鼻的應(yīng)用解剖及生理

1、鼻：由外鼻、鼻腔、鼻竇組成外鼻：呈三棱錐體狀 鼻根 鼻梁 鼻尖 鼻背 鼻翼 鼻底 鼻小柱 鼻孔 鼻唇溝骨及軟骨支架鼻骨、額骨鼻部、上頜骨額突鼻外側(cè)軟骨、鼻中隔軟骨、大翼軟骨、小翼軟外鼻的靜脈血內(nèi)眥靜脈面靜脈頸內(nèi)靜脈眼上、下靜脈 海綿竇鼻腔的動脈血液供應(yīng)頸內(nèi)動脈頸外動脈眼動脈篩前動脈篩后動脈上頜動脈蝶腭動脈眶下動脈腭大動脈利特爾區(qū)特點(diǎn)1.暴露在外：易骨折2.汗腺、皮脂腺多：好發(fā)鼻癤、痤瘡和酒糟鼻3.面部靜脈無靜脈瓣：易海綿竇血栓性靜脈炎4.神經(jīng)支配： 運(yùn)動神經(jīng)：面神經(jīng) 感覺神經(jīng)：三叉神經(jīng)（眼支、上頜支）5.淋巴回流：下頜下淋巴結(jié)、腮腺淋巴結(jié)鼻腔鼻前庭：有豐富的皮脂腺、汗腺、毛囊 易發(fā)生癤腫固有鼻

2、腔： 內(nèi)側(cè)壁：鼻中隔，利特爾區(qū)，鼻出血好發(fā)部位外側(cè)壁：上、中、下鼻甲及上、中、下鼻道頂 壁：中段為篩板，薄而脆，易損傷底 壁：與口腔相隔。鼻腔內(nèi)側(cè)壁鼻腔外側(cè)壁鼻竇上頜竇：鼻竇中最大，感染機(jī)會最多，開口中鼻道篩 竇：最復(fù)雜，前組開口于中鼻道 后組開口于上鼻道額 竇：鼻額管額隱窩開口于中鼻道蝶 竇：開口于蝶篩隱窩 外側(cè)與顱中窩、海綿竇、頸內(nèi)動脈、視神經(jīng)管毗鄰 頂壁為蝶鞍 為經(jīng)蝶竇垂體瘤手術(shù)的入路鼻竇示意圖竇口鼻道復(fù)合體 以篩漏斗為中心的一組解剖結(jié)構(gòu)包括： 中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂、額竇、 篩漏斗、前組篩竇、上頜竇開口 該部位的阻塞即可引起相鄰鼻竇廣泛而嚴(yán)重的病變，為功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的理論基礎(chǔ)

3、鼻 的 生 理呼吸功能：過濾功能：清潔作用：溫度調(diào)節(jié)：濕度調(diào)節(jié)：嗅覺功能：嗅區(qū)粘膜，約占13共鳴作用：反射功能：鼻肺反射、噴嚏反射鼻腔炎性疾病急性鼻炎慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎萎縮性鼻炎變應(yīng)性鼻炎干燥性鼻炎藥物性鼻火急性鼻炎定義：由病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎癥性疾病病因：病毒感染 全身：受涼誘因：機(jī)體抵抗力下降 局部：鼻中隔偏曲急性鼻炎臨床表現(xiàn)：潛伏期1-3天局部：鼻腔干燥、灼熱、打噴嚏鼻塞、 嗅覺下降、水樣涕（繼發(fā)細(xì)菌感染 后為粘液涕、膿涕）全身：全身不適、倦怠、頭痛、發(fā)熱檢查：鼻腔粘膜充血、水腫，鼻腔見水樣 涕、粘涕、膿涕急性鼻炎并發(fā)癥： 急性鼻竇炎 急性中耳炎 急性咽炎、喉炎、氣管炎

4、 鼻前庭炎 急性鼻炎治療：支持、對癥治療，注意預(yù)防并發(fā)癥 全身治療：發(fā)汗，中成藥，抗生素 局部治療：鼻用減充血劑預(yù)防： 增強(qiáng)抵抗力 避免傳染慢性鼻炎定義：鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎癥性疾病病因： 急性鼻炎反復(fù)發(fā)作、未治愈 鼻腔及鼻竇病變：鼻中隔偏曲 鄰近感染病灶：扁桃體炎、腺樣體炎 鼻內(nèi)用藥不當(dāng)：濫用麻黃堿 職業(yè)與環(huán)境：粉塵 全身慢性疾病：貧血、糖尿病、結(jié)核 營養(yǎng)不良：維生素A、C缺乏 內(nèi)分泌疾?。杭谞钕俟δ軠p退慢性鼻炎理?。?早期：鼻粘膜血管慢性擴(kuò)張、通透性增加 晚期：粘膜、粘膜下、骨膜、骨局限性或 彌漫性纖維組織增生、肥厚慢性單純性鼻炎臨床表現(xiàn)：鼻塞：間隙性，交替性多涕：粘液涕，有頭痛、咽

5、干、咽痛、但無耳鳴鼻腔粘膜充血，下鼻甲腫脹，光滑、柔軟、 富有彈性，對減充血劑敏感分泌物粘稠，主要位于鼻腔底、下鼻道、 總鼻道慢性單純性鼻炎治療：根除病因，恢復(fù)鼻腔通氣功能病因治療：局部治療：鼻內(nèi)減充血劑 鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素 洗鼻治療 封閉治療 針刺療法慢性肥厚性鼻炎臨床表現(xiàn)： 持續(xù)性鼻塞 涕不多，常有頭痛、咽干、咽痛、耳鳴 下鼻甲粘膜肥厚，鼻甲骨肥大，表面不平呈結(jié)節(jié)或桑葚樣、實(shí)質(zhì)感、彈性差，對減充血劑不敏感 分泌物為粘液性或粘膿性，主要位于 鼻腔底、下鼻道慢性肥厚性鼻炎治療： 保守治療：藥物、下鼻甲注射、激光等 手術(shù)治療：下鼻甲粘膜部分切除 下鼻甲粘骨膜下切除術(shù)慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鑒別

6、要點(diǎn)癥狀與體征 慢性單純性 慢性肥厚性鼻塞 間隙性，交替性 持續(xù)性鼻涕 略多，粘液性 不多 粘液性或粘膿性，不易擤出嗅覺 減退不明顯 可有閉塞性鼻音 無 有頭痛、頭昏 可有 常有咽干，咽痛 可有 常有耳鳴，耳閉塞感 無 可有下鼻甲形態(tài) 粘膜腫脹，暗紅色，表面光滑 粘膜肥厚，暗紅，表面不平 結(jié)節(jié)狀或桑葚樣，鼻甲骨大下鼻甲彈性 柔軟，有彈性 硬實(shí)，無彈性對麻黃堿反應(yīng) 有明顯反應(yīng) 反應(yīng)小或無反應(yīng)治療 非手術(shù) 以手術(shù)為主萎縮性鼻炎 以鼻粘膜萎縮或退行性變?yōu)椴±硖卣鞯穆匝装Y。 特征：病程長，女性多見 鼻粘膜萎縮、嚴(yán)重者骨膜和骨質(zhì) 亦發(fā)生萎縮 嗅覺減退或消失，大量結(jié)痂 萎縮性鼻炎 病因：1.原發(fā)性：不明

7、，可能與內(nèi)分泌紊亂、維 生素缺乏、細(xì)菌感染、免疫功能 紊亂等有關(guān)2繼發(fā)性：慢性鼻炎、有害氣體、不適當(dāng)手 術(shù)、鼻特殊傳染病萎縮性鼻炎 病理： 早期：粘膜慢性炎癥改變 晚期：粘膜和骨質(zhì)血管閉塞性動脈內(nèi)膜 炎和海綿狀靜脈叢炎萎縮性鼻炎 癥狀： 鼻塞 鼻、咽干燥感 鼻出血 嗅覺喪失 惡臭 頭痛、頭昏萎縮性鼻炎 檢查 外鼻：從小發(fā)病可影響外鼻發(fā)育 鼻腔：粘膜干燥、鼻腔寬大、鼻甲縮小、 鼻腔內(nèi)大量黃、綠色膿痂 有惡嗅味 病變可發(fā)展到鼻咽、口咽、喉咽，可引起同樣表現(xiàn)萎縮性鼻炎萎縮性鼻炎 診斷： 嚴(yán)重者癥狀+典型體征 應(yīng)注意與鼻部特殊傳染病相鑒別 （如結(jié)核、梅毒、麻風(fēng)等）萎縮性鼻炎 治療：無特效療法 可對癥治

8、療： 鼻腔沖洗（溫鹽水等） 滴鼻劑（薄荷樟腦石蠟油、抗生素、 新斯的明、民烯雌酚油劑等）手術(shù)治療：全身治療：加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充維生素微量元 素等 變應(yīng)性鼻炎定義：變應(yīng)性鼻炎（過敏性鼻炎） 是鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病分類：常年性變應(yīng)性鼻炎 季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進(jìn)鼻粘膜腫脹為主要特點(diǎn)變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機(jī)理：屬I型變態(tài)反應(yīng) 由IgE介導(dǎo)的機(jī)體對變應(yīng)原超敏 反應(yīng)而引起的炎癥性損害變應(yīng)性鼻炎致敏 接觸抗原 呼吸道粘膜 刺激 CD4+ T 淋巴細(xì)胞 Th2 細(xì)胞 釋放 IL-4,IL-5,IL-6,IL-10,IL-13 (炎癥介質(zhì)) 激活 B細(xì)胞 血管內(nèi)皮細(xì)胞 細(xì)胞間粘附分子-1 產(chǎn)生 結(jié)合 嗜酸

9、細(xì)胞 IgE 肥大細(xì)胞 鼻粘膜致敏 過敏反應(yīng) 嗜堿細(xì)胞 T 淋巴細(xì)胞 變應(yīng)性鼻炎 再次接觸鼻粘膜抗原 過敏原與 IgE結(jié)合 脫顆粒 釋放 組織胺 阻力血管收縮和 副交感神經(jīng) 通透性 感覺神經(jīng)容量血管擴(kuò)張 鼻塞 分泌物增加 粘膜水腫 鼻癢、打噴嚏 變應(yīng)性鼻炎病 因：變應(yīng)原主要以植物花粉、坔圾、螨蟲、真 菌、毛，表現(xiàn)為鼻粘膜水腫、嗜酸性粒細(xì) 胞浸潤形成息肉樣變。癥 狀：陣發(fā)性、連續(xù)性噴嚏，鼻塞、鼻癢、大量 清涕、嗅覺減退。 檢 查：鼻粘膜蒼白、充血、淺藍(lán)色。 特異性皮膚試驗(yàn)陽性變應(yīng)性鼻炎診斷：病史、體癥、實(shí)驗(yàn)室檢查 治療：1、尋找變應(yīng)原，避免接觸過敏原。 2、免疫療法， 3、抗組胺藥 4、糖皮質(zhì)激

10、素 5、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑 6、射頻、微波激光治療等。間歇性間歇性癥狀發(fā)生的天數(shù)癥狀發(fā)生的天數(shù)44天天/ /周周oror 病程病程444天天/ /周周andand 病程病程44周周在未經(jīng)治療的病人中在未經(jīng)治療的病人中 輕度輕度 睡眠正常睡眠正常 日常活動、體育、日?；顒?、體育、娛樂正常娛樂正常 工作、學(xué)習(xí)正常工作、學(xué)習(xí)正常 無令人煩惱的癥狀無令人煩惱的癥狀中中- -重度重度( (下列一項(xiàng)或多項(xiàng)下列一項(xiàng)或多項(xiàng)) ) 不能正常睡眠不能正常睡眠 日?；顒?、鍛煉、娛樂受日?；顒印㈠憻?、娛樂受影響影響 不能正常工作、學(xué)習(xí)不能正常工作、學(xué)習(xí) 有令人煩惱的癥狀有令人煩惱的癥狀A(yù)RIA:ARIA:變應(yīng)性鼻炎的分

11、類變應(yīng)性鼻炎的分類變應(yīng)性鼻炎輕度間歇性中重度間歇性輕度持續(xù)性中重度持續(xù)性 免疫治療 避免接觸變應(yīng)原和刺激物 減充血劑 鼻用或口服抗組胺藥 鼻用色酮 鼻用皮質(zhì)類固醇鼻出血病因：局部：外傷、炎癥、鼻中隔病變、腫瘤、異物。全身：急性發(fā)熱性傳染病、心血管疾病、血液病 營養(yǎng)障礙等。好發(fā)部位： 兒童、青少年：多發(fā)生在 鼻中隔前下方利 特爾區(qū)。 中老年：患者多見于鼻腔后 部、鼻中隔后部。鼻出血治療措施： 1.一般處理：嚴(yán)密觀察生命體征，囑血液吐出，切勿咽下。必要時給予鎮(zhèn)靜劑。有休克時應(yīng)取平臥低頭位，按休克急救。鼻出血2.局部處理：明確出血部位 多數(shù)情況出血部位在鼻中隔前下方 亦可在鼻內(nèi)鏡下用吸引器邊吸引邊尋

12、找鼻出血2.局部處理：冷敷前額和后頸，用手指緊捏兩側(cè)鼻翼1015分鐘或用1%黃素收縮鼻甲 燒灼法：1）30%-50%硝酸銀2）激光、射頻、微波 鼻內(nèi)鏡下可提高尋找出血部位及止血的準(zhǔn)確性 鼻中隔出血應(yīng)注意避免同進(jìn)燒灼雙側(cè)及燒灼過長時間，以免引起鼻中隔穿孔。鼻出血填塞法：適用于出血較劇，滲血面較大或出血部位不明者。1）鼻腔可吸收材料填塞2）鼻腔紗條填塞3）后鼻孔填塞4）鼻腔或鼻咽部氣囊或水囊壓迫鼻出血血管結(jié)扎法：臨床較少用。血管栓塞法：嚴(yán)重出血者可用此法，應(yīng)用數(shù)字減影血管造影和超選擇栓塞。 有一定的并發(fā)癥鼻出血 3.全身治療：鎮(zhèn)靜劑：對反復(fù)出血者尤為重要止血劑：立止血等維生素：維生素C、K、P嚴(yán)重

13、者住院觀察糾正貧血、有休克者行抗休克治療。治療全身性疾?。焊哐獕旱缺侵懈羝x：指鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè)、或局部有突起、并引起鼻腔功能障礙和癥狀如鼻塞、鼻出血、頭痛等鼻中隔偏曲類型鼻中隔偏曲臨床表現(xiàn)：1.鼻塞：主要癥狀，單側(cè)或雙側(cè)2.鼻出血：3.頭痛：偏曲凸出部擠壓同側(cè)鼻甲引起4.鄰近器官癥狀：鼻阻塞妨礙鼻竇引流鼻中隔偏曲診斷：鼻中隔有偏曲明顯癥狀治療：手術(shù)矯正謝 謝！利特爾區(qū)鼻腔外側(cè)壁鼻竇示意圖急性鼻炎定義：由病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎癥性疾病病因：病毒感染 全身：受涼誘因：機(jī)體抵抗力下降 局部：鼻中隔偏曲急性鼻炎并發(fā)癥： 急性鼻竇炎 急性中耳炎 急性咽炎、喉炎、氣管炎 鼻前庭炎 慢性肥厚性鼻炎臨床表現(xiàn)： 持續(xù)性鼻塞 涕不多，常有頭痛、咽干、咽痛、耳鳴