百草枯中毒的護(hù)理

1、百草枯中毒的急救 什么是百草枯 ？ 百草枯為速效觸殺型滅生性除草劑，又名對(duì)草快，為白色結(jié)晶，易溶于水，稍溶于丙酮與乙醇，在堿性介質(zhì)中不穩(wěn)定。 什么是百草枯中毒？ 百草枯是20%50%的水溶液，可經(jīng)皮膚、呼吸道、消化道進(jìn)入體內(nèi)。人類主要經(jīng)口服吸收中毒，致死量為510ml。一般中毒后5天左右，即可出現(xiàn)口腔和食道潰瘍。中毒后58天，可出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、呼吸急促和呼吸衰竭，肺纖維化所致呼吸循環(huán)衰竭是致死的主要原因。百草枯中毒的危重性到底有多大？1.對(duì)人毒性特大2.中毒致死量為13g3.無特效治療藥物4.病死率在90%以上百草枯中毒的臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)在兩大方面局部刺激癥狀全身中毒征象波及多器官系統(tǒng)，除

2、大量經(jīng)口誤服較快出現(xiàn)肺水腫和出血外，大多呈漸進(jìn)式發(fā)展，約13天內(nèi)肺、腎、肝、心臟等會(huì)發(fā)生壞死，病程中可伴發(fā)熱。局部刺激癥狀：1.皮膚污染可致接觸性皮炎，甚至發(fā)生灼傷性損傷，表現(xiàn)為紅斑、水泡、潰瘍和壞死等。指甲亦可被嚴(yán)重破壞和脫落。經(jīng)口中毒者，有時(shí)亦出現(xiàn)紅斑。2.眼部污染出現(xiàn)羞明、流淚、眼痛、結(jié)膜充血和角膜灼傷等病損。3.呼吸道吸入出現(xiàn)鼻血和鼻咽刺激癥狀（噴嚏、眼痛、充血等）及刺激性咳嗽。4.經(jīng)口誤服口腔、咽喉、食管黏膜有腐蝕和潰爛。全身中毒癥狀：1.消化系統(tǒng)：早期出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛腹瀉及血便，數(shù)天（約37d）后出現(xiàn)黃疸、肝功能異常等肝損害表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)肝壞死。2.泌尿系統(tǒng)：可見尿頻、尿急、尿

3、痛等膀胱刺激癥狀，尿檢異常和尿量改變。百草枯對(duì)腎小管細(xì)胞的損害作用是有可逆的傾向，因正常的腎小管細(xì)胞能有效消除血液中的百草枯，將其分泌到尿中去。但毒物血濃度太高時(shí)，中毒能完全破壞腎細(xì)胞，引起腎衰竭，使百草枯停留在組織內(nèi)(包括在肺部組織內(nèi))。這些病變可在吞服百草枯后頭幾個(gè)小時(shí)內(nèi)發(fā)生，而且是在采取治療措施生效前便在肺組織內(nèi)形成致死濃度。 3.肺部癥狀：百草枯口服后吸收快，主要蓄積在肺和肌肉中，排泄緩慢，因此毒性作用可持續(xù)存在。病變主要發(fā)生于肺，稱為百草枯肺。基本病變?yōu)樵鲋承约?xì)支氣管炎和肺泡炎。肺的形態(tài)學(xué)變化取決于攝入后生存期的長(zhǎng)短。在1周內(nèi)死亡者，示肺充血、水腫，肺臟重量增加，類似于氧中毒。生存期

4、超過1周者，肺泡滲出物(含脫落的肺泡上皮碎屑、巨噬細(xì)胞、紅細(xì)胞及透明膜)機(jī)化、單核細(xì)胞浸潤、出血和間質(zhì)成纖維細(xì)胞增生、肺泡間質(zhì)增厚，其結(jié)果發(fā)生廣泛的纖維化，形成蜂窩狀肺及細(xì)支氣管擴(kuò)張。4.循環(huán)系統(tǒng)：重癥可有中毒型心肌損害、血壓下降、或伴有心律失常，甚至心包出血等。5.神經(jīng)系統(tǒng)：包括精神異常、嗜睡、手震顫、面癱、腦積水和出血等，可見于嚴(yán)重中毒者。6.血液系統(tǒng)：可發(fā)生貧血和血小板減少。百草枯中毒的輔助檢查 X線片、CT可見肺水腫、間質(zhì)性肺炎、胸膜炎、間質(zhì)肺纖維化。血液分析見白細(xì)胞增高、肝腎功能異常。血?dú)夥治鲆姷脱跹Y、呼吸性堿中毒和呼吸性酸中毒，毒物分析可見不同程度百草枯成分。百草枯中毒的程度分級(jí)

5、：輕度中重度中毒爆發(fā)中毒攝入量40mg/kg有嚴(yán)重的消化道癥狀，口咽部腐蝕，潰爛，伴多 臟器功能衰竭，數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)死亡。百草枯中毒的治療原則：“四個(gè)盡早”百草枯中毒急救“四早”盡早充分洗胃，加速排泄。盡早應(yīng)用保肺藥物。盡早使用呼吸機(jī)。盡早進(jìn)行血液灌流。百草枯中毒的治療1.盡早充分洗胃，加速排泄。皮表污染應(yīng)脫除污染衣物后用肥皂水徹底清洗后再用清水洗凈。眼部污染用2%4%的碳酸氫鈉液沖洗15min后再用生理鹽水洗凈。經(jīng)口誤服在現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)立即服肥皂水，即可引吐，又可促進(jìn)百草枯失活。徹底洗胃，洗胃時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，洗胃液選用2%5%的碳酸氫鈉液內(nèi)加適量肥皂液或洗衣粉，以促進(jìn)毒物失活。百草枯中毒的治療2.盡早

6、應(yīng)用保肺藥物，百草枯中毒機(jī)理主要是在肺內(nèi)產(chǎn)生氧自由基，破壞肺細(xì)胞，導(dǎo)致肺纖維化和呼吸衰竭。因此，應(yīng)盡早使用超氧化物歧化酶（SOD）、大劑量維生素C和E，以防止氧自由基形成過多過快，減輕其對(duì)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)的破壞。3.盡早使用呼吸機(jī)。以增加氣體交換，改善氧合功能，提高氧分壓，減輕肺損傷。 4.盡早進(jìn)行血液灌流，血中毒物以血液灌流清除較血液透析更好，最好在服藥后24h內(nèi)開始進(jìn)行，每天1次，持續(xù)1周左右。百草枯中毒的治療二、藥物治療 目前尚無特殊的解毒藥物，已用于臨床的藥物治療有：1.競(jìng)爭(zhēng)性藥劑：普萊洛爾可與結(jié)合于肺的毒物競(jìng)爭(zhēng)，使其釋放出來，然后被清除。2.大劑量環(huán)磷酰胺及地塞米松治療可防止肺纖維化。三、

7、其他治療 1.早期與肺損害前使用皮質(zhì)激素，并適當(dāng)使用抗生素防止繼發(fā)感染。 2.補(bǔ)液利尿，促進(jìn)毒素排泄。 3.對(duì)癥和支持治療，特別應(yīng)注意處理好肝壞死和急性腎衰竭等威脅生命的毒效應(yīng)百草枯中毒的護(hù)理1. 1. 清除口腔內(nèi)毒物 讓患者用大量的生理鹽水(250500ml)漱口，清除殘留在口腔內(nèi)的毒物，不要催吐，因?yàn)榘俨菘菘梢愿g灼傷口腔及其食管黏膜，口服少量蛋清以減少食管黏膜的損傷。2.2.清潔皮膚 及時(shí)給予全身擦浴，更換衣物，清除有可能殘留在衣物及皮膚上的毒物，減少毒物吸收及損傷。3.3.迅速建立靜脈通道 立即建立一到兩條靜脈通道，給予靜脈補(bǔ)液等治療，利尿加速毒物的排出，同時(shí)保持電解質(zhì)平衡。運(yùn)用大量的

8、激素及維生素等抗氧化劑，抑制肺纖維化并使用胃黏膜保護(hù)劑。4 4 嚴(yán)密觀察病情變化：百草枯中毒后密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、心率、心律、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極搶救。準(zhǔn)確記錄尿量，必要時(shí)留置尿管，觀察尿液性狀、顏色，有無肉眼血尿、茶色尿，有無少尿、無尿癥狀出現(xiàn)。觀察嘔吐物及大便顏色、性狀及量，以判斷有無消化道出血，還要防止嘔吐物誤吸入呼吸道引起窒息。特別注意有無肺損害現(xiàn)象，因百草枯對(duì)機(jī)體各個(gè)組織器官有嚴(yán)重?fù)p害，尤以肺損害為主。應(yīng)密切觀察呼吸的頻率、節(jié)律，有無胸悶、咳嗽及進(jìn)行性呼吸困難，有無呼吸道梗阻及咯血等。 5.5.呼吸系統(tǒng)的護(hù)理 由于肺是百草枯毒性作用的

9、靶器官，進(jìn)入人體的百草枯被組織細(xì)胞攝取后在肺內(nèi)產(chǎn)生氧自由基，造成細(xì)胞膜脂質(zhì)氧化，破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)，引起細(xì)胞腫脹、變性、壞死，進(jìn)而導(dǎo)致肺內(nèi)出血、肺水腫、透明膜變性或纖維細(xì)胞增生。肺纖維化多在中毒后59d內(nèi)發(fā)生，2周或3周達(dá)高峰。應(yīng)保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者深呼吸，用力咳嗽，積極進(jìn)行肺功能鍛煉，定期進(jìn)行胸部X線檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。百草枯中毒時(shí)應(yīng)嚴(yán)格限制吸氧，由于肺內(nèi)高濃度氧會(huì)增加中毒患者的肺損傷，只有當(dāng)肺損傷到不能恢復(fù)時(shí)，為了解決患者缺氧癥狀，才可以吸氧。禁止使用高壓氧。（輕中度中毒者禁止吸氧，以防加重中毒，重度中毒缺氧明顯時(shí)（PaO240mmHg，），可給予低濃度、低流量、短時(shí)間應(yīng)用，PaO2達(dá)到

10、70mmHg即可，氧療患者要嚴(yán)密觀察神志、面色、咳嗽和排痰能力，紫紺的程度，呼吸幅度和節(jié)律，注意是否有呼吸抑制。同時(shí)觀察患者心律、心率、血壓的變化，適當(dāng)調(diào)整吸入氧濃度，及時(shí)掌握血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)檢測(cè)結(jié)果。）6.6.消化道的護(hù)理 急性期暫禁飲食，留置胃管，行胃腸減壓，記錄引流液的量，顏色和性質(zhì)，觀察有無消化道出血。做好口腔護(hù)理，預(yù)防感染。觀察患者大便的次數(shù)，顏色，性質(zhì)及量，做好記錄。7.7.血液灌流的護(hù)理 通過血液灌流可以祛除血液中的毒物成分，從而減輕或解除毒物對(duì)器官的損害，在血液灌流過程中，應(yīng)該根據(jù)血壓調(diào)節(jié)血泵的流速，保證患者血液較好地肝素化，防止管路凝血和空氣栓塞，必要時(shí)給予保暖。灌流結(jié)束后3

11、h內(nèi)仍要注意觀察患者有無血尿、局部出血點(diǎn)等出血征象。8.深靜脈置管的護(hù)理 囑患者臥床休息，右下肢盡量減少屈曲運(yùn)動(dòng)，觀察穿刺局部有無紅腫、滲出及出血征象，保持穿刺導(dǎo)管的固定妥當(dāng)，治療結(jié)束后給予肝素稀釋液510ml封管。定時(shí)給予穿刺點(diǎn)消毒換藥。觀察右下肢感覺運(yùn)動(dòng)情況，防止靜脈血栓形成。9.肝腎功的監(jiān)測(cè) 百草枯中毒可造成腎小管急性壞死，導(dǎo)致不同程度的腎功能損害。百草枯中毒13天即可出現(xiàn)腎功能損害，在中毒12小時(shí)，病人即可出現(xiàn)蛋白尿和血尿，甚至出現(xiàn)腎衰竭。尿量是反映腎功能情況最直接的指標(biāo)，嚴(yán)格記錄24小時(shí)尿量，觀察尿量及有無尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀；根據(jù)尿量調(diào)整輸液量及輸液速度，發(fā)現(xiàn)少尿多尿，要

12、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，定期做生化、腎功能、尿常規(guī)化驗(yàn)。 10. .心里護(hù)理心里護(hù)理 百草枯中毒患者多因家庭糾紛而服毒，同時(shí)患者一直神志清楚，其心理狀態(tài)不斷變化。通常中毒前期激動(dòng)，憤怒，不配合治療；中期表現(xiàn)為后悔、擔(dān)心和抑郁；后期則表現(xiàn)為極度的恐懼，有強(qiáng)烈的求生欲望，應(yīng)根據(jù)患者的心理狀態(tài)及個(gè)性特征，給予不同的心里護(hù)理，同時(shí)做好患者家屬的工作，多給患者精神上的安慰和支持。 討論 百草枯中毒目尚無肯定的特效解毒藥物，中毒病死率較高，全社會(huì)應(yīng)提高對(duì)百草枯毒性及中毒的認(rèn)識(shí)，大力宣傳百草枯的藥理作用和毒性，如誤服后對(duì)人體產(chǎn)生的損害，加強(qiáng)全民健康教育，以減少中毒的發(fā)生率。對(duì)百草枯中毒患者應(yīng)緊急搶救，在救治過程中盡早

13、徹底洗胃、清除毒物、對(duì)癥治療，必要時(shí)行血液灌流是搶救成功的關(guān)鍵措施。同時(shí)密切觀察其生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔及呼吸等方面的變化。洗胃時(shí)應(yīng)注意保護(hù)胃黏膜，反復(fù)多次清潔沖洗，洗胃時(shí)壓力要低，直至洗出液澄清為止。百草枯中毒者均神志清楚，其焦慮恐懼心理會(huì)影響搶救和治療效果，應(yīng)在護(hù)理過程中給予患者良好的心理支持，幫助患者減輕恐懼感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合搶救，以降低死亡率。尤其值得注意的是入院時(shí)病情不重者，可逐漸加重而發(fā)生呼吸衰竭，多臟器損害而死亡，所以需要在護(hù)理過程中密切觀察病情變化，重視出院后隨訪。謝謝大家4.循環(huán)系統(tǒng)：重癥可有中毒型心肌損害、血壓下降、或伴有心律失常，甚至心包出血等。5.神經(jīng)系

14、統(tǒng)：包括精神異常、嗜睡、手震顫、面癱、腦積水和出血等，可見于嚴(yán)重中毒者。6.血液系統(tǒng)：可發(fā)生貧血和血小板減少。百草枯中毒的輔助檢查 X線片、CT可見肺水腫、間質(zhì)性肺炎、胸膜炎、間質(zhì)肺纖維化。血液分析見白細(xì)胞增高、肝腎功能異常。血?dú)夥治鲆姷脱跹Y、呼吸性堿中毒和呼吸性酸中毒，毒物分析可見不同程度百草枯成分。百草枯中毒的治療原則：“四個(gè)盡早”百草枯中毒急救“四早”盡早充分洗胃，加速排泄。盡早應(yīng)用保肺藥物。盡早使用呼吸機(jī)。盡早進(jìn)行血液灌流。百草枯中毒的治療1.盡早充分洗胃，加速排泄。皮表污染應(yīng)脫除污染衣物后用肥皂水徹底清洗后再用清水洗凈。眼部污染用2%4%的碳酸氫鈉液沖洗15min后再用生理鹽水洗凈

15、。經(jīng)口誤服在現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)立即服肥皂水，即可引吐，又可促進(jìn)百草枯失活。徹底洗胃，洗胃時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，洗胃液選用2%5%的碳酸氫鈉液內(nèi)加適量肥皂液或洗衣粉，以促進(jìn)毒物失活。百草枯中毒的護(hù)理1. 1. 清除口腔內(nèi)毒物 讓患者用大量的生理鹽水(250500ml)漱口，清除殘留在口腔內(nèi)的毒物，不要催吐，因?yàn)榘俨菘菘梢愿g灼傷口腔及其食管黏膜，口服少量蛋清以減少食管黏膜的損傷。2.2.清潔皮膚 及時(shí)給予全身擦浴，更換衣物，清除有可能殘留在衣物及皮膚上的毒物，減少毒物吸收及損傷。3.3.迅速建立靜脈通道 立即建立一到兩條靜脈通道，給予靜脈補(bǔ)液等治療，利尿加速毒物的排出，同時(shí)保持電解質(zhì)平衡。運(yùn)用大量的激素及維生素等抗氧化劑，抑制肺纖維化并使用胃黏膜保護(hù)劑。 5.5.呼吸系統(tǒng)的護(hù)理 由于肺是百草枯毒性作用的靶器官，進(jìn)入人體的百草枯被組織細(xì)胞攝取后在肺內(nèi)產(chǎn)生氧自由基，造成細(xì)胞膜脂質(zhì)氧化，破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)，引起細(xì)胞腫脹、變性、壞死，進(jìn)而導(dǎo)致肺內(nèi)出血、肺水腫、透明膜變性或纖維細(xì)胞增生。肺纖維化多在中毒后59d內(nèi)發(fā)生，2周或3周達(dá)高峰。應(yīng)保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者深呼吸，用力咳嗽，積極進(jìn)行肺功能鍛煉，定期進(jìn)行胸部X線檢查，發(fā)