞神經(jīng)、精神異常為主要表現(xiàn)的臨床癥候群。臨床癥候群。整理課件 正常的血糖調(diào)節(jié)正常的血糖調(diào)節(jié) 腦組織（非胰島素依賴性葡萄糖利用） 激素反應(yīng) 胰島素 胰升糖素、腎上腺素、 皮質(zhì)醇、生長激素 肌肉或脂肪（胰島素依賴性葡萄糖利用）血糖血糖丙氨酸、丙酮酸鹽、乳酸蛋

2、白質(zhì)分解脂肪分解胰腺細胞細胞 肝 胰升糖素 胰島素()()整理課件病因1 1、胰島素過量、胰島素過量2 2、反應(yīng)性低血糖、反應(yīng)性低血糖3 3、攝入不足、攝入不足4 4、消耗過多、消耗過多5 5、肝病變、肝病變 整理課件發(fā)生機制：健康人對低血糖反應(yīng)的保護性反向調(diào)節(jié)閾值發(fā)生機制：健康人對低血糖反應(yīng)的保護性反向調(diào)節(jié)閾值Diabetes Care, 2005, 28(12): 2948-610抑制內(nèi)源性胰島素分泌抑制內(nèi)源性胰島素分泌拮抗激素分泌拮抗激素分泌胰高血糖素胰高血糖素腎上腺素腎上腺素出現(xiàn)低血糖癥狀出現(xiàn)低血糖癥狀自主神經(jīng)癥狀自主神經(jīng)癥狀神經(jīng)生理功能異常神經(jīng)生理功能異常喚醒障礙喚醒障礙認知功能異常

3、認知功能異常: 不不能完成復(fù)雜任務(wù)能完成復(fù)雜任務(wù)/ L腦電圖開始腦電圖開始發(fā)生變化發(fā)生變化2.0mmol/ L嚴重的低血糖嚴重的低血糖患者發(fā)生意識障礙、患者發(fā)生意識障礙、驚厥及昏迷驚厥及昏迷靜脈血糖水平（靜脈血糖水平（mmol/Lmmol/L）4.03.0 2.01.0整理課件護理評估1、監(jiān)測血糖值（末梢血？靜脈血？）2、發(fā)生時間（空腹？餐后？夜間？活動后？）3、低血糖的表現(xiàn)及伴隨癥狀4、低血糖的誘發(fā)因素5、生命體征整理課件護理措施（一）低血糖發(fā)作時的處理（二）病因治療（三）健康教育整理課件（一）低血糖發(fā)作時的處理（一）低血糖發(fā)作時的處理口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖進食物患者有意識患者有

4、意識靜脈輸注葡萄糖(如30-50ml 50%葡萄糖)1mg 胰高糖素肌注或者皮 下注射患者無意識障礙患者無意識障礙每15-20分鐘檢查一次血糖水平確定低血糖恢復(fù)情況靜脈注射5%或者10%的葡萄糖，加用糖皮質(zhì)激素未見恢復(fù)未見恢復(fù)了解發(fā)生低血糖的原因?qū)颊邔嵤┨悄虿〗逃ㄗh患者注意經(jīng)常進行血糖監(jiān) 測，以避免低血糖再次發(fā)生低血糖恢復(fù)低血糖恢復(fù)膠質(zhì)的口服葡萄糖通常對緩解低血糖無效如果短期重復(fù)使用胰高糖素有可能使之失效磺脲類降糖藥物引起低血糖時，小心使用胰高血糖素磺脲類降糖藥物引起的低血糖持續(xù)時間較長注意注意整理課件病因治療1、老年人血糖控制不宜太嚴。2、合并感染、厭食、嘔吐、腹瀉等，應(yīng)積極治療。3、指

5、導(dǎo)患者定期監(jiān)測血糖。4、如果血糖，應(yīng)攝入額外的碳水化合物后方可運動，運動時攜帶糖果及糖尿病卡，以便自救。整理課件（三）健康教育1、患者及相關(guān)人員掌握糖尿病的基本知識，提高對低血糖的認識，熟悉低血糖的癥狀以及自我處理低血糖癥狀的方法。2、胰島素注射時劑量要準確，嚴格按操作規(guī)程執(zhí)行。病情較重，無法預(yù)料患者餐前胰島素用量時，可以先進餐，再注射胰島素。3、服用降糖藥物與注射胰島素患者應(yīng)避免過量飲酒。4、運動前后測量血糖，血糖，及時加餐。5、隨身攜帶糖尿病卡及高糖食物。整理課件謝謝 謝！謝！整理課件低血糖的相關(guān)定義低血糖的相關(guān)定義n低血糖：生化指標q正常人：血糖q糖尿病患者：血糖n低血糖癥：生化指標 +

6、臨床表現(xiàn)多數(shù)患者屬于此類 q血糖（50mg/dl）,同時有臨床癥狀和體征n低血糖反應(yīng)：臨床名詞 易發(fā)生于血糖迅速下降時 q指患者有與低血糖相應(yīng)的臨床癥狀及體征,血糖多 2.8 mmol/L,亦可不低。區(qū)別：低血糖癥：區(qū)別：低血糖癥：血糖低，有癥狀血糖低，有癥狀 低血糖：低血糖：血糖低，有或無癥狀血糖低，有或無癥狀 低血糖反應(yīng)：低血糖反應(yīng)：有癥狀，有或無血糖低有癥狀，有或無血糖低整理課件發(fā)生時間1（1）餐前及餐后低血糖常見于餐前藥量較大需要調(diào)整治療用藥。（2）夜間低血糖常見于降糖藥用量大或白天運動量過大。（3）持續(xù)低血糖狀態(tài)常見于胰島細胞瘤。整理課件低血糖的表現(xiàn)n心慌n出冷汗n四肢乏力n頭昏n嘔

7、吐n視物模糊n饑餓整理課件 夜間低血糖夜間低血糖n成人及兒童糖尿病患者夜間皆可發(fā)生生化性低血糖，且非常頻繁而且通常可維持數(shù)小時而不驚醒患者n夜間低血糖可以導(dǎo)致患者猝死若睡前血糖水平低于，則有可能需睡前加餐低血糖的一些特殊表現(xiàn)低血糖的一些特殊表現(xiàn)整理課件n“Somogyi”Somogyi”現(xiàn)象：現(xiàn)象：患者夜間發(fā)生低血糖后患者夜間發(fā)生低血糖后, ,第二天早晨出現(xiàn)嚴第二天早晨出現(xiàn)嚴重高血糖。重高血糖。 原因：低血糖后拮抗激素分泌增多，從而使患者出現(xiàn)原因：低血糖后拮抗激素分泌增多，從而使患者出現(xiàn)“反彈反彈”性性高血糖高血糖n糖尿病性反應(yīng)性低血糖糖尿病性反應(yīng)性低血糖：多見于：多見于2 2型糖尿病早期。型

8、糖尿病早期。 原因：原因： 細胞早期分泌反應(yīng)遲鈍，因而血糖增加與所致胰島素增細胞早期分泌反應(yīng)遲鈍，因而血糖增加與所致胰島素增加不同步加不同步低血糖的一些特殊表現(xiàn)低血糖的一些特殊表現(xiàn)整理課件q又稱未感知低血糖又稱未感知低血糖(hypoglycemia unaware)q定義：定義：指未出現(xiàn)自主神經(jīng)興奮癥狀的低血糖，隨后可能發(fā)生嚴指未出現(xiàn)自主神經(jīng)興奮癥狀的低血糖，隨后可能發(fā)生嚴重低血糖，與低血糖相關(guān)自主神經(jīng)衰竭（重低血糖，與低血糖相關(guān)自主神經(jīng)衰竭（HAAF）有關(guān)）有關(guān)q胰島素分泌嚴重障礙的胰島素分泌嚴重障礙的 DM降糖治療引起的低血糖常表現(xiàn)為無降糖治療引起的低血糖常表現(xiàn)為無癥狀低血糖，由先前反復(fù)發(fā)生低血糖所致癥狀低血糖，由先前反復(fù)發(fā)生低血糖所致無癥狀低血糖無癥狀低血糖低血糖的一些特殊表現(xiàn)整理課件低血糖的誘發(fā)因素1.降糖藥物使用不當(dāng)，包括磺脲類藥物和胰島素。2.合并肝腎功能損傷：病程長、腎臟排泄功能減退易造成降糖藥物蓄積，從而引起藥物性低血糖。3.飲食因素：進餐不及時、進餐量不足、用藥與進餐