心肺復(fù)蘇操作相關(guān)知識(shí)點(diǎn)講解

1、心肺復(fù)蘇操作相關(guān)知識(shí)點(diǎn)講解1 / 7心肺復(fù)蘇操作相關(guān)知識(shí)點(diǎn)講解(參考)一、 什么是潮氣量，正常值是多少？進(jìn)行 CPR 人工呼吸時(shí)，為什么要 主張低潮氣量？潮氣量(Tidal volume,VT) 通常是指在靜息狀態(tài)下每次 吸入或呼出的氣量。正常情況下：成人：8-10ml/kg, 小兒:10- 15ml/kg。進(jìn)行 CPR 人工呼吸時(shí)主張低潮氣量是因?yàn)椋? 低于正常潮氣量(400600ml)及低于正常呼吸頻率可以使 V/Q 比 值保持正常。2 潮氣量過(guò)大，導(dǎo)致胸腔壓力升高，回心血量下降，心排量 減少,存活率下降3 潮氣量過(guò)大，胃擴(kuò)張，導(dǎo)致返流和誤吸，橫隔抬高，肺活動(dòng)受限，肺順應(yīng)性下降。二、心肺復(fù)

2、蘇的原理？心臟泵機(jī)制學(xué)說(shuō)：在對(duì)胸腔擠壓時(shí)，位于胸骨與脊柱之間的心臟被擠壓，并推動(dòng)血液向前流動(dòng)。而當(dāng)胸腔擠壓解除時(shí)，心室恢復(fù)舒張狀態(tài)，產(chǎn)生吸引作用，使 血液回流,充盈心臟。胸腔泵機(jī)制學(xué)說(shuō)：在對(duì)胸腔按壓時(shí)，心臟僅是一個(gè) 被動(dòng)的管道。擠壓胸腔增加了胸腔內(nèi)靜脈、動(dòng)脈以及胸腔外動(dòng)脈的壓 力，但胸腔外靜脈的壓力依然是低的，從而形成周?chē)鷦?dòng)靜脈壓力梯度，使 血流從動(dòng)脈前面流入靜脈。胸腔按壓松解后，胸腔內(nèi)壓力下降至零，靜脈血回流入右心和肺。血流也從胸腔動(dòng)脈反流回主動(dòng)脈，但胸腔內(nèi)動(dòng)脈床容量較小，并且主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，反流的血量有限。三、心肺復(fù)蘇的黃 金時(shí)心肺復(fù)蘇操作相關(guān)知識(shí)點(diǎn)講解2 / 7刻是多少？生命鏈的內(nèi)容是什么

3、在死亡邊緣的患者，BLS 的初期 410 分鐘是病人能否存活的最關(guān)鍵 的“黃金時(shí)刻”，決定著搶救程序是否繼續(xù)進(jìn)行。所謂“生命鏈”，是 指對(duì)突然發(fā)生的心搏驟停病人，所采取的一系列規(guī)律有序的步驟、規(guī)范 有效的救護(hù)措施，將這些搶救序列以環(huán)鏈 x 形式連接起來(lái)，就構(gòu)成了一 個(gè)挽救生命的“生命鏈” (Chain of Survival) 。生命鏈包括：早期呼 救,早期心肺復(fù)蘇，早期除顫,早期高級(jí)生命支持。四、呼吸皮囊使用的并發(fā)癥？CPR 的并發(fā)癥？如何在操作預(yù)防？呼吸皮囊使用的并發(fā)癥：胃擴(kuò)張,氣壓傷,唇周損傷，窒息等。CPR 的并發(fā)癥：肋骨骨折，胸骨骨折，血?dú)庑?，心肌損傷，肺挫傷，肝臟 損傷，胸肋骨分離

4、等正確操作，潮氣量避免過(guò)大，暢通氣道，按壓部位及深度正確。五、腎上腺素的藥理作用，在 CPR 經(jīng)典的使用方法及副反應(yīng)？腎上腺素的藥理作用：主要通過(guò)興奮a受體,收縮外周血管，提高 主動(dòng)脈舒張壓，增加冠脈灌注，同時(shí)收縮頸外動(dòng)脈，增加腦血流量，有利 于心腦的復(fù)蘇，因此腎上腺素是治療心臟驟停的首選藥物。副反應(yīng)：但 是其B-腎上腺素能樣作用是否有利于復(fù)蘇尚有爭(zhēng)議，因?yàn)樵撟饔媚茉?加心肌作功和減少心內(nèi)膜下的血供。適應(yīng)癥：心室靜止，無(wú)脈性電活動(dòng)（電一機(jī)械分離）,室顫（細(xì)顫）,無(wú) 脈心肺復(fù)蘇操作相關(guān)知識(shí)點(diǎn)講解3 / 7性室速用法：腎上腺素 1mg 靜注,每 35 分鐘一次。六、胸外按壓時(shí)為什么要盡量減少斷，而

5、且斷時(shí)間不超過(guò) 10 秒？心肺復(fù)蘇指南強(qiáng)調(diào)有效的心臟按壓的重要性，為使按壓有效，按壓應(yīng)有力而快速，成人復(fù)蘇按壓為 100 次/分,每次按壓后胸廓完全彈 回，保證松開(kāi)的時(shí)間與按下基本相同。按壓盡量減少斷，如斷應(yīng)盡量少 于 10s。為了達(dá)到高質(zhì)量心肺復(fù)蘇，故避免按壓的斷。七、新指南為什么主張按壓-通氣比值設(shè)置在 30:2?1. 盡可能統(tǒng)一針對(duì)不同年齡患者的按壓、通氣比值以便記憶和掌 握。2. 有效的 CPR 必須維持一定的冠脈和撓血流，因頻繁通氣導(dǎo)致胸外 按壓的斷可引起冠脈灌下降，降低復(fù)蘇成功率3. 急救人員實(shí)施 CPR 時(shí)存在通氣過(guò)度現(xiàn)象，對(duì)復(fù)蘇不利，并因此引 起胸外按壓斷，導(dǎo)致按壓次數(shù)不足。4

6、. 數(shù)學(xué)和動(dòng)物模型表明高于 15:2 的按壓、通氣比例可能產(chǎn)生更合 適的通氣、血流比值。八、如何判斷心跳驟停？心肺復(fù)蘇的有效指證是什么？心臟驟停的診斷 1.意識(shí)喪失：突然意識(shí)喪失、昏迷（心臟驟停 10- 20 秒出現(xiàn)）,常伴全身抽搐。2.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 3.呼吸停止或臨終呼吸 多發(fā)于心臟停搏 30 秒后。4.雙側(cè)瞳孔散大（30-40 秒出現(xiàn)）5.面色蒼 白、紫紺。以上各點(diǎn)以突然意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止最 為重要。一旦考慮心臟驟停,立即行 CPR心肺復(fù)蘇操作相關(guān)知識(shí)點(diǎn)講解4 / 7心肺復(fù)蘇有效指證：可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)；病人口唇、顏面部轉(zhuǎn)紅；瞳孔反射恢復(fù)；自主呼吸開(kāi)始出現(xiàn)九、兩人或多人參與

7、 CPR 時(shí),為什么建議 5 個(gè)循環(huán)或 2 分鐘后更換 胸外按壓者？當(dāng)兩人以上的急救人員在場(chǎng)時(shí)，每 2 分鐘或每 5 個(gè) CPR 循環(huán)后,急 救人員應(yīng)當(dāng)輪換按壓者，以防止按壓者疲勞，按壓質(zhì)量下降。十、美國(guó)心肺復(fù)蘇指南 20XX 年 10 月 22 日公布，與版相比,20XX 年 存在有以下不同點(diǎn)：將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”新指南最將成年人及兒科病人(包括兒童及嬰幼兒，但不包括新生 兒)的基本生命支持(BLS)的程序從“A-B-C (Airway 氣道、 Breathing 呼吸、 ChestCompression 胸部按壓)改變?yōu)椤癈-A-B” (胸部按壓，氣道, 呼吸)。其理由如下

8、：一、大多數(shù)心臟驟停發(fā)生于成年人，心臟驟停存活率最高的患者是心律為室顫(VF)或無(wú)脈性室速(VT)的心臟驟停者，這些患 者CPR 的關(guān)鍵起始措施是胸部按壓及早期除顫。二、“A-B-C”程序，胸部按壓往往被延遲，因?yàn)槟繐粽咭_(kāi)放氣道，給予口對(duì)口呼吸或應(yīng)用 屏障器具或其他通氣裝備。將程序改為C-A-B,則胸部按壓可迅速開(kāi)始。三、開(kāi)始先做胸部按壓，可以保證有較多的患者接受CPR 救治，即使救助者不愿意或不能夠?yàn)榛颊咛峁┩?，但至少可以完成胸部按壓。四、施救者?duì)發(fā)生心臟驟停最可能的原因制定復(fù)蘇救治程序是合乎情 理的?！吧湣毖娱L(zhǎng)至 5 環(huán)節(jié)心肺復(fù)蘇操作相關(guān)知識(shí)點(diǎn)講解5 / 7新指南將“生命鏈”由原來(lái)

9、的 4 個(gè)環(huán)節(jié)延伸為 5 個(gè)環(huán)節(jié)：一、迅速 識(shí)別心臟驟停,并啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)。二、早期CPR 強(qiáng)調(diào)胸部按壓。三、快速除顫。四、有效的高級(jí)心血管生命支持。五、全面的心臟驟 停復(fù)蘇后期救治。如果能有效地實(shí)施這些環(huán)節(jié)，則目睹的院外室顫（VF）所致的心臟驟 ?；颊叩拇婊盥士蛇_(dá)約 50%然而，無(wú)論是院外或院內(nèi),VF 所致的心臟 驟?；颊叩拇婊盥蔬h(yuǎn)低于這一數(shù)字，且差別甚大，可從 5%50%這一差 別也提示在許多情況下，提高存活率的空間是很大的。基本生命支持 （BLS）的主要改變基本生命支持（BLS）是心臟驟停后搶救生命的基礎(chǔ)，成年人 BLS 主 要包括:對(duì)突發(fā)心臟驟停立即確認(rèn)，啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)，及早實(shí)施高

10、質(zhì)量 的 CPR以及迅速除顫。新指南推出若干重要改變，但對(duì)既往有循證醫(yī)學(xué) 證據(jù)的內(nèi)容繼續(xù)予以強(qiáng)調(diào)。主要改變有五點(diǎn)：一、BLS 流程簡(jiǎn)化，“看,聽(tīng),感知”已從流程刪除 所有無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸或無(wú)正常呼吸（如僅有喘息）的成年患者，立即啟動(dòng) 急救反應(yīng)系統(tǒng)。二、對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的過(guò)路施救者鼓勵(lì)其實(shí)施只動(dòng)手（只做 胸部按壓）的 CPR 三、在給予人工呼吸之前，開(kāi)始胸部按壓。四、保證 完成高質(zhì)量的 CPR 五、進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)，醫(yī)務(wù)人員施救者需完成許多工作，諸如胸部按壓，氣道處理，人工呼吸，探測(cè)心律，電擊除顫，以及藥物治療 這可由經(jīng)過(guò)良心肺復(fù)蘇操作相關(guān)知識(shí)點(diǎn)講解6 / 7好培訓(xùn)的施救者組成的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行分工合作同時(shí)完成。成人

11、高級(jí)心血管生命支持（ACLS）新指南繼續(xù)強(qiáng)調(diào)，良好的 BLS 是成功進(jìn)行成人高級(jí)心血管生命支持（ACLS）的基礎(chǔ)，應(yīng)立即開(kāi)始高質(zhì)量的 CPR 盡可能減少間斷，對(duì) VF/無(wú)脈性 VT,應(yīng)在發(fā)生虛脫后數(shù)分鐘內(nèi)除顫，新成活鏈的第 5 個(gè)環(huán)節(jié)（心臟驟停 復(fù)蘇后的救治）強(qiáng)調(diào)從確認(rèn)心臟驟停開(kāi)始，至 ROSC（自主循環(huán)恢復(fù)）到出院，進(jìn)行多學(xué)科綜合救治的重要性、 關(guān)鍵性 ACLS評(píng)估及干預(yù)，為 BLS 及長(zhǎng)期存活并有良好的神經(jīng)系統(tǒng)功能之間架起 一座至關(guān)重要的橋梁。復(fù)蘇后仍要積極的救治心臟驟停后，許多器官受到損傷，因此復(fù)蘇后的救治至關(guān)重要。新指南指出，心臟驟停復(fù)蘇后救治的初期目的為：使心肺功能及活 命器官的血流

12、灌注達(dá)到最佳狀態(tài)；將院外心臟驟?；颊咿D(zhuǎn)送至具有心臟 驟停復(fù)蘇后的綜合治療條件包括急性冠脈綜合征，神經(jīng)系統(tǒng)疾病救治，重癥監(jiān)護(hù)室以及低溫治療的醫(yī)院；將院內(nèi)心臟驟停患者救治后的患者轉(zhuǎn) 送至可提供心臟驟停復(fù)蘇后的綜合治療的重癥監(jiān)護(hù)病室；確定并治療心臟驟停的誘因，并預(yù)防驟停的復(fù)發(fā)。心臟驟停復(fù)蘇后救治的后續(xù)目的為：將體溫控制在可使患者存活及 神經(jīng)功能恢復(fù)的最佳狀態(tài)；確定并治療急性冠脈綜合征(ACS);妥善使用 機(jī)械通氣，盡量減少肺損傷；降低多器官損傷的風(fēng)險(xiǎn)，支持器官功能；客 觀地評(píng)估患者預(yù)后；給予存活患者各種康復(fù)性服務(wù)。心肺復(fù)蘇操作相關(guān)知識(shí)點(diǎn)講解7 / 7幾個(gè)數(shù)字的變化：(1)胸外按壓頻率由的 100 次/min 改為“至少 100 次/min ”(2)按壓深度由的 4-5cm 改為“至少 5cn”(3) 人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變(4) 強(qiáng)烈建議普通施救者僅