常見(jiàn)護(hù)理管理問(wèn)題匯總

1、常見(jiàn)護(hù)理管理問(wèn)題匯總山西運(yùn)城崇濟(jì)醫(yī)院一、護(hù)理核心制度落實(shí)有待進(jìn)一步加強(qiáng)1、責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的一般資料、主要診斷、病情、治療措施、輔助檢查、主要的護(hù)理問(wèn)題、臨床觀察要點(diǎn)、護(hù)理措施回答不全面或不準(zhǔn)確。2、危重患者的護(hù)理措施落實(shí)不到位，基礎(chǔ)護(hù)理六項(xiàng)監(jiān)控指標(biāo)（患者的頭發(fā)、口腔、皮膚、床單位、管道、臥位、病情觀察以及護(hù)理措施到位，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥）不能完全落實(shí)；對(duì)患者可能發(fā)生的護(hù)理問(wèn)題缺乏預(yù)見(jiàn)性，對(duì)已經(jīng)發(fā)生的護(hù)理問(wèn)題不能采取有效的護(hù)理措施，護(hù)理觀察不及時(shí)、護(hù)理措施不到位，導(dǎo)致護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。3、護(hù)理核心制度的落實(shí)未能結(jié)合臨床及患者實(shí)際，晨間床旁交接班時(shí)，接班者未能重點(diǎn)觀察患者的各種引流導(dǎo)管情況，不能體現(xiàn)患者

2、的專(zhuān)科護(hù)理特點(diǎn)。4、患者口服藥管理欠規(guī)范，給藥制度落實(shí)不到位。長(zhǎng)期醫(yī)囑中的強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥列為自備，地高辛、硝酸甘油、速尿、安體舒通和消心痛等數(shù)種口服藥整瓶交給患者，與患者自己從家里帶來(lái)的藥品混放，存在極大的用藥安全隱患。護(hù)士加藥時(shí)不按操作規(guī)程，用長(zhǎng)砂輪條敲打安甑。5、基礎(chǔ)護(hù)理不到位?；颊咔鍧嵍炔?，外傷患者住院后仍血跡斑斑，未予及時(shí)、徹底處理?；颊哂袎函彴l(fā)生但在護(hù)理記錄單上未記錄；患者的口腔護(hù)理、翻身等交給患者家屬去做，甚至吸痰、更換集尿袋和鼻飼飲食也交給家屬去做且對(duì)注意事項(xiàng)指導(dǎo)不到位。對(duì)躁動(dòng)患者不使用床檔，患者床號(hào)與所住的床位不符合。6、急救物品備用狀態(tài)和藥物正確有序排放有待改進(jìn)。存在

3、急診搶救車(chē)的問(wèn)羥胺中混放去甲腎上腺、氣管插管等搶救物品上鎖等現(xiàn)象。7、級(jí)別護(hù)理不相符。一級(jí)護(hù)理患者應(yīng)符合重癥、大手術(shù)后1-2天、生活完全不能自理、嚴(yán)格臥床者，但臨床現(xiàn)狀有一級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)大現(xiàn)象，個(gè)別醫(yī)院心內(nèi)科全病區(qū)40位患者都是一級(jí)護(hù)理，但現(xiàn)場(chǎng)核查，患者都以冠心病為主，普遍均能生活自理。二、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控記錄不完善，質(zhì)量跟蹤不到位1、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控記錄中無(wú)質(zhì)量跟蹤記錄，記錄內(nèi)容不符合要求；護(hù)理質(zhì)量分析記錄有突擊、敷衍、應(yīng)付檢查現(xiàn)象。少數(shù)醫(yī)院無(wú)質(zhì)量缺陷分析，質(zhì)控資料記錄簡(jiǎn)單不具體，存在的主要問(wèn)題不記錄，原因分析無(wú)針對(duì)性，改進(jìn)措施不落實(shí)。2、護(hù)理質(zhì)量檢查存在質(zhì)控力度差、質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法不規(guī)范、不科學(xué)，

4、隨意性強(qiáng)。以護(hù)理行政查房代替質(zhì)量檢查，對(duì)不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理問(wèn)題無(wú)原因分析、反饋及質(zhì)量跟蹤。部分醫(yī)院無(wú)日常檢查記錄及護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果反饋。三、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量有待進(jìn)一步提高1、體溫單：體溫單繪制缺乏準(zhǔn)確性，繪制不及時(shí)；底欄記錄項(xiàng)目不全，缺血壓、體重、入院當(dāng)日的大小便等，格式不符合醫(yī)療文書(shū)規(guī)范與管理要求，甚至不保存原始測(cè)溫單。2、醫(yī)囑單：醫(yī)囑處理與執(zhí)行者為一人簽字，且字體潦草。臨時(shí)醫(yī)囑簽名不及時(shí)，格式不符合醫(yī)療文書(shū)規(guī)范與管理要求。3、 護(hù)理記錄：護(hù)理記錄中首次記錄不符合要求，記錄內(nèi)容缺乏對(duì)專(zhuān)科疾病癥狀、體征的記錄。神經(jīng)內(nèi)、外科的護(hù)理記錄中缺乏對(duì)患者肌力、肌張力的描述，對(duì)意識(shí)障礙患者的神志變化描述

5、不清，昏迷程度判斷不準(zhǔn)確，亦未對(duì)治療后病情恢復(fù)的情況進(jìn)行觀察記錄； 外科手術(shù)患者不交待引流管的部位和引流液的顏色、性質(zhì)和量；骨科行骨牽引患者的牽引重量記錄錯(cuò)誤；重病患者及手術(shù)后患者的護(hù)理記錄不能反映每一單位時(shí)間內(nèi)患者病情的動(dòng)態(tài)變化和所需要落實(shí)的各項(xiàng)搶救、治療、輔助檢查及護(hù)理措施；應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)的患者無(wú)心電示波的觀察記錄； 病情和出入水量記錄缺乏準(zhǔn)確性，固體換算無(wú)依據(jù)，以估計(jì)代替； 部分記錄繁瑣缺乏條理性和邏輯性，病情變化記錄缺乏連續(xù)性； 一般患者護(hù)理記錄：記錄內(nèi)容不完善。4、手術(shù)護(hù)理記錄單：手術(shù)護(hù)理記錄單中器械核對(duì)記錄欠規(guī)范，有空項(xiàng)。術(shù)前訪視內(nèi)容簡(jiǎn)單，不符合術(shù)前患者訪視制度的要求，失去訪視的意義

6、。四、護(hù)理人員“三基”、“三嚴(yán)”培訓(xùn)管理有待加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)無(wú)計(jì)劃，缺乏對(duì)各級(jí)各崗位護(hù)理人員技術(shù)能力的要求和崗位技術(shù)、理論知識(shí)的要求；講課教案無(wú)主講人，“三基”培訓(xùn)雖有教案但無(wú)課程安排表；基本技能培訓(xùn)及考核無(wú)原始記錄；以提問(wèn)成績(jī)代替理論統(tǒng)考成績(jī)。護(hù)理部層面對(duì)全院護(hù)理人員在職培訓(xùn)有較完整的計(jì)劃，但落實(shí)力度與其本身的定位出現(xiàn)偏差，雖然制定了基礎(chǔ)理論的培訓(xùn)計(jì)劃，卻把它完全交給護(hù)士長(zhǎng)去完成，而對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的執(zhí)行和落實(shí)情況，護(hù)理部缺乏嚴(yán)格的指導(dǎo)和監(jiān)控，使“三基”、“三嚴(yán)”培訓(xùn)工作流于形式。五、護(hù)理基本技術(shù)操作欠規(guī)范隨機(jī)考核護(hù)理人員基本技術(shù)操作，存在操作前后不認(rèn)真洗手、操作流程不規(guī)范、不熟練、重要操作程序顛倒、無(wú)