多重耐藥菌預(yù)防與控制的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

1、多莖耐藥兩預(yù)防勺控制措施加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員T衛(wèi)生多重耐藥菌的預(yù)防與控制的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程由于醫(yī)療侵入性操作的增多和抗菌藥 物的廣泛使用，多重耐藥菌(MDRO)已經(jīng)逐 漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。多重耐藥菌 感染不僅使病人住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增 加、更使治療用藥的艱難性增加。為加強(qiáng) MDRO的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制MDRO 在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者的安全，特制定 本制度。一、監(jiān)測(cè)的目標(biāo)微生物耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)、 ESBLs介導(dǎo)的多重耐藥菌腸桿菌科細(xì)菌：如 肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌、多重耐藥(泛 耐藥)鮑曼不動(dòng)桿菌【MDR(PDR)AB】和銅 綠假單細(xì)胞菌【MDR(PDR)PA】

2、、產(chǎn)碳青霉 烯酶KPC的肺炎克雷伯菌和其他腸桿菌屬細(xì) 菌、萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌(VRE),以及新出 現(xiàn)的萬(wàn)古霉素中介(耐藥)金黃色葡萄球菌 VISA(VRSA),艱難梭菌(CD),青霉素耐藥肺炎鏈球菌(PRSP)等多重耐藥菌。二、建立對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)及報(bào)告制1、臨床科室 各臨床科室醫(yī)師在接診 感染性疾患者后，應(yīng)在使用抗菌藥物前及時(shí) 從感染部位特別是無(wú)菌部位采集合格的標(biāo) 本做病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)（特別是外院轉(zhuǎn) 入留置各種導(dǎo)管患者必須做病原學(xué)檢查）, 并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重 耐藥菌感染患者和定植患者。科室人員發(fā)現(xiàn) 檢驗(yàn)結(jié)果為多重耐藥菌時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告科主 任、護(hù)士長(zhǎng)，并及時(shí)通知全科醫(yī)

3、護(hù)人員，早 期采取防控措施。若屬于醫(yī)院感染病例24 小時(shí)內(nèi)網(wǎng)報(bào)醫(yī)院院感辦。2、檢驗(yàn)科 微生物實(shí)驗(yàn)室對(duì)送檢標(biāo)本 進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后。對(duì)多重耐藥菌應(yīng)在細(xì)菌檢驗(yàn)報(bào)告上備注“多重耐藥標(biāo)識(shí),以提示臨床。當(dāng)檢測(cè)到異常的耐藥模式時(shí)應(yīng)立即通知院感辦及臨床科室 主任，便于早期采取措施控制院內(nèi)傳播。3、醫(yī)院院感辦每天通過(guò)微生物實(shí)驗(yàn) 室監(jiān)測(cè)結(jié)果，分析耐藥菌的性質(zhì)，由片區(qū)專(zhuān) 職人員到臨床科室督導(dǎo)防控工作o4、醫(yī)院感染突發(fā)事件發(fā)生多重耐藥 6多莖耐藥ISfWW與控制fit施加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人MT H菌醫(yī)院感染暴發(fā)、特殊病原體或新發(fā)病原體三、強(qiáng)化抗菌藥物的合理使用, 耐藥菌與多重耐藥菌的產(chǎn)生與篩選。的醫(yī)院感染、可能造成重

4、大公共影響或者嚴(yán) 重后果的醫(yī)院感染，發(fā)現(xiàn)部門(mén)應(yīng)立即報(bào)告院 感辦。院感辦按照衛(wèi)生部醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào) 告及處置管理規(guī)范要求上報(bào)醫(yī)務(wù)科。EVA以減少四、加強(qiáng)無(wú)菌技術(shù)操作管理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。五、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播1.隔離方式：采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和接觸隔離的預(yù)防措施2.患者的安置及要求：2.1首選單間隔離，無(wú)條件時(shí)可將同類(lèi) 多重耐藥菌感染者或定植者安排在同一房間。2.2隔離病房不足需采用床邊隔離，床 距應(yīng)>1米，床旁應(yīng)有圍欄（屏障）。不能與 氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放性傷口 或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。2. 3減少患者在隔離區(qū)外的活動(dòng)，減少 無(wú)關(guān)人員進(jìn)入隔離區(qū)。3隔離病房

5、或床邊建立醒目的藍(lán)色隔 離標(biāo)識(shí)，科室應(yīng)有書(shū)面或口頭交接班制度， 告知全科醫(yī)務(wù)人員和病人家屬，防止耐藥菌 的交叉?zhèn)鞑ァ?醫(yī)務(wù)人員及護(hù)工、保潔人員應(yīng)相對(duì)固定。不能固定人員時(shí)，應(yīng)掌握診療護(hù)理病人（包括會(huì)診、床邊特殊檢查）的順序：先非 感染病人、后感染病人；先保護(hù)性隔離病人、 后普通病人的順序進(jìn)行。5診療物品盡量專(zhuān)人專(zhuān)用，不能專(zhuān)用的 物品在每次使用后必須清潔消毒：75%的酒 精或用500mg/L有效氯溶液擦拭消毒。6. 應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循自治區(qū)人民醫(yī)院手衛(wèi) 生監(jiān)管制度，接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施 診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或分泌物 前后、摘手套后、接觸患者使用過(guò)的物品后, 從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位操作

6、時(shí)，必 須實(shí)施手衛(wèi)生。手上有明顯污染物時(shí)應(yīng)洗 手；無(wú)明顯污染物時(shí)，可使用速干手消毒劑 進(jìn)行手消毒。7. 醫(yī)務(wù)人員操作時(shí)，有可能接觸到患者 的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分 泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套。與病人或其 環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時(shí)，需要加穿隔離 衣。完成操作之后、離開(kāi)病人房間或床旁時(shí), 脫去手套、隔離衣。隔離衣無(wú)污染時(shí)每天更 換。污染時(shí)立即更換。8. 加強(qiáng)病人周?chē)h(huán)境及物品的清潔消 毒管理：隔離區(qū)的保潔用物須按病種專(zhuān)用。 對(duì)患者經(jīng)?；蚪佑|的物體表面、設(shè)備設(shè)施表 面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行23次的清潔、75%的酒 精或500mg/L有效氯溶液23遍擦拭消毒（污染嚴(yán)重時(shí)增加有效氯濃度）。使用過(guò)的

7、 抹布、拖布必須進(jìn)行消毒處理：500- 1000mg/L有效氯溶液浸泡消毒處理。使用后 的隔離衣、布單、病員服等物品直接裝入黃 色醫(yī)療廢物袋中做標(biāo)識(shí)后送洗衣房消毒處 理。發(fā)生耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)應(yīng)增加清潔 消毒的頻次，必要時(shí)清空病人徹底終末消 毒。9. 如患者離開(kāi)隔離室進(jìn)行診斷、治療或 轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)由一名工作人員陪同外出, 并電話告知對(duì)方科室及早做好病室及物品 的準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。接收部門(mén)器械設(shè) 備在病人使用或污染后必須進(jìn)行清潔消毒 處理（方法同上）。10. 加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)及探視人員的管理：嚴(yán) 格按接觸隔離要求進(jìn)行防護(hù)與消毒。11. 醫(yī)療廢物應(yīng)密閉直接入袋送入處置 室，不得暫存于治療車(chē)、治療室或其它場(chǎng)所。12. 感染患者或定植攜帶者應(yīng)隔離至連 續(xù)2個(gè)標(biāo)本（每次間隔24小時(shí)）培養(yǎng)均陰 性，方可解除隔離。13. 患者接觸隔離、轉(zhuǎn)床或出院，應(yīng)對(duì) 房間所有物品或表面