醫(yī)學(xué)裝備管理與持續(xù)改進(jìn)手冊(cè)

1、醫(yī)學(xué)裝備管理持續(xù)改進(jìn)記錄手冊(cè)科室：醫(yī)學(xué)裝備管理員：時(shí)間：醫(yī)學(xué)裝備管理小組持續(xù)改進(jìn)記錄手冊(cè)說明1、根據(jù)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012版）的相關(guān)要求，特制定本手冊(cè)2、本手冊(cè)主要用于記錄本科室醫(yī)學(xué)裝備管理持續(xù)改進(jìn)工作情況等。3、本手冊(cè)要求登記的各項(xiàng)工作均已納入檢查內(nèi)容，各科室應(yīng)按要求認(rèn)真開展各項(xiàng)工 作并如實(shí)及時(shí)記載4、設(shè)備科將對(duì)本手冊(cè)登記的各項(xiàng)工作及其記錄情況進(jìn)行定期檢查和不定期的抽查。5、本手冊(cè)采用活頁設(shè)計(jì)，設(shè)備科提供電子版于醫(yī)務(wù)辦 OA平臺(tái)下載專區(qū)，自行下載 按需添加使用。6、依據(jù)本目錄內(nèi)容完善醫(yī)學(xué)裝備管理的相關(guān)資料， 但科室的工作不限于表中的內(nèi)容。 各科室醫(yī)學(xué)裝備管理人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)院發(fā)展

2、、科室實(shí)際工作、上級(jí)部門要求等情況， 對(duì)有表中未列入的項(xiàng)目及內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充完善。7、本手冊(cè)需每年換本，年度末各科室醫(yī)學(xué)裝備管理成員應(yīng)及時(shí)將舊手冊(cè)裝訂好并妥 善保管，及時(shí)領(lǐng)取或裝訂新手冊(cè)，并要求在接受醫(yī)院設(shè)備科檢查時(shí)能及時(shí)提供。序號(hào)內(nèi)容-一科室醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量與安全管理小組職責(zé)、名單1科室醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量與安全管理小組職責(zé)與指標(biāo)2科室醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量與安全管理小組各成員職責(zé)3科室醫(yī)學(xué)裝備管理工作小組成員名單二二二醫(yī)學(xué)裝備管理工作項(xiàng)目表-三醫(yī)學(xué)裝備管理工作制度四醫(yī)學(xué)裝備管理工作年度指標(biāo)、目標(biāo)、計(jì)劃1醫(yī)學(xué)裝備管理工作年度指標(biāo)2醫(yī)學(xué)裝備管理工作年度目標(biāo)3醫(yī)學(xué)裝備管理工作年度工作計(jì)劃4醫(yī)學(xué)裝備管理工作季度工作計(jì)劃五醫(yī)

3、學(xué)裝備管理持續(xù)改進(jìn)記錄1醫(yī)學(xué)裝備管理工作自查科室自查計(jì)劃表科室自查及改進(jìn)記錄（每月1次）2醫(yī)學(xué)裝備管理指標(biāo)監(jiān)測(cè)記錄表（每月 1次）3醫(yī)學(xué)裝備臨床使用安全管理考核表4醫(yī)學(xué)裝備管理分析評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)裝備管理自查結(jié)果（每月1次）六醫(yī)學(xué)裝備管理工作會(huì)議記錄（每月 1次）七上級(jí)部門監(jiān)管反饋與持續(xù)改進(jìn)記錄1上級(jí)部門反饋意見登記表2上級(jí)部門反饋與部門持續(xù)改進(jìn)記錄表八醫(yī)學(xué)裝備管理培訓(xùn)、考核記錄1醫(yī)學(xué)裝備管理年度培訓(xùn)、考核計(jì)劃、2醫(yī)學(xué)裝備管理培訓(xùn)、考核記錄表（每月 1次）九部門品管圈/PDCA活動(dòng)記錄十部門管理年度總結(jié)十一、醫(yī)學(xué)裝備管理工作日常工作一、科室醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量與安全管理小組職責(zé)與指標(biāo)、名單（一）、科室醫(yī)學(xué)裝備

4、質(zhì)量與安全管理小組職責(zé)與指標(biāo)1 負(fù)責(zé)本科室醫(yī)學(xué)裝備的質(zhì)量與安全管理。2對(duì)從事本科室醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量與安管理員工的質(zhì)量管理基本知識(shí)和基本技能進(jìn)行培訓(xùn)與教育。3組織落實(shí)與本科室相關(guān)醫(yī)學(xué)裝備的各項(xiàng)規(guī)章制度、規(guī)范等，對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)管與分析，根據(jù)實(shí)際情況 及時(shí)改進(jìn)提高。4定期開展本科室醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量與安全管理評(píng)價(jià)活動(dòng)，包括以下：(1) 本科室醫(yī)學(xué)裝備操作者的自我檢查；(2) 分析評(píng)價(jià)本科室醫(yī)學(xué)裝備、器械臨床使用安全與風(fēng)險(xiǎn)管理監(jiān)測(cè)的結(jié)果，并作記錄。(3) 分析評(píng)價(jià)本科室使用醫(yī)學(xué)裝備所致意外事件的發(fā)生原因，發(fā)生后有報(bào)告、檢查、處理的流程和規(guī)定與記錄。5及時(shí)組織上報(bào)本科室醫(yī)療器械臨床使用安全不良事件及風(fēng)險(xiǎn)管理監(jiān)測(cè)

5、的結(jié)果。對(duì)本科室存在問題與缺陷 有改進(jìn)措施及落實(shí)情況評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)有成效?？剖裔t(yī)學(xué)裝備質(zhì)量與安全要求和指標(biāo)1急救類、生命支持類設(shè)備管理(1) 有設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案和緊急替代流程，保障緊急救援工作需要；(2) 有完整的日常自查記錄，出現(xiàn)故障及時(shí)報(bào)修并修復(fù)；(3) 時(shí)刻保持待用狀態(tài)，完好率 100。2計(jì)量設(shè)備管理(1) 有計(jì)量器具、設(shè)備清單；(2) 計(jì)量器具、設(shè)備 100%有計(jì)量檢測(cè)合格標(biāo)志；(3) 計(jì)量器具、設(shè)備檢測(cè)合格標(biāo)志100% 在有效期內(nèi)。3設(shè)備使用管理(1) 使用人員必須經(jīng)過培訓(xùn)合格后上機(jī)操作；(2) 貴重儀器設(shè)備使用手冊(cè)、說明書隨設(shè)備存放，方便查閱(或以電子版存于操作電腦桌面上)；(3)

6、 貴重儀器設(shè)備有使用登記；(4) 貴重儀器設(shè)備故障后及時(shí)報(bào)修、有記錄。4設(shè)備安全控制與風(fēng)險(xiǎn)管理(1) 知曉并執(zhí)行醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)管理制度；(2) 出現(xiàn)可疑醫(yī)療器械不良事件，按規(guī)定流程上報(bào)；(3) 關(guān)注醫(yī)療器械使用安全監(jiān)測(cè)及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信息，并自查落實(shí)：(4) 配合職能部門進(jìn)行事件回顧、分析，并做好記錄；(5) 對(duì)存在問題與缺陷有改進(jìn)措施并落實(shí)。(二) 、科室醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量與安全管理小組各成員職責(zé)、名單 科室醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量與安全管理小組成員職責(zé)1、人員組成各科室醫(yī)學(xué)管理工作小組由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)學(xué)裝備專職或兼職管理員組成，科室主任為組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，確定一名護(hù)理骨干為醫(yī)學(xué)裝備專職或兼職管理員

7、。成員為科室全體醫(yī)務(wù)人員。2、組長(zhǎng)職責(zé)(1) 、在分管院長(zhǎng)和設(shè)備管理部門與設(shè)備管理季員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)科室醫(yī)學(xué)裝備管理工作，是科室室醫(yī) 學(xué)裝備管理工作第一責(zé)任人。(2) 、負(fù)責(zé)制定本科室室醫(yī)學(xué)裝備管理相關(guān)制度，各項(xiàng)工作計(jì)劃，以及室醫(yī)學(xué)裝備管理各項(xiàng)工作安排。(3) 、督促落實(shí)本院室醫(yī)學(xué)裝備管理各項(xiàng)規(guī)章制度，執(zhí)行室醫(yī)學(xué)裝備管理年度擬定各項(xiàng)指標(biāo)。(4) 、組織開展本科室室醫(yī)學(xué)裝備管理相關(guān)管理工作，及時(shí)解決、追蹤，持續(xù)改進(jìn)存在問題。(5) 、組織開展全科醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)裝備管理知識(shí)的培訓(xùn)和考核。3、副組長(zhǎng)職責(zé)(1) 、在分管院長(zhǎng)和設(shè)備管理部門與設(shè)備管理季員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助組長(zhǎng)做好醫(yī)學(xué)裝備管理工作，是科室

8、醫(yī)學(xué) 裝備管理責(zé)任人。(2) 、負(fù)責(zé)科室醫(yī)學(xué)裝備管理相關(guān)工作安排，執(zhí)行室醫(yī)學(xué)裝備管理年度擬定各項(xiàng)指標(biāo)。(3) 、對(duì)科室醫(yī)學(xué)裝備管理進(jìn)行自查，存在問題及時(shí)整改、追蹤，持續(xù)改進(jìn)。4、醫(yī)學(xué)裝備專職或兼職管理員：(1) 、在組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，做好醫(yī)學(xué)裝備相關(guān)管理工作，執(zhí)行本院醫(yī)學(xué)裝備管理各項(xiàng)規(guī)章制度。(2) 、負(fù)責(zé)督促醫(yī)學(xué)裝備管理各項(xiàng)日常工作的落實(shí)，完成醫(yī)學(xué)裝備管理各項(xiàng)相關(guān)工作指標(biāo)。(3) 、每月對(duì)科室醫(yī)學(xué)裝備管理情況進(jìn)行自查，存在問題進(jìn)行分析，提出措施及時(shí)落實(shí)相關(guān)整改工作。(4) 、協(xié)助組織開展全科醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)裝備管理知識(shí)的培訓(xùn)和考核，并參加全院及科內(nèi)醫(yī)學(xué)裝備管理知識(shí)的 培訓(xùn)和考核。5、成員職責(zé)

9、(1) 、在組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)學(xué)裝備管理員指導(dǎo)下，完成醫(yī)學(xué)裝備管理的各項(xiàng)相關(guān)工作。(2) 、執(zhí)行本院醫(yī)學(xué)裝備管理各項(xiàng)規(guī)章制度。(3) 、參加全院及科內(nèi)醫(yī)學(xué)裝備知識(shí)的培訓(xùn)和考核。(三) 、科室醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量與安全管理小組名單小組名稱本小組職務(wù)姓名職稱責(zé)任分配組長(zhǎng)副組長(zhǎng)管理員成員醫(yī)學(xué)裝備管理小組人員變更情況姓名職務(wù)職稱變更時(shí)間原成員現(xiàn)成員二、科室醫(yī)學(xué)裝備管理工作項(xiàng)目表序 號(hào)主要項(xiàng)目涉及科室1總體工作要求成立科室科室醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量與安全管理工作小組 制定本科室醫(yī)學(xué)裝備管理工作制度（包括自查制度）建立科室醫(yī)學(xué)裝備管理指標(biāo)體系制訂科室醫(yī)學(xué)裝備管理年度工作目標(biāo)并落實(shí)相關(guān)工作 制訂科室醫(yī)學(xué)裝備管理年度、季

10、度工作計(jì)劃（培訓(xùn)、考核、自查） 開展科室醫(yī)學(xué)裝備管理培訓(xùn)、考核、自查，對(duì)自查發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行整改 對(duì)設(shè)備科反饋問題進(jìn)行整改、追蹤，持續(xù)改進(jìn) 對(duì)科室工作進(jìn)行評(píng)價(jià)分析（培訓(xùn)、考核、自查）有科室醫(yī)學(xué)裝備管理工作年度總結(jié)各臨床科室3各項(xiàng)檢測(cè)記錄指標(biāo)科室對(duì)醫(yī)學(xué)裝備各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控，完成醫(yī)學(xué)裝備各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)控表設(shè)定本科指標(biāo)監(jiān)控、登記要落實(shí)到人，有記錄情況；對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行討論、分析、整改、追蹤，每月5日前完成科內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)控情況（各類登記表）報(bào)告各臨床科室4不良反應(yīng)管理發(fā)生可疑醫(yī)療器械不良事件及時(shí)如實(shí)上報(bào)，每2月至少上報(bào)1例可疑醫(yī)療器械不良事件，查記錄；對(duì)科內(nèi)發(fā)生的可疑醫(yī)療器械不良事件進(jìn)行討論分析、加以

11、防范；對(duì)當(dāng)月未發(fā)生可疑醫(yī)療器械不良事件的要上報(bào)可疑醫(yī)療器械不良事件零報(bào)告；每半年進(jìn)行本科室發(fā)生的可疑醫(yī)療器械不良事件的分析報(bào)告各臨床科室5醫(yī)學(xué)裝備管理指定專人負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)裝備管理醫(yī)學(xué)裝備固定位置擺放，有標(biāo)簽、標(biāo)識(shí)清淅每日對(duì)大型、精密、貴重設(shè)備使用維修進(jìn)行檢查登記，查記錄冊(cè)有應(yīng)急設(shè)備目錄及數(shù)量清單，借出及時(shí)跟蹤，完善相關(guān)手續(xù)，查借出單，詢問相關(guān)流 程；每班對(duì)急救、生命支持類設(shè)備進(jìn)行檢查登記，查登記表每月對(duì)醫(yī)學(xué)裝備管理情況進(jìn)行自查，對(duì)科室存在問題進(jìn)行討論、分析、整改，每月 10日前完成上月自查報(bào)告各臨床科室6持續(xù)改進(jìn) 對(duì)自查相關(guān)項(xiàng)目整改情況進(jìn)行追蹤，評(píng)價(jià)效果 對(duì)相關(guān)部門檢查反饋問題進(jìn)行討論、分析、整改

12、，追蹤，并有記錄；每月5日前將分析整改報(bào)告交至設(shè)備科各臨床科室三、醫(yī)學(xué)裝備管理工作相關(guān)制度四、1、醫(yī)學(xué)裝備管理工作年度指標(biāo)科室結(jié)合二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實(shí)施細(xì)則和醫(yī)院管理要求、科室特點(diǎn)，在 每年1月份制定本年度各項(xiàng)管理指標(biāo)年醫(yī)學(xué)裝備管理年度指標(biāo)科室:填寫時(shí)間:2、醫(yī)學(xué)裝備管理年度目標(biāo)科室結(jié)合二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實(shí)施細(xì)則和醫(yī)院管理要求、科室特點(diǎn)，在每年1月份制定本年度目標(biāo)。年醫(yī)學(xué)裝備事管理年度目標(biāo)部門:填寫時(shí)間:3、醫(yī)學(xué)裝備管理年度工作計(jì)劃每年1月份制定本年度工作計(jì)劃年醫(yī)學(xué)裝備事管理年度工作計(jì)劃部門:填寫時(shí)間:4、醫(yī)學(xué)裝備管理季度工作計(jì)劃上季度制定下季度工作計(jì)劃年醫(yī)

13、學(xué)裝備管理季度工作計(jì)劃科室：填寫時(shí)間：季度 醫(yī)學(xué)裝備管理重點(diǎn)內(nèi)容第一季度管理員簽名：年月 日科主任簽名：年月 日第Z季度管理員簽名：年月 日科主任簽名：年月 日第三 季度管理員簽名：年月 日科主任簽名：年月 日第四 季度管理員簽名：年月 日科主任簽名：年月 日五、醫(yī)學(xué)裝備管理持續(xù)改進(jìn)記錄1、本部分適用于科室醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量與安全管理工作小組對(duì)醫(yī)學(xué)裝備管理工作進(jìn)行檢查、分析與持續(xù)改進(jìn)的記錄。2、科室管理小組應(yīng)每季制定自查計(jì)劃，按醫(yī)學(xué)裝備自查計(jì)劃表填寫，每月必須組織1 次以上自查和討論活動(dòng)。3、科室自查與討論內(nèi)容由本科室根據(jù)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012 版）及醫(yī)院實(shí)際工作制定，各科室需定期對(duì)

14、自查內(nèi)容進(jìn)行檢查，對(duì)存在問題進(jìn)行原因分析，提出改進(jìn)措施，整 改落實(shí)情況進(jìn)行跟蹤、 分析、評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)室醫(yī)學(xué)裝備管理工作， 最后將討論內(nèi)容記錄在 醫(yī) 學(xué)裝備管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表中。4、醫(yī)學(xué)裝備管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表 可由科室自行補(bǔ)充續(xù)頁，但要求及時(shí)放回活頁夾或資料 盒中。年醫(yī)學(xué)裝備管理自查計(jì)劃表季度月份自查項(xiàng)目負(fù)責(zé)人第一季度1月1月2月2月3月3月第二季度4月4月5月5月6月6月第三 季度7月7月8月8月9月9月第四季度10月10月11月11月12月12月醫(yī)學(xué)裝備管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表科室檢杳時(shí)間檢杳與討論項(xiàng)目存在冋題原因分析改進(jìn)措施持續(xù)改進(jìn)成效評(píng)價(jià)已改進(jìn)部分改進(jìn) 未改進(jìn)未改進(jìn)問題：記錄人簽

15、名年 月曰部門主任簽名科室主任簽名年 月曰備注：1、本表用于記錄科室自查。2、由科室填寫，科室保管。醫(yī)學(xué)裝備管理指標(biāo)監(jiān)測(cè)記錄表科室監(jiān)測(cè)時(shí)間監(jiān)測(cè)項(xiàng)目及結(jié)果存在冋題原因分析改進(jìn)措施持續(xù)改進(jìn)成效評(píng)價(jià)已改進(jìn)部分改進(jìn) 未改進(jìn)未改進(jìn)問題：記錄人簽名年 月曰科室主任簽名科室主任簽名年 月曰備注：1、由科室填寫、科室保管；2、每半年對(duì)器械不良反應(yīng)進(jìn)行分析評(píng)價(jià)； 3、每月對(duì)醫(yī)學(xué)裝備 管理自查結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)；4、每次對(duì)醫(yī)學(xué)裝備管理培訓(xùn)、考核效果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)； 5、評(píng)價(jià)內(nèi)容 記錄于醫(yī)學(xué)裝備管理評(píng)價(jià)表中，并提出整改意見，落實(shí)整改措施，持續(xù)改進(jìn)工作。醫(yī)學(xué)裝備臨床使用安全管理考核表醫(yī)學(xué)裝備名稱：裝備責(zé)任人（簽字）：時(shí)間

16、：年 月 日監(jiān)測(cè) 項(xiàng)目監(jiān)測(cè)內(nèi)容分析、評(píng)估內(nèi)容、記錄反饋情況機(jī)構(gòu) 及制 度是否建立安全管理機(jī)構(gòu)或?qū)＃妫?職管理人員是否按規(guī)定建立安全管理制度和 崗位安全責(zé)任制度并上墻明示是否建立事故應(yīng)急措施、救援預(yù)案 并有演練記錄裝備檔案是否建立設(shè)備技術(shù)檔案，檔案資料 是否齊全，保管是否良好裝備的定期檢驗(yàn)報(bào)告是否在有效 期內(nèi)，檢驗(yàn)報(bào)告中所提出的冋題是 否整改裝備運(yùn)行、日常維護(hù)保養(yǎng)記錄是否 規(guī)范、齊全人員 檔案安全管理人員和操作人員證件是 否在有效期內(nèi)是否有醫(yī)學(xué)裝備操作人員培訓(xùn)記 錄安全附件安全附件、安全保護(hù)裝置是否校驗(yàn) 或計(jì)量，是否在有效期內(nèi)裝備現(xiàn)場(chǎng)安全檢查現(xiàn)場(chǎng)裝備是否安全運(yùn)行醫(yī)學(xué)裝備管理工作評(píng)價(jià)表科室時(shí)間評(píng)

17、價(jià)主題評(píng)價(jià)結(jié)果原因分析改進(jìn)措施持續(xù)改進(jìn)成效評(píng)價(jià)已改進(jìn) 部分改進(jìn) 未改進(jìn)未改進(jìn)問題：記錄人簽名年 月曰科室主任簽名科室主任簽名年 月曰備注：1、本表用于記錄對(duì)醫(yī)學(xué)裝備管理指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果、自查結(jié)果等。2、由科室填寫，科室保管。六、醫(yī)學(xué)裝備管理工作會(huì)議1、科主任每月組織科室全體人員召開醫(yī)學(xué)裝備管理工作會(huì)議，會(huì)議針對(duì)醫(yī)學(xué)裝備管理總體情 況進(jìn)行討論分析與持續(xù)改進(jìn)， 內(nèi)容應(yīng)包括四部分： 一是對(duì)上月會(huì)議討論的存在問題進(jìn)行改進(jìn)效果評(píng) 估；二是對(duì)本月自查與相關(guān)部門督查發(fā)現(xiàn)的主要問題進(jìn)行討論分析， 提出改進(jìn)措施； 三是對(duì)本月醫(yī) 學(xué)裝備管理完成情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 對(duì)存在問題提出改進(jìn)措施； 四是對(duì)科室的醫(yī)學(xué)裝備管理風(fēng)險(xiǎn)

18、進(jìn) 行評(píng)估分析，有針對(duì)性的進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防范、質(zhì)量與安全教育和培訓(xùn)。 2、醫(yī)學(xué)裝備管理工作會(huì)議由主任主持，要求科室全體人員參加，要求：有簽到、會(huì)議記錄、會(huì)議 照片，由管理記錄整理，記錄在醫(yī)學(xué)裝備管理工作會(huì)議記錄表 。醫(yī)學(xué)裝備管理工作會(huì)議記錄表科室會(huì)議時(shí)間主持人會(huì)議地點(diǎn)參加人員簽名缺席人員閱后簽名上月會(huì)議 討論存在 問題改進(jìn) 效果評(píng)估本月自查 與相關(guān)部 門督查發(fā) 現(xiàn)的主要 存在冋題 分析與改 進(jìn)本月部門 管理指標(biāo) 分析與改 進(jìn)醫(yī)學(xué)裝備 管理風(fēng)險(xiǎn) 評(píng)估分析 與防范記錄者簽名備注：由科室填寫，科室保管。七、相關(guān)部門監(jiān)管反饋與持續(xù)改進(jìn)記錄1、相關(guān)部門將檢查發(fā)現(xiàn)的問題以書面形式質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)通知表二反饋到科室，

19、科 室對(duì)存在問題進(jìn)行分析、整改，相關(guān)部門和科室對(duì)整改后情況進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)工作。2、科室將相關(guān)部門檢查發(fā)現(xiàn)的問題記錄于上級(jí)部門反饋意見登記表中，進(jìn)行分析整改， 對(duì)整改后情況進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)工作。上級(jí)部門反饋意見登記表科室檢杳時(shí)間檢杳項(xiàng)目上級(jí) 部門 檢杳 反饋 問題原因分析改進(jìn)措施持續(xù)改進(jìn) 成效評(píng)價(jià)已改進(jìn)部分改進(jìn) 未改進(jìn)未改進(jìn)問題：需進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)的問題：記錄人簽名年 月日科主任簽名年 月日備注：1、本表用于記錄上級(jí)部門檢查的問題，科室填寫原因、整改措施、整改評(píng)價(jià)2、由科室填寫，科室保管。質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)通知表二編號(hào)： 編號(hào)由“部門+年份+序號(hào)”組成，由各主管部門自行命名。如：醫(yī)

20、務(wù) 2016001科:現(xiàn)將有關(guān)管理存在問題反饋給貴科，請(qǐng)及時(shí)組織討論、分析原因、提出改進(jìn)措施并進(jìn)行持續(xù)改 進(jìn)，并于 將此表交給我科。上級(jí)部門： 部門負(fù)責(zé)人簽名： 下發(fā)時(shí)間： 年月日質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表上 級(jí) 部 門 填 寫科室檢杳時(shí)間檢杳項(xiàng)目：存在冋題：原因分析：部門持續(xù)改進(jìn)措施:填記錄人簽名：年月日寫改進(jìn)成效評(píng)估: 未改進(jìn)的問題:已改進(jìn)部分改進(jìn)未改進(jìn)記錄人簽名：年 月日科主任簽名：年月日上 級(jí) 部 門 填 寫改進(jìn)成效評(píng)估: 需進(jìn)入下一個(gè)已改進(jìn)部分改進(jìn)PDCA循環(huán)的問題：未改進(jìn)檢查人員簽名：年月日備注：1、本表用于上級(jí)部門記錄對(duì)科室檢查結(jié)果、整改評(píng)價(jià)，部門記錄問題原因、整改措施、整 改效果。2、由上級(jí)部門下發(fā)，科室填寫，上交相關(guān)部門保管。八、醫(yī)學(xué)裝備管理培訓(xùn)考核記錄（一）醫(yī)學(xué)裝備管理年度培訓(xùn)、考核計(jì)劃科室結(jié)合二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實(shí)施細(xì)則和醫(yī)院管理要求、科室特點(diǎn)，在每年1月份制定本年度培訓(xùn)、考核計(jì)劃。年醫(yī)學(xué)裝備管理年度培訓(xùn)考核計(jì)劃部門：填寫時(shí)間：崗前培訓(xùn)記錄表