兒童發(fā)熱診斷與處理

1、 邢臺醫(yī)專第二附屬醫(yī)院兒科邢臺醫(yī)專第二附屬醫(yī)院兒科 李永強李永強http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新v1、發(fā)熱的定義、發(fā)熱的定義v2、發(fā)熱的病因、發(fā)熱的病因v3、發(fā)熱的臨床診斷與評估、發(fā)熱的臨床診斷與評估v4、發(fā)熱的處理、發(fā)熱的處理 內容內容http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新 作為醫(yī)生，作為家長，你遇

2、到的最多和最棘手的問題？ 孩子發(fā)燒了！http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新 首 先 我們要確定是否有發(fā)燒（醫(yī)學稱發(fā)熱） 但是 判斷寶寶發(fā)熱 常常會出現(xiàn) 兩個誤區(qū)http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新 當當 媽媽媽媽 看見寶寶有些不對勁時，看見寶寶有些不對勁時，常常用手摸摸孩子的額頭和小手來判斷孩子是否發(fā)熱

3、了，常常用手摸摸孩子的額頭和小手來判斷孩子是否發(fā)熱了， 如果寶寶的皮膚發(fā)燙，媽媽就認為是發(fā)熱了。如果寶寶的皮膚發(fā)燙，媽媽就認為是發(fā)熱了。 這樣判斷孩子發(fā)熱是不準確的，這樣判斷孩子發(fā)熱是不準確的， 因為媽媽的手不是體溫表，不能準確測量體溫。因為媽媽的手不是體溫表，不能準確測量體溫。http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新 一些媽媽不用手摸孩子的額頭，而是一些媽媽不用手摸孩子的額頭，而是使用體溫表測量使用體溫表測量寶寶寶寶的體溫，當體溫超過的體溫，當體溫超

4、過37攝氏度時，就認為孩子發(fā)熱了，然后攝氏度時，就認為孩子發(fā)熱了，然后就急匆匆地帶孩子去醫(yī)院就診。就急匆匆地帶孩子去醫(yī)院就診。http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新發(fā)熱的定義發(fā)熱的定義v正常體溫在1天中有波動，并隨不同年齡和不同體溫測量方法而有所不同。v有幾種不同發(fā)熱定義，常采用的發(fā)熱定義是指體溫升高超出1天中正常體溫波動的上限。目前大多數(shù)采用直腸溫度38；腋溫與肛溫至少相差0.5 ，耳溫與肛溫相差0.74-1.34 ，前額化學測溫與肛溫相差1.2

5、。http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新 36-37.5 36-37.5 為正常體溫37.5-38 37.5-38 為低熱為低熱38-39 38-39 為中度發(fā)熱為中度發(fā)熱超過超過39-41 39-41 為高熱為高熱超過超過41 41 為超高熱為超高熱 通常以小兒腋下體溫來衡量 http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻

6、 創(chuàng)新創(chuàng)新感染性疾病 是發(fā)熱的首位原因，包括常見的各種病原體引起的傳染病以及全身性或局灶性感染。其中，以細菌和病毒引起的感染性發(fā)熱最常見。非感染性疾病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、白血病、淋巴瘤、甲狀腺功能亢進、重度脫水等。 病因http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新病因某些致熱因素使體溫調定點上移后發(fā)出調節(jié)沖動，造成產熱大于散熱，體溫升高，稱為中樞性發(fā)熱。 物理性，如中暑 化學性，如重度安眠藥中毒 機械性，如腦出血、腦震蕩、顱骨骨折等。 上述各種原因可

7、直接損害體溫調節(jié)中樞，致使其功能失常而引起發(fā)熱。其中高熱、無汗是這類發(fā)熱的特點。http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新 發(fā)熱的原因 最常見原因的是最常見原因的是呼吸道感染，如上呼吸道感染、急性喉炎、，如上呼吸道感染、急性喉炎、支氣管炎、肺炎等；也可以由于支氣管炎、肺炎等；也可以由于消化道感染，如腸炎、細菌性，如腸炎、細菌性痢疾引起；傳染性疾病：手足口病、麻疹、水痘、幼兒急疹、猩痢疾引起；傳染性疾病：手足口病、麻疹、水痘、幼兒急疹、猩紅熱等也可以導致發(fā)

8、燒。紅熱等也可以導致發(fā)燒。 3個月個月4歲的孩子由于高燒，體溫歲的孩子由于高燒，體溫39可出現(xiàn)熱性驚厥，可出現(xiàn)熱性驚厥， 所以對孩子發(fā)燒應引起重視所以對孩子發(fā)燒應引起重視。http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新發(fā)熱的機理SP elevated調定點上移調定點上移Heat production http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)

9、精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新發(fā)熱：朋友還是敵人？v機體炎癥反應中的組成部分，在抗感染方機體炎癥反應中的組成部分，在抗感染方面起一定作用面起一定作用v在體溫在體溫38-4038-40C C時，白細胞吞噬功能最強，時，白細胞吞噬功能最強，并殺滅大部分細菌。并殺滅大部分細菌。v中性粒細胞制造更多的過氧化離子，更具中性粒細胞制造更多的過氧化離子，更具活性的干擾素。活性的干擾素。v細菌和病毒的復制直接受到抑制。細菌和病毒的復制直接受到抑制。http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻

10、奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新發(fā)熱：朋友還是敵人？v發(fā)熱的不利發(fā)熱的不利 代謝率增加代謝率增加 氧耗增加氧耗增加 二氧化碳產生增加二氧化碳產生增加 對心血管和呼吸系統(tǒng)需求增加（由其對對心血管和呼吸系統(tǒng)需求增加（由其對休克或心肺異常的兒童則是個問題）休克或心肺異常的兒童則是個問題） 加重腦損害加重腦損害 使病人不舒服使病人不舒服 易致高熱抽搐易致高熱抽搐http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新如何評估發(fā)熱患兒http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德

11、 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新v 發(fā)熱是小兒的常見病癥，許多兒科疾病在開始發(fā)作時都可表現(xiàn)為發(fā)熱，最常見者為上呼吸道感染。患者可伴有頭痛、鼻塞、流涕、咳嗽等。但發(fā)熱又是一系列潛在的或嚴重疾病的先兆，伴隨多樣的臨床表現(xiàn)。因此，發(fā)熱兒童伴隨的臨床癥狀或體征提示嚴重疾病或自限性疾病,v 臨床醫(yī)生可根據(jù)臨床癥狀或體征來系統(tǒng)預測發(fā)生嚴重疾病的危險性。一般情況下，醫(yī)師可根據(jù)患者的皮膚顏色、活動情況、呼吸狀態(tài)及有無脫水等表現(xiàn)對發(fā)熱進行警示分級評估。同時可根據(jù)心率、血壓和毛細血管充盈時間預示嚴重疾病的存在可能。發(fā)熱評估h

12、ttp:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新臨床發(fā)熱的早期評估v發(fā)熱兒童伴隨的臨床癥狀或體征提示嚴重疾病或發(fā)熱兒童伴隨的臨床癥狀或體征提示嚴重疾病或自限性疾病，臨床醫(yī)生可根據(jù)臨床癥狀或體征來自限性疾病，臨床醫(yī)生可根據(jù)臨床癥狀或體征來系統(tǒng)預測發(fā)生嚴重疾病的危險性。系統(tǒng)預測發(fā)生嚴重疾病的危險性。v6 6月的嬰兒與嚴重疾病相關的癥狀主要包括：嗜月的嬰兒與嚴重疾病相關的癥狀主要包括：嗜睡、活動減少、面色蒼白、喂養(yǎng)困難（食量比平睡、活動減少、面色蒼白、喂養(yǎng)困難（食量比

13、平時減少時減少50%50%）、尿量減少（）、尿量減少（ 4 4片尿布）和膽片尿布）和膽汁性嘔吐汁性嘔吐。http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新臨床發(fā)熱的早期評估v提示嚴重細菌感染性疾病相關癥狀體征：嗜睡、提示嚴重細菌感染性疾病相關癥狀體征：嗜睡、吸氣性凹陷、呼吸頻率吸氣性凹陷、呼吸頻率 60次次/分、鼻翼扇動、分、鼻翼扇動、痰鳴、濕羅音、腫塊痰鳴、濕羅音、腫塊 2cm、面色蒼白、一般情、面色蒼白、一般情況差或前囟飽滿。況差或前囟飽滿。 http:/

14、仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新臨床評估臨床評估 發(fā)熱患兒的常規(guī)評估指標：體溫、心率、呼吸頻率和毛細血管充盈時間,當出現(xiàn)不能用發(fā)熱解釋的心率增快、毛細血管充盈時間3 s時,提示存在嚴重疾病的可能,并需監(jiān)測血壓; 發(fā)熱時出現(xiàn)心率減慢或不齊建議作為嚴重疾病的預警因素之一。 脫水情況下的臨床表現(xiàn)：與其他臨床表現(xiàn)(皮膚彈性改變、呼吸異常、眼眶凹陷、皮膚黏膜干燥、無淚、心率增快、囟門凹陷、精神萎靡和四肢發(fā)冷等)相比,毛細血管充盈時間延長較其他臨床表現(xiàn)特異度高,為85%

15、。http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新兒童發(fā)熱臨床評估預警分級及診斷建議兒童發(fā)熱臨床評估預警分級及診斷建議http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新與兒童發(fā)熱相關的常見嚴重疾病的危險因素評估http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新http:/ 仁愛和人 健康

16、大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新建 議1、醫(yī)務人員需測量并記錄體溫、心率、呼吸和、醫(yī)務人員需測量并記錄體溫、心率、呼吸和CRT，作為，作為發(fā)熱兒童的常規(guī)評估指標發(fā)熱兒童的常規(guī)評估指標。2、發(fā)熱兒童心率的增快可能提示嚴重疾病，特別、發(fā)熱兒童心率的增快可能提示嚴重疾病，特別是膿毒血癥休克。是膿毒血癥休克。3、CRT3秒，可能提示嚴重疾病。秒，可能提示嚴重疾病。 發(fā)熱兒童出現(xiàn)心率增快或發(fā)熱兒童出現(xiàn)心率增快或CRT 3秒，需監(jiān)測血秒，需監(jiān)測血壓。壓。http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新http:/ 仁愛和人 健康大

17、眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新建建 議議4、發(fā)熱程度作為因素不考慮為嚴重疾病的危險因素，、發(fā)熱程度作為因素不考慮為嚴重疾病的危險因素，但當?shù)?個月的嬰兒體溫個月的嬰兒體溫38或或3-6個月的嬰兒個月的嬰兒體溫體溫 39即作為嚴重細菌感染的危險因素之一。即作為嚴重細菌感染的危險因素之一。5、發(fā)熱持續(xù)時間不作為預示嚴重疾病的危險因素。、發(fā)熱持續(xù)時間不作為預示嚴重疾病的危險因素。http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新建建

18、議議6、出現(xiàn)橙色警戒：全血檢查、血培養(yǎng)、CRP和尿液檢查，同時考慮性腰椎穿刺、胸片、水電解質和學期分析。7、出現(xiàn)黃色預警：尿液檢查、查血（血常規(guī)、CRP和血培養(yǎng)）、腰椎穿刺（特別是1歲）和胸片（體溫39、WBC 20*109/L）8、綠色狀態(tài)：血尿常規(guī)、評估臨床癥狀或體征。http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新發(fā)熱的診斷發(fā)熱的診斷 發(fā)熱作為一種癥狀，診斷容易。但發(fā)熱的病因診斷困難。醫(yī)師應詳細詢問病史，仔細而全面的體格檢查以及有針對性選擇輔助檢查，有助

19、于明確病因診斷。 特別要注意的是發(fā)熱程度作為單因素不考慮為嚴重疾病的危險因素,發(fā)熱持續(xù)時間也不作為預示嚴重疾病的危險因素，且使用退熱劑1-2 h后體溫的變化并不能幫助判斷疾病的嚴重程度。 http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新發(fā)熱的處理發(fā)熱的處理 當小兒發(fā)熱體溫在當小兒發(fā)熱體溫在38.5以下時以下時，家長應密切觀察體溫變化，通常不必，家長應密切觀察體溫變化，通常不必應用退熱藥，如輕易退熱，可降低機體抵抗力，并可掩蓋病情擾亂疾病的發(fā)展應用退熱藥，如輕易

20、退熱，可降低機體抵抗力，并可掩蓋病情擾亂疾病的發(fā)展規(guī)律，對診斷治療不利。規(guī)律，對診斷治療不利。 但發(fā)熱持續(xù)過久或過高，可使體內調節(jié)功能失常，人體防御感染但發(fā)熱持續(xù)過久或過高，可使體內調節(jié)功能失常，人體防御感染的能力下降，不利于健康恢復，因此對高熱應適時采取降溫措施。的能力下降，不利于健康恢復，因此對高熱應適時采取降溫措施。http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新 發(fā)熱的處理1 1、降低高熱，減少機體消耗。、降低高熱，減少機體消耗。2 2、防止寶寶發(fā)生、

21、防止寶寶發(fā)生 高熱驚厥高熱驚厥。3 3、對某些危重病例（如中毒型痢疾、重癥肺炎）、對某些危重病例（如中毒型痢疾、重癥肺炎） 積極的退熱處理對穩(wěn)定病情有一定作用。積極的退熱處理對穩(wěn)定病情有一定作用。治療發(fā)熱的目的需要注意的是：不是一有發(fā)熱就要作退熱處理，一般只在腋下不是一有發(fā)熱就要作退熱處理，一般只在腋下 體溫體溫38.538.5度以上度以上 才作退熱處理。才作退熱處理。 http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新 兒科門診病人中，發(fā)燒病人占很大比例，尤其

22、是晚上來醫(yī)院兒科門診病人中，發(fā)燒病人占很大比例，尤其是晚上來醫(yī)院的病人更是如此，多數(shù)由于高燒不退，家長非常著急，有些孩子的病人更是如此，多數(shù)由于高燒不退，家長非常著急，有些孩子在去醫(yī)院的途中或在醫(yī)院就診過程中出現(xiàn)高熱驚厥，抽搐，那么在去醫(yī)院的途中或在醫(yī)院就診過程中出現(xiàn)高熱驚厥，抽搐，那么孩子高燒是先去醫(yī)院還是先做些退燒處理呢？孩子高燒是先去醫(yī)院還是先做些退燒處理呢？難 題 http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新 對于高燒的孩子，家長最好先對孩子做一些

23、降溫處理，等孩子體溫對于高燒的孩子，家長最好先對孩子做一些降溫處理，等孩子體溫有所下降后再去醫(yī)院。到醫(yī)院后把孩子在家中發(fā)燒情況及處理情況告知有所下降后再去醫(yī)院。到醫(yī)院后把孩子在家中發(fā)燒情況及處理情況告知醫(yī)生即可。醫(yī)生即可。 有些家長怕降溫后會影響醫(yī)生對病情的判斷，但一般情況下不會影響。有些家長怕降溫后會影響醫(yī)生對病情的判斷，但一般情況下不會影響。 把體溫降至把體溫降至38.5以下對孩子才是安全的。以下對孩子才是安全的。發(fā)熱的處理http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉

24、獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新兒童常用的退熱方法兒童常用的退熱方法v 1、常用退熱劑：包括中藥、西藥。中藥復雜，沒有相關常用退熱劑：包括中藥、西藥。中藥復雜，沒有相關詢證醫(yī)學資料；西藥的退熱劑有：對乙酰氨基酚、布洛芬、詢證醫(yī)學資料；西藥的退熱劑有：對乙酰氨基酚、布洛芬、安乃近、阿司匹林及尼美舒利。安乃近、阿司匹林及尼美舒利。v 2、物理降溫：包括直接和間接降溫法，直接降溫有冰水、物理降溫：包括直接和間接降溫法，直接降溫有冰水灌腸、乙醇擦身、冰袋降溫、洗冷水澡、冷毛巾擦身、溫灌腸、乙醇擦身、冰袋降溫、洗冷水澡、冷毛巾擦身、溫水擦身及減少穿著的衣物等；間接降溫有風扇和降低室內水擦身及減少穿著的衣物等；間接降溫有

25、風扇和降低室內溫度等。冰水灌腸可引起患兒寒顫、血管收縮、能量消耗溫度等。冰水灌腸可引起患兒寒顫、血管收縮、能量消耗及較嚴重的不適感，故不推薦使用。及較嚴重的不適感，故不推薦使用。http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新 如何選擇退熱藥 ？阿司匹林阿司匹林 是一種古老的退熱藥，是一種古老的退熱藥，1899年開始使用，其退熱作用較強，年開始使用，其退熱作用較強，但副作用大，主要為胃腸道出血，血小板減少，其最嚴重副作用但副作用大，主要為胃腸道出血，血小板減少

26、，其最嚴重副作用是瑞氏綜合征，病死率為是瑞氏綜合征，病死率為30%。英國明確規(guī)定，。英國明確規(guī)定，16歲以下兒童禁歲以下兒童禁用阿司匹林。目前該藥在國內兒科也趨于淘汰。用阿司匹林。目前該藥在國內兒科也趨于淘汰。http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新 如何選擇退熱藥 ？布洛芬布洛芬 具有明顯的解熱鎮(zhèn)痛作用，副作用少，具有明顯的解熱鎮(zhèn)痛作用，副作用少，適用于感染性疾病所致高熱適用于感染性疾病所致高熱 。布洛芬。布洛芬5-5-10mg/kg(10mg/kg

27、(400mg/d),400mg/d),口服，每口服，每6 6小時小時1 1次，每次，每天最多天最多4 4次。次。 代表藥為布洛芬顆粒，美林口服溶液代表藥為布洛芬顆粒，美林口服溶液等。等。http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新如何選擇退熱藥 ？v對乙酰氨基酚：對乙酰氨基酚：10-15mg/KG(每次每次600mg),口服，間隔時間口服，間隔時間4h,每天最多每天最多4次，次，用藥不超過用藥不超過3天；天；http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96

28、120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新關于退熱處理的常見臨床問題關于退熱處理的常見臨床問題1、兒童高熱時，對乙酰氨基酚和布洛芬單次劑量的退熱效果兒童高熱時，對乙酰氨基酚和布洛芬單次劑量的退熱效果有無差異？有無差異？ 多中心研究顯示，單次劑量布洛芬的退熱作用強，降多中心研究顯示，單次劑量布洛芬的退熱作用強，降溫維持時間長。溫維持時間長。2、對乙酰氨基酚和布洛芬不良反應及主要影響因素：、對乙酰氨基酚和布洛芬不良反應及主要影響因素： 兒童對乙酰氨基酚和布洛芬耐受性相近，不良反應主兒童對乙酰氨基酚和布洛芬

29、耐受性相近，不良反應主要為胃腸道出血、胃燒灼感、惡心和嘔吐，不良反應輕微；要為胃腸道出血、胃燒灼感、惡心和嘔吐，不良反應輕微；不良反映與年齡無關；對乙酰氨基酚不良反應主要是反復不良反映與年齡無關；對乙酰氨基酚不良反應主要是反復多次使用可引起肝炎；布洛芬不良反映無量效關系。多次使用可引起肝炎；布洛芬不良反映無量效關系。http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新關于退熱處理的常見臨床問題關于退熱處理的常見臨床問題3、高熱不退時，是否可以聯(lián)合應用退熱劑？高熱不

30、退時，是否可以聯(lián)合應用退熱劑？ 方法一：對于嚴重高熱的患兒應用布洛芬方法一：對于嚴重高熱的患兒應用布洛芬10mg/kg，4h后用對乙酰氨基酚后用對乙酰氨基酚15mg/kg,與單用布洛芬退熱效果強與單用布洛芬退熱效果強 方法二：對乙酰氨基酚和布洛芬每方法二：對乙酰氨基酚和布洛芬每4小時一次，小時一次，交替使用退熱效果比單組藥好。交替使用退熱效果比單組藥好。http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新關于退熱處理的常見臨床問題關于退熱處理的常見臨床問題4、安乃

31、近的退熱效果如何？有何不良反應？、安乃近的退熱效果如何？有何不良反應？ 安乃近可引起外周中性粒細胞減少和過敏性安乃近可引起外周中性粒細胞減少和過敏性休克等嚴重不良反應。在美國不使用安乃近作為休克等嚴重不良反應。在美國不使用安乃近作為退熱劑應用于兒童。退熱劑應用于兒童。5、如何評價阿司匹林在兒童發(fā)熱中的應用？、如何評價阿司匹林在兒童發(fā)熱中的應用？ 阿司匹林退熱效果與其他退熱劑相當，但不阿司匹林退熱效果與其他退熱劑相當，但不良反應較大，可增加胃潰瘍和胃出血的危險，同良反應較大，可增加胃潰瘍和胃出血的危險，同時還可影響血小板功能。不推薦使用阿司匹林作時還可影響血小板功能。不推薦使用阿司匹林作為退熱劑

32、在兒童中應用。為退熱劑在兒童中應用。http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新關于退熱處理的常見臨床問題關于退熱處理的常見臨床問題6、發(fā)熱時單純采用物理降溫是否有效？、發(fā)熱時單純采用物理降溫是否有效？ 單純物理降溫的療效較使用對乙酰氨基酚差。單純物理降溫的療效較使用對乙酰氨基酚差。7、物理降溫與退熱劑聯(lián)合應用，退熱效果是否更好？、物理降溫與退熱劑聯(lián)合應用，退熱效果是否更好？ 物理降溫與對乙酰氨基酚聯(lián)合應用優(yōu)于單用對乙酰氨物理降溫與對乙酰氨基酚聯(lián)合應用優(yōu)于

33、單用對乙酰氨基酚。基酚。8、物理降溫中，乙醇擦身、冰水灌腸和溫水擦身，哪種退熱、物理降溫中，乙醇擦身、冰水灌腸和溫水擦身，哪種退熱此熬過更好？此熬過更好？ 冰水灌腸快于溫水擦身，但不良反應明顯高于溫水擦冰水灌腸快于溫水擦身，但不良反應明顯高于溫水擦身，乙醇擦身身，乙醇擦身1h的退熱例數(shù)多于溫水擦身，但的退熱例數(shù)多于溫水擦身，但2h后無差異，后無差異，但乙醇擦身不良反應明顯高于溫水擦身組。但乙醇擦身不良反應明顯高于溫水擦身組。http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉

34、獻 創(chuàng)新創(chuàng)新 酒精擦身降溫的方法比較危險，現(xiàn)在基本不建議使用這酒精擦身降溫的方法比較危險，現(xiàn)在基本不建議使用這 種方法，因為用酒精擦身可引起血管擴張，血容量下降，種方法，因為用酒精擦身可引起血管擴張，血容量下降， 家長掌握不好很容易令患兒休克。家長掌握不好很容易令患兒休克。 重點提醒：重點提醒：http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新http:/ 仁愛和人 健康大眾 急救電話：96120厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 奉獻奉獻 創(chuàng)新創(chuàng)新關于退熱處理的常見臨床問題關于退熱處理的常見臨床問題9、糖皮質激素是否可作為退熱劑在臨床上短期應用？、糖皮質激素是否可作為退熱劑在臨床上短期應