保肝藥的分類

1、保肝藥的分類及應用保肝藥的分類及應用 保肝藥定義保肝藥定義是指夠改善受損害的肝細胞是指夠改善受損害的肝細胞代謝代謝、促進肝、促進肝細胞細胞再生再生、增強肝臟、增強肝臟解毒解毒功能，達到改善功能，達到改善肝臟病理、改善肝臟功能目的的藥物，即肝臟病理、改善肝臟功能目的的藥物，即通常所說的通常所說的對肝細胞損傷具有一定保護作對肝細胞損傷具有一定保護作用用的藥物。的藥物。 保肝藥的分類保肝藥的分類 解毒類解毒類改善肝臟改善肝臟微循環(huán)類微循環(huán)類單純降單純降酶類酶類促進肝細促進肝細胞再生類胞再生類 利膽類利膽類促進代謝促進代謝類藥物類藥物 抗炎類抗炎類免疫調免疫調節(jié)類節(jié)類一、一、促進代謝類藥物促進代謝類藥

2、物作用機理：作用機理：促進物質代謝和能量代謝，保持代謝所需酶的活性促進物質代謝和能量代謝，保持代謝所需酶的活性臨床應用：臨床應用：各種肝病所致的各種肝病所致的維生素缺乏維生素缺乏（凝血功能障礙等）、物（凝血功能障礙等）、物質代謝低下、能量代謝低下，肝性腦病。質代謝低下、能量代謝低下，肝性腦病。代表藥物：代表藥物： 水溶性維生素水溶性維生素（Vit BVit B、C C）、脂溶性維生素（）、脂溶性維生素（Vit AVit A、E E、K K1 1）；）； 二氯醋酸二異丙胺（二氯醋酸二異丙胺（甘樂甘樂）； 門冬氨酸鳥氨酸（門冬氨酸鳥氨酸（瑞甘瑞甘）、門冬氨酸鉀鎂（）、門冬氨酸鉀鎂（潘南金潘南金）；

3、）； 精氨酸、復方氨基酸制劑精氨酸、復方氨基酸制劑 3AA3AA（支鏈氨基酸（支鏈氨基酸) )； 輔酶類：輔酶類：肌苷肌苷、輔酶、輔酶A A、ATPATP； 維生素維生素 維生素維生素B B族族防止脂肪肝和保護肝細胞； 維生素維生素C C 促進代謝和解毒作用； 維生素K1 參與肝臟合成凝血酶原，促進肝臟合成凝血因子； 維生素E 有抗氧化和保護肝細胞作用，已用于酒精性肝硬化患者的治療。 注：注：脂溶性維生素脂溶性維生素劑量大時可能加重肝臟負擔，維生素C還具有抗氧化作用，可以清除體內自由基，減輕細胞損傷。 肌苷：肌苷：在體內參與細胞能量代謝和蛋白質合成，提高相關代謝酶的活性，改善肝臟功能，促進受損

4、肝臟的恢復。 門冬氨酸鉀鎂（潘南金門冬氨酸鉀鎂（潘南金,10ml,10ml）藥理作用：藥理作用：參與三羧酸和鳥氨酸循環(huán)，促進細胞除極化和代謝，維持正常功能用法用量：用法用量：注射劑僅作靜脈滴注僅作靜脈滴注使用，不能作肌注或靜脈推 注。將10-20ml（1-2支）溶于葡萄糖溶液中緩慢滴 注，每日一次。如有需要可在4-6小時后重復此劑 量，或遵醫(yī)囑。適應癥：適應癥：主要用于急性黃疸型肝炎（退黃）、肝細胞功能不 全；用于電解質的補充不良反應：不良反應：滴注過快可能引起高鉀血癥和高鎂血病。大劑量 可能引致腹瀉。二氯醋酸二異丙胺（甘樂二氯醋酸二異丙胺（甘樂,4ml,4ml：80mg80mg）藥理作用：藥

5、理作用： 二氯醋酸 甲硫氨酸 二異丙胺 甘氨酸 甲基四氫葉酸 1.對脂肪肝的影響對脂肪肝的影響：消耗肝脂肪；轉運肝脂肪；抑制肝臟甘油 三酯合成。2.抑制膽固醇和脂肪酸的合成，改善肝細胞能量代謝。臨床應用：脂肪肝脂肪肝、肝內膽汁淤積、一般肝臟機能障礙。 用于急、慢性肝炎、肝腫大、早期肝硬化。用法用量：40mg，1-2次/天，im/iv；40-80mg，1-2次/天，ivgtt（NS/GS）低血壓者慎用；偶見眩暈、口渴、食欲不振等，可自行消失。提供甲基，促進膽堿合成，膽堿與肝脂肪作用，生成卵磷脂，促進肝脂肪分解 ATP 甘氨酸裂解酶供能門門冬氨酸冬氨酸鳥鳥氨酸（瑞甘氨酸（瑞甘,2.5g） ）精氨酸

6、精氨酸參與體內鳥氨酸循環(huán)暴發(fā)型肝功能衰竭者不宜使用（缺乏精氨酸酶）?？赡軐е拢汉粑贝?，瘙癢，濕疹，惡心和胃痛，血液化學品改變等過敏反應等。治療因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨癥高血氨癥；可用于解除肝性腦病癥狀肝性腦病癥狀及及肝昏迷的搶救肝昏迷的搶救日極量40g40g（胃腸道反應）；瑞甘濃度濃度2%10g + 500ml NS/GS；滴注速度滴注速度不超過5g/h。鳥氨酸：參與體內鳥氨酸循環(huán)鳥氨酸循環(huán)，促進尿素生成而快速降低血氨快速降低血氨；門冬氨酸：參與肝細胞內核酸合成，修復被損肝細胞修復被損肝細胞； 間接促進肝細胞內三羧酸循環(huán)代謝過程，促進能量生成，恢復肝 細胞功能。 氨基

7、酸譜失衡氨基酸譜失衡的特征：支鏈氨基酸的特征：支鏈氨基酸下降下降，色氨酸、芳香族氨，色氨酸、芳香族氨基酸和硫基氨基酸上升基酸和硫基氨基酸上升肝昏迷。肝昏迷。由于血紅蛋白中缺乏異亮氨酸，上消化道出血后腸道吸收血紅蛋白可導致高高血氨血氨，單獨給予異亮氨酸異亮氨酸，即可糾正這種高血氨狀態(tài)。用于肝性腦病肝性腦病、慢性活動性肝炎、重癥肝炎及肝硬化。遇冷易析晶，微溫溶解后使用?？刂频嗡?0滴/分（可致心悸、惡心、嘔吐、發(fā)熱等不良反應），約2h/250ml/2h/250ml/瓶瓶。 注：注：肝衰竭患者防治肝性腦?。阂暬颊叩碾娊赓|和酸堿平衡情況酌情選擇精氨酸、門冬氨酸鳥氨酸等降氨藥物()；酌情使用支鏈氨基酸或

8、支鏈氨基酸、精氨酸混合制劑以糾正氨基酸失衡()支鏈氨基酸支鏈氨基酸（250ml（3AA）纈氨酸、L-亮氨酸、L-L-異亮氨酸異亮氨酸）肝病腸外營養(yǎng)指南（2009年版） 歐洲腸外腸內營養(yǎng)學會A、支鏈氨基酸成分不完整，僅可用于臨時臨時藥物性糾正氨基酸失衡糾正氨基酸失衡，而不作為腸外營養(yǎng)的氮質來源。B、輕度輕度肝性腦?。ǘ龋藴拾被嶂苿?8AA18AA）； 重度重度肝性腦?。ǘ龋┲ф湴被幔?AA3AA）。C、支鏈氨基酸制劑有助于改善意識狀態(tài)有助于改善意識狀態(tài)，但未顯著提高生存率未顯著提高生存率。應當實時監(jiān)測患者的代謝狀態(tài)：血糖5-8 mmol/L、乳酸5.0 mmol/L、三酰甘油3.0 mm

9、ol/L、血氨100 mol/L。D、接受肝切除術、食管截斷術或者脾臟分流術的肝硬化患者以及肝移植術后，術后應用兩種氨基酸，肝性腦病發(fā)生率無明顯差別。二、促肝細胞再生類（必需磷脂、生物制劑）二、促肝細胞再生類（必需磷脂、生物制劑）必需磷脂類必需磷脂類作用機理：作用機理：補充外源性必需磷脂磷脂（細胞膜重要組分） 1）促進肝細胞膜再生、改善磷脂依賴性酶活性和細胞膜功能、降低脂肪浸潤； 2）分泌入膽汁，改變膽固醇和磷脂的比值，增加膽汁成分的水溶性，降低膽結石形成指數(shù)。代表藥物代表藥物：多烯磷脂酰膽堿(易善復)。臨床應用：臨床應用：以膜損害膜損害為主的急慢性肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝病、中毒性肝炎等。

10、 多烯磷脂酰膽堿（易善復，多烯磷脂酰膽堿（易善復，5ml5ml：232.5mg232.5mg）針劑：針劑：一般：232.5-465mg(1-2安瓿)， iv/ivgtt，Qd 嚴重病例：465-930mg(2-4安瓿)，iv/ivgtt，Qd膠囊：膠囊：初始一次456mg(2粒) tid，一日劑量不超過不超過6 6粒粒 維持劑量：一次228mg(1粒) tid；餐后餐后吞服注射液中含有苯甲醇苯甲醇，新生兒新生兒/ /早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒禁用，妊娠1-3月慎用；大劑量時偶爾會出現(xiàn)胃腸道紊亂（腹瀉）胃腸道紊亂（腹瀉）。嚴禁用電解質溶液電解質溶液（如0.9%NS溶液）稀釋，GSGS。 多烯磷脂酰膽堿可以防止

11、酒精性肝病酒精性肝病患者組織學惡化的趨勢。生物制劑生物制劑作用機理：作用機理：是刺激正常肝細胞DNA合成，促進肝細胞再生；保護線粒體及粗面內質網(wǎng)膜，保護肝細胞保護肝細胞；抑制肝細 胞凋亡，抗肝纖維化抗肝纖維化作用，減輕肝損傷減輕肝損傷，另 有調節(jié)機體免疫功能作用。代表藥物：代表藥物：促肝細胞生長素（仁樂欣） （動物肝臟中提取小分子多肽）臨床應用：臨床應用： 用于各型重型病毒性肝炎及肝硬化的輔助治療。急性期患者的療效優(yōu)于慢性患者，早期患者優(yōu)于晚期患者。個別病例可出現(xiàn)低熱和皮疹，可自行緩解。應用本藥治療時，應以針對重型肝炎的全身支持療法和綜合治療為基礎治療期間，一般不用不用聯(lián)苯雙脂等降酶藥物。三、

12、三、 改善肝臟微循環(huán)藥物改善肝臟微循環(huán)藥物作用機理：作用機理：靶向分布到受損血管，擴張血管及抑制血小板聚集，改善肝改善肝臟微循環(huán)臟微循環(huán)；穩(wěn)定肝細胞膜，有利于肝細胞再生和功能恢復。代表藥物：代表藥物：前列地爾（凱時前列腺素E1）臨床應用：臨床應用：肝切除術后肝臟循環(huán)障礙肝臟循環(huán)障礙、肝臟缺血在灌注損傷等所致肝功肝功能不全能不全及肝移植術后抗血栓抗血栓；慢性肝炎的輔助治療。 l肝衰竭診療指南：肝衰竭診療指南： 對于肝衰竭病人，可酌情使用促肝細胞生長素和前列腺素E1（PGE1）脂質體等藥物以減少肝細胞壞死、促進肝細胞再生（），但療效尚需進一步確認。 四、解毒類藥物四、解毒類藥物解毒類藥物解毒類藥物

13、作用機理作用機理：提供巰基巰基或葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸，與藥物、代謝產(chǎn)物或重金屬絡合，形成穩(wěn)定的水溶性復合物由尿排出，增強解毒功能。代表藥物代表藥物： 硫普羅寧（丁舒/凱西萊）； 還原型谷胱甘肽（綠汀諾&古拉定）； 葡醛內酯（肝泰樂）； 青霉胺（絡合重金屬）；臨床應用臨床應用：用于酒精、病毒、藥物藥物及其他化學物質導致的肝損化學物質導致的肝損傷傷的輔助治療。 硫普羅寧（丁舒）硫普羅寧（丁舒）與青霉胺性質類似的與青霉胺性質類似的含巰基含巰基藥物藥物藥理作用：藥理作用：（1）提供巰基防止藥物肝損，對慢性肝損傷的甘油三酯 的蓄積有抑制作用；（2）降低線粒體ATP酶活性保護線粒體；（3）與自由基

14、結合可逆結合，清除自由基。臨床應用：臨床應用：（1）改善各類急慢性肝炎的肝功能，用于脂肪肝、酒精肝、藥物性肝藥物性肝損傷損傷的治療及重金屬中毒的解毒。（2）降低放化療不良反應放化療不良反應，并可預防放化療所致外周白細胞外周白細胞減少可有效可有效防治抗結核藥誘導的肝損害防治抗結核藥誘導的肝損害。不良反應：不良反應：l1.心血管系統(tǒng)：可見頭暈、心慌、胸悶等癥狀。粒缺粒缺（少見）、PLTPLT減少減少（偶見）、蛋白尿（10%）、WBC3.5109 and/orPLT40歲）、以及新生兒慎用，復方甘草甜素在肝性腦復方甘草甜素在肝性腦病時慎用，因含巰基可能增加硫醇含量。病時慎用，因含巰基可能增加硫醇含量

15、。肝功能好轉后應逐漸減量，肝功能好轉后應逐漸減量，一般療程不長于3個月，不應驟停不應驟停，應減量維持。不宜不宜盲目增量或同類藥品聯(lián)用。六、六、利膽類藥物利膽類藥物利膽類藥物利膽類藥物作用機理：作用機理：促進膽汁分泌，減輕膽汁淤滯。代表藥物：代表藥物： 丁二磺酸腺苷蛋氨酸（思美泰）； 熊去氧膽酸（優(yōu)思弗）； 考來烯胺（消膽胺）； 茴三硫（膽維他） 苯巴比妥（魯米那）臨床應用：臨床應用：治療自體免疫性肝炎以及膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎等各種膽汁瘀積癥。丁二磺酸腺苷蛋氨酸（思美泰，丁二磺酸腺苷蛋氨酸（思美泰，0.5g0.5g） 藥理作用：藥理作用：人體生理活性物質，通過轉甲基和轉巰基作用參與體內重要

16、的生化反應，調節(jié)肝臟細胞膜的流動性，促進肝解毒過程中硫化產(chǎn)物的合成，有助于防止肝內膽汁淤積。防止肝內膽汁淤積。 肝硬化時：肝硬化時： 臨床應用：臨床應用：肝硬化前和肝硬化所致肝內膽汁淤積； 適用于妊娠期肝內膽汁淤積。 用法用量：用法用量：初始治療：0.5-1g/Qd，im/ivim/iv，兩周。 維持治療：1-2g/Qd，popo。 腺苷蛋氨酸合成酶 蛋氨酸 腺苷蛋氨酸 防止膽汁淤積生理過程 高蛋氨酸血癥 易發(fā)生肝性腦病不良反應：不良反應：本藥長期大量服用未見嚴重不良反應。以下不良反應較輕微且短暫，無需停藥: 1.少數(shù)患者服藥后有胃灼熱、上腹痛。 2.對本藥特別敏感的患者，偶可引起晝夜節(jié)律紊亂

17、。 3.其他還有淺表性靜脈炎、惡心、腹瀉、出汗和頭痛等。 4.有血氨增高的肝硬化前及肝硬化的患者，應用本藥時應注意監(jiān)測血氨水平。給藥說明：給藥說明：1、本藥粉針劑須在臨用前用所附溶劑溶解，不可不可與與堿性液堿性液體、含鈣離子的溶液及高滲溶液體、含鈣離子的溶液及高滲溶液(如10%葡萄糖溶液)配伍。本藥注射劑溶解后，保存時間不應超過超過6 6小時小時。對晝夜節(jié)律紊亂的患者，睡前服用催眠藥可減輕癥狀。 2、靜脈注射必須非常緩慢，非常緩慢，有引起患者外周血管硬化的副作用，經(jīng)過冷熱敷等相應的處理，注射部位外周血管硬化改變可以明顯減輕。 3、本藥腸溶片劑必須整片吞服，不得嚼碎不得嚼碎，為使藥物更好地吸收和

18、發(fā)揮療效，建議在兩餐之間服用。31 熊去氧膽酸熊去氧膽酸(UDCA(UDCA，優(yōu)思弗，優(yōu)思弗) )作用機制：增加膽汁酸分泌作用機制：增加膽汁酸分泌，并使膽汁成分改變，抑制肝臟膽固醇合成抑制肝臟膽固醇合成，減減少肝臟脂肪少肝臟脂肪；松弛肝胰壺腹括約肌，促進膽石溶解和膽汁排出促進膽石溶解和膽汁排出；國外研究表明，UDCA對慢性肝臟疾病具有免疫調節(jié)作用。用于治療膽囊疾病及黃疸黃疸等，亦可用于膽汁反流性胃炎。國外資料提示可用于原發(fā)性膽汁性肝硬化和原發(fā)性硬化性膽管炎，但據(jù)最新循證醫(yī)學證據(jù)，本藥對原發(fā)性膽汁性肝硬化僅有微弱微弱的治療作用，廣泛應用尚需重新評估。禁忌癥禁忌癥 ：(1)對膽汁酸過敏者(國外資料

19、)；(2)嚴重肝功能減退者 (3)膽道完全阻塞者。(4)孕婦。 活性炭、含鋁抗酸藥、考來烯胺考來烯胺及考來替泊等能與膽汁酸結合， 會影響其的吸收，應錯開2 2小時小時以上使用。 不良反應：不良反應：1.胃腸道 主要為腹瀉，發(fā)生率約為2%。偶見便秘、胃痛、胰腺炎等。2.對肝臟的毒性不明顯，少見血清氨基轉移酶和堿性磷酸酶升高的現(xiàn)象。3.呼吸系統(tǒng) 國外資料報道，可見支氣管炎、咳嗽、咽喉炎等呼吸系統(tǒng)的不良反應。4.中樞神經(jīng)系統(tǒng) 偶見頭痛、頭暈等。5.血液 長期使用本藥可使外周血小板的數(shù)量增加。6.皮膚 可出現(xiàn)瘙癢、脫發(fā)等。7.肌肉骨骼系統(tǒng) 可出現(xiàn)關節(jié)痛、關節(jié)炎、背痛和肌痛等。8.其他 偶見過敏、心動過

20、緩、心動過速等。注意事項：注意事項：用藥前后及用藥時應當檢查或監(jiān)測： (1)應在治療開始時、治療1個月及3個月后檢查肝臟酶學指標(包括ALT、AST)，以后每6個月復查1次。 (2)治療的第1年中應每6個月做1次B超檢查。 (3)原發(fā)性膽汁性肝硬化者還應注意TBIL、ALP和IgM等的監(jiān)側。33 考來烯胺（消膽胺，考來烯胺（消膽胺，4g4g）本藥口服不經(jīng)胃腸道吸收，在腸道內與膽汁酸結合成不溶性復合物，以復合物形式隨糞便排出體外，降低血清膽汁酸降低血清膽汁酸可緩解因膽汁酸過多沉積于皮膚導致的瘙癢。 不良反應：不良反應：用藥1-3周起效；停藥1-2周，瘙癢可再次出現(xiàn)。不良反應多見于大劑量及超過60

21、歲的患者。約2%的患者出現(xiàn)胃腸道反應。較常見便秘（通常程度較輕、短暫，但嚴重者可引起腸梗阻）。長期服用引起脂肪吸收不良，應適當補充維生素A、D、K等脂溶性維生素及鈣鹽（應非口服給藥）。本藥味道難聞，可用調劑(如飲料)伴服，并宜于飯前服用。 茴三硫（膽維他）茴三硫（膽維他）作用機理：作用機理：分泌性利膽藥，它不增加肝臟負擔。能增強肝臟谷胱甘肽(GSH) 水平，使膽汁分泌增多，促進肝細胞活化，有助于肝功能的改善和恢復。臨床用于膽囊炎、膽結石及消化不適，并用于急、慢性肝炎輔助治療本藥用于解酒時，于飯前5-10分鐘服用效果較好。不良反應不良反應 ：可引起尿液變色，長期服用可致甲狀腺功能亢進。偶有發(fā)生蕁

22、麻疹樣紅斑，停藥即消失。苯巴比妥（魯米那）苯巴比妥（魯米那）作用機理：作用機理：為肝微粒體酶誘導藥肝微粒體酶誘導藥，可誘導肝微粒體葡萄糖醛酸轉移酶，促進膽紅素與葡萄糖醛酸結合，使血漿內膽紅素濃度降低。本藥加快加快自身及其他并用藥物代謝藥物代謝。臨床應用：臨床應用：高膽紅素血癥，30-60mg tid （大于常用的鎮(zhèn)靜劑量）； 新生兒膽紅素腦病 5-8mg/kg/日，分次服，3-7日見效。 七、降酶類七、降酶類作用機理作用機理 ：均為合成五味子丙素時的中間體，對細胞色素P450酶活性有明顯 誘導作用，從而加強對四氯化碳及某些致癌物的解毒能力。代表藥物代表藥物：聯(lián)苯雙酯聯(lián)苯雙酯（降酶速度快，停藥易

23、反彈，重服又生效）； 雙環(huán)醇片雙環(huán)醇片（降酶速度慢，療效穩(wěn)定，少反彈）； 人為用藥降酶，可能影響對肝炎活動性的判斷，停藥后還可復升。但有時為了減輕病人的心理壓力及肝細胞炎癥，也可適當?shù)貞媒得杆帯?降低ALT作用肯定而對AST作用不明顯（有學者認為降酶機制是中和血清中ALT，無保肝作用），且有病毒性肝炎患者服用本藥后出現(xiàn)黃疸、肝損害和癥狀加重的報道（停藥恢復正常）。適應癥：適應癥：慢性遷延性肝炎伴ALT升高者，化學毒物、藥物引起的化學毒物、藥物引起的ALTALT增高增高。 多聯(lián)合聯(lián)合用藥，聯(lián)苯雙酯是重要的輔助藥物之一。 聯(lián)苯雙醋對病毒性肝炎的療效與病情有關，急性最佳，其次是輕度慢性肝炎 不建議

24、常規(guī)應用不建議常規(guī)應用，停藥時應逐漸減量。停藥時應逐漸減量。 聯(lián)苯雙酯：聯(lián)苯雙酯： 適應癥：適應癥：有研究對聯(lián)苯雙酯的肝臟保護作用和降酶作用提出質疑，并認為聯(lián)苯雙酯僅適用于急性肝炎和輕度慢性肝炎中丙氨酸氨基轉移酶(ALT)異常者，而中度慢性肝炎和肝硬化患者，尤其是治療前天門冬氨酸轉氨酶(AST)100UL者和天門冬氨酸轉氨酶丙氨酸氨基轉移酶(ASTALT)0.9者，不宜選用聯(lián)苯雙酯治療。不良反應：不良反應：本藥不良反應少見而輕微，對造血系統(tǒng)未觀察到不良影響。1.少數(shù)患者服藥后有輕度惡心、口干、胃部不適、皮疹等。2.偶可引起膽固醇增高。3.有病毒性肝炎患者服用本藥后出現(xiàn)黃疸、肝功能損害和癥狀加重

25、的報道，但停藥后癥狀迅速消失，肝功能恢復正常。4.動物實驗表明本藥無致瘤、致畸及致突變作用。注意事項：注意事項：禁忌證(1)肝硬化患者。(2)孕婦。(3)哺乳期婦女。 慎用 (1)慢性肝炎患者。(2)老年患者治療需持續(xù)2-3個月，待血清ALT降至正常并平穩(wěn)后逐漸停藥逐漸停藥，不宜驟然停藥，以防ALT反跳。 用藥過程中若出現(xiàn)皮疹，一般加用抗變態(tài)反應藥物后即可消失。如出現(xiàn)黃疸及病情惡化出現(xiàn)黃疸及病情惡化，應停藥。 肌苷肌苷可減少本藥的降酶反跳現(xiàn)象。38八、免疫調節(jié)類八、免疫調節(jié)類作用機理：作用機理：增進增進免疫系統(tǒng)反應性；反應性；胸腺五肽、邁普新都是胸腺激素類的免疫調節(jié)劑，具有調節(jié)T淋巴細胞發(fā)育、

26、分化和成熟的作用，同時能修復受損的T淋巴細胞，在人體免疫系統(tǒng)中發(fā)揮著重要作用。治療慢性乙肝作用機理尚未完全查明。代表藥物：代表藥物：胸腺肽1（邁普新 & 日達仙） 免疫調節(jié)治療有望成為治療慢性乙型肝炎的重要手段。胸腺肽1對于有抗病毒適應證，但不能耐受或不愿接受IFN或核苷（酸）類藥物治療的患者，可用胸腺肽胸腺肽1 1 1.6 mg 1.6 mg，每周2次，皮下皮下注射，療程6個月。胸腺肽1聯(lián)合其他抗HBV藥物的療效尚需大樣本隨機對照臨床研究驗證。 為調節(jié)肝衰竭患者機體的免疫功能、減少感染等并發(fā)癥,可酌情使用胸腺素1等免疫調節(jié)劑()。九、其他九、其他中藥：中藥：中草藥以中醫(yī)基礎理論為指導

27、，具有抗病毒降黃降酶抗肝纖維化改善肝功能調節(jié)免疫功能改善臨床癥狀等作用。1 1、水飛薊素、水飛薊素 水飛薊素主要含有水飛薊賓、水飛薊停、異水飛薊賓、水飛薊寧; 據(jù)有關研究，水飛薊素具有清除自由基，清除自由基，抑制脂氧酶抗脂質過氧化，保護肝細胞膜，促進受損肝細胞合成及結構蛋白免疫調節(jié)和抗肝纖維化等藥理作用。其中以水飛薊賓的含量最高，活性也最強。水飛薊賓具性清除清除肝細胞內的活性氧自由基，穩(wěn)定肝細胞膜，保護肝細胞。氧自由基，穩(wěn)定肝細胞膜，保護肝細胞。此外，水飛薊賓還可抑制肝星狀細胞的活性和轉化生長因子、腫瘤壞死因子等細胞因子的表達而具有抗炎抗纖維化作用。 2 2、苦參、苦參 苦參的主要藥理成分為苦

28、參堿和氧化苦參堿?？鄥A藥理作用廣泛;能明顯抑制肝星狀細胞的增殖而起到抗肝纖維化抗肝纖維化?，F(xiàn)代研究表明苦參具有減輕肝臟炎性活動度，抑制肝內膠原合成及抗肝纖維化的作用; 同時，苦參還具有肝保護免疫調節(jié)抑制癌細胞抗纖維化及抗病毒等功能。（苦寒，歸肝膽胃大腸膀胱經(jīng)，清熱燥濕，瀉火解毒，（苦寒，歸肝膽胃大腸膀胱經(jīng)，清熱燥濕，瀉火解毒，殺蟲，利尿）殺蟲，利尿）3 3、五味子、五味子 五味子具有抗脂質過氧化促進肝再生和利膽等保護肝臟的作用。聯(lián)苯雙酯是人工合成五味子丙素和五味子丁酯的中間產(chǎn)物據(jù)研究，其具有顯著降低血清谷丙轉氨酶活性，還能夠控制膽紅素蛋白質的增加，減輕肝損傷，改善患者的多項肝功能指標，增強肝

29、臟的解毒功能，聯(lián)苯雙酯毒性極低無致畸致突變效應，已廣泛應用于臨床。（性酸甘溫，歸肺心腎經(jīng)，收斂固澀（斂肺，澀腸，（性酸甘溫，歸肺心腎經(jīng)，收斂固澀（斂肺，澀腸，固精），益氣滋腎，生津止渴，寧心安神）固精），益氣滋腎，生津止渴，寧心安神） 其它中成藥：其它中成藥：復方苦參注射液、 參芪扶正注射液艾迪注射液、貞芪扶正膠囊，對提高腫瘤病人的機體。中成藥制劑，當飛利肝寧膠囊，茵梔黃膠囊，茵肝平肝膠囊病毒性肝炎：草仙乙肝膠囊、復方三葉香茶菜、水飛薊濱、海麒舒肝膠囊、護肝顆粒、護肝寧片、護肝片、雙虎清肝顆粒、巖黃連注射液黃疸型肝炎：藏茵陳、齊墩果酸片；膽結石：膽康片、膽石片；膽囊炎&膽管炎：清肝利膽膠囊、消炎利膽膠囊、消炎利膽片；肝損傷：大豆磷脂散；胰腺炎：胰膽舒顆粒；使用肝病輔助藥減輕肝臟負擔減輕肝臟負擔用藥用藥宜簡宜簡不宜繁（不應超過不宜繁（不應超過三種三種）藥物使用維持時間藥物使用維持時間宜長宜長不宜短不宜短同類藥物同類藥物不宜重復不宜重復使用使用病情嚴重者宜病情嚴重者宜先靜脈后口服先靜脈后口服