患者安全管理制度

1、患者安全管理制度一、患者身份識(shí)別制度1. 為保證醫(yī)療安全，來院就診的每位患者必須如實(shí)填寫門診病歷和住院病歷首頁上 的身份信息。2. 門、急診患者的身份識(shí)別：門、急診護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估時(shí)需核對(duì)患者姓名、 年齡、性別、病歷號(hào)等基本信息。3. 住院患者身份識(shí)別（1）入院患者到達(dá)病區(qū)時(shí)，接診護(hù)士應(yīng)核對(duì)科室、患者姓名、住院號(hào)、性別、年 齡、診斷、報(bào)銷類別等信息是否與患者就診卡、住院證上的信息相符。（2）建立和執(zhí)行住院患者手腕帶標(biāo)識(shí)管理制度。（3）所有住院患者必須佩戴手腕帶作為身份識(shí)別標(biāo)志及診療操作前查對(duì)依據(jù)。腕 帶上標(biāo)注醫(yī)院名稱、科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)。佩戴手腕帶時(shí)填入的 識(shí)別信息必須經(jīng)

2、兩人核對(duì)，若損壞更新，同樣須經(jīng)兩人核對(duì)。（4）佩戴手腕帶前，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)患者信息。要求患者陳述自己的姓名；對(duì)無法溝通 的患者，應(yīng)請(qǐng)?jiān)趫?chǎng)的家屬證實(shí)患者的身份。（5）在對(duì)患者實(shí)施任何檢查、診療操作前或轉(zhuǎn)運(yùn)患者前應(yīng)核對(duì)手腕帶信息，并讓 患者自己陳述姓名，確認(rèn)患者身份。（6）若手術(shù)中需取下手腕帶，術(shù)后應(yīng)與患者病歷一同帶出手術(shù)室，巡回護(hù)士應(yīng)與 接患者護(hù)士交接清楚，確認(rèn)患者身份后立即重新佩戴。4. 轉(zhuǎn)接和交接班時(shí)認(rèn)真識(shí)別患者身份， 對(duì)病區(qū)內(nèi)患者轉(zhuǎn)床、 轉(zhuǎn)科或?qū)Ξa(chǎn)婦、新生兒、 手術(shù)、ICU、急診、無名、兒童、意識(shí)不清、語言交流障礙、使用鎮(zhèn)靜藥物等重點(diǎn)患者， 均要識(shí)別和核對(duì)患者身份，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，由轉(zhuǎn)診醫(yī)師

3、和護(hù)士同接診醫(yī)師和護(hù)士 與患者（家屬）或受委托人核對(duì)。5. 操作前和輔助檢查前識(shí)別： 醫(yī)務(wù)人員在操作前要按照規(guī)章制度對(duì)患者進(jìn)行查對(duì)和 識(shí)別。至少同時(shí)使用兩種方法識(shí)別患者身份，禁止僅以床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)。標(biāo) 本采集、輸血、輸液、給藥時(shí)由護(hù)士或醫(yī)技人員核對(duì)患者身份。行心電圖、 B 超、胸 片、CT、MRI、病理檢查等輔助檢查時(shí)，由輔助科醫(yī)技人員及護(hù)送的工作人員共同核 對(duì)患者身份。6. 高危診療活動(dòng)前識(shí)別： 在對(duì)患者進(jìn)行介入檢查治療術(shù)、 胃腸鏡檢查、 血液透 析等診療活動(dòng)前由操作醫(yī)師、護(hù)士與患者（家屬）或受委托人進(jìn)行核對(duì)。二、腕帶標(biāo)識(shí)管理制度1. 急診搶救室和留觀、 住院患者必須佩戴手腕帶， 作

4、為各項(xiàng)診療操作前識(shí)別患者身 份的標(biāo)識(shí)。2. 腕帶上標(biāo)注醫(yī)院名稱、科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)。如無家屬患者 有意識(shí)障礙、 精神異?；蛑钦系龋?可暫取名填寫無名氏后加住院號(hào)， 如無名氏 +住院號(hào)。3. 患者入病房時(shí)病區(qū)護(hù)士認(rèn)真核對(duì)患者信息后填寫手腕帶， 佩戴于患者左手腕， 核 對(duì)方法：（1）一般情況下由護(hù)士與患者共同核對(duì)；（2）特殊情況（意識(shí)障礙、感覺器官功能障礙及無行為能力等）有家屬陪護(hù)的， 由護(hù)士與家屬或患者委托授權(quán)人共同核對(duì)；無家屬陪護(hù)的，由兩名當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員共同 核對(duì)。4. 腕帶一般佩戴在患者的左手腕上，如病情禁忌，則依次佩戴在右手腕、左腳踝、 右腳踝上。若有遺失或損壞，及時(shí)更新。

5、5. 女性患者佩戴粉紅色手腕帶， 男性患者佩戴藍(lán)色手腕帶。 新生兒出生后， 女嬰佩 戴嬰兒粉紅色手腕帶，男嬰佩戴嬰兒藍(lán)色手腕帶。6. 按操作規(guī)范給患者佩戴腕帶，墊 1-2 指按緊搭扣，松緊適宜，防止扭曲；注意患 者佩戴腕帶部位皮膚完整，手部血運(yùn)良好，每班檢查患者腕帶皮膚情況。7. 出院時(shí)去除手腕帶， 轉(zhuǎn)科患者須經(jīng)雙人核對(duì)后重新更換手腕帶， 以確?；颊邩?biāo)識(shí) 準(zhǔn)確。8. 將使用腕帶識(shí)別工作納入科室護(hù)理質(zhì)控檢查項(xiàng)目中。三、標(biāo)本采集管理制度1. 護(hù)士應(yīng)掌握各種標(biāo)本的正確采集方法。2. 采集標(biāo)本嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行。3. 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，醫(yī)囑和檢查單逐項(xiàng)核對(duì)無誤后，方可執(zhí)行。4. 認(rèn)真核對(duì)化驗(yàn)單內(nèi)容，包括

6、科室、姓名、年齡、性別、床號(hào)、住院號(hào)（門診號(hào)） 以及檢驗(yàn)項(xiàng)目等。5. 根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目正確選擇標(biāo)本容器，如空白試管、抗凝管等；檢查容器有無破損、 裂痕；容器標(biāo)簽上注明患者科室、床號(hào)、姓名等。6. 標(biāo)本采集時(shí)護(hù)士攜帶檢驗(yàn)單再次核對(duì)患者身份、 檢驗(yàn)項(xiàng)目、 標(biāo)本采集量以及標(biāo)本 容器是否吻合，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)。7. 輸血、配血抽取標(biāo)本時(shí)，必須兩人核對(duì)后抽取并在輸血申請(qǐng)單上簽名。8. 不得在輸液的同側(cè)肢體或中心靜脈管道采血， 以免血液被稀釋或輸入的液體影響 測(cè)定結(jié)果。9. 標(biāo)本采集后及時(shí)查對(duì)送檢，送檢過程避免振蕩。10. 建立標(biāo)本送檢登記本，由接收部門人員簽字確認(rèn)。四、患者術(shù)前確認(rèn)制度1. 建立手術(shù)患者安全交接

7、記錄單，詳細(xì)記錄科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、 住院號(hào)、診斷、手術(shù)日期、皮膚情況等。2. 術(shù)前病房護(hù)士與手術(shù)室人員再次檢查患者皮膚準(zhǔn)備情況， 核對(duì)患者腕帶信息無誤 后，簽好手術(shù)患者安全交接記錄單，由手術(shù)室人員陪同患者，攜帶病歷、手術(shù) 患者安全交接記錄單、藥品及術(shù)中所需物品，將患者接入手術(shù)室。3. 手術(shù)室護(hù)士查對(duì)患者腕帶信息、手術(shù)名稱、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、皮膚情況、病歷、術(shù) 中所需物品、藥品無誤后，在手術(shù)患者安全交接記錄單上簽字確認(rèn)，并將患者送 人指定手術(shù)間。4. 巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師再次查對(duì)患者腕帶信息、病歷、手術(shù)部位。5. 手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士三者共同查對(duì)無誤后，在手術(shù)安全核查表上 簽字，方

8、可開始手術(shù)。五、患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度1. 轉(zhuǎn)運(yùn)前：（1）病情評(píng)估：對(duì)病情進(jìn)行正確的評(píng)估是整個(gè)流程的基礎(chǔ)。(2) 解釋：告知患者、通知家屬，聯(lián)系轉(zhuǎn)往科室或相關(guān)檢查科室。(3) 備齊用物：轉(zhuǎn)運(yùn)工具、病歷、X片、CT片、MRI片等，根據(jù)病情備急救藥 品器械及其他物品。( 4)搬運(yùn)患者到輪椅或平車前后，應(yīng)妥善處理動(dòng)靜脈管路，固定引流裝置。( 5 )重點(diǎn)：導(dǎo)管安全原則，確保通暢、妥善固定、標(biāo)識(shí)在位、防止感染。2. 轉(zhuǎn)運(yùn)中：( 1 )注意保暖。( 2 )密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命指征(始終站在患者頭側(cè))。( 3)保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定。( 4)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者頭部始終處于高位。( 5 )保證各種管路固定可靠。( 6 )

9、防止患者發(fā)生意外損傷。( 7 )做好心理護(hù)理。3. 轉(zhuǎn)運(yùn)后交接：( 1)確認(rèn)患者身份：腕帶、病歷、患者本人或家屬。( 2)確?；颊甙踩D(zhuǎn)移至病床上。( 3)評(píng)估生命體征。( 4 )交接患者存在的關(guān)鍵問題。( 5 )交接各種管道：靜脈置管(外周靜脈、深靜脈)、其他管道(胃管、尿管、 引流管等)。( 6)皮膚情況：傷口、壓瘡。( 7)用藥情況：藥物過敏史、抗生素的使用等。( 8)物品：( X 片、 CT 片、 MRI 片、病歷等)。( 9)床邊交接完畢后， 需雙方護(hù)士共同填寫 住院患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理交接記錄單 確認(rèn)無誤后簽名。六、患者交接管理制度為有效防止醫(yī)療護(hù)理過失，消除安全隱患，提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)

10、質(zhì)量，保障醫(yī)療護(hù) 理安全，特制定本制度。1. 建立臨床科室之間患者交接管理規(guī)范和流程， 由接送醫(yī)務(wù)人員跟患者或家屬核 對(duì)識(shí)別，并做好交接和識(shí)別記錄。2. 建立急診與病房、 急診與 ICU 、急診與手術(shù)室之間的患者交接管理規(guī)范和流程， 由接送醫(yī)務(wù)人員與患者或家屬核對(duì)識(shí)別，并做好交接和識(shí)別記錄。3. 建立手術(shù)與病房或 ICU 之間的患者交接管理規(guī)范和流程， 由手術(shù)醫(yī)師術(shù)前核對(duì) 好患者身份后由麻醉師、護(hù)士核對(duì)，確定好身份和手術(shù)部位并書面記錄后方可行手術(shù)。 術(shù)后由麻醉師、護(hù)士與 ICU 醫(yī)生、護(hù)士交接患者并核實(shí)身份，并做好記錄。4. 建立產(chǎn)房與病房、 產(chǎn)房與新生兒病房之間的患者交接管理規(guī)范和流程， 由

11、醫(yī)師、 護(hù)士、助產(chǎn)士產(chǎn)前產(chǎn)后對(duì)患者進(jìn)行識(shí)別和交接，做好記錄。附 1: 臨床科室之間患者交接管理規(guī)范和流程1. 根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，評(píng)估患者，填寫住院患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理交接記錄單，電話 通知轉(zhuǎn)入科室，詳細(xì)登記患者信息。2. 接收科室備好床位和物品。3. 轉(zhuǎn)出科室醫(yī)護(hù)人員陪同， 并攜病歷資料將患者護(hù)送到接收科室， 負(fù)責(zé)途中安全， 不能間斷治療和搶救。4. 轉(zhuǎn)出科室與接收科室人員共同查對(duì)患者信息和病歷資料，無誤后簽名確認(rèn)，同 時(shí)交接患者病情、皮膚和治療等；接收科室重新填寫腕帶信息，戴于患者手腕上。附 2：急診科與病房之間患者交接管理規(guī)范和流程1. 急診患者需住院治療時(shí)，護(hù)士根據(jù)住院證信息，電話與相關(guān)科室聯(lián)系

12、，并告知 入院患者的姓名、性別、年齡、診斷，簡(jiǎn)要的病情與護(hù)理措施。2. 接收科室接到電話后，立即通知值班醫(yī)生，并做好接待準(zhǔn)備，根據(jù)患者情況準(zhǔn) 備好床單位及搶救用物 （心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、吸引裝置等 ）并檢查設(shè)備的性能狀況， 主動(dòng)迎接檢查患者。3. 急診科詳細(xì)記錄急診患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理交接記錄單。4. 急診科醫(yī)務(wù)人員陪同并攜帶病歷資料將患者護(hù)送到相關(guān)科室， 負(fù)責(zé)途中患者安 全，確保治療和搶救的連續(xù)性。5. 急診科醫(yī)務(wù)人員與接收科室醫(yī)務(wù)人員交接患者門診病歷及相關(guān)資料， 交接患者 姓名、性別、年齡、診斷、簡(jiǎn)要病史及病情，包括神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、 血壓、初步處理情況，做好藥物及物品交接。查對(duì)

13、無誤后在急診患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理 交接記錄單上雙方簽名確認(rèn)。6. 接收科室填寫患者腕帶信息，戴與患者手腕上。附 3：急診科與 ICU 之間患者交接管理規(guī)范和流程1. 急診科護(hù)士接到患者入住 ICU 的通知后，立即電話通知 ICU 護(hù)士做好迎接新 患者的準(zhǔn)備，并告知新入住患者的姓名、性別、年齡、診斷、簡(jiǎn)要病情。2. ICU 護(hù)士接到電話通知后立即通知值班醫(yī)生并告知患者的基本情況， 根據(jù)病情 準(zhǔn)備好床單位和搶救用物（心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、吸痰裝置、呼吸機(jī)、氣管插管、 除顫儀等）。3. 急診科詳細(xì)記錄急診患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理交接記錄單。4. 急診科醫(yī)務(wù)人員與 ICU 醫(yī)務(wù)人員交接患者門診病歷及相關(guān)資料，交接

14、患者姓 名、性別、年齡、診斷、簡(jiǎn)要病史及病情，包括神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血 壓、初步處理情況，做好藥物及物品交接。查對(duì)無誤后在急診患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理交 接記錄單上雙方簽名確認(rèn)。5. 患者進(jìn)入 ICU 時(shí)，需兩位醫(yī)務(wù)人員同時(shí)接收患者?；颊呷缧枰褂煤粑鼨C(jī)時(shí)， 應(yīng)一人接呼吸機(jī)，一人接心電監(jiān)護(hù)儀，如果只有一人接待時(shí)，應(yīng)先接呼吸機(jī)后接心電 監(jiān)護(hù)儀，護(hù)士立即與值班醫(yī)生一起積極搶救患者。附 4：急診科與手術(shù)室之間患者交接管理規(guī)范和流程1. 急診科患者需急診入手術(shù)室手術(shù)時(shí)，由接診醫(yī)生直接撥打麻醉科電話，立即開 通綠色通道，并告知患者姓名、性別、年齡、診斷、簡(jiǎn)要病情，以便手術(shù)室及相關(guān)科 室做好準(zhǔn)備。2.

15、 急診科詳細(xì)記錄手術(shù)病人護(hù)理交接記錄單。3. 手術(shù)室接到電話立即做好手術(shù)準(zhǔn)備，必要時(shí)通知二線班協(xié)助搶救。4. 需急診手術(shù)的患者由急診科醫(yī)護(hù)人員共同護(hù)送至手術(shù)室， 并負(fù)責(zé)途中治療和搶 救。5. 急診科醫(yī)務(wù)人員與麻醉師、巡回護(hù)士交接患者門診病歷及相關(guān)資料，交接患者 姓名、性別、年齡、診斷、簡(jiǎn)要病史及病情，包括神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、 血壓、初步處理情況、所做的檢查及結(jié)果、目前用藥情況、穿刺部位、各種管道、到 院時(shí)間及皮膚情況。查對(duì)無誤后在手術(shù)病人護(hù)理交接記錄單 上雙方簽名確認(rèn)。6. 麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士核對(duì)患者信息、手術(shù)部位。7. 手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士再次核對(duì)患者信息、 手術(shù)部位（尤其

16、是左右側(cè)） ， 確認(rèn)無誤后在手術(shù)安全核查表上簽字認(rèn)可。七、危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接制度1. 凡危重、大手術(shù)患者轉(zhuǎn)院，必須由醫(yī)師或護(hù)理人員全程陪護(hù)。2. 根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，評(píng)估患者，填寫住院患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單，電話通知轉(zhuǎn) 入科室。3. 保證轉(zhuǎn)運(yùn)工具性能完好， 確?；颊咴谵D(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全， 酌情準(zhǔn)備應(yīng)急物品及藥 品。4. 轉(zhuǎn)入科室在接到患者轉(zhuǎn)科通知后，護(hù)士立即備好備用床及必需物品。5. 患者入科時(shí)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)迎接并妥善安置。6. 認(rèn)真評(píng)估患者，轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入雙方必須做到六交清：患者治療要交清、患者病歷資 料要交清、患者生命體征要交清、患者身上各種管道要交清、患者使用各種儀器要交 清、患者皮膚情況要交清。據(jù)實(shí)填

17、寫住院患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單，并通知醫(yī)師診治八、危重患者護(hù)理規(guī)程1. 嚴(yán)格床旁交接班。2. 密切觀察病情變化：生命體征、意識(shí)、瞳孔等變化，做好詳細(xì)記錄。3. 準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，制定護(hù)理計(jì)劃和搶救措施，備齊搶救藥品和物品，隨時(shí)做好 應(yīng)急準(zhǔn)備。4. 保持呼吸道通暢，昏迷患者頭偏向一側(cè)，必要時(shí)用吸引器吸出呼吸道分泌物（1）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。（2）做好口腔、尿道護(hù)理，保持清潔。（3）做好全身皮膚護(hù)理，預(yù)防發(fā)生壓瘡。5. 眼瞼不能閉合的患者應(yīng)涂紅霉素軟膏或蓋凡士林紗布保護(hù)角膜。6. 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和水分的補(bǔ)充，給以胃腸內(nèi)和胃腸外營(yíng)養(yǎng)；維持出入量平衡。7. 保持大小便通暢，如有異常及時(shí)通知醫(yī)師處理。8.

18、 保持各管道引流通暢，注意妥善固定、安全放置。9. 注意安全，對(duì)意識(shí)喪失、譫妄、躁動(dòng)的患者合理使用保護(hù)具防止墜床。九、特殊、危重患者護(hù)理安全管理制度1. 提高護(hù)理人員對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、腕帶標(biāo)識(shí)管理制度。2. 提高用藥的安全性（1）各病區(qū)根據(jù)病種需要配備藥品，按有關(guān)管理制度執(zhí)行，做到規(guī)范、準(zhǔn)確、安 全、無過期。（2）使用藥物時(shí)注意配伍禁忌，用藥前應(yīng)詢問患者用藥史。過敏史，并做藥物過 敏試驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果陽性者應(yīng)告知患者及家屬， 在臨時(shí)醫(yī)囑單、 體溫單用紅筆標(biāo)識(shí) （+）， 床頭掛上陽性標(biāo)識(shí)。3. 嚴(yán)格執(zhí)行輸液安全管理制度。4. 加強(qiáng)在特殊情況下醫(yī)護(hù)人員的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。

19、科室建立急、危、 重癥患者檢驗(yàn)結(jié)果記錄本。對(duì)接獲口頭或電話通知的急、危、重患者的重要檢查結(jié)果 時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整記錄檢驗(yàn)結(jié)果、報(bào)告人的姓名和電話，并及時(shí)告知值班醫(yī) 師。5. 認(rèn)真落實(shí)防跌倒、墜床、燙傷及壓瘡防范措施，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理安全管理制度。6. 發(fā)生跌倒、墜床、燙傷及壓瘡等不良事件， 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件管理報(bào)告制度。十、常用醫(yī)療儀器設(shè)備安全使用制度1. 嚴(yán)格按照各種醫(yī)療儀器的操作程序， 正確、熟練地使用各種醫(yī)療設(shè)備， 不熟悉儀 器性能和操作規(guī)程者不得開機(jī)。2. 各科室對(duì)醫(yī)療設(shè)備建立儀器、設(shè)備管理登記本，對(duì)使用情況及出現(xiàn)的問題作詳細(xì)登記。3. 各科室安排專人負(fù)責(zé)管理各種醫(yī)療儀器及日常維

20、護(hù)、保養(yǎng)、檢查，并做好記錄。4. 操作人員在醫(yī)療設(shè)備使用過程中不得離開工作崗位， 發(fā)生故障，應(yīng)立即停機(jī)， 切 斷電源，并立即報(bào)設(shè)備科檢修，待故障排除后方可繼續(xù)使用。5. 工作人員嚴(yán)禁拆裝各相關(guān)設(shè)備，不得私自刪除、拷貝、更改設(shè)備上各種程序。6. 各種醫(yī)療設(shè)備使用后應(yīng)按規(guī)定順序關(guān)機(jī)， 及時(shí)清潔整理并切斷電源、 水源、氣源， 以免發(fā)生意外事故，如需連續(xù)工作的設(shè)備，應(yīng)做好交接班工作。7. 愛護(hù)儀器， 不得違章操作， 如發(fā)生因違章操作造成設(shè)備損壞等責(zé)任事故， 應(yīng)立即報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)及設(shè)備科，并按規(guī)定對(duì)相關(guān)責(zé)任人作出相應(yīng)的處理。十一、病床、輪椅和平車安全使用制度1. 病床的使用和維護(hù)：（ 1） 醫(yī)護(hù)人員須掌握正確的病床使用方法； 推移電動(dòng)病床時(shí)，須拔除電源并將電源線放置在合適的位置。 抬高 /降低整張病床或