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1、檢表Prepared on 22 November 2020山東省護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)健康體檢表姓 名性另出生年月半年內(nèi)免冠1寸照片身份證號(hào)碼聯(lián)系電話工作單位（畢業(yè)院校）請(qǐng)您如實(shí)提供既往病史，如隱瞞病史責(zé)任自負(fù)。（在每一項(xiàng)后面打 J）精神病 有口無(wú)口 癲癇病 有口無(wú)口 貓癥 有口無(wú)口 嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥 有口無(wú)口 吸食、注射毒品史 有口無(wú)口 嚴(yán)重的心臟病、心肌病 有口無(wú)口 慢性腎炎 有口無(wú)口 尿毒癥 有口無(wú)口 傳染性疾病 有口無(wú)口 影響肢體活動(dòng)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病 有口無(wú)口血壓/mmHg心臟醫(yī)師意見(jiàn) 簽字內(nèi) 科呼吸系統(tǒng)腹部器官神經(jīng)系統(tǒng)其他外科身高cm體重Kg醫(yī)師意見(jiàn) 簽字皮膚頸部脊柱四肢關(guān)節(jié)肛門(mén)生殖器其他眼科

2、裸眼視力右矯正視力右色覺(jué)功能醫(yī)師意見(jiàn) 簽字左左眼底其他聽(tīng)力左耳米右耳米醫(yī)師意見(jiàn) 簽字唇腭嗅覺(jué)耳鼻咽喉其他心電圖檢查醫(yī)師簽名：胸部X線檢查醫(yī)師簽名：腹部超聲檢查醫(yī)師簽名：化驗(yàn)單粘貼處（必查項(xiàng)目：血常規(guī)、肝功能、腎功能）主檢醫(yī)師簽字：體檢醫(yī)院公章年月 日附件2 ：護(hù)士執(zhí)業(yè)培訓(xùn)考核合格證明姓 名性別半年內(nèi)免冠 1寸 照片出生年月民族畢業(yè)學(xué)校學(xué) 歷所學(xué)專業(yè)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)編碼擬執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)名稱中斷護(hù)士執(zhí)業(yè)活動(dòng)的時(shí) 間培訓(xùn)機(jī)構(gòu)名稱培訓(xùn)范圍培訓(xùn)起止時(shí)間培訓(xùn)考核結(jié)果考核機(jī)構(gòu)（蓋章）：考核日期：年 月 日護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)材料審核表姓 名性另IJ出生年月學(xué)歷工作單位健康狀況縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政 部門(mén)審核意見(jiàn)印章審核人簽字：年

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