電子胎心監(jiān)護解讀新進展精選幻燈片

1、電子胎心監(jiān)護電子胎心監(jiān)護 解讀新進展解讀新進展Electronic fetal heart rate monitoring（EFM） 1.前言 EFMEFM已經(jīng)普遍應用，經(jīng)過已經(jīng)普遍應用，經(jīng)過3030余年的臨余年的臨床觀察帶給我們許多值得探討的問題床觀察帶給我們許多值得探討的問題 支持者支持者：可降低新生兒病率和死亡率可降低新生兒病率和死亡率 反對者：反對者：剖宮產(chǎn)率大幅度的增加剖宮產(chǎn)率大幅度的增加2n目的目的 正確解讀EFM圖形 明確后續(xù)處理規(guī)范 指導合理使用3本講內(nèi)容n 4胎心監(jiān)護技術的發(fā)展胎心監(jiān)護技術的發(fā)展圖形解讀的發(fā)展圖形解讀的發(fā)展指南體系的修訂指南體系的修訂5一胎心監(jiān)護技術的發(fā)展現(xiàn)代

2、產(chǎn)科有文獻記載現(xiàn)代產(chǎn)科有文獻記載開始胎心音聽診開始胎心音聽診Lejumeau JALejumeau JA、de Kergaradec V.de Kergaradec V.首創(chuàng)聽筒首創(chuàng)聽筒聽聽FHR FHR 判斷判斷 ：存活、死亡、胎位、多胎存活、死亡、胎位、多胎 DepaulDepaul描述胎兒心動過緩生理學，它可導描述胎兒心動過緩生理學，它可導致宮內(nèi)窘迫及死亡致宮內(nèi)窘迫及死亡6一胎心監(jiān)護技術的發(fā)展7二圖形解讀的發(fā)展n19581958年：年：美國華裔科學家美國華裔科學家Edward HonEdward Hon發(fā)明了連續(xù)胎心發(fā)明了連續(xù)胎心率率(FHR)(FHR)描記的技術，并總結(jié)出了描記的技術，

3、并總結(jié)出了3 3種主要的減速類種主要的減速類型型早期減速、變異減速和晚期減速。早期減速、變異減速和晚期減速。n19661966年：年：Caldeyro BareiaCaldeyro Bareia首次提出了首次提出了FHRFHR的基線變異的基線變異類型，并提出了長變異和短變異的概念。類型，并提出了長變異和短變異的概念。n同年：同年：HammaeherHammaeher首次提出了晚期胎心減速的發(fā)生與新首次提出了晚期胎心減速的發(fā)生與新生兒生兒ApgarApgar低評分及死產(chǎn)的發(fā)生顯著性相關。低評分及死產(chǎn)的發(fā)生顯著性相關。n19691969年：年：HammaeherHammaeher進一步提出進一步提

4、出FHRFHR的加速是胎兒狀況的加速是胎兒狀況良好的提示，以及良好的提示，以及FHRFHR基線變異性與胎兒窘迫有關基線變異性與胎兒窘迫有關8三指南體系發(fā)展n19801980年：年：FIGOFIGO首次發(fā)布了關于胎心監(jiān)護的相關指南首次發(fā)布了關于胎心監(jiān)護的相關指南n19971997年：年：美國國家兒童健康和人類發(fā)展研究院美國國家兒童健康和人類發(fā)展研究院(NICHD)(NICHD)組織了專家團隊對胎心監(jiān)護圖形的解讀制訂了標準組織了專家團隊對胎心監(jiān)護圖形的解讀制訂了標準n20082008年：年：NICHDNICHD、美國婦產(chǎn)科學會、美國婦產(chǎn)科學會(ACOG)(ACOG)及美國母胎醫(yī)及美國母胎醫(yī)學學會進

5、一步修訂并發(fā)布。學學會進一步修訂并發(fā)布。n20092009年：年：美國家庭醫(yī)生協(xié)會在其產(chǎn)科高級生命支持體美國家庭醫(yī)生協(xié)會在其產(chǎn)科高級生命支持體系系(ALSO)(ALSO)中提出胎心監(jiān)護的中提出胎心監(jiān)護的DRDR C BRA V A D C BRA V A D O O綜合解綜合解讀方法。讀方法。n20102010年年1010月：月：ACOGACOG更是依據(jù)這一指南發(fā)布了產(chǎn)時胎兒更是依據(jù)這一指南發(fā)布了產(chǎn)時胎兒心率監(jiān)護的心率監(jiān)護的臨床處理指南臨床處理指南。9n定義： 用一種儀器（胎心監(jiān)護儀）連續(xù)觀察并記錄胎心率（fetal heart rate,FHR）的動態(tài)變化所組成的曲線圖，通過曲線圖來了解胎心

6、與胎動及宮縮之間的關系，以估計胎兒宮內(nèi)安危情況的臨床處置。10超聲波傳送器超聲波傳送器 壓力傳送器壓力傳送器 走紙速度走紙速度3cm/min3cm/min無宮無宮縮的縮的時候時候?qū)m壓宮壓調(diào)零調(diào)零11內(nèi)監(jiān)護內(nèi)監(jiān)護12131010分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)FHRFHR的平均值，無周期的平均值，無周期 性變化性變化oror兩次宮縮間、兩次胎兩次宮縮間、兩次胎 動動間，亦稱胎心率基線（間，亦稱胎心率基線（BFHRBFHR）1010分鐘內(nèi)除外胎心周期性或一過分鐘內(nèi)除外胎心周期性或一過性變化及顯著變異的平均性變化及顯著變異的平均FHRFHR水平，至少觀察水平，至少觀察2 2分鐘分鐘。14輕度輕度: 100 - 110

7、bpm: 100 - 110 bpm重度重度: 100 bpm: 200 bpm: 200 bpm16 n 未成熟兒：迷走未成熟兒：迷走N N差差n 腹部觸診：一般持時短腹部觸診：一般持時短n 母體發(fā)熱母體發(fā)熱n 母體使用阿托品類藥物母體使用阿托品類藥物n 母體貧血母體貧血17n 窘迫：窘迫：n 藥物：藥物：包括哮喘類藥物、興奮劑等包括哮喘類藥物、興奮劑等 n 感染：感染：如絨毛膜炎、母體感染發(fā)熱等如絨毛膜炎、母體感染發(fā)熱等 n 貧血：貧血：急性出血如早剝、先兆子宮破裂等急性出血如早剝、先兆子宮破裂等n 仰臥位低血壓仰臥位低血壓n 胎兒心臟傳導因素胎兒心臟傳導因素18n 分娩過程：分娩過程：F

8、HRFHR進行性上升進行性上升n FHRFHR過速伴細變異減少、晚過速伴細變異減少、晚 減、變異減速（即使輕度）減、變異減速（即使輕度） 之一時，應考慮重度宮內(nèi)窘迫之一時，應考慮重度宮內(nèi)窘迫n FHRFHR過速持續(xù)過速持續(xù)180bpm180bpm19偶見偶見 100-110bpm100-110bpm 一般無不良后果一般無不良后果 100bpm100bpm考慮先心病考慮先心病 （尤其在二產(chǎn)程，輕度下降不伴減速、變異，一般無危險）（尤其在二產(chǎn)程，輕度下降不伴減速、變異，一般無危險）n 窘迫窘迫n 麻醉及藥物麻醉及藥物n 母體低溫母體低溫n 先心病先心病n 胎頭下降過快胎頭下降過快20Baselin

9、e FHR VariabilityBaseline FHR Variability 1 1、定義：、定義：1 1分鐘分鐘oror更多時間基線率的起伏數(shù)。更多時間基線率的起伏數(shù)。 起伏形狀似正弦波，但幅度和頻率不規(guī)則。起伏形狀似正弦波，但幅度和頻率不規(guī)則。 此正弦波與規(guī)則幅度和頻率的正弦波不同。此正弦波與規(guī)則幅度和頻率的正弦波不同。 2 2、原因：原因： 胎兒交感與副交感神經(jīng)相互拮抗，控制心率；胎兒交感與副交感神經(jīng)相互拮抗，控制心率； 每次心跳（每次心跳（from beat to beatfrom beat to beat）間時間不等，）間時間不等， 即瞬間胎心率有變化；即瞬間胎心率有變化； 所

10、以記錄曲線是不規(guī)則的（所以記錄曲線是不規(guī)則的（IrregularityIrregularity） 若每次心跳間時間相同，則呈現(xiàn)光滑曲線。若每次心跳間時間相同，則呈現(xiàn)光滑曲線。21 3 3、分類分類：短變異長變異短變異長變異（Short Term Variability,STV; Short Term Variability,STV; beat to leat Variabilitybeat to leat Variability） 每次心搏間的振幅差異，肉眼無法觀測到，需通每次心搏間的振幅差異，肉眼無法觀測到，需通過計算機或胎兒心電圖才獲?。ㄍㄟ^計算機計算有效過計算機或胎兒心電圖才獲取（通過計

11、算機計算有效的的1min1min內(nèi)相鄰的內(nèi)相鄰的1/16min(3.75s)1/16min(3.75s)之間胎心率的差異來之間胎心率的差異來反映胎心率變異情況，以反映胎心率變異情況，以msms為單位）為單位） 4.0ms 25bpm25bpm正常正常 6-25bpm6-25bpm 基線變異性減少基線變異性減少5bpm25bpm25bpm24n0 0型型( (振幅振幅5 bpm)25 bpm)25 bpm)n0 0I I小型小型為由為由I I小型轉(zhuǎn)變?yōu)樾⌒娃D(zhuǎn)變?yōu)镺 O型或型或0 0型轉(zhuǎn)變?yōu)樾娃D(zhuǎn)變?yōu)镮 I小型持續(xù)小型持續(xù)10 min10 min以上以上nI I小型小型I I型型為為I I小型轉(zhuǎn)變?yōu)?/p>

12、小型轉(zhuǎn)變?yōu)镮 I型或型或I I型轉(zhuǎn)變?yōu)樾娃D(zhuǎn)變?yōu)镮 I小型持續(xù)小型持續(xù)10min10min以上以上n判斷：判斷：nI I小小I I型、型、I I型、型、型型為基線變異正常為基線變異正常n0 0型、型、0 0I I型、型、型型為基線變異異常為基線變異異常25n靜止型：靜止型：5bpm 5bpm 胎心率近似平直的一條線胎心率近似平直的一條線n狹窄型：狹窄型： 6-10bpm 6-10bpm 胎兒在安靜狀態(tài)下，變化胎兒在安靜狀態(tài)下，變化 較小較小n波浪型：波浪型：11-25bpm 11-25bpm n突變型：突變型：25bpm 25bpm 振幅變化非常大，一般在振幅變化非常大，一般在25-30bpm2

13、5-30bpm，多發(fā)生與分娩時臍帶因素造成的急，多發(fā)生與分娩時臍帶因素造成的急性胎兒窘迫性胎兒窘迫26 不活躍不活躍 2cpm2cpm 中中 等等 2-6cpm2-6cpm 正正 常常 6cpm6cpm27新指南新指南nFHRFHR基線變異分為基線變異分為4 4型：型：n消失型：消失型：缺乏變異缺乏變異n小變異：小變異： 5 bpm 25 bpm25 bpmn取消了長變異與短變異的概念區(qū)別取消了長變異與短變異的概念區(qū)別284 4、基線變異減少或消失的臨床意義：、基線變異減少或消失的臨床意義：中樞神經(jīng)損害（也有心肌缺氧致）中樞神經(jīng)損害（也有心肌缺氧致） 早產(chǎn)（早產(chǎn)（32W，胎兒發(fā)育不成熟，胎兒發(fā)

14、育不成熟) 鎮(zhèn)靜、麻藥、鎮(zhèn)靜、麻藥、MgSO4、副交感神經(jīng)、副交感神經(jīng) 阻斷劑（東莨菪堿、阿托品等）阻斷劑（東莨菪堿、阿托品等） 胎兒睡眠及心動過速胎兒睡眠及心動過速29n孕期細變異減少或消失：孕期細變異減少或消失：只要有加速的存在，只要有加速的存在，可以繼續(xù)觀察的，如長時間沒有加速出現(xiàn)，可以聲刺可以繼續(xù)觀察的，如長時間沒有加速出現(xiàn)，可以聲刺激、推動胎兒或激、推動胎兒或 反復翻身喚醒胎兒，并延長監(jiān)護時反復翻身喚醒胎兒，并延長監(jiān)護時間間 n產(chǎn)程中細變異減少或消失：產(chǎn)程中細變異減少或消失： 必然伴隨著其他圖形的出現(xiàn)，必然伴隨著其他圖形的出現(xiàn)，LDLD的出現(xiàn)是胎兒的出現(xiàn)是胎兒早期缺氧的表現(xiàn)早期缺氧的

15、表現(xiàn) 細變異消失細變異消失+ +連續(xù)遲發(fā)減速連續(xù)遲發(fā)減速= =剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)細變異消失細變異消失24-48h24-48h無治療無治療死亡死亡305 5、基線變異增加的臨床意義：、基線變異增加的臨床意義： 臍靜脈受壓臍靜脈受壓 回心血下降回心血下降 FHRFHR 代償性上升代償性上升 臍動脈受壓臍動脈受壓 壓力上升壓力上升 壓力感受壓力感受 器刺激器刺激 迷走神經(jīng)反射迷走神經(jīng)反射 FHRFHR下降下降 （是胎兒宮內(nèi)缺氧的早期記錄）（是胎兒宮內(nèi)缺氧的早期記錄）31n 亦稱亦稱FHRFHR一過性變化一過性變化n 判斷胎兒安危的重要指標判斷胎兒安危的重要指標n 定義：宮縮、胎動、刺激等出現(xiàn)定義：宮縮、胎

16、動、刺激等出現(xiàn) FHRFHR加快或減慢的變化。加快或減慢的變化。32n加速（加速（Acceleration)Acceleration)： 周期性加速（周期性加速（Periodic accelerationPeriodic acceleration） 非周期性加速（非周期性加速（Nor-periodic acceleration)Nor-periodic acceleration)n減速（減速（DecelerationDeceleration）：）： 早期減速（早期減速（Early deceleration, ED)Early deceleration, ED) 晚期減速（晚期減速（Late d

17、eceleration,LD)Late deceleration,LD) 變異減速（變異減速（Variable deceleration,VD)Variable deceleration,VD)粗變異分類粗變異分類33n FHRFHR基線增加基線增加15bpm15bpm，持續(xù)，持續(xù)1515秒以上，秒以上， 22分鐘分鐘 延長加速：加速時間持續(xù)延長加速：加速時間持續(xù) 2 2分鐘，分鐘， 1050-80bpm50-80bpm或頻或頻 發(fā)于產(chǎn)程早期發(fā)于產(chǎn)程早期考慮窘迫考慮窘迫38v （胎盤功能不正常）宮縮強、低血壓、早剝（胎盤功能不正常）宮縮強、低血壓、早剝 子宮血流驟減子宮血流驟減 缺氧缺氧 迷走

18、迷走N N刺激刺激 FHRFHR下降下降v （胎盤功能不正常）妊高征、過期、（胎盤功能不正常）妊高征、過期、IUGRIUGR、 嚴重心血管病嚴重心血管病 胎兒慢性缺氧胎兒慢性缺氧 心肌缺氧心肌缺氧 FHRFHR下下降降39在宮縮發(fā)生后開始，最低點出現(xiàn)在宮縮高峰之在宮縮發(fā)生后開始，最低點出現(xiàn)在宮縮高峰之后，在宮縮結(jié)束后回復到基線后，在宮縮結(jié)束后回復到基線40 臨床意義：臨床意義： 原因是缺氧致迷走原因是缺氧致迷走N N亢進和亢進和/ /或?qū)π募〉囊种扑禄驅(qū)π募〉囊种扑?多出現(xiàn)伴胎盤功能不良多出現(xiàn)伴胎盤功能不良 判斷：結(jié)合宮縮強弱、產(chǎn)程進展判斷：結(jié)合宮縮強弱、產(chǎn)程進展 宮縮正常宮縮正常+LD+

19、LD頻發(fā)頻發(fā)+ +產(chǎn)程早期產(chǎn)程早期嚴重嚴重 宮縮正常宮縮正常+LD+LD頻發(fā)頻發(fā)+ +基線過緩基線過緩嚴重嚴重 宮縮正常宮縮正常+LD+LD頻發(fā)頻發(fā)+ +變異消失變異消失嚴重嚴重 宮縮正常宮縮正常+LD+LD偶發(fā)偶發(fā)+ +宮宮 口口 開開無大害無大害41定定 義：義：FHRFHR減速的時間與宮縮無一定關減速的時間與宮縮無一定關 系，減速曲線呈鋸齒狀，可減速至系，減速曲線呈鋸齒狀，可減速至 50-60bpm 50-60bpm特特 點：點：減速程度、時間、幅度不等減速程度、時間、幅度不等 減速前后常伴一過性減速前后常伴一過性FHRFHR加速加速 Overshoot Overshoot波形波形 FH

20、R FHR曲線常為曲線常為“U U”型，每次圖形可型，每次圖形可不不 同同4216060400可變減速形態(tài)不一，與宮縮之間的關系不可變減速形態(tài)不一，與宮縮之間的關系不定，可能會定，可能會有有“肩肩”部征部征。“肩肩”部征部征60801001201801408043原原 因：因：主要是臍帶受壓引起主要是臍帶受壓引起 屬三種減速中最危險一種、屬三種減速中最危險一種、常見常見臨床意義：臨床意義：分娩中有分娩中有50%50%出現(xiàn)、多為短暫、出現(xiàn)、多為短暫、可矯治，無效可矯治，無效 發(fā)生率發(fā)生率 宮縮頻率宮縮頻率30%30%有意義有意義 發(fā)生率發(fā)生率75%75%窘迫窘迫44FHRFHR減慢至少減慢至少1

21、5bpm15bpm，持時，持時2 2分鐘，但不超過分鐘，但不超過1010分鐘。分鐘。 若持續(xù)若持續(xù)1010分鐘，心動過緩分鐘，心動過緩嚴重變異減速、晚減發(fā)展嚴重變異減速、晚減發(fā)展 臍帶脫垂臍帶脫垂 強直性宮縮強直性宮縮 藥物（麻、藥物（麻、MgSOMgSO4 4等）等） 胎頭下降過速、陰道檢查等胎頭下降過速、陰道檢查等嚴重變異減速、晚減發(fā)展嚴重變異減速、晚減發(fā)展 嚴重嚴重 一過性一過性 良好良好 時間久時間久 臍帶因素多見臍帶因素多見 立即終止立即終止45伴隨宮縮的伴隨宮縮的PDPD是產(chǎn)程中，特別是第二產(chǎn)程中常見圖形是產(chǎn)程中，特別是第二產(chǎn)程中常見圖形n尾部延長減速：尾部延長減速：EDED，LD

22、LD，VDVD均可因胎兒缺氧或均可因胎兒缺氧或缺氧加重形成，如經(jīng)母體翻身后減速好轉(zhuǎn)或消缺氧加重形成，如經(jīng)母體翻身后減速好轉(zhuǎn)或消失，危機可解除，否則是缺氧的表現(xiàn)失，危機可解除，否則是缺氧的表現(xiàn)n融合減速：融合減速：伴隨宮縮的減速（一般是伴隨宮縮的減速（一般是LDLD）未能）未能在下一次宮縮前完全回升到原基線，而與下次在下一次宮縮前完全回升到原基線，而與下次減速相連的圖形，多見于胎兒娩出期，說明臍減速相連的圖形，多見于胎兒娩出期，說明臍帶受壓及胎兒缺氧應急促娩出胎兒帶受壓及胎兒缺氧應急促娩出胎兒n宮縮過強與宮縮過強與PDPD：靜滴催產(chǎn)素催產(chǎn)、引產(chǎn)時，宮靜滴催產(chǎn)素催產(chǎn)、引產(chǎn)時，宮縮過強發(fā)生縮過強發(fā)生

23、PDPD，停滴或減緩滴數(shù)，停滴或減緩滴數(shù)，PDPD消失。并消失。并非缺氧，人為因素，導致非缺氧，人為因素，導致OCTOCT假陽性率增高假陽性率增高46伴隨宮縮的伴隨宮縮的PDPDn終末減速或終末心動過緩：終末減速或終末心動過緩： 是胎兒娩出前，正常是胎兒娩出前，正常FHRFHR急速下降，并持續(xù)在急速下降，并持續(xù)在低水平，而且波動較少的圖形。低水平，而且波動較少的圖形。n終末減速（終末減速（terminal decelerationterminal deceleration）：）：如在如在數(shù)分鐘（不超過數(shù)分鐘（不超過1010分）分娩結(jié)束，一般影響不分）分娩結(jié)束，一般影響不大大n終末心動過緩（終末

24、心動過緩（terminal bradycardioterminal bradycardio）：）：如如減速時間超過減速時間超過1010分鐘，是胎兒危機的表現(xiàn)，大分鐘，是胎兒危機的表現(xiàn)，大多是臍帶受壓所致，處理原則，盡速娩出胎兒多是臍帶受壓所致，處理原則，盡速娩出胎兒47伴胎動發(fā)生、伴胎動發(fā)生、FHRFHR下降，持時下降，持時 152020分鐘。分鐘。4950FIGURE 6.36. Intrapartum sinusoidal fetal heart rate (FHR) FIGURE 6.36. Intrapartum sinusoidal fetal heart rate (FHR) pa

25、ttern. There are also moderate variable decelerations present. pattern. There are also moderate variable decelerations present. (From Klavin M, et al.: Clinical concepts of FHR monitoring. (From Klavin M, et al.: Clinical concepts of FHR monitoring. Hewlett-Packard Co., Boston, 1977:106)Hewlett-Pack

26、ard Co., Boston, 1977:106)51原因：原因： 主要是胎兒慢性缺氧主要是胎兒慢性缺氧 少見少見 RhRh血型不合、血型不合、 貧血、胎兒水腫貧血、胎兒水腫 過期妊娠、妊高癥、過期妊娠、妊高癥、 糖尿病、無腦兒糖尿病、無腦兒注意：注意： 動態(tài)觀察，應有其它缺氧圖形出現(xiàn)，如動態(tài)觀察，應有其它缺氧圖形出現(xiàn)，如LDLD、重重VDVD等等 有專家有專家22-3222-32周為預后不良，周為預后不良，35-4035-40周妊娠周妊娠或產(chǎn)程中與胎兒預后無關或產(chǎn)程中與胎兒預后無關52新指南解讀方法新指南解讀方法nDRDR C BRA V A D C BRA V A D O O綜合解讀方法

27、綜合解讀方法nDR: Determine Risk DR: Determine Risk 風險分析風險分析nC :Contraction C :Contraction 宮縮宮縮nBRA:Baseline Rate BRA:Baseline Rate 基線心率基線心率nV:Variability V:Variability 變異性變異性nA:Accelerations A:Accelerations 加速加速nD:Decelerations D:Decelerations 減速減速nO:Overall Assessment O:Overall Assessment 總體評估總體評估53風險確定風

28、險確定n產(chǎn)前的危險因素產(chǎn)前的危險因素n產(chǎn)中的危險因素產(chǎn)中的危險因素n胎兒儲備胎兒儲備n產(chǎn)程進展產(chǎn)程進展54n外監(jiān)護是不能明確了解宮縮強度的，需要通過外監(jiān)護是不能明確了解宮縮強度的，需要通過內(nèi)監(jiān)護才可以內(nèi)監(jiān)護才可以n外監(jiān)護只能評估宮縮的頻率和規(guī)律性外監(jiān)護只能評估宮縮的頻率和規(guī)律性n對宮縮要進行檢查評定，醫(yī)生用手去感覺產(chǎn)婦對宮縮要進行檢查評定，醫(yī)生用手去感覺產(chǎn)婦的宮縮強度、持續(xù)時間、間隔時間等的宮縮強度、持續(xù)時間、間隔時間等55O = Overall Assessment (全面評估全面評估)n評估胎兒情況評估胎兒情況n可靠（可靠（I類）類）n可疑（可疑（II類）類）n不可靠（不可靠（III類）類

29、）n處理計劃處理計劃n根據(jù)臨床情況根據(jù)臨床情況n包括進一步監(jiān)護的方案包括進一步監(jiān)護的方案56I I類類( (不提示胎兒酸中毒表現(xiàn)的監(jiān)護圖形不提示胎兒酸中毒表現(xiàn)的監(jiān)護圖形) )nFHRFHR基線：基線：110110160 bpm160 bpmnFHRFHR變異：變異：中等中等n晚期或變異減速：晚期或變異減速：無無n早期減速：早期減速：可存在可存在nFHRFHR加速：加速：存在存在57類類n較明確反映胎兒酸中毒存在的監(jiān)護圖形，提示較明確反映胎兒酸中毒存在的監(jiān)護圖形，提示需要進一步處理需要進一步處理n基線消失伴以下幾點之一基線消失伴以下幾點之一n周期性晚期減速周期性晚期減速n周期性變異減速周期性變異

30、減速nFHRFHR過緩過緩n正弦波圖形正弦波圖形58類類( (介于介于I I類和類和類之間的所有監(jiān)護圖形類之間的所有監(jiān)護圖形) )nFHRFHR基線基線 胎心率過速胎心率過速n 不伴隨有胎心變異消失的胎心率過緩不伴隨有胎心變異消失的胎心率過緩nFHRFHR基線變異基線變異 變異減少變異減少n 變異增多變異增多n 不伴隨有周期性減速的變異消失情況不伴隨有周期性減速的變異消失情況nFHRFHR加速：刺激胎兒后缺乏有效的加速加速：刺激胎兒后缺乏有效的加速n周期性或偶發(fā)的減速周期性或偶發(fā)的減速n周期性變異減速伴隨有中等或減少的基線變異周期性變異減速伴隨有中等或減少的基線變異n延長減速超過延長減速超過2

31、 2分鐘短于分鐘短于1010分鐘分鐘n周期性的晚期減速伴有中等的基線變異周期性的晚期減速伴有中等的基線變異n變異減速后出現(xiàn)一些特定的圖形，如單雙肩征、減速后加速、變異減速后出現(xiàn)一些特定的圖形，如單雙肩征、減速后加速、FHRFHR恢復緩慢等恢復緩慢等59臨床處理指導（1）nI類圖形為正常胎監(jiān)類圖形為正常胎監(jiān)nI類圖形預示胎兒正常的酸堿狀態(tài)類圖形預示胎兒正常的酸堿狀態(tài)nI類圖形只需常規(guī)處理，不需要特殊的干類圖形只需常規(guī)處理，不需要特殊的干預預60臨床處理指導（2）nII類圖形是不確定的類圖形是不確定的nII類圖形并不能預示異常的胎兒酸堿狀類圖形并不能預示異常的胎兒酸堿狀態(tài)，不過目前沒有充分的證據(jù)將

32、其劃歸態(tài)，不過目前沒有充分的證據(jù)將其劃歸到到I類或類或III類類nII類圖形需評估，并繼續(xù)監(jiān)測后再評估，類圖形需評估，并繼續(xù)監(jiān)測后再評估，同時要綜合考慮臨床的其他因素同時要綜合考慮臨床的其他因素61臨床處理指導（3）nIIIIII類圖形是異常的類圖形是異常的 nIIIIII類圖形預示著異常的胎兒酸堿狀態(tài)類圖形預示著異常的胎兒酸堿狀態(tài)nIIIIII類圖形需及時的評估，并根據(jù)臨床情況采取措施迅類圖形需及時的評估，并根據(jù)臨床情況采取措施迅速改善這種異常的圖形速改善這種異常的圖形 母體供氧母體供氧 停止刺激停止刺激 糾正母體的低血壓糾正母體的低血壓 持續(xù)密切的監(jiān)測持續(xù)密切的監(jiān)測 加速產(chǎn)程進展加速產(chǎn)程進

33、展 做好產(chǎn)鉗助產(chǎn)或急診剖宮產(chǎn)手術的準備做好產(chǎn)鉗助產(chǎn)或急診剖宮產(chǎn)手術的準備62對產(chǎn)時對產(chǎn)時FHRFHR監(jiān)測圖形的進一步解釋監(jiān)測圖形的進一步解釋 在變異降低的時候，如有反復出現(xiàn)的加速，應在變異降低的時候，如有反復出現(xiàn)的加速，應該認為是可靠的。該認為是可靠的。 單一的標準的早期減速較少見，通常是良性的，單一的標準的早期減速較少見，通常是良性的，因此沒有很特別的意義。因此沒有很特別的意義。 在產(chǎn)時發(fā)生的減速很多時候可能是變異減速。在產(chǎn)時發(fā)生的減速很多時候可能是變異減速。 如果胎兒心動過緩的時間超過如果胎兒心動過緩的時間超過3 3分鐘，緊急的分鐘，緊急的醫(yī)學處理包括緊急分娩胎兒的準備，這要求如醫(yī)學處理包

34、括緊急分娩胎兒的準備，這要求如果果9 9分鐘內(nèi)胎心不恢復，應將孕婦送入手術室，分鐘內(nèi)胎心不恢復，應將孕婦送入手術室，如果胎心在如果胎心在9 9分鐘內(nèi)恢復了，根據(jù)孕婦和胎兒分鐘內(nèi)恢復了，根據(jù)孕婦和胎兒的情況再次評估分娩方式。的情況再次評估分娩方式。63不可靠胎心率的處理不可靠胎心率的處理n改變監(jiān)護的方法改變監(jiān)護的方法n再評價產(chǎn)婦的生命體征再評價產(chǎn)婦的生命體征n檢查宮頸擴張程度及有無臍帶脫垂檢查宮頸擴張程度及有無臍帶脫垂n停止催產(chǎn)素的輸入（如果在使用的話）停止催產(chǎn)素的輸入（如果在使用的話）n聲刺激或頭皮刺激聲刺激或頭皮刺激n頭皮取血檢查頭皮取血檢查n改變產(chǎn)婦的體位，給氧，靜脈補液改變產(chǎn)婦的體位，給

35、氧，靜脈補液n宮縮抑制藥物宮縮抑制藥物n羊膜腔內(nèi)輸液羊膜腔內(nèi)輸液n準備盡快分娩準備盡快分娩64頭皮血頭皮血pHpH測定的替代測定的替代n兩種方法兩種方法n胎兒聲刺激胎兒聲刺激n頭皮刺激頭皮刺激n如果加速，如果加速，pH7.25pH7.25n如果沒有加速，解釋的資料較少如果沒有加速，解釋的資料較少65羊膜腔內(nèi)輸液的技術羊膜腔內(nèi)輸液的技術n檢查宮頸（擴張，脫垂？）檢查宮頸（擴張，脫垂？）n簽署知情同意書簽署知情同意書n放置宮內(nèi)壓導管和胎心螺旋電極放置宮內(nèi)壓導管和胎心螺旋電極n通過暖血器輸入通過暖血器輸入NSNS或林格液或林格液n開始時液量：開始時液量：250250500ml500mln維持速度：維

36、持速度：505060ml/hr60ml/hr66羊膜腔內(nèi)輸液的設備羊膜腔內(nèi)輸液的設備此技術較為簡單、安全、有效67病例討論1n20132013年年7 7月月2828日日 1111時時4343分分 住院號住院號776793776793n經(jīng)產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦 3030歲歲 主因主因“停經(jīng)停經(jīng)39+439+4周，下腹陣發(fā)性疼痛周，下腹陣發(fā)性疼痛5 5小小時時”入院入院n入院時宮口開入院時宮口開0.5cm0.5cm，宮縮，宮縮10-1510-15/7-10/7-10，未破水，未破水n當日當日B B超：雙頂徑超：雙頂徑9.2cm9.2cm，股骨長，股骨長7.2cm7.2cm，胎盤，胎盤級，羊級，羊水指數(shù)水指數(shù)9.0cm9.0cm，S/D2.5,S/D2.5,臍帶繞頸一圈臍帶繞頸一圈n入院后產(chǎn)程進展順利進產(chǎn)房后入院后產(chǎn)程進展順利進產(chǎn)房后16:5716:57開始胎心下降，持開始胎心下降，持續(xù)在續(xù)在90-110bpm90-110bpm之間，約之間，約1616分鐘分鐘后恢復正常，當時內(nèi)診后恢復正常，當時內(nèi)診宮口開全，前羊水清，宮口開全，前羊水清，n立即上臺接生立即上臺接生16:2516:25會陰側(cè)切助娩一活男嬰，會陰側(cè)切助娩一活男嬰，羊水羊水混濁，評分混濁，評分1010