考研西醫(yī)綜合：急性白血病輔導(dǎo)

1、考研西醫(yī)綜合：急性白血病輔導(dǎo)白血病是骨髓造血干細(xì)胞克隆性增生形成的惡性腫瘤。最基本的臨床實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)為血液中大量的白細(xì)胞，故名為白血病，其特征為骨髓內(nèi)異常的白細(xì)胞彌漫性增生取代正常骨髓組織，并進(jìn)入周圍血，浸潤肝、脾、淋巴結(jié)和全身各組織、器官，造成貧血、出血和感染。白血病在兒童和青少年的惡性腫瘤中居第一位。1、白血病的分類(l根據(jù)病情急緩和白血病細(xì)胞的成熟程度可分為急性和慢性兩種，急性白血病起病急，病程短，骨髓和周圍血中以異常的原始和早期幼稚細(xì)胞為主，原始細(xì)胞常超過30%，慢性白血病病程緩慢，骨髓及周圍血中以異常的成熟白細(xì)胞為主伴有幼稚細(xì)胞，原始細(xì)胞一般不超過10%15%。(2根據(jù)增生異常細(xì)胞的來

2、源可分為淋巴細(xì)胞性和粒細(xì)胞性白血病。(3根據(jù)周圍血內(nèi)白細(xì)胞的數(shù)量可分為白細(xì)胞增多性白血病和白細(xì)胞不增多性白血病。2、急性白血病急性白血病起病急，常表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、進(jìn)行性貧血、出血傾向、淋巴結(jié)及肝脾腫大等。根據(jù)累及的細(xì)胞類型可分為急性粒細(xì)胞性白血病和急性淋巴細(xì)胞性白血病。(1急性粒細(xì)胞性白血?。河址Q為急性非淋巴細(xì)胞白血病，多見于成人，兒童少見。骨髓和周圍血中的白血病細(xì)胞以原始和早期幼稚細(xì)胞為主，原始細(xì)胞超過30%。FAB 分類根據(jù)白血病細(xì)胞的分化程度和主要細(xì)胞類型將急性白血病分為M0到M7八個類型。病理變化：1 周圍血像：早期即出現(xiàn)貧血，白細(xì)胞總數(shù)多少不等，原始細(xì)胞超過30%，同時伴有貧血和血

3、小板減少。2 骨髓：骨髓像增生活躍，白血病細(xì)胞彌漫性增生，可取代正常骨髓組織，并可侵蝕骨松質(zhì)和骨皮質(zhì)。肉眼觀骨髓呈灰紅色。鏡下見原始粒細(xì)胞彌漫性增生，紅細(xì)胞和巨核細(xì)胞等正常造血組織受到抑制，數(shù)量減少。3 淋巴結(jié)：全身淋巴結(jié)都可有不同程度的腫大。鏡下淋巴結(jié)內(nèi)見成片原始粒細(xì)胞浸潤，取代正常細(xì)胞，并可以累及結(jié)外脂肪組織。4 脾臟：脾臟呈輕度至中度腫大，肉眼觀：腫大的脾臟包膜緊張，切面呈暗紅色，質(zhì)軟。鏡下見紅髓中彌漫性原粒細(xì)胞浸潤，并形成結(jié)狀。5 肝臟：中度腫大，表面光滑。鏡下見白血病細(xì)胞主要沿肝竇在小葉內(nèi)彌漫浸潤。6 其他：M4和M5型白血病還可侵犯皮膚牙齦，引起牙齦出血。(2急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL由不成熟的前體B 細(xì)胞(前B 細(xì)胞 或前體T 細(xì)胞(前T 細(xì)胞 組成的一類高度侵襲性的腫瘤。根據(jù)骨髓涂片中母細(xì)胞的細(xì)胞形成和細(xì)胞化學(xué)特點(diǎn)，將ALL 分為L1，L2和L3三型，病人以兒童和青少年居多。ALL 和AML 的病變基本相似，不同之處在于：1 周圍血像白細(xì)胞總數(shù)升高較AML 低，周圍血中出現(xiàn)多少不等的異常淋巴母細(xì)胞，同時伴有貧血和血小板減少。2ALL 侵犯淋巴結(jié)較AML 多見。3 部分病人有縱隔腫塊。4 脾臟一般呈中度腫大，鏡下見紅髓中大量