熄風(fēng)膠囊聯(lián)合雙氫麥角堿治療偏頭痛的臨床觀(guān)察

1、熄風(fēng)膠囊聯(lián)合雙氫麥角堿治療偏頭痛的臨床觀(guān)察         09-08-05 10:11:00     作者：于建博    編輯：studa20【摘要】  目的 探討雙氫麥角堿聯(lián)合熄風(fēng)膠囊治療偏頭痛的療效及預(yù)防效果。方法 選擇偏頭痛患者125例，隨機(jī)分為兩組，治療組（n=64）口服雙氫麥角堿加熄風(fēng)膠囊，對(duì)照組（n=61）服安慰劑加雙氫麥角堿，均治療10周。分別進(jìn)行多普勒超聲檢查及治療前后療效比較。結(jié)果 治療后兩組療效比較差異有

2、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01或P<0.05），而且發(fā)作頻度治療組明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論 熄風(fēng)膠囊加雙氫麥角堿是治療和預(yù)防偏頭痛發(fā)作的有效方法。 【關(guān)鍵詞】  偏頭痛 雙氫麥角堿 熄風(fēng)膠囊    偏頭痛是一種神經(jīng)血管功能障礙引起的頭痛，以反復(fù)發(fā)作的單側(cè)或雙側(cè)頭痛為特征，女性約為男性的34倍，常在青春期起病，發(fā)病年齡多在2534歲，常周期發(fā)作，給患者的工作和生活帶來(lái)嚴(yán)重影響，世界衛(wèi)生組織在2000年一項(xiàng)調(diào)查中將重癥偏頭痛、高位截癱、精神分裂癥、癡呆并列為嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量的慢性疾病，近年來(lái)，筆者采用熄風(fēng)膠囊加雙氫麥角堿治療偏頭痛

3、，取得了理想的效果，報(bào)告如下。    1  資料與方法    1.1  一般資料  本組125例均為山東省文登市立醫(yī)院門(mén)診的患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1988年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組64例，男31例，女33例，年齡1650歲，平均32.5歲，病程225年，每月發(fā)作頻度（4.4±1.7）次，頭痛平均持續(xù)時(shí)間（3.9±1.49）h；對(duì)照組61例，男29例，女32例，平均年齡32.3歲，病程231.5年，每月發(fā)作頻率（4.55±1.29）次，頭痛持續(xù)時(shí)

4、間（4.12±1.52）h，兩組性別、年齡、病情發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間相近（P>0.05），差異無(wú)顯著性，有可比性。    1.2  治療方法  治療組：熄風(fēng)膠囊4粒，3次/d（處方為川芎、桃仁、紅花、赤勺、丹參、白芍、白芷、蔓荊子、菖蒲、膽南星、炙僵蠶、全蝎粉），雙氫麥角堿2粒，3次/d，對(duì)照組（安慰劑內(nèi)容物為淀粉，外觀(guān)與熄風(fēng)膠囊相似，不含藥物，4粒，3次/d），雙氫麥角堿服用同治療組。兩組均治療10周，不服用其他止痛藥及神經(jīng)功能調(diào)劑藥。    1.3  療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)  兩組患者均

5、按治療前后月發(fā)作頻度、持續(xù)時(shí)間比較，并用彩色多普勒超聲診斷儀，探測(cè)大腦前動(dòng)脈（ACA）、大腦中動(dòng)脈（MCA）、大腦后動(dòng)脈（PCA）、基地動(dòng)脈（BC）及椎動(dòng)脈平均血流速度（VM），所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)。    2  結(jié)果    2.1  兩組治療前后不同腦動(dòng)脈血流速度變化  見(jiàn)表1。    2.2  頭痛治療效果  見(jiàn)表2。表1  兩組治療前后不同腦動(dòng)脈血流速度變化  注：兩組MCA、AC

6、A治療前后比較，P<0.01；PCA治療前后比較，P<0.05；BA、VA治療前后比較，P<0.05表2  頭痛治療效果注：與治療前比較，*P<0.05；與治療組比較，#P<0.05     09-08-05 10:11:00     作者：于建博    編輯：studa20    3  討論    偏頭痛可分為有先兆的偏頭痛和無(wú)先兆的偏頭痛，病因說(shuō)法多種?，F(xiàn)已知與遺

7、傳、內(nèi)分泌、代謝因素及各種誘因（如飲食、精神因素）有關(guān)。發(fā)病機(jī)制屬于反復(fù)發(fā)作的血管功能和神經(jīng)功能失調(diào)的血管性頭痛，以往認(rèn)為血管收縮導(dǎo)致先兆，血管擴(kuò)張引起頭痛1。現(xiàn)在傾向于皮質(zhì)擴(kuò)散抑制產(chǎn)生偏頭痛先兆，神經(jīng)血管因素引起偏頭痛發(fā)作2。最新研究證實(shí)偏頭痛可以在無(wú)動(dòng)脈擴(kuò)張的情況下發(fā)作。皮質(zhì)擴(kuò)散抑制是一種神經(jīng)原和膠質(zhì)細(xì)胞緩慢移動(dòng)的去極化電位活動(dòng)。顱內(nèi)疼痛致敏組織為腦膜及腦膜血管，分布并感受和傳導(dǎo)這些致敏組織信號(hào)的主要是三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)，功能缺陷刺激三叉神經(jīng)纖維釋放血管活性物質(zhì)，如降鈣素，基因相關(guān)肽（CGRP）P物質(zhì)，神經(jīng)激肽A等，產(chǎn)生神經(jīng)源性炎癥，使血管擴(kuò)張頭痛發(fā)作時(shí)，鉀離子鈉離子或者炎性介質(zhì)刺激腦膜，興

8、奮三叉神經(jīng)纖維，使其敏感性增加。    雙氫麥角堿具有受體阻斷作用，對(duì)腦血管具有選擇性松弛作用，緩解腦血管痙攣，兩組病例的觀(guān)察顯示，經(jīng)雙氫麥角堿治療后，兩組患者的MAC、ACA、PCA的Vm顯著下降（P<0.01或P<0.05），且偏頭痛月發(fā)時(shí)間顯著下降，療效肯定，但雙氫麥角堿對(duì)偏頭痛的發(fā)作頻度無(wú)明顯減少，與對(duì)照組治療前后相比，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。    偏頭痛中醫(yī)辨證以血瘀阻絡(luò)為主，兼有風(fēng)痰。熄風(fēng)膠囊是由多種中藥加工而成方，由川芎、桃仁、紅花、赤芍、丹參、白芍、白芷、蔓荊子、菖蒲、膽南星、炙僵蠶、

9、全蝎粉組成，其中川芎，桃仁，紅花，赤芍，丹參活血化瘀，通絡(luò)止痛；菖蒲、膽南星化痰降濁，炙僵蠶，全蝎粉搜風(fēng)剔邪，疏通腦絡(luò)；白芍養(yǎng)血柔肝，緩急止痛；白芷，蔓荊子祛風(fēng)止痛。偏頭痛發(fā)作的預(yù)防是非常重要的，本組觀(guān)察顯示治療組治療后，偏頭痛發(fā)作月頻度和月發(fā)作時(shí)間均有顯著降低，與治療前和對(duì)照組均差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），說(shuō)明熄風(fēng)膠囊從中醫(yī)科學(xué)方面如活血化瘀通絡(luò)止痛化痰降濁入手能有效地預(yù)防和控制偏頭痛的發(fā)作，治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，因而熄風(fēng)膠囊加雙氫麥角堿對(duì)偏頭痛的發(fā)作和預(yù)防有效。【參考文獻(xiàn)】     09-08-05 10:11:00

10、60;   作者：于建博    編輯：studa20    3  討論    偏頭痛可分為有先兆的偏頭痛和無(wú)先兆的偏頭痛，病因說(shuō)法多種?，F(xiàn)已知與遺傳、內(nèi)分泌、代謝因素及各種誘因（如飲食、精神因素）有關(guān)。發(fā)病機(jī)制屬于反復(fù)發(fā)作的血管功能和神經(jīng)功能失調(diào)的血管性頭痛，以往認(rèn)為血管收縮導(dǎo)致先兆，血管擴(kuò)張引起頭痛1。現(xiàn)在傾向于皮質(zhì)擴(kuò)散抑制產(chǎn)生偏頭痛先兆，神經(jīng)血管因素引起偏頭痛發(fā)作2。最新研究證實(shí)偏頭痛可以在無(wú)動(dòng)脈擴(kuò)張的情況下發(fā)作。皮質(zhì)擴(kuò)散抑制是一種神經(jīng)原和膠質(zhì)細(xì)胞緩慢

11、移動(dòng)的去極化電位活動(dòng)。顱內(nèi)疼痛致敏組織為腦膜及腦膜血管，分布并感受和傳導(dǎo)這些致敏組織信號(hào)的主要是三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)，功能缺陷刺激三叉神經(jīng)纖維釋放血管活性物質(zhì)，如降鈣素，基因相關(guān)肽（CGRP）P物質(zhì)，神經(jīng)激肽A等，產(chǎn)生神經(jīng)源性炎癥，使血管擴(kuò)張頭痛發(fā)作時(shí)，鉀離子鈉離子或者炎性介質(zhì)刺激腦膜，興奮三叉神經(jīng)纖維，使其敏感性增加。    雙氫麥角堿具有受體阻斷作用，對(duì)腦血管具有選擇性松弛作用，緩解腦血管痙攣，兩組病例的觀(guān)察顯示，經(jīng)雙氫麥角堿治療后，兩組患者的MAC、ACA、PCA的Vm顯著下降（P<0.01或P<0.05），且偏頭痛月發(fā)時(shí)間顯著下降，療效肯定，但雙氫麥角堿對(duì)偏頭痛的發(fā)作頻度無(wú)明顯減少，與對(duì)照組治療前后相比，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。    偏頭痛中醫(yī)辨證以血瘀阻絡(luò)為主，兼有風(fēng)痰。熄風(fēng)膠囊是由多種中藥加工而成方，由川芎、桃仁、紅花、赤芍、丹參、白芍、白芷、蔓荊子、菖蒲、膽南星、炙僵蠶、全蝎粉組成，其中川芎，桃仁，紅花，赤芍，丹參活血化瘀，通絡(luò)止痛；菖蒲、膽南星化痰降濁，炙僵蠶，全蝎粉搜風(fēng)剔邪，疏通腦絡(luò)；白芍養(yǎng)血柔肝，緩急止