呼吸系統疾病3 ppt課件

1、肺肺 炎炎一、概述及分類一、概述及分類1.1.肺炎是肺本質和間質的炎癥。由多種病原體引起，其他如放射線、化學、肺炎是肺本質和間質的炎癥。由多種病原體引起，其他如放射線、化學、免疫、過敏及藥物等要素亦能引起肺炎。免疫、過敏及藥物等要素亦能引起肺炎。2.2.病因分類病因分類1 1細菌性：最常見，占細菌性：最常見，占8080。需氧革蘭陽性球菌，如肺炎鏈球菌、。需氧革蘭陽性球菌，如肺炎鏈球菌、葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌等。需氧革蘭陰性菌，如肺炎克雷白桿菌、葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌等。需氧革蘭陰性菌，如肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌屬、大腸埃希菌等。厭氧菌，如流感嗜血桿菌、銅綠假單

2、胞菌、腸桿菌屬、大腸埃希菌等。厭氧菌，如棒狀桿菌，梭形桿菌。棒狀桿菌，梭形桿菌。2 2病毒性：如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、巨細胞病毒等。病毒性：如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、巨細胞病毒等。3 3其他：支原體、真菌、射線、化學、過敏要素等引起。其他：支原體、真菌、射線、化學、過敏要素等引起。2.醫(yī)院外感染與醫(yī)院內感染的病原學1社區(qū)獲得性肺炎：致病菌以革蘭陽性菌為主，其中肺炎球菌最為常見。其次為流感嗜血桿菌、肺炎支原體、葡萄球菌、肺炎克雷白桿菌、嗜肺軍團菌等。2醫(yī)院獲得性肺炎：病原菌以需氧革蘭陰性桿菌最為常見，約占50，常見的病原菌有銅綠假單胞菌、肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、腸桿菌

3、屬等。其次為金黃色葡萄球菌、真菌和時機致病菌。一病因與發(fā)病機制一病因與發(fā)病機制肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起，肺段或肺葉呈急性實變，臨床肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起，肺段或肺葉呈急性實變，臨床上出現寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛等病癥和肺實變體征。上出現寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛等病癥和肺實變體征。肺炎鏈球菌不產生毒素，其致病力是由于含有高分子多糖體的莢膜肺炎鏈球菌不產生毒素，其致病力是由于含有高分子多糖體的莢膜對組織侵襲作用，使肺泡壁充血水腫，肺泡腔內大量漿液性物滲出，對組織侵襲作用，使肺泡壁充血水腫，肺泡腔內大量漿液性物滲出，混有紅細胞、白細胞和纖維素，致病變肺組織實變?；煊?/p>

4、紅細胞、白細胞和纖維素，致病變肺組織實變。肺炎散失后肺組織可完全恢復正常而不遺留纖維瘢痕。肺炎散失后肺組織可完全恢復正常而不遺留纖維瘢痕。二、肺炎球菌肺炎二、肺炎球菌肺炎二臨床表現二臨床表現1.1.病癥病癥 患者常有受涼淋雨、醉酒或上呼吸道感染史。急性起病，患者常有受涼淋雨、醉酒或上呼吸道感染史。急性起病，多有寒戰(zhàn)、高熱，可呈稽留熱。有咳嗽、咳粘液膿性痰，典型者咳多有寒戰(zhàn)、高熱，可呈稽留熱。有咳嗽、咳粘液膿性痰，典型者咳鐵銹色痰。累及胸膜時有患側胸痛，累及膈胸膜可有上腹痛，酷似鐵銹色痰。累及胸膜時有患側胸痛，累及膈胸膜可有上腹痛，酷似急腹癥。部分患者有嘔吐、腹脹腹瀉等消化道病癥急腹癥。部分患者

5、有嘔吐、腹脹腹瀉等消化道病癥 2.體征 口角或鼻周可出現單純性皰疹，早期肺部可無明顯異常體征或僅有病變部位呼吸音減弱和濕羅音。肺實變范圍較大時有典型肺實變體征，如叩診濁音，語顫加強和支氣管呼吸音等。3.并發(fā)癥 可并發(fā)感染性休克以革蘭陰性桿菌多見 ，胸膜炎，肺外感染心肌炎、腦膜炎、中耳炎、腹膜炎等。三輔助檢查1.血白細胞計數 白細胞總數和中性粒細胞增高，并有核左移或胞漿內有中毒性顆粒。2.細菌學檢查 痰涂片檢查有大量白細胞和革蘭陽性成對或短鏈狀球菌在細胞內者更有意義。痰細菌培育可以確定病原菌。3.X線檢查 可顯示呈葉、段分布的炎性實變陰影，可見支氣管氣道征。肋膈角可有少量胸腔積液。四診斷與鑒別診

6、斷四診斷與鑒別診斷診斷根據：急性起病、有寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰，胸痛診斷根據：急性起病、有寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰，胸痛等病癥；有肺實變體征或細濕羅音；血白細胞總數和中性粒等病癥；有肺實變體征或細濕羅音；血白細胞總數和中性粒細胞增高；細胞增高；X X線檢查顯示葉、段分布的炎性實變陰影。根據以上線檢查顯示葉、段分布的炎性實變陰影。根據以上特征可作出臨床診斷，病原菌檢測是確診本病的主要根據。特征可作出臨床診斷，病原菌檢測是確診本病的主要根據。六六 治療治療1.1.抗菌藥物治療抗菌藥物治療青霉素青霉素G G為首選，輕癥患者用量為為首選，輕癥患者用量為8080萬萬U U，每，每8 8小時肌注小時

7、肌注1 1次。次。重癥患者每日劑量重癥患者每日劑量800800萬萬U U，分次靜脈滴注。假設患者對青，分次靜脈滴注。假設患者對青霉素過敏，可用紅霉素、林可霉素或頭孢唑啉鈉?？咕幟顾剡^敏，可用紅霉素、林可霉素或頭孢唑啉鈉。抗菌藥物療程普通為物療程普通為5 57 7天，或在熱退后天，或在熱退后3 3天停藥。天停藥。2 .2 .對癥治療對癥治療重癥患者呼吸困難、重癥患者呼吸困難、PaO260mmHgPaO260mmHg者應給予氧療。高熱或者應給予氧療。高熱或失水者靜脈補液，糾正水、電解質紊亂以及酸堿失衡。失水者靜脈補液，糾正水、電解質紊亂以及酸堿失衡。三、葡萄球菌肺炎三、葡萄球菌肺炎 肺炎多見于嬰

8、幼兒、老年體弱、慢性病患者及住院肺炎多見于嬰幼兒、老年體弱、慢性病患者及住院病人。發(fā)病前常有呼吸道感染或皮膚外傷與化膿性病灶病人。發(fā)病前常有呼吸道感染或皮膚外傷與化膿性病灶感染史。起病大多急驟，寒戰(zhàn)、高熱，體溫常高達感染史。起病大多急驟，寒戰(zhàn)、高熱，體溫常高達39394040?？人?，咳粘膿性痰或膿血痰可粉紅色乳狀膿性。咳嗽，咳粘膿性痰或膿血痰可粉紅色乳狀膿性痰?？稍缙诔霈F休克?？捎行赝础⒑粑щy和發(fā)紺。痰?？稍缙诔霈F休克。可有胸痛、呼吸困難和發(fā)紺。肺部可聞及散在濕羅音，出現膿胸時有胸腔積液體征。肺部可聞及散在濕羅音，出現膿胸時有胸腔積液體征。 X X線檢查顯示肺段實變或肺小葉浸潤，可伴有肺膿線

9、檢查顯示肺段實變或肺小葉浸潤，可伴有肺膿腫、肺氣囊腫、膿胸和膿氣胸等征象。陰影多變、易變腫、肺氣囊腫、膿胸和膿氣胸等征象。陰影多變、易變和液氣囊腔構成是金葡菌肺炎的特征性表現。病原菌檢和液氣囊腔構成是金葡菌肺炎的特征性表現。病原菌檢查可確診。查可確診。 治療 (1)抗菌治療：首選苯唑西林鈉每天612g，或用頭孢唑啉鈉每天46g，分次靜脈滴注，必要時與阿米卡星合用。對耐甲氧西林金葡菌(MRSA)和耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)引起的嚴重肺部感染，萬古霉素是迄今獨一可單獨運用并能有效控制感染的抗生素，成人每天12g，本藥具有一定耳毒性、腎毒性以及皮疹等不良反響。 (2)病灶處置：應留意發(fā)現化膿

10、性病灶并及時去除引流。如合并膿胸時應進展胸腔穿刺抽液或胸腔插管引流。肺炎克雷白桿菌肺炎 多見于體弱、心肺慢性疾病或免疫缺陷患者。起病忽然，寒戰(zhàn)、高熱，咳嗽、咳粘稠膿痰，典型者為紅色膠凍狀痰。可有胸痛、呼吸困難、發(fā)紺，并可早期出現休克。 胸部X線檢查顯示肺葉或小葉實變，因炎性滲出物粘稠而重，致使葉間隙呈弧形下墜，有多發(fā)性蜂窩狀膿腫。 及早運用有效抗菌藥是治療的關鍵。肺炎支原體肺炎 多見于兒童和青少年。起病緩慢，有發(fā)熱、頭痛肌痛、咽痛，發(fā)作性干咳為本病的突出病癥。 X線檢查主要為肺下葉間質性肺炎改動，或支氣管肺炎征象。 痰和咽拭子培營養(yǎng)別到肺炎支原體可確診。起病2周后約23患者凝集實驗陽性，滴度效

11、價大于132且進展性升高，有診斷價值。 治療首選大環(huán)內酯類抗生素，紅霉素。肺肺 膿膿 腫腫 肺膿腫是多種病原菌引起的肺部化膿性感染，早期為肺組織的感染性炎癥，繼而壞死、液化構成膿腫。臨床特征為高熱、咳嗽、咳膿臭痰。X線顯示含氣液平的空腔。 1病因和發(fā)病機制 按感染途徑，肺膿腫分以下3種類型。 (1)1吸入性肺膿腫：即原發(fā)性肺膿腫，其病原體多為口腔、上呼吸道常存菌，其中厭氧菌占80以上。吸入性肺膿腫好發(fā)于下葉背段。 (2)繼發(fā)性肺膿腫：支氣管擴張癥、肺囊腫、肺癌、肺結核空洞等繼發(fā)感染所致；支氣管異物氣道阻塞；臨近部位化膿性病變穿破至肺等。 (3)血源性肺膿腫：敗血癥膿毒菌栓經血行播散到肺，引起血

12、管栓塞，炎癥壞死，構成多發(fā)性膿腫 2臨床表現 1急性肺膿腫：起病急，多數口鼻咽部有感染病灶，有引起誤吸誘因。畏寒、高熱、食欲缺乏等全身中毒病癥，胸痛、氣短、咳嗽，發(fā)病1014天咳出大量膿臭痰(可伴咯血)后，體溫下降，感染中毒病癥減輕。膿腫潰破到胸腔，可出現突發(fā)的氣急、胸痛。 病變小，肺部多無異常體征；病變較大，可有叩診濁音、呼吸音減弱或濕啰音；如空洞較大可聞及支氣管呼吸音。累及胸膜，?？陕牭叫啬つΣ烈簦荒撃[潰破到胸腔，可有液氣胸體征。 2慢性肺膿腫：病程遷延到36個月以上那么轉為慢性。反復發(fā)熱、咳嗽、咳膿血痰，因殘存血管壁損傷構成血管瘤，常有中、大量咯血，貧血、消瘦。查體可見胸膜肥厚體征，杵狀

13、指(趾)。 3實驗室和其他檢查 包括血象、細菌學檢查、X線檢查、纖維支氣管鏡檢查和穿刺細菌培育等。 4診斷和鑒別診斷 (1)吸入性肺膿腫：有引起誤吸的誘因，突發(fā)畏寒、咳嗽、咳大量膿痰，白細胞總數與中性粒細胞增高，X線檢查在炎性陰影中見伴有液平的空洞，即可診斷。 (2)血源性肺膿腫：有皮膚創(chuàng)口感染、癤、癰等化膿性病灶者，出現繼續(xù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，X線見兩肺有多發(fā)片狀炎性影及空洞。 (3)鑒別診斷：需求與細菌性肺炎、空洞型肺結核繼發(fā)感染、肺癌、肺囊腫繼發(fā)感染鑒別。 5治療 1抗菌：全身用藥。首選青霉素240萬l 000萬U天靜滴，療程812周，直至X線上空洞和炎癥消逝。如為脆弱類桿菌對青霉素不敏感