糖尿病三級預(yù)防

1、糖尿病三級預(yù)防基本內(nèi)容：目前在我國4000萬名糖尿病患者中，合并高血壓的約有1200人，合并腦卒中的有 500萬人、合并冠心病的有 600萬人。要有效地防范糖尿病的發(fā)生，一定要貫徹“三級預(yù)防”的 方針。其中，一級預(yù)防是指預(yù)防代謝綜合征的發(fā)生；二級預(yù)防是在高危人群中篩查出糖尿病患者，并加以規(guī)范化管理，使他們的病情得以控制；三級預(yù)防是全面控制糖尿病，預(yù)防其并發(fā)癥導(dǎo)致的殘廢或早亡。糖尿病的一級預(yù)防一般人群：加強(qiáng)宣傳 糖尿病知識，如糖尿病的定義、癥狀、體征、常見的并發(fā)癥以及危險因素提倡健康的行為，如合理飲食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡定期檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有糖耐量受損（IGT）或空腹血糖受損（IFG）,

2、及早地實行干預(yù)重點(diǎn)人群：年齡45歲；體重 總£常體重的115%或體重質(zhì)量指數(shù)（BMI） >25/kg/M2者；有糖尿病 家族史者；以往有IGT或IFG者；有高密度脂蛋白膽固醇降低和/或高甘油三酯血癥者；有高血壓和/或心腦血管病變者年齡30歲的妊娠婦女；有妊娠糖尿病史者；有曾分娩大嬰兒（出生時體重>4kg）者；有不能解釋的滯產(chǎn)者；有多囊卵巢綜合征的婦女；常年不參加體力活動者；使用一些特殊藥物者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等生活方式干預(yù)：相對中等程度地糾正生活方式就會產(chǎn)生效益主食減少2-3兩/日運(yùn)動增加150分鐘/周體重減少5%7%改變生活方式的目標(biāo)：使BMI達(dá)到或接近24 ,或至

3、少減少5-7%至少減少每日總熱量 400500卡飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下體力活動增加到250300分鐘/周糖尿病的二級預(yù)防1 .防治糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵是盡早地發(fā)現(xiàn)糖尿病，盡可能地控制和糾正患者的高血糖、高血壓、血脂紊亂和肥胖以及吸煙等致并發(fā)癥的危險因素2 .對2型糖尿病病人定期進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥以及相關(guān)疾病的篩查，了解病人有無糖尿 病并發(fā)癥以及有關(guān)的疾病或代謝紊亂，如高血壓、血脂紊亂或心腦血管疾病等，以加強(qiáng)相關(guān)的治療措施，全面達(dá)到治療的目標(biāo)代謝控制和治療的目標(biāo)對所有糖尿病患者， 加強(qiáng)糖尿病并發(fā)癥教育， 如并發(fā)癥的種類、危害性、嚴(yán)重性及其危 險因素等和預(yù)防措施等。在糖尿病治療方面，

4、 強(qiáng)調(diào)：非藥物治療的重要性； 飲食治療是基礎(chǔ)治療對于每例糖尿病 患者，都應(yīng)確立血糖控制目標(biāo)；1型糖尿病患者應(yīng)該盡早地開始行胰島素治療，在加強(qiáng)血糖監(jiān)測的基礎(chǔ)上，控制好全天的血糖。同時，注意保護(hù)殘存的胰島3細(xì)胞功能在糖尿病治療方面， 強(qiáng)調(diào)必須強(qiáng)調(diào)糖尿病治療要全面達(dá)標(biāo)，即除了血糖控制滿意外， 還要求血脂、血壓正?；蚪咏＃w重保持在正常范圍，并有良好的精神狀態(tài)血壓的控制和血脂紊亂的糾正以及戒煙等至關(guān)重要加強(qiáng)糖尿病教育，使患者掌握有關(guān)知識。 積極開展和推廣自我血糖監(jiān)測技術(shù)，教會患者如何監(jiān)測血糖以及監(jiān)測的頻度，對用胰島素治療的病人，應(yīng)學(xué)會自己調(diào)整胰島素用量的方法糖尿病并發(fā)癥篩查對于新發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者，

5、尤其是2型糖尿病患者，應(yīng)盡可能早地進(jìn)行并發(fā)癥篩查，以盡早發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥篩查眼：視力、擴(kuò)瞳查眼底心臟：標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖、臥位和立位血壓腎臟：尿常規(guī)、鏡檢、24小時尿白蛋白定量或尿白蛋白與肌酎比值、血肌酎和尿素氮 并發(fā)癥篩查神經(jīng)：四肢腱反射；立臥位血壓；音叉振動覺或尼龍絲觸覺足：足背動脈、脛后動脈搏動情況和缺血表現(xiàn)；皮膚色澤、有否破潰、潰瘍、霉菌感染、臍月氏、黃毛脫落等；詢問有關(guān)癥狀血液生化檢查：血脂（膽固醇、甘油三酯、LDL-膽固醇和HDL-膽固醇）、尿酸、電解質(zhì)糖尿病的三級預(yù)防減少糖尿病的殘廢率和死亡率? DCCT試驗和UKPDS試驗均已證實，嚴(yán)格地控制好血糖和血壓可以降低糖尿病患者的死亡率和殘廢率?通過有效的治療，慢性并發(fā)癥的發(fā)展在早期是可能終止或逆轉(zhuǎn)的預(yù)防失明：定期地進(jìn)行眼底并發(fā)癥的篩查在控制好血糖的基礎(chǔ)上，對于有激光治療指征的視網(wǎng)膜病變， 及時給予治療視網(wǎng)膜剝離和糖尿病性青光眼可以進(jìn)行手術(shù)治療而避免患者失明糖尿病合并的白內(nèi)障可以通過手術(shù)治療而使患者重見光明預(yù)防腎功能衰竭 嚴(yán)格控制好血糖和血壓首選的降壓藥為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或其受體的抑制劑有效地控制好血糖、血壓，適當(dāng)?shù)叵拗频鞍讛z入尤其是植物蛋白的攝入，能明顯地延糖尿病胃病的發(fā)生與發(fā)展嚴(yán)重的周圍神