臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文87543

1、百度文庫-讓每個(gè)人平等地提升自我XX大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)論文題 目：兒科疾病合理用藥的討論學(xué)生姓名 學(xué)號(hào)專 業(yè)臨床專業(yè) 年級(jí)指導(dǎo)教師 職稱2017年08月13日目'錄摘要3頁）、/,、 、 *刖百3頁）材料與方法3頁）1結(jié)果4頁）2討論4頁）3結(jié)論7頁）4參考文獻(xiàn)7頁）致謝7頁）兒科疾病合理用藥的討論【摘要】 目的：探討兒內(nèi)科疾病臨床治療與合理用藥。方法：抽取我院2015年3月一一2016年3月期間兒內(nèi)科門診處方2680份，采用回顧性分析方法，以處 方管理辦法為基礎(chǔ)，對(duì) 2680份處方的用藥合理性進(jìn)行分析。結(jié)果：兒內(nèi)科 2680 張?zhí)幏街胁缓侠硖幏接?33張，不合理處方比例達(dá)其中藥品劑量不當(dāng)

2、所占比重最 / 高，有98張，占到了不合理用藥處方的 %藥品種類在6種及以上的不合理處方有 238例，占9種及以上藥品種類處方的%結(jié)論：兒內(nèi)科疾病治療中不合理用藥原因 較多，用藥中必須要結(jié)合兒童具體病情，做到合理用藥【關(guān)鍵詞】兒科疾??；合理用藥；處方刖 百兒童，尤其是嬰幼兒身體發(fā)育不全，神經(jīng)中樞系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等還不完善，導(dǎo)致 其在藥物的吸收、代謝、排泄等方面與成人之間差異較大， 在治療用藥中出現(xiàn)不合理 現(xiàn)象嚴(yán)重，不僅影響了治療效果，而且可能造成后遺癥，影響兒童的正常生活12。所以在兒內(nèi)科用藥中必須要對(duì)兒童體內(nèi)的藥物代謝動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)進(jìn)行單獨(dú)分析，從而提高內(nèi)科用藥的安全性。1材料與方法指定計(jì)劃抽

3、取我院2015年3月一一2016年3月期間所有兒內(nèi)科門診處方2680份，采用 /回顧性分析方法，以處方管理辦法為基礎(chǔ)，對(duì)2680份處方的用藥合理性進(jìn)行分析。主要對(duì)選藥不當(dāng)、用量不當(dāng)、聯(lián)合用藥不當(dāng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，尤其是要對(duì)抗菌藥物的使 用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。調(diào)查時(shí)間2015年3月至2016年3月。2結(jié)果本次調(diào)查中，兒內(nèi)科2680張?zhí)幏街胁缓侠硖幏接?33張，詳情見表1。不合理 處方比例達(dá)%從表1中可以看出，其中藥品劑量不當(dāng)所占比重最高，有 98張，占到 了不合理用藥處方的%其次是抗菌藥物使用不當(dāng)，不合理用藥處方張數(shù)為85張，占 到不合理用過要處方的聯(lián)合用藥也是兒內(nèi)科用藥不合理的主要原因之一；聯(lián)合用 藥不合理

4、處方50張，占到不合理用藥處方的 %單張?zhí)幉缓侠碛盟幍年P(guān)系見表 2。從表2可以看出，處方中藥物種類越多，不合 理用處方比例越高，藥品種類在 5種以下的不合理處方只有40張，占到5種以下藥 品種類處方的%藥品種類6種的不合理處方有64張，占到6種藥品種類處方總數(shù)的% 藥品種類在6種及以上的不合理處方有238例，6種及以上藥品種類處方的%從中可以看出，藥品種類越多，則發(fā)生不合理用藥的概率也會(huì)逐漸上升表：1 ：不合格處方類別占比不合格處方類別藥品劑量抗菌藥物使用聯(lián)合用約不合格處方數(shù)量988550不合格處方占比%表2:單張?zhí)幏絻?nèi)藥品數(shù)量不合格占比|、處方類別藥品5種以下藥品種類后6種藥品種類有6種以上

5、處方數(shù)量1379503798不合理用藥處方數(shù)重4064238不合理處方占比%單張?zhí)幉缓侠碛盟幍年P(guān)系見表 2。從表2可以看出，處方中藥物種類越多，不合理用處方比例越高，藥品種類在 5種以下的不合理處方只有40張，占到5種以下藥 品種類處方的%藥品種類6種的不合理處方有64張，占到6種藥品種類處方總數(shù)的% 藥品種類在6種及以上的不合理處方有 238例，6種及以上藥品種類處方的%從中 可以看出，藥品種類越多，則發(fā)生不合理用藥的概率也會(huì)逐漸上升。3討論兒內(nèi)科疾病治療中常見的用藥不合理現(xiàn)象對(duì)于兒童來說，他們身體各個(gè)系統(tǒng)和器官的發(fā)育不完善，在肌肉注射給藥的時(shí)候，因?yàn)閮和∪庀到y(tǒng)不完善所以藥品不能被 完全吸

6、收，在使用藥物的時(shí)候很多藥物效果發(fā)揮不是很好。而口服用藥和皮膚給藥則收效較好，因?yàn)閮和杆岱置谏?，且皮膚角質(zhì)層較薄，藥物能被很好的吸收。兒童內(nèi) 科疾病的治療經(jīng)常使用的藥物有針劑、口服藥、粉劑等等。但是因?yàn)閮和旧砩眢w構(gòu) 造的不同，在內(nèi)科疾病臨床治療中發(fā)生不合理用藥的頻率也是相對(duì)較高的3 0常見的不合理用藥有：藥物用量不當(dāng)醫(yī)生在給藥的時(shí)候沒有針對(duì)兒童體質(zhì)對(duì)藥物劑量酌情刪減，用藥過重，導(dǎo)致兒童出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)4 0例如，在急性扁桃體的治療中，有醫(yī)生給兒 童使用頭抱吠辛。抗菌藥物使用不當(dāng)臨床中抗菌藥物使用較多， 但是要根據(jù)患兒的具體情況使 用，很多抗菌藥物并不適合兒童使用。盲目給藥引發(fā)藥物不良反應(yīng)。

7、例如，在 2歲兒 童急性扁桃體炎治療中使用頭抱哌酮舒巴坦 +美洛西林，造成不良反應(yīng)。聯(lián)合用藥不當(dāng)聯(lián)合用藥的目的是提高治療效果， 但是如果對(duì)藥物之間的互相 作用不了解，將兩種導(dǎo)致不良反應(yīng)的藥物合用，則引發(fā)藥物反應(yīng)的概率就會(huì)增加。 在 本次研究中發(fā)現(xiàn)，在治療1歲小兒支氣管炎的時(shí)候醫(yī)生采用阿莫西林舒巴坦鈉 十五水 頭抱睡林鈉+氨澳索進(jìn)行治療。溶媒選擇不當(dāng)恰當(dāng)?shù)娜苊竭x擇能充分發(fā)揮藥物作用。常見溶媒有葡萄糖和生理鹽水。在本次研究中主要是葡萄糖作為溶媒使用不當(dāng)， 例如5%e萄糖+穿琥寧針劑。給藥途徑不切當(dāng)在兒童內(nèi)科疾病的治療中給藥途徑是非常重要的， 目前主要 存在的誤區(qū)是過多給予肌肉注射，而兒童肌肉系統(tǒng)不

8、完善，藥物吸收不好，最終影響 藥效。兒童內(nèi)科疾病治療如何合理用藥兒童生理發(fā)育不成熟，身體結(jié)構(gòu)與成人相比 存在很大的差異，在內(nèi)科治療中如果用藥不當(dāng)往往會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)， 甚至引起藥源性 疾病。所以在兒童內(nèi)科疾病治療用藥中要對(duì)用藥安全性和有效性加強(qiáng)考慮， 一般要重 視如下幾點(diǎn)：給藥頻度和給藥途徑不同藥物的給藥頻度是不一樣的，尤其在兒童群體中，要對(duì)用藥頻度特別注意。在用藥之前，家長應(yīng)該向藥店員工或者是醫(yī)生進(jìn)行溝通， 參 閱藥物使用說明書，確定合理的用藥頻度50 一般的給藥途徑有口服、靜脈注射、肌 肉注射、皮下注射、滴眼、口腔噴霧等。在兒童具體用藥中要根據(jù)年齡采取不同的給 藥方式，年齡較大的兒童采用口服

9、給藥的方式，新生兒一般采用靜脈注射。兒童藥物劑型和用藥方式目前較為常見的兒童用藥劑型有沖劑、滴劑、緩釋片、口服液、糖漿劑、貼劑等，為了減少兒童對(duì)藥物的排斥感，很多新型劑型的出現(xiàn) 主要改變了藥物的外觀和口感。在用藥中要考慮藥物劑型本身的科學(xué)性， 盡量不要隨 意更改其劑型，例如緩釋片、緩釋膠囊等，如果對(duì)其劑型破壞則會(huì)破壞其本身機(jī)構(gòu)， 達(dá)不到應(yīng)有的效果，甚至可能出現(xiàn)不良反應(yīng)6 0不同功能藥物的正確使用內(nèi)科疾病治療中藥物種類較多，有抗菌類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥物等，不同種類的藥物也要合理使用。解熱鎮(zhèn)痛藥物正確使用：解熱鎮(zhèn)痛 藥物主要適用于感冒、流感的退熱和鎮(zhèn)痛中。解熱鎮(zhèn)痛藥物使用不當(dāng)一般較為常見的 不良反應(yīng)

10、有惡心、腹痛、頭痛等。如果不按照合適的劑量和頻度使用，那么出現(xiàn)不良 反應(yīng)的情況就會(huì)增加，尤其對(duì)于有過敏史的患兒要慎用，止匕外，存在消化道潰瘍的患 兒也要慎用解熱鎮(zhèn)痛藥物。抗菌藥物合理使用：抗生素在使用的時(shí)候注意對(duì)藥物的 適應(yīng)癥、患者體質(zhì)、臨床病原菌種等全面考慮，使用之前要合理確定療程，保證穩(wěn)定 的血藥濃度?？股厥褂靡芸焖倏刂苾和Y狀， 否則兒童容易出現(xiàn)耐藥性，也有可 能出現(xiàn)交叉感染。另外，很多抗菌藥物不適宜兒童使用，在內(nèi)科疾病治療要加強(qiáng)注意， 例如，氧氟沙星、諾氟沙星、環(huán)丙沙星在小兒臨床治療中使用會(huì)導(dǎo)致小兒軟骨發(fā)育障 礙，所以幼兒禁用，未成年兒童慎用。而四環(huán)素、土霉素等在兒童臨床中使用容易

11、引 發(fā)腹瀉或者是導(dǎo)致兒童牙釉質(zhì)發(fā)育不全，所以 8歲以下兒童慎用。又如，慶大霉素、 鏈霉素對(duì)聽覺神經(jīng)產(chǎn)生損傷，過量使用會(huì)導(dǎo)致兒童聽力下降，甚至出現(xiàn)耳鳴、耳聾， 所以在兒童中要慎用。重視中西藥聯(lián)用正常情況下，中西藥聯(lián)用能增加療效。但是因?yàn)橹形魉幊煞?的差異較大，作用藥理也不同，在臨床中盲目聯(lián)合用藥，對(duì)藥物配伍禁忌不能全面了 解，那么不僅不能提高治療效果，而且還容易引發(fā)不良反應(yīng) 7。尤其是中藥種類較多 的時(shí)候，其成分復(fù)雜度非常高，在與西藥聯(lián)用中可能產(chǎn)生的不良藥物反應(yīng)就越多，所以在兒內(nèi)科疾病治療中中西藥物使用要謹(jǐn)慎04 結(jié)論/兒童患者年級(jí)小，自我表達(dá)能力差，認(rèn)識(shí)能力不足，自身抵抗力弱，容易受到細(xì) 菌病

12、毒的入侵、感染，疾病種類繁多且復(fù)雜。隨著臨床兒科醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，我們?nèi)?體醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)該協(xié)同努力，積極關(guān)注兒童疾病用藥的安全性、合理性、以利于兒童 未來的健康成長。/參考文獻(xiàn)1闞英.兒科藥物不良反應(yīng)與合理用藥分析J.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013, 10 (5: 183-184.2奇建華，宮培珊.兒科的合理用藥J.中國社區(qū)醫(yī)師，2013,12(4:10-11.3向戰(zhàn)蘭.兒科臨床合理用藥特點(diǎn)分析J.北方藥學(xué)，2012, 9(12:73-74.4劉彩霞，蘭丙欣.兒科1000張?zhí)幏街械牟缓侠碛盟幏治鯦.世界最新醫(yī) 學(xué)信息文摘，2012, 12 (4: 46-47.5劉建軍，陳芳.我院兒科門診處方不合理用藥分析J.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2011, 2 (32: 242-243.6馬莉.兒內(nèi)科疾病臨床治療與合理用藥J.醫(yī)藥前沿，2012,02 (6: 340-341./7王曉楠.我院兒內(nèi)科門診處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果及用藥合理性的分析J.中國醫(yī)療前沿，2011, 6 (19: 86-87.8郭慶.析兒內(nèi)科疾病臨床治療與合理用藥 J.健康必讀雜志，2012, 1 (1: 322-323./致.謝在論文基本定稿的時(shí)候，我心里夾雜著難以表達(dá)情緒，畢業(yè)論文是我