高血壓危象的急救與護(hù)理措施

1、高血壓危象的急救與護(hù)理措施 高血壓危象的急救與護(hù)理措施 【摘要】高血壓危象是發(fā)生在高血壓病或病癥性高血壓過程中的一種特殊的臨床危象。是指在高血壓病程中，由于某些誘因?qū)е峦庵苄用}發(fā)生短暫性強(qiáng)烈收縮，使血壓急劇升高，伴有重要器官功能障礙或不可逆的損害。因高血壓危象病情兇險，一旦出現(xiàn)，必須立即進(jìn)行搶救。我科進(jìn)兩年來，共收治了40例高血壓危象患者，在通過迅速降壓、心理護(hù)理、對癥處理等急救護(hù)理后均搶救成功。說明良好的急救護(hù)理是協(xié)助和保障患者有效 治療 的重要因素之一。 【關(guān)鍵詞】高血壓；危象；急救護(hù)理 【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-494903-0368-02 高血壓危

2、象就是指高血壓患者在一些不良因素的影響下，如過度疲勞、過度飲酒、精神緊張、情緒沖動、寒冷刺激等，使全身小血管，尤其是腦血管暫時性強(qiáng)烈痙攣，而使血壓急劇上升，往往高達(dá)200/100 mm Hg以上，患者突然出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭暈、煩躁、心悸、惡心嘔吐、胸悶多汗、面色蒼白或潮紅、視力模糊等?？梢猿掷m(xù)數(shù)分鐘乃至數(shù)天，嚴(yán)重的出現(xiàn)抽搐、昏迷。因高血壓危象病情兇險，一旦出現(xiàn)，必須立即進(jìn)行搶救。 1 資料與方法 本院20012年1月2021年1月收治并診斷為高血壓危象患者40例，其中，男22例，女18例；年齡4580歲，平均68歲；其中原發(fā)性高血壓22例，繼發(fā)性高血壓18例；多數(shù)患者均存在誘發(fā)因素，其中，因勞

3、累及氣候變化15例，情緒波動10例，不標(biāo)準(zhǔn)服藥5例，其余誘因為10例。臨床表現(xiàn)患者舒張壓大于120mmHg，收縮壓大于200mmHg。并多伴有頭痛、煩躁、心悸、惡心、嘔吐、多汗及面色蒼白或潮紅、視力模糊等表現(xiàn)。 2護(hù)理措施 2.1 急救護(hù)理 2.1.1嚴(yán)密觀察病情 密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、神志、心、腦、腎功能變化，觀察瞳孔大小、對稱性等。如有異常，及時報告醫(yī)生并配合搶救治療。 2.1.2 迅速降壓 2.1.2.1 降壓幅度 降壓幅度應(yīng)取決于臨床情況。如原發(fā)性高血壓、腎功能正常、又無腦血管及冠狀動脈疾病病史，可把血壓降至正常水平，如降壓幅度過大，又有心腦腎損害及繼發(fā)性高血壓，可使心腦腎進(jìn)一步惡

4、化，所以血壓一般控制在160/100 mm Hg左右較為平安。 2.1.2 降壓速度 應(yīng)盡快將血壓降至正常水平，否那么預(yù)后較差，所選用藥物應(yīng)對外周血管有擴(kuò)張作用，對心肌收縮、竇房結(jié)和房室結(jié)無明顯抑制作用。這類高血壓藥既適于高血壓急癥，又適合于慢性高血壓病的長期治療。 2.2 一般護(hù)理 2.2.1絕對臥床休息，將床頭抬高30°，可以起到所需的體位性降壓作用，防止一切不良刺激和不必要的活動，安定患者的情緒，防止患者躁動。 2.2.2吸氧，如患者呼吸道分泌物較多，應(yīng)吸痰，保持呼吸道通暢。 2.2.3做好心理護(hù)理和生活護(hù)理，防止高血壓危象誘發(fā)因素的發(fā)生。 2.3 心理護(hù)理 高血壓患者有著病程

5、長、見效慢、多反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。患者長期受疾病的折磨，情緒波動大，身心疲憊，血壓恒定性增高，多數(shù)患者潛藏著焦慮、緊張、恐懼、憂郁的心理，特別發(fā)生在高血壓危象時，心理更恐懼不安。因此，護(hù)理人員要做好心理疏導(dǎo)，調(diào)節(jié)情緒，變換心境，撫慰鼓勵，使之不斷振奮精神，與疾病做頑強(qiáng)斗爭，同時取得家屬和社會的配合，這樣對 治療 才能起到“正效應(yīng)的作用。 2.4診療護(hù)理 2.4.1 急癥高血壓的護(hù)理急癥高血壓包括高血壓危象、高血壓腦病及惡性高血壓，病情兇險、變化極快，如不及時有 效的控制血壓，常導(dǎo)致腦出血、腦堵塞、心衰、肺水腫甚至心 肌堵塞等并發(fā)癥。此類患者常需快速降壓，如用硝普鈉降壓 治療，但此藥假設(shè)降壓過快也會

6、引起心血管并發(fā)癥，因此，要密切觀察病情變化，特別是血壓、意識狀態(tài)的變化。例如患者出現(xiàn)頭痛加劇、惡心、嘔吐、燥動不安、抽搐、意識障礙等，應(yīng)立即報告醫(yī)生，即予吸氧、鎮(zhèn)靜等。加強(qiáng)治療時護(hù)理：用藥期間注意藥物濃度、滴注速度、持續(xù)血壓監(jiān)測，根據(jù)降壓療效 調(diào)整硝普鈉或其它降壓藥物的用藥劑量。觀察尿量、尿液顏色、血壓、意識狀態(tài)、心率及心律的改變，做好記錄，盡早發(fā)現(xiàn)可能的并發(fā)癥，早期對癥治療。注意硝普鈉代謝物的蓄積中毒，靜滴6h應(yīng)更換，并避光，必要時監(jiān)測硫氰酸鹽濃度。 本組患者挽救過程中，未發(fā)現(xiàn)藥物中毒及其它并發(fā)癥發(fā)生。 2.4.2 高血壓合并胰島素抵抗的護(hù)理流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓病是一代謝疾病，多合并肥胖、

7、高血脂、高尿酸、高血 糖、高胰島素血癥及胰島素抵抗，其核心是胰島素抵抗。對于高血壓的診治、護(hù)理有指導(dǎo)意義巧。因此治療上應(yīng)該檢測血尿酸、血胰島素、血糖、血脂，評價胰島素抵抗程度，選用可提高胰島素敏感性制劑，如ACEI，有高血糖者宜用二甲雙胍，以上藥物都有較好的降低胰島素抵抗的作用。護(hù)理上密切觀察血糖變化，及時發(fā)現(xiàn)無病癥的低血糖，指導(dǎo)患者血糖控制不宜過低過快。強(qiáng)調(diào)飲食指導(dǎo)，每日碳水化合物以半斤為宜，減輕體重，適量運(yùn)動。 2.4.3 降壓藥物合理給藥的護(hù)理，正常人血壓24h呈動態(tài)變化，清晨即刻升高，610點(diǎn)為第一頂峰，之后漸下降，至下午1720點(diǎn)出現(xiàn)第二頂峰，午夜降至最低。護(hù)理上根據(jù)血壓變化特點(diǎn)及藥

8、物降壓的T/P比值或患者血壓測定結(jié)果指導(dǎo)用藥，說服患者充分合作，定時定量長期服藥，更必須按醫(yī)生定期檢查并調(diào)整藥物的藥量。動態(tài)血壓的應(yīng)用，家庭電子血壓計的廣泛應(yīng)用對于指導(dǎo)服藥及給藥時問十分重要，應(yīng)指導(dǎo)教會患者及家屬正確測量血壓方法，每日定時測量血壓及調(diào)整藥物的藥量。一般以清晨給藥為宜，假設(shè)清晨血壓很高，下午及黃昏不高，那么提倡晚上服長效藥或者在原服長效制劑的根底上于清晨加服一次短效制劑。局部患者服用小劑量阿斯匹林，有益的二、三級心腦血管病預(yù)防作用。 3 體會 高血壓是一種 現(xiàn)代 流行病，隨著社會 經(jīng)濟(jì) 、人口老齡化的 開展 ，以及一些不良生活方式的存在，發(fā)病率呈現(xiàn)快速上升的趨勢。通過對本組病例的救護(hù)，其體會如下：加強(qiáng)對高血壓病的防治，實(shí)現(xiàn)高血壓防治的目標(biāo)，提高知曉率、服藥率和控制率，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。加強(qiáng)健康 教育 ，減少或防止不良因素的刺激，始終保持心情愉快，減少精神壓力。減少高血壓高危因素的發(fā)生，防止體重超重，戒煙、酒，禁高糖、高脂、高鹽飲食。定期監(jiān)測血壓、定時服藥、定時監(jiān)測心腎功能，以免發(fā)生高血壓危象及其他并發(fā)癥。提高護(hù)理專業(yè)人員的素質(zhì)水平，加強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)護(hù)患關(guān)系的溝通，嚴(yán)密觀察病情，爭取搶救時間，才能提高搶救治療成功率。 參考文獻(xiàn) 【1】 張文，羅震 . 高血壓危象患者的臨床救治與護(hù)理體會 . 中外醫(yī)療， 2021年 29卷 第30期 【2】 伏虎，劉國樹.