肺功能操作方法

1、肺功能操作方法肺功能測(cè)試方法 儀器準(zhǔn)備： 1. 啟動(dòng)儀器。連通儀器電源線，打開儀器主電源，點(diǎn)亮顯示器， 啟動(dòng)計(jì)算機(jī)。 2. 運(yùn)行 LAB軟件。進(jìn)入操作系統(tǒng)，（自動(dòng)）運(yùn)行 LAB軟件，預(yù)熱 15-20分鐘。自檢預(yù)熱完成后進(jìn)入主菜單。 3. 檢查部件連接。 在儀器預(yù)熱的空閑， 可裝好清洗干燥后的傳感 器篩網(wǎng)和氣體收集管路，并檢査各連接部位是否牢固。 4打開氣瓶。選擇性打開氣瓶（氧，一氧化碳，氨）o 5進(jìn)行環(huán)境參數(shù)校正。在主菜單中點(diǎn)擊 Ambient Conditions （環(huán) 境參數(shù)校正）圖標(biāo)進(jìn)入校正界面。首次試機(jī)時(shí)當(dāng)修改海拔高度 （單位米）。溫度、氣壓和相對(duì)濕度將自動(dòng)測(cè)得，等參數(shù)測(cè)定 穩(wěn)定后按

2、SAVE 鍵，保存校正結(jié)果。 室內(nèi)溫度在 2028 C范圍為宜 6進(jìn)行容積校正（定標(biāo)）。 1 頁 一潮氣呼吸肺功能 潮氣呼吸肺功能操作流程及注意事項(xiàng) 1患兒的準(zhǔn)備，預(yù)先測(cè)量身高，體重，記錄性別、年齡或月齡等。 2操作要在進(jìn)食后 15-20 分鐘進(jìn)行 3 處于自然或藥物睡眠狀態(tài) 4藥物選用 5%水合氯醛 1ml/kg，口服該藥對(duì)肺牽張反射及呼吸 功能無影響 5 操作時(shí)小兒呈仰臥位，頸部略伸展。 6體位、肺容量、氣體交換和通氣效等均與體位有關(guān)。對(duì)任何一 個(gè)做連續(xù)測(cè)試的患兒必須強(qiáng)調(diào)采取同一體位。 7測(cè)試時(shí)手法、面罩的位置和密封非常關(guān)鍵，務(wù)必保證不能漏氣。 8每個(gè)受檢者均進(jìn)行 5 個(gè)測(cè)試，每個(gè)測(cè)試記錄

3、 20 次潮氣呼吸， 最后由計(jì)算機(jī)取 5 個(gè)測(cè)試均值。 9安全起見，測(cè)試完畢后，待患兒能夠叫醒或進(jìn)食后才讓患兒離 開。 潮氣呼吸肺功能的適應(yīng)癥 1早產(chǎn)兒的肺功能追蹤 2嬰幼兒喘息性疾病 3各種氣道阻塞或狹窄（包括五官科疾?。?4胸廓發(fā)育畸形 5不能完成氣道 IOS 檢測(cè)或檢測(cè)不理想的兒童或成年人 潮氣呼吸肺功能主要測(cè)定及觀察指標(biāo) 1. 潮氣狀態(tài)下的通氣功能（RR、VT、VT/kg、PTEF、MV 2. 潮氣流速容量曲線 （Ti、 Te、Ti/Te、 TPTEF、 TPTEF/TE、 VPEF、VPEF/VE、ME/MI 3流速容量環(huán)（TFV ）的形態(tài) 潮氣呼吸肺功能各參數(shù)的臨床意義 1達(dá)峰時(shí)間

4、比：達(dá)峰時(shí)間與呼氣時(shí)間之比，是反映阻塞的重要 指標(biāo)。阻塞患者 TPTEF 下降而 TE 延長，故達(dá)峰時(shí)間比下降。 限制性通氣障礙患者（正?；蛟龈撸?，混合性通氣障礙患者（正 ?；蛳陆担?2達(dá)峰容積比：指達(dá)到呼氣峰流速時(shí)呼出的氣體容積與呼氣容 積（潮氣量）之比。阻塞性患者 VPEF J J /VE ；,故它 們的比值仍明顯下降、限制性通氣障礙患者（正?；蛟龈撸?， 混合性通氣障礙患者（正?；蛳陆担?3潮氣量：哮喘兒潮氣量下降 4吸呼比：哮喘時(shí)氣道阻力增加，呼氣時(shí)間延長， TI/TE 延長。 在吸氣性呼吸困難患者，如先天性喉喘鳴，吸氣時(shí)間延長， TI/TE 延長。 5TEF75 % 25%、潮氣容

5、量環(huán)斜率：阻塞性病人最大氣流速 度降低、呼氣時(shí)間延長，圖形呈矮胖形。阻塞越重，呼氣的下 降斜率越大，甚至向內(nèi)凹陷。限制性病人流速-容量環(huán)呈瘦長 形，是由于潮氣量減少之故。 潮氣呼吸肺功能優(yōu)點(diǎn) 潮氣呼吸肺功能測(cè)定是在平靜呼吸條件下進(jìn)行的，不要求做特殊的 呼吸動(dòng)作，故非常適合嬰幼兒、危重患者和年老體弱者的肺功能評(píng)價(jià)。 二. 脈沖震蕩肺功能 .脈沖震蕩操作流程及注意事項(xiàng) 1坐位測(cè)量，要求坐直、坐正。 2頭保持自然，呈水平位或稍微上仰，這樣有利于咽部氣道打 開。 3定要上鼻夾，避免腮部外加壓力信號(hào)被旁路。 4用雙手掌壓住腮幫，避免腮部的振動(dòng)而增加口腔的順應(yīng)性， 從而影響測(cè)量的精確性。 5用牙齒咬緊塑料

6、口器，舌頭應(yīng)在塑料口器的下面，避免堵住 呼吸通道而增加阻力，用嘴唇緊緊包住塑料口器，不能有漏氣， 讓病人通過塑料口器用嘴呼吸。 6避免過緊的腰帶、胸帶和衣服。 7避免口和咽喉的偽動(dòng)作，如咽口水、漏氣、屏氣、死腔通氣等等。 適應(yīng)癥：適合 4 歲及以上兒童及成人，無禁忌癥。 IOS 呼吸阻抗主要指標(biāo) VT、Zrs、Fres、 Rc、Rp、R5R35、X5X35、 Cm、Cb、 Cw. 脈沖震蕩肺功能的臨床意義 1氣道阻力增加提示有氣道阻塞或狹窄（氣管和支氣管腫瘤、 支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管微結(jié)石癥、氣道內(nèi)異物）。 2.IOS 測(cè)定是診斷哮喘、判斷病情輕重的有力工具。哮喘發(fā)作 期 Fres、R5、R2

7、0、R5-R20 差值均f X5 J,哮喘時(shí)氣道阻 力增加可達(dá) 24 倍，其敏感性遠(yuǎn)較 FEV1 高。 3支氣管激發(fā)或舒張實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)：常以 R5 增加或減少35%為 實(shí)驗(yàn)陽性的標(biāo)準(zhǔn)。 脈沖震蕩肺功能的優(yōu)點(diǎn)： 1拋棄了傳統(tǒng)肺功能測(cè)定要求患兒用力呼氣。僅要求患兒自主 平穩(wěn)呼吸，所以基本無禁忌癥。 2適用病人廣泛（兒童、老年人、重癥病人） 3操作簡(jiǎn)便、耗時(shí)短（約 1 分鐘） 4由于測(cè)試過程是在患者自然呼吸狀態(tài)下進(jìn)行，所以更能反映 患者的呼吸生理及其力學(xué)特征。 三. 用力呼氣肺功能 .用力呼氣肺功能操作流程 1準(zhǔn)備好儀器、定標(biāo)。 2讓病人接上咬口先平靜呼吸，幾個(gè)呼吸周期后指導(dǎo)病人將氣 緩慢吐出來吐到不

8、能再吐為止。 3讓病人用力、快速吸飽氣到肺總量位而不能停頓！ 4馬上開始以最大能力、最快速度用力呼氣！ 5最后深吸一口氣或回到平靜呼吸。 6讓病人離開咬口并計(jì)算檢查結(jié)果。 適應(yīng)癥 禁忌癥：最大通氣量是一項(xiàng)激烈的呼吸運(yùn)動(dòng)，體弱、嚴(yán)重心肺疾 病患者及咯血患者均不宜作此項(xiàng)檢測(cè)。 用力呼氣肺功能主要指標(biāo)及其意義 1用力肺活量（FVC） 正常人的 FVC 與 VC 基本相等。哮喘患者 VC 可能正常，但 FVC 可下降，因而出現(xiàn) FVC 80%, 同時(shí) FEV1 %pred 80 %,哮喘患者 FEV1/FVC 與 FEV1 % pred 常有不同程度的降低，表明氣道阻塞的程度，而在緩解 期上述指標(biāo)可以

9、正常。 3最大呼氣中段流速(MMEF、FEF2575%)及用力呼氣中、 末段流速(FEF50% ; FEF75%) 這兩項(xiàng)指標(biāo)均用來反映小氣道通暢程度， 哮喘患者，尤其是發(fā)作 期這兩項(xiàng)指標(biāo)常顯著降低。 4流速容量曲線： 哮喘發(fā)作時(shí) F-V 曲線特點(diǎn)是降支凹向橫軸， 相應(yīng)的流速參數(shù)， 女口： PEF、V50、V25 顯著低于正常值。哮喘發(fā)作期大小氣道 均受累，而進(jìn)入緩解期小氣道功能異常仍舊存在。 用力呼氣肺功能臨床意義 1阻塞性通氣障礙見于：支氣管哮喘、毛細(xì)支氣管炎、喘息性 支氣管炎、COPD、肺癌等 2限制型通氣障礙見于：支氣管肺炎、間質(zhì)性肺疾病、肺切除 術(shù)后、氣胸等 3混合性通氣障礙見于：肺

10、氣腫、肺結(jié)核、肺癌等 用力肺功能檢查的并發(fā)癥 1腹部肌肉的抽搐 2昏厥 3癲癇發(fā)作 4頭暈 5咳血 6心律失常 7氣胸 常規(guī)用力肺功能的局限性 1非自然呼吸狀態(tài) 2需要受試者用力呼吸 3需要受試者很好的配合 4部分受試者不能用力呼吸 四. 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)操作流程 適應(yīng)證： 1、 有合并氣道痙攣的疾病，如支氣管哮喘、慢性阻塞性疾病 （COPD ）、過敏性肺泡炎、泛細(xì)支氣管炎等。 2、 有氣道阻塞征象，需排除不可逆氣道阻塞的疾?。喝缟蠚獾雷?塞。 禁忌癥： 1、 對(duì)已知支氣管舒張劑過敏者，禁用該舒張劑。 2、 測(cè)定用力肺活量評(píng)價(jià)氣道可逆性改變者，禁忌證用用力肺活量 檢查。 3、 肺功能檢查證實(shí)無氣

11、道阻塞者，一般無需作本項(xiàng)檢查。 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)操作流程 1準(zhǔn)備好儀器、定標(biāo)。 2輸入病人資料 3讓病人接上咬口先平靜呼吸，幾個(gè)呼吸周期后指導(dǎo)病人將氣緩慢 吐出來吐到不能再吐為止。 4讓病人用力、快速吸飽氣到肺總量位而不能停頓！ 5馬上開始以最大能力、最快速度用力呼氣！ 6最后深吸一口氣或回到平靜呼吸。 7讓病人離開咬口并計(jì)算檢查結(jié)果。（取最好值）。 &霧化吸入愛全樂、萬托林 20 分鐘后再做上述操作。 9計(jì)算機(jī)自動(dòng)取兩次最好值。 10.分析并打印報(bào)告。 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的臨床意義 1舒張?jiān)囼?yàn)陽性：由于哮喘患者的氣道阻塞為可逆性，故舒張 試驗(yàn)陽性有助于協(xié)助哮喘的診斷，部分患者肺功能不是太差

12、， 但吸入支氣管舒張劑后肺功能明顯改善，亦應(yīng)視為陽性。 2舒張?jiān)囼?yàn)結(jié)果陰性：不能完全排除支氣管哮喘，因?yàn)?輕癥患者由于肺功能接近正常，用藥后無明顯改善。 重癥患者由于支氣管嚴(yán)重痙攣藥物不易吸入，影響藥物效 果。 有些重癥哮喘或合并支氣管炎的患者對(duì) ？2 激動(dòng)劑呈耐藥， 反應(yīng)差，用藥后支氣管舒張效果不明顯。 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)注意事項(xiàng) 要求患者試驗(yàn)前 12 小時(shí)停用短效?2 激動(dòng)劑，48 小時(shí)內(nèi)停用長效 ?2 激動(dòng)劑， 對(duì)茶堿緩釋片應(yīng)停用 24 小時(shí)， 阿托品類藥物應(yīng)停用 8 小時(shí)。 . 五. 支氣管激發(fā)試驗(yàn) 支氣管激發(fā)試驗(yàn)操作流程 1準(zhǔn)備好儀器、定標(biāo)。 2備好支氣管激發(fā)試驗(yàn)藥物（0.9%生理鹽水、

13、2.5%組胺、5%組 胺）。 3輸入病人資料，了解病情及用藥情況并簽好知情同意書。 4讓病人接上咬口先平靜呼吸，幾個(gè)呼吸周期后指導(dǎo)病人將氣緩 慢吐出來吐到不能再吐為止。 5讓病人用力、快速吸飽氣到肺總量位而不能停頓！ 6馬上開始以最大能力、最快速度用力呼氣！ 7最后深吸一口氣或回到平靜呼吸。 8獲得用藥前的參考值。 9按規(guī)程噴藥（0.9%鹽水），等待藥物反應(yīng) 2 分鐘后再次檢查肺 功能獲得用藥后的觀察數(shù)據(jù)。判斷 FEV1 下降情況。 10.按規(guī)程噴藥（2.5%組胺）,等待藥物反應(yīng) 1 分鐘后 再次檢查肺功能獲得用藥后的觀察數(shù)據(jù)。再次判斷 FEV1 下 降超過 20% ?如果否，繼續(xù)按規(guī)程噴藥，

14、重復(fù)上一步檢查。 如果是，激發(fā)試驗(yàn)為陽性，結(jié)束檢查，噴舒張藥。 11分析并打印報(bào)告。 支氣管激發(fā)試驗(yàn)禁忌癥 1對(duì)誘發(fā)劑吸入明確超敏。 2肺通氣功能損害嚴(yán)重（FEV1V70 %預(yù)計(jì)值，部分嚴(yán)格觀察者 可放寬至 60%預(yù)計(jì)值，或 FEV1V15L。 3心功能不穩(wěn)定。 4嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)。 5有不能解釋的蕁麻疹。 6妊娠婦女。 支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn) ： 支氣管哮喘患者常有氣道反應(yīng)性增高，激發(fā)實(shí)驗(yàn)陽性，尤為較 低劑量時(shí)出現(xiàn)陽性常提示為哮喘。支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性反應(yīng)的判 斷標(biāo)準(zhǔn)：FEV1 最大下降比例20%。 支氣管激發(fā)試驗(yàn)測(cè)定的臨床意義 1協(xié)助支氣管哮喘的診斷 2哮喘嚴(yán)重度及預(yù)后的評(píng)估 3指導(dǎo)哮喘的治療及考核療效 4哮喘的鑒別診斷 5臨床應(yīng)用價(jià)值高 支氣管激發(fā)試驗(yàn)注意事項(xiàng) 1支氣管激發(fā)試驗(yàn)應(yīng)在哮喘緩解時(shí)期進(jìn)行。 2試驗(yàn)前停用可能干擾檢查結(jié)果的藥物： 4每次激發(fā)前應(yīng)先查心，肺功能，測(cè)血壓，呼吸，脈搏等。心 肺功能嚴(yán)重不良者不宜作此項(xiàng)試驗(yàn)。 5支氣管激發(fā)試驗(yàn)的陽性反應(yīng)可在短時(shí)間內(nèi)自行緩解。 6兩次激發(fā)的間隔時(shí)間不少于 24 小