連續(xù)性血液凈化對多臟器功能障礙綜合征患者漿IL1β,IL6,IL10影響

1、連續(xù)性血液凈化對多臟器功能障礙綜合征患者漿IL1,IL6,IL10影響         11-03-07 15:36:00     作者：熊濱，林勇軍，李桂冰    編輯：studa20【摘要】  目的 探討連續(xù)性血液凈化治療(CBP)在多器官功能障礙綜合征(MODS)中的應(yīng)用及對血漿IL1,IL6,IL10的影響。方法 選擇符合MODS診斷標(biāo)準(zhǔn)的MODS患者42例，治療組24例，予高容量連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過(HVCVVH)

2、模式治療。于CBP前、CBP開始后4、12、24、48、72 h留取血標(biāo)本,采用ELISA法測定血漿IL1,IL6,IL10含量;治療前,治療后24、48、72 h行慢性健康狀況(APACHE)評分。對照組18例MODS患者，為同期病人或病人家屬不愿意接受CBP治療者，給予除CBP以外的常規(guī)治療，在診斷后0、4、12、24、48、72 h留取血標(biāo)本。結(jié)果 CBP治療后治療組24、48、72 h的APACHE評分顯著下降(P<0.05)。對照組治療前后比較無顯著性改變(P>0.05)。與CBP前比較,治療組IL1,IL6及IL10明顯下降(P<0.05),與對照組相比,在各時間

3、點(diǎn)IL1,IL6，IL10下降有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論 過度的炎癥反應(yīng)是MODS發(fā)生的原因之一,CBP能夠削弱血循環(huán)中炎癥介質(zhì)的峰值濃度,有效遏制過度的炎癥反應(yīng),從而起到防治MODS的作用。 【關(guān)鍵詞】  連續(xù)性血液凈化;多臟器功能衰竭;炎癥因子【Abstract】 Objective To investigate the application of continuous blood purification and the affect to IL1,IL6,IL10 in plasma in patients with multiple organ disord

4、er syndrome(MODS).Methods 42 patients met the criteria of MODS were divided into treatment group(24 cases) and control group(18 cases). Patients in treatment group received CBP.High volume continuous venovenous hemofiltration(HVCVVH)was performed. Plasma levels of IL1,IL6,IL10 were detected by enzym

5、e linked immunosorbent assay(ELISA)respectively before (baseline)and at 4、12、24、48 h and 72h after CBP.APACHE score were recorded before (baseline)and at 24、48 h and 72h after CBP. At the same time to the patient or the patient's family are unwilling to accept the treatment of CBP eighteen patie

6、nts in control group were treated with conventional therapy without CBP,and the blood samples were taken from those patients at 0,4、12、24、48 h and 72 h after diagnosis.Results IL1,IL6 were significantly decreased compared with the baseline values before CBP (P<0.05),While there was no significant

7、 change in the plasma levels of IL10 at 4、12、24and 48 h after CBP (P>0.05),APACHE score were significantly decreased after CBP(P<0.05). The levels of IL1,IL6,IL10and at 4、12、24、48 h and 72h after CBP in CBP group were lower than those in control group at according time(P<0.05).Conclusion Ex

8、cessive inflammatory reaction may be the essential pathogenesis of MODS. CBP can cut down the peak concentration of inflammatory cytokines which can prevent and treat MODS through restraining excessive inflammatory reaction.【Key words】 Hemoperfusion;Multiple organ failure inflammatory cytokines;infl

9、ammatory factor多器官功能障礙綜合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)是指由于嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷等致病因素導(dǎo)致人體兩個或兩個以上器官功能同時或相繼發(fā)生衰竭，迄今仍引起極高的病死率和致殘率。連續(xù)性血液凈化治療(CBP)可通過吸附、對流、彌散等方式非選擇性地清除促炎介質(zhì)和抗炎介質(zhì),通過“削峰調(diào)谷機(jī)制(peak concentration hypothesis)”修復(fù)受損的免疫功能。改善血流動力學(xué)，恢復(fù)單核細(xì)胞的反應(yīng)性,從而減輕SIRS,改善MODS的預(yù)后1。改善單核細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞功能,幫助重建免疫內(nèi)穩(wěn)平衡狀態(tài)。IL6,IL8具有強(qiáng)烈

10、的中性粒細(xì)胞趨化作用和激活作用，炎癥的程度與IL6,IL8的局部濃度有關(guān)，組織細(xì)胞的損傷也與這兩種細(xì)胞因子有關(guān)2。本研究擬對重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)中的MODS患者，應(yīng)用CBP進(jìn)行治療，觀察其對MODS患者血漿早期炎癥介質(zhì)IL1、IL6、 IL10的影響,探討CBP對MODS的治療作用，為CBP用于MODS患者的治療提供參考依據(jù)。資料和方法1.一般資料 選擇2005年9月至2008年5月在我院ICU住院經(jīng)CBP治療的24例MODS患者作為治療組，男14例，女10例，平均年齡(56.3±11.6)歲。同時以病人或病人家屬不愿意接受CBP治療的18例MODS患者作為對照組,男10例，女8例

11、，平均年齡(58.4±12.1)歲。兩組疾病種類：按首發(fā)診斷，嚴(yán)重肺部感染10例,重癥胰腺炎7例，多發(fā)性創(chuàng)傷3例，感染性休克9例,心肺腦復(fù)蘇后3例,腦梗死6例，化膿性膽管炎4例。其中2個臟器功能障礙16例，3個臟器功能障礙14例，4個臟器功能障礙6例,5個臟器功能障礙4例。兩組性別、年齡以及基礎(chǔ)疾病種類等比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。2.入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國危重病醫(yī)學(xué)會制定的MODS診斷標(biāo)準(zhǔn)3。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠及哺乳者;長期用免疫抑制劑或免疫功能低下者;48h內(nèi)曾應(yīng)用過抗凝藥物者;有明顯出血傾向、活動性出血者。3.方法 治療前進(jìn)行慢性健康狀況評分II

12、(APACHE II)評分。治療組給予CBP及常規(guī)治療。對照組給予除CBP以外的常規(guī)治療?；颊呤杖胛以簝?nèi)科ICU后均持續(xù)監(jiān)測生命征，經(jīng)右鎖骨下靜脈穿刺后置管監(jiān)測中心靜脈壓(CVP)。以升壓藥(如多巴胺、去甲腎上腺素等)維持血壓，維持平均動脈壓(MAP)>70 mmHg。呼吸機(jī)輔助呼吸，并根據(jù)病情調(diào)整合適的呼吸參數(shù)，同時予積極抗感染、液體復(fù)蘇,營養(yǎng)支持等對癥治療。治療組患者均連續(xù)72 h行CBP,從發(fā)生MODS到開始行CBP的時間為116 h。采用連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過(continuous venovenous hemofiltration，CVVH),所有患者均采用費(fèi)森尤斯ADM08(

13、濾器：費(fèi)森尤斯AV600S)進(jìn)行CBP治療，每24h更換濾器1次,濾器及管路為一次性，不復(fù)用。置換液配方參照南京軍區(qū)總醫(yī)院配方：將等滲鹽水3000 ml+5%葡萄糖l000 ml+10%氯化鈣10 ml+25%硫酸鎂3.2 ml裝入輸液袋中(A液部分)與5%碳酸氫鈉250 ml(B液部分)同步輸入。根據(jù)血鉀情況酌情加入10%氯化鉀。置換液流速30004000 ml/h，同前稀釋方法輸入置換液，血流量150250 ml/min。采用低分子肝素鈣抗凝首劑為15002000 U，維持量為100200 U/h(根據(jù)患者的出凝血時間適當(dāng)調(diào)整劑量)。血管通路采用深靜脈穿刺置雙腔靜脈導(dǎo)管，均采用右側(cè)股靜脈置管。對照組除未行CBP治療外,余積極的呼吸、營養(yǎng)、血流動力學(xué)支持治療相同。4.觀察指標(biāo) 炎癥因子的測定:于CBP前、CBP開始后4、12、24、48、72 h分別留取CBP動脈端血3 ml,1500 g離心20 min,分離血漿,-70攝氏度保存4。應(yīng)用ELISA法測定TNF、IL1、IL6、IL10,試劑盒購自晶美生物工程公司,嚴(yán)