診療方案：肺真菌病診斷和治療專家共識

1、 非 嚴重 高 多而重 低氧血癥 肺內(nèi)菌體負荷 相對較輕 低 肺中性粒細胞數(shù)和 少，相對較輕 炎癥反應 導痰診斷率 【治療 病死率 高 低 有效，治療反應慢（ ），不良反應多 效佳，反應快（一 ），不良反應少 ，隨著機械通氣需要的增加， 病死率上升 表 藥物 途徑 首選 預防和治療用藥 治療性用藥 劑量 途徑 劑量 預防性用藥 口服 或，次 口服 靜脈 ，次 次 備選 口服 口服 口服 ， 氨苯砜 氨苯砜 ，次或 次 次或 伯氨喹啉 口服 ，次，或 亞葉酸 噴他脒 口服 氣霧吸入 口服 ， 靜脈 口服 口服 阿托伐醌 次， 次， 次 氨苯砜 口服 次， 克林霉素 口服，靜脈 口服 伯氨喹啉 輔

2、助治療 潑尼松 口服，靜脈 注：雙劑量片（強化片）含 ：劑量 ， ：單劑量片：含 ， （六）我國少見的肺真菌病 肺組織胞漿菌?。何覈鴪蟮罃?shù)十例，早期報道的患者多為歸國華僑，絕大多數(shù)經(jīng)病理組織學 診斷，沒有組織標本微生物分離鑒定的結果作印證。因為在組織學上組織胞漿菌與馬納菲青霉等有 時不易鑒別，故不少學者認為我國是否存在本病尚屬疑問。但應用組織胞漿素皮試進行的流行病學 調(diào)查結果顯示，我國組織胞漿菌感染率接近，中東部氣候溫暖、潮濕地區(qū)的感染率較西北部高。 本病臨床表現(xiàn)多種多樣，與結核病頗為類似?？乖涂贵w檢測在不同類型患者陽性率有差異，精確 診斷應為組織學和微生物學檢查同時發(fā)現(xiàn)本菌。免疫功能正常者

3、輕癥時可以不治療：中度或免疫損 害患者選用伊曲康唑，過去主張療程年，近來認為短程同樣適用。重癥則首先應用兩性霉素， 總量達 ，然后改用伊曲康唑口服液口服個月。若合并腦膜炎則不推薦使用伊曲康唑。 肺馬納菲青霉?。厚R納菲青霉為青霉屬中惟一的雙相型、原發(fā)致病性真菌。本病主要分布予 東南亞地區(qū)，我國廣西、海南等地有報道，好發(fā)于和其他原因的免疫低下患者，近年發(fā) 病率有增加趨勢。經(jīng)呼吸道吸入，原發(fā)感染在肺部，類似結核或細菌性肺炎、肺膿腫。很容易發(fā)生 血行或淋巴道播散，主要損害網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，呈現(xiàn)所謂“進行性播散性馬納菲青霉病”。診斷重在提 高警惕。確診需要真菌培養(yǎng)鑒定和病理組織學檢查。治療選用兩性霉素，周后

4、改用伊曲康唑口服 液口服周?；颊唛L期使用伊曲康唑。 參考文獻 秦啟賢主編臨床真菌學上海：復口大學出版社，。 中華內(nèi)科雜志編委會侵襲性肺部真菌感染的診斷標準與治療原則（草案）中華內(nèi)科雜志， ，： ， ， ： ， ， ， ：， ： ， ： 何禮賢，邵長周侵襲性肺曲霉病的分級診斷和治療中華結核和呼吸雜志，： 劉又寧，方向群抗真菌藥物及其臨床應用中華結核和呼吸雜志，： ， ， ，： ， ， ， ： 一 ， ， ， ： ： ， ： ， ： ： ， ， 脅酬 ： ？ ，： ？ ，：名 ， ， ， ： ： 。 ， ， ； ：一 ， ， ， ，： ， ，九 ， ： ： ： ， ， ；： 趙蓓蕾，施毅，桑紅主編現(xiàn)代肺部真菌病學北京：人民軍醫(yī)出版社， ， ： 。 ， ， ： ， ， ， ，： ， ： ， ， ， ： ，： ， ， ，