高血壓病精深中醫(yī)藥健康管理系統(tǒng)方案設(shè)計(jì)

1、實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案成都市青白江區(qū)高血壓病健康管理中醫(yī)藥保健方案成都市青白江區(qū)XX衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）高血壓病健康管理中醫(yī)藥保健方案一、目的意義高血壓是一種生活方式病，屬身心疾病之一，是引起冠 心病、腦卒中、影響人的預(yù)期壽命和生活質(zhì)量的主要因素之 一。中醫(yī)對(duì)高血壓的預(yù)防、治療及康復(fù)各個(gè)階段均有其優(yōu)勢(shì) 點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)環(huán)節(jié)，特別是將中醫(yī)藥理論、技術(shù)應(yīng)用于社區(qū)咼血 壓病患者的管理，具有廣闊的前景。中醫(yī)藥參與高血壓病的 管理和高危因素干預(yù)，可以達(dá)到改善癥狀、提高生活質(zhì)量、 防治并發(fā)癥的目的。對(duì)于正常高值血壓，食療、導(dǎo)引、養(yǎng)生功法等可使平均 血壓下降。對(duì)高血壓病人，食療、導(dǎo)引及養(yǎng)生功法助于血壓 的控制，配合中藥

2、內(nèi)服，能使部分患者血壓恢復(fù)正常，對(duì)頑 固性高血壓及合并有較多癥狀的患者，中醫(yī)藥方法可起到減 輕癥狀，協(xié)助降壓，減少減緩靶器官損傷的作用，從而起到 未病先防、已病防變的作用。二、高血壓篩查1、對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，每年在其第一次到 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所就診時(shí)為其測(cè)量血壓。2、對(duì)第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓140mmHg（或）舒張壓 90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查，非同日3次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓。如有 必要，建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院確診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果，對(duì)已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。對(duì)可 疑繼發(fā)性高血壓患者，及時(shí)轉(zhuǎn)診。3、建議高危人群每半年至少

3、測(cè)量1次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式與中醫(yī)藥保健預(yù)防指導(dǎo)。三. 隨訪評(píng)估對(duì)原發(fā)性高血壓患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所每年要提 供至少4次面對(duì)面的隨訪。1、測(cè)量血壓并評(píng)估是否存在危急癥狀，如出現(xiàn)收 縮壓180mmH呼口/或舒張壓110mmHg意識(shí)改變、劇烈頭 痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時(shí)血壓高于正常等危險(xiǎn)情 況之一，或存在不能處理的其他疾病時(shí)，須在處理后緊急轉(zhuǎn) 診。對(duì)于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)中心（站）應(yīng)在 2周內(nèi)主動(dòng)隨訪其轉(zhuǎn)診情況。2、若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢(xún)問(wèn)上次就診到此次就診期 間的癥狀。3、測(cè)量體重、心率，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)

4、（BMI）。4、詢(xún)問(wèn)患者癥狀和生活方式，包括心腦血管疾病、糖 尿病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、攝鹽情況等。5、了解患者服藥情況。四、分類(lèi)干預(yù)根據(jù)患者血壓控制情況和癥狀體征，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和 分類(lèi)干預(yù)以及中醫(yī)藥的保健知識(shí)講解。1、對(duì)血壓控制滿意、無(wú)藥物不良反應(yīng)、無(wú)新發(fā)并發(fā)癥 或原有并發(fā)癥無(wú)加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪時(shí)間及日 常生活中中醫(yī)藥保健鍛煉。2、對(duì)第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓140和（或）舒張壓90mmHg或藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服 藥依從性，必要時(shí)增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類(lèi)的 降壓藥物，如中醫(yī)藥制劑等，2周時(shí)隨訪。3、對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難 以控制以及

5、出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議 其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。4、對(duì)所有的患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，與患者一 起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展。告訴 患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。五、健康體檢高血壓患者每年應(yīng)至少進(jìn)行 1次健康檢查，可與隨訪相 結(jié)合。內(nèi)容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視 力、聽(tīng)力、活動(dòng)能力的一般檢查。老年患者建議進(jìn)行認(rèn)知功 能和情感狀態(tài)初篩檢查。六、中醫(yī)、中藥保健指導(dǎo)由于每個(gè)人的體質(zhì)、生活、工作環(huán)境、生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的不同，一般中醫(yī)將高血壓病的辨證類(lèi)型分為肝陽(yáng)亢 盛型、肝腎陰虛型（含陰虛陽(yáng)亢）、陰陽(yáng)兩虛型（含氣陰兩虛）、 痰瘀

6、互結(jié)型（含痰濕壅阻）等類(lèi)型。臨床上應(yīng)針對(duì)不同類(lèi)型進(jìn) 行中醫(yī)、中藥、藥茶、食療等方法進(jìn)行治療、干預(yù)。（一）肝陽(yáng)亢盛證【主癥舌脈】頭痛、眩暈、心煩易怒、夜眠不寧、面紅口渴、舌紅苔黃、脈弦?！局畏ā壳鍨a肝熱，平肝潛陽(yáng)【方藥】：天麻鉤藤飲龍膽泄肝湯【中成藥】【茶飲】可用夏枯草、玉米須、羅布麻、桑葉、菊花、石決明、山楂、枸杞子、桑寄生、五味子等 1 2種中藥與 綠茶一起泡服。如：玉米須鉤藤飲：配方：新鮮玉米須15克，鉤藤6克，菊花5克?！臼朝煼健客扑]食物有馬蹄、梨、藕、芹菜、禽蛋、豬肉、魚(yú)類(lèi)（有鱗）、黃豆、豆腐、龜肉、燕窩、鮑魚(yú)等。如鮮芹菜汁：鮮芹菜 250克洗凈，沸水燙2分鐘，取出后切碎 加冷開(kāi)水10

7、0毫升絞汁。取汁分二次服用?！局谐伤帯磕X立清膠囊，重鎮(zhèn)潛陽(yáng)，平肝熄風(fēng)。每次3粒，每日2次，療程4周。（二）陰虛陽(yáng)亢證（含肝腎陰虛證）【主癥舌脈】眩暈，頭痛，頭重腳輕，耳鳴健忘，五心 燥熱，心悸失眠，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈象弦細(xì)而數(shù)。【治法】滋陰補(bǔ)腎，平肝潛陽(yáng)【方藥】杞菊地黃丸知柏地黃湯加減。此型多見(jiàn)于高血壓第二期代償階段。【中成藥】腦立清膠囊，重鎮(zhèn)潛陽(yáng)，平肝熄風(fēng)。每次3粒，每日2次，療程4周。牛黃降壓丸，平肝潛陽(yáng)，清熱化痰。每次1-2丸，每日2次，療程4周。杞菊地黃丸，滋補(bǔ)肝腎，每次5粒，每日2次，療程4周?！静栾嫛客侮?yáng)上亢證?！臼朝煼健客扑]食物有芹菜、綠豆、綠豆芽、萬(wàn)苣、西 紅柿、菊花、海蟄、

8、山楂、薺菜、西瓜、茭白、茄子、柿子、 胡蘿卜、香蕉、黃瓜、苦瓜、紫菜、蘆筍。葛根粥：葛根、粳米、花生米，加適量水，用武火燒沸 后，轉(zhuǎn)用文火煮1小時(shí)，分次食用。菊花粥：菊花摘去蒂，上籠蒸后，取出曬干或陰干，然 后磨成細(xì)末，備用。粳米淘?xún)舴湃脲亙?nèi)，加清水適量，用武 火燒沸后，轉(zhuǎn)用文火煮至半成熟，再加菊花細(xì)末，繼續(xù)用文 火煮至米爛成粥。每日兩次，晚餐食用。（三）痰瘀互結(jié)證（含痰濕壅阻證）【主癥舌脈】眩暈，頭重如裹，或伴頭痛，胸悶、惡心， 形胖，食少多寐，舌暗，苔膩，脈滑或澀。【治法】健脾化痰，活血化瘀【方藥】滌痰湯與半夏白術(shù)天麻湯加減。此型多見(jiàn)于高 血壓病合并腦血栓形成?！局谐伤帯坑L(fēng)寧心片，活血化

9、瘀，通絡(luò)定眩。每次5片，每日3次，療程4周?！静栾嫛拷抵鎵鄄瑁汉扇~、山楂、丹參、菊花、綠茶 各適量，開(kāi)水沖泡飲服。陳山烏龍茶：陳皮、山楂、烏龍茶各適量，開(kāi)水沖泡飲 服?！臼朝煼健客扑]常用食物有白蘿卜、紫菜、白薯、玉米、 花生、洋蔥、木耳、山楂、核桃、桃仁、杏仁、海帶、海蟄、 大蒜、冬瓜等具有化痰活血之功效的食品。馬蘭頭伴海帶：馬蘭頭洗凈，用沸水燙至色澤泛青，取 出后瀝水，切成絲備用。海帶用溫水浸泡12小時(shí)洗凈，用沸水燙10分種，取出切成絲，與馬蘭頭同伴，加鹽、味精、 糖、麻油拌和均勻，佐餐用。綠豆海帶粥：綠豆、海帶、大米適量。將海帶切碎與其它2味同煮成粥，可當(dāng)晚餐食用。（四）陰陽(yáng)兩虛證（含氣

10、血兩虛證、氣陰兩虛證）【主癥舌脈】頭昏眼花，耳鳴心悸，腰酸腿軟，步態(tài)不 穩(wěn)，口干咽燥，畏寒肢冷，失眠多夢(mèng)，夜間多尿，陽(yáng)痿滑精。 舌質(zhì)淡或紅苔薄白，脈象弦細(xì)?！局畏ā垦a(bǔ)氣養(yǎng)血，調(diào)和陰陽(yáng)【方藥】：金貴腎氣丸加減。此型多見(jiàn)于高血壓第二期 失代償階段?！局谐伤帯繗w脾丸，益氣養(yǎng)血，安神。每次1丸，每日2次，療程2周?！静栾嫛魁堁奂t棗茶：龍眼肉，紅棗，白糖適量，開(kāi)水 沖泡飲服。黨參紅棗茶：黨參，紅棗，茶葉各適量。開(kāi)水沖泡飲服。 亦可將黨參、紅棗、茶葉加水煎沸3分鐘后飲用?！臼朝煼健客扑]常用食物有銀耳、枸杞子、黑棗、核桃仁、海參、淡菜、芝麻。大棗、銀耳、芝麻、桑椹。當(dāng)歸燉豬蹄：將豬蹄洗凈切成大塊，在開(kāi)水中煮

11、兩分鐘， 去其腥味，撈出。然后再在鍋內(nèi)加水燒開(kāi)放入豬蹄，加入當(dāng) 歸及調(diào)料適量，用旺火燒開(kāi)，改用文火煮至豬蹄熟爛。歸芪蒸雞：炙黃芪，當(dāng)歸，嫩母雞1只。將黃芪、當(dāng)歸裝入紗布袋，口扎緊。將雞放入沸水鍋內(nèi)氽透、撈出，用涼 水沖洗干凈。將藥袋裝入雞腹，置于蒸盆內(nèi)，加入蔥、姜、 鹽、黃酒、陳皮、胡椒粉及適量清水，上籠隔水蒸約1小時(shí)， 食時(shí)棄去藥袋，調(diào)味即成，佐餐食用。七、高血壓保健按摩操：推薦一套穴位按摩操（福州市中醫(yī)院即將有高血壓保健 按摩操光盤(pán)可供使用）。具有補(bǔ)肝腎、平肝陽(yáng)、舒通腎脈、 引火歸原，從而降低血壓的作用。 可以不拘時(shí)間和地點(diǎn)進(jìn)行， 每日可進(jìn)行2次，簡(jiǎn)單方便。具體方法如下：90預(yù)備動(dòng)作：坐在

12、椅子或沙發(fā)上，姿勢(shì)要自然端正，正視 前方，兩臂自然下垂，雙手手掌放于大腿上。膝關(guān)節(jié)呈 度角，兩足分開(kāi)與肩同寬，全身肌肉放松，呼吸均勻。第一節(jié) 抹前額：取坐位，雙手食指彎曲，用食指的側(cè) 面，從“印堂穴”兩側(cè)由里向外沿眉抹到“太陽(yáng)穴”為一拍， 約三十二拍。第二節(jié) 手指梳頭：取坐位，雙手十指稍分開(kāi)似梳子， 從前發(fā)際開(kāi)始向后梳至枕后發(fā)際處，為一拍，整個(gè)頭部都要 梳遍，進(jìn)行三十二拍。第三節(jié) 搓手心：站、坐、臥、走動(dòng)時(shí)均可。雙手心互 搓，一次為一拍，進(jìn)行三十二拍，至手掌心發(fā)熱。第四節(jié) 按摩上肢：站、坐位均可。用左手按摩右側(cè)上 肢，右手按摩左側(cè)上肢，左右交叉進(jìn)行一次為一拍，進(jìn)行三 十二拍。第五節(jié) 揉胸腹：用

13、手掌心，從胸上部至胸口處，上下 來(lái)回按摩一趟為一拍，約十六拍；然后揉腹，圍繞臍周，右 手順時(shí)針?lè)较蛞恢転橐慌?，左手逆時(shí)針?lè)较蛉嘁恢転橐慌模?進(jìn)行三十二拍。第六節(jié) 搓腰：兩掌手指并攏，按腰背脊兩側(cè)，從上往 下搓至尾骨處為一拍，做三十二拍。第七節(jié)按摩下肢：取坐位。雙手放在大腿根里外側(cè)，由上往下按摩至足踝處，來(lái)回一趟為一拍，左右兩腿各做三十二拍。八、中藥足浴：晚上臨睡前，可配合溫水洗腳泡腳，洗泡過(guò)程中可以搓 足心，右手搓左腳心，左手搓右腳心，配合輕輕揉搓腳趾， 每側(cè)各搓1-2分鐘，起平肝潛陽(yáng)、活血通絡(luò)的作用（注意 防止損傷皮膚，預(yù)防感染）。推薦用于足浴的參考中藥方：鉤藤30克，菊花15克，夏枯草15克，決明子30