第四章 衛(wèi)生政策分析

1、l 郝模郝模.衛(wèi)生政策學(xué)衛(wèi)生政策學(xué).北京北京:人民衛(wèi)生出版人民衛(wèi)生出版社社,2005 l 陳振明陳振明.政策科學(xué)政策科學(xué)公共政策分析導(dǎo)論公共政策分析導(dǎo)論(第第2版版).北京北京:中國(guó)人民大學(xué)出版社中國(guó)人民大學(xué)出版社,2003一、有關(guān)概念一、有關(guān)概念（一）政策（一）政策政策的定義政策的定義1 1政策的定義政策的定義2 2政策的定義政策的定義3 3本書(shū)對(duì)政策的定義本書(shū)對(duì)政策的定義 政府、政黨和其他各種社會(huì)組織（如政府、政黨和其他各種社會(huì)組織（如企業(yè)、學(xué)校、醫(yī)院等）為了實(shí)現(xiàn)其目標(biāo)而企業(yè)、學(xué)校、醫(yī)院等）為了實(shí)現(xiàn)其目標(biāo)而制定的行為規(guī)范和行動(dòng)指南。制定的行為規(guī)范和行動(dòng)指南。（二）公共政策（二）公共政策 即

2、社會(huì)公共權(quán)威部門(mén)為了實(shí)現(xiàn)和維護(hù)即社會(huì)公共權(quán)威部門(mén)為了實(shí)現(xiàn)和維護(hù)公共利益所制定的行動(dòng)方案或行為規(guī)范。公共利益所制定的行動(dòng)方案或行為規(guī)范。從概念和本質(zhì)上來(lái)講，政策和公共政策并從概念和本質(zhì)上來(lái)講，政策和公共政策并沒(méi)有本質(zhì)上的區(qū)別。沒(méi)有本質(zhì)上的區(qū)別。（三）衛(wèi)生政策（三）衛(wèi)生政策 政府為了保障人民健康而制定并實(shí)施政府為了保障人民健康而制定并實(shí)施的用以規(guī)范政府、公民和醫(yī)院等社會(huì)組織的用以規(guī)范政府、公民和醫(yī)院等社會(huì)組織的目標(biāo)、行為指南、策略和措施的總稱。的目標(biāo)、行為指南、策略和措施的總稱。l 政治性：實(shí)質(zhì)上是鞏固其統(tǒng)治的需要。政治性：實(shí)質(zhì)上是鞏固其統(tǒng)治的需要。l 價(jià)值選擇性：制定者的價(jià)值觀對(duì)政策內(nèi)容影響大。

3、價(jià)值選擇性：制定者的價(jià)值觀對(duì)政策內(nèi)容影響大。l 層次性：高層次對(duì)低層次有指導(dǎo)作用。層次性：高層次對(duì)低層次有指導(dǎo)作用。l 階段性：一個(gè)發(fā)生、發(fā)展、衰退、消亡的過(guò)程。階段性：一個(gè)發(fā)生、發(fā)展、衰退、消亡的過(guò)程。l 功能多樣性：目標(biāo)和執(zhí)行結(jié)果均表現(xiàn)出多樣性。功能多樣性：目標(biāo)和執(zhí)行結(jié)果均表現(xiàn)出多樣性。l 普遍性普遍性l 相對(duì)穩(wěn)定性相對(duì)穩(wěn)定性l 復(fù)雜性：需要處理好各方面的關(guān)系。復(fù)雜性：需要處理好各方面的關(guān)系。l 系統(tǒng)性：制定政策要注意配套；執(zhí)行政策要系統(tǒng)了系統(tǒng)性：制定政策要注意配套；執(zhí)行政策要系統(tǒng)了解政策。解政策。l指導(dǎo)功能：一是，確立目標(biāo)，規(guī)范方向；指導(dǎo)功能：一是，確立目標(biāo)，規(guī)范方向；二是，統(tǒng)一觀念和認(rèn)

4、識(shí)。二是，統(tǒng)一觀念和認(rèn)識(shí)。l協(xié)調(diào)、控制功能：協(xié)調(diào)各方面的利益，保協(xié)調(diào)、控制功能：協(xié)調(diào)各方面的利益，保證公眾利益均衡。證公眾利益均衡。l分配功能：衛(wèi)生強(qiáng)調(diào)效率與公平兼顧的分分配功能：衛(wèi)生強(qiáng)調(diào)效率與公平兼顧的分配原則。配原則。四、衛(wèi)生政策的分類(lèi)四、衛(wèi)生政策的分類(lèi)l按層次分：按層次分：u總（元）政策：總（元）政策：制定其他政策的政策，其他層制定其他政策的政策，其他層次政策的出發(fā)點(diǎn)和基本依據(jù)。指導(dǎo)、規(guī)范政策行次政策的出發(fā)點(diǎn)和基本依據(jù)。指導(dǎo)、規(guī)范政策行為的理論和方法。為的理論和方法。 u基本政策：基本政策：連接總政策與具體政策的中間環(huán)節(jié)。連接總政策與具體政策的中間環(huán)節(jié)。u具體政策：具體政策：基本政策的具

5、體化基本政策的具體化。l按政策制定主體分：按政策制定主體分：分為政黨政策、政府政分為政黨政策、政府政策、其他社會(huì)組織政策策、其他社會(huì)組織政策。l按政策的范圍分：按政策的范圍分：分為全局性政策和局部性分為全局性政策和局部性政策。政策。第二節(jié) 衛(wèi)生政策分析基本原理l 定義：定義：依據(jù)一定的政策理論與知識(shí)，運(yùn)用依據(jù)一定的政策理論與知識(shí)，運(yùn)用各種方法和技術(shù)，幫助衛(wèi)生政策決策者制各種方法和技術(shù)，幫助衛(wèi)生政策決策者制定、優(yōu)化和分析衛(wèi)生政策。定、優(yōu)化和分析衛(wèi)生政策。l 任務(wù)：任務(wù)：如何制定高質(zhì)量的衛(wèi)生政策，即政策制如何制定高質(zhì)量的衛(wèi)生政策，即政策制定的科學(xué)程序。定的科學(xué)程序。對(duì)具體的衛(wèi)生政策進(jìn)行分析。對(duì)具體

6、的衛(wèi)生政策進(jìn)行分析。二、衛(wèi)生政策分析的基本要素二、衛(wèi)生政策分析的基本要素（一）（一） 政策主體政策主體l定義定義：是參與或影響政策過(guò)程的人或組織，是參與或影響政策過(guò)程的人或組織，主要解決誰(shuí)來(lái)制定、實(shí)施、監(jiān)督和評(píng)估政策主要解決誰(shuí)來(lái)制定、實(shí)施、監(jiān)督和評(píng)估政策的問(wèn)題。的問(wèn)題。l政策主體分類(lèi)政策主體分類(lèi)按政策主體的數(shù)量：按政策主體的數(shù)量：個(gè)人、集團(tuán)和社會(huì)主體個(gè)人、集團(tuán)和社會(huì)主體。按職能劃分：按職能劃分：制定、執(zhí)行、評(píng)估和監(jiān)督主體。制定、執(zhí)行、評(píng)估和監(jiān)督主體。按權(quán)利劃分：按權(quán)利劃分：決定主體（有決策權(quán)和實(shí)施權(quán)）、影響決定主體（有決策權(quán)和實(shí)施權(quán)）、影響主體（僅對(duì)決策和實(shí)施有直接和間接影響）。主體（僅對(duì)決策

7、和實(shí)施有直接和間接影響）。l政策主體構(gòu)成政策主體構(gòu)成：官方（官方（立法機(jī)關(guān)、行政機(jī)關(guān)、立法機(jī)關(guān)、行政機(jī)關(guān)、政黨）；非官方（利益集團(tuán)、公民、政策研究政黨）；非官方（利益集團(tuán)、公民、政策研究機(jī)構(gòu)、新聞媒介）。機(jī)構(gòu)、新聞媒介）。（二）政策客體（二）政策客體l定義：定義：是指公共政策的作用對(duì)象及其影響范圍。是指公共政策的作用對(duì)象及其影響范圍。包括三個(gè)方面包括三個(gè)方面：u社會(huì)問(wèn)題：社會(huì)問(wèn)題：進(jìn)入政府議程的社會(huì)問(wèn)題進(jìn)入政府議程的社會(huì)問(wèn)題。u目標(biāo)群體：目標(biāo)群體：即受到政策規(guī)范和制約的社會(huì)成員。即受到政策規(guī)范和制約的社會(huì)成員。政策目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn)與其有很大關(guān)系，目標(biāo)群體理解政策目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn)與其有很大關(guān)系，目標(biāo)群體

8、理解、接受和執(zhí)行政策的程度是影響政策有效性的重要、接受和執(zhí)行政策的程度是影響政策有效性的重要因素。因素。u不同群體之間的利益關(guān)系：不同群體之間的利益關(guān)系：衛(wèi)生政策解決的核心衛(wèi)生政策解決的核心。政策通過(guò)利益調(diào)整減少或化解沖突。政策通過(guò)利益調(diào)整減少或化解沖突。（三）政策價(jià)值（三）政策價(jià)值政策價(jià)值是政策基本要素的核心，是政策政策價(jià)值是政策基本要素的核心，是政策內(nèi)容的靈魂，是政策的內(nèi)在基因，主要解決政內(nèi)容的靈魂，是政策的內(nèi)在基因，主要解決政策的功能問(wèn)題。策的功能問(wèn)題。（四）政策內(nèi)容（四）政策內(nèi)容是政策包含的基本要素。包括：政策是政策包含的基本要素。包括：政策主體、政策客體、政策價(jià)值、政策目標(biāo)、主體、政

9、策客體、政策價(jià)值、政策目標(biāo)、政策措施和手段、政策的適用范圍等。政策措施和手段、政策的適用范圍等。（五）政策形式（五）政策形式即政策的外部表現(xiàn)形式，常見(jiàn)的政策即政策的外部表現(xiàn)形式，常見(jiàn)的政策表現(xiàn)形式有法令、法規(guī)、計(jì)劃、方案、措表現(xiàn)形式有法令、法規(guī)、計(jì)劃、方案、措施和條例等。施和條例等。v 財(cái)政政策（最有力度）：財(cái)政政策（最有力度）：n財(cái)政收入：主要是稅收；財(cái)政收入：主要是稅收；n財(cái)政支出：政府投資、政府消費(fèi)、轉(zhuǎn)移支付財(cái)政支出：政府投資、政府消費(fèi)、轉(zhuǎn)移支付v 金融政策（貨幣政策）：直接的信貸控制、變動(dòng)金融政策（貨幣政策）：直接的信貸控制、變動(dòng)利率和變動(dòng)貨幣量。利率和變動(dòng)貨幣量。v 直接控制（管制）

10、：以行政立法方式直接干預(yù)。直接控制（管制）：以行政立法方式直接干預(yù)。如工資管制、價(jià)格管制等。如工資管制、價(jià)格管制等。v 制度約束：通過(guò)制定游戲規(guī)則對(duì)市場(chǎng)行為進(jìn)行規(guī)制度約束：通過(guò)制定游戲規(guī)則對(duì)市場(chǎng)行為進(jìn)行規(guī)范和約束。范和約束。三、衛(wèi)生政策分析的范疇三、衛(wèi)生政策分析的范疇l 衛(wèi)生政策的主體與客體衛(wèi)生政策的主體與客體l 衛(wèi)生政策與政策環(huán)境的關(guān)系衛(wèi)生政策與政策環(huán)境的關(guān)系u政策環(huán)境：政策環(huán)境：作用和影響政策的外部條件總和。作用和影響政策的外部條件總和。u政策與環(huán)境的關(guān)系：政策與環(huán)境的關(guān)系：必須與環(huán)境適應(yīng)，不能簡(jiǎn)單移植。必須與環(huán)境適應(yīng)，不能簡(jiǎn)單移植。u政策環(huán)境構(gòu)成：政策環(huán)境構(gòu)成：自然（地理和人口環(huán)境）、經(jīng)

11、濟(jì)、文自然（地理和人口環(huán)境）、經(jīng)濟(jì)、文化、社會(huì)制度、國(guó)際環(huán)境化、社會(huì)制度、國(guó)際環(huán)境。l 衛(wèi)生政策的運(yùn)行機(jī)制衛(wèi)生政策的運(yùn)行機(jī)制u政策運(yùn)行體系：政策運(yùn)行體系：信息、咨詢、決策、實(shí)施和監(jiān)信息、咨詢、決策、實(shí)施和監(jiān)督系統(tǒng)督系統(tǒng)。u政策運(yùn)行規(guī)律政策運(yùn)行規(guī)律l 衛(wèi)生政策的方法學(xué)研究：衛(wèi)生政策的方法學(xué)研究：事實(shí)研究、價(jià)值研究、事實(shí)研究、價(jià)值研究、規(guī)范研究、可行性研究和利益研究規(guī)范研究、可行性研究和利益研究。1、事實(shí)（行為）研究、事實(shí)（行為）研究l事實(shí)：客觀存在的事實(shí)。事實(shí)：客觀存在的事實(shí)?！笆鞘裁词鞘裁础眴?wèn)題問(wèn)題。l事實(shí)研究：對(duì)事物、事件、關(guān)系及其相互事實(shí)研究：對(duì)事物、事件、關(guān)系及其相互作用進(jìn)行客觀描述、測(cè)

12、量和分析。包括政作用進(jìn)行客觀描述、測(cè)量和分析。包括政策問(wèn)題確認(rèn)、政策的影響及實(shí)施效果。策問(wèn)題確認(rèn)、政策的影響及實(shí)施效果。l研究方法：使用調(diào)查研究法和理論分析研究方法：使用調(diào)查研究法和理論分析l研究原則：尊重客觀事實(shí)、排除主觀因素研究原則：尊重客觀事實(shí)、排除主觀因素和價(jià)值觀念的干擾。和價(jià)值觀念的干擾。2、價(jià)值研究、價(jià)值研究l價(jià)值：指衛(wèi)生政策的價(jià)值取向。價(jià)值：指衛(wèi)生政策的價(jià)值取向。l價(jià)值研究：需要回答價(jià)值研究：需要回答“為何目的、為了為何目的、為了誰(shuí)、應(yīng)優(yōu)先考慮什么誰(shuí)、應(yīng)優(yōu)先考慮什么”等價(jià)值層面的問(wèn)題等價(jià)值層面的問(wèn)題。新醫(yī)改政策新醫(yī)改政策目標(biāo)：目標(biāo)：建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，建立健全

13、覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。為了誰(shuí)：為了誰(shuí)：城鄉(xiāng)居民。城鄉(xiāng)居民。優(yōu)先考慮什么：優(yōu)先考慮什么：堅(jiān)持以人為本，把維護(hù)人民健康權(quán)益堅(jiān)持以人為本，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位；要遵循醫(yī)療衛(wèi)生的公益性原則放在第一位；要遵循醫(yī)療衛(wèi)生的公益性原則 。3、規(guī)范研究、規(guī)范研究l公共政策規(guī)范：回答公共政策規(guī)范：回答“應(yīng)該是什么、應(yīng)應(yīng)該是什么、應(yīng)該怎樣做該怎樣做”的問(wèn)題。的問(wèn)題。l研究?jī)?nèi)容：政策方案的研制。研究?jī)?nèi)容：政策方案的研制。l研究方法：從既有的原理和理論出發(fā)，研究方法：從既有的原理和理論出發(fā)，應(yīng)用演繹推理的方

14、法，得出特定的結(jié)論。應(yīng)用演繹推理的方法，得出特定的結(jié)論。4、可行性研究、可行性研究l主要回答規(guī)范研究的結(jié)果，即政策方案或措施主要回答規(guī)范研究的結(jié)果，即政策方案或措施的是否可行的問(wèn)題（收支兩條線管理）。的是否可行的問(wèn)題（收支兩條線管理）。u政治方面：與國(guó)家的大政方針一致？與其他政策一致政治方面：與國(guó)家的大政方針一致？與其他政策一致？對(duì)利益重新分配的合理性？對(duì)利益重新分配的合理性？u經(jīng)濟(jì)方面：是否可以得到必需的資源？符合成本效益經(jīng)濟(jì)方面：是否可以得到必需的資源？符合成本效益原則？原則？u社會(huì)方面：與倫理道德、文化傳統(tǒng)、生活習(xí)慣、受教社會(huì)方面：與倫理道德、文化傳統(tǒng)、生活習(xí)慣、受教育程度等社會(huì)因素是否

15、相容？育程度等社會(huì)因素是否相容？u技術(shù)方面：政策目標(biāo)實(shí)現(xiàn)需要哪些關(guān)鍵技術(shù)？關(guān)鍵技技術(shù)方面：政策目標(biāo)實(shí)現(xiàn)需要哪些關(guān)鍵技術(shù)？關(guān)鍵技術(shù)是否具備？術(shù)是否具備？ 5、利益研究、利益研究l政策實(shí)施是利益分配的過(guò)程，利益分析政策實(shí)施是利益分配的過(guò)程，利益分析需要回答利益如何分配，誰(shuí)受益或受損的需要回答利益如何分配，誰(shuí)受益或受損的問(wèn)題。問(wèn)題。l政策方案研制階段：如醫(yī)療保險(xiǎn)政策、政策方案研制階段：如醫(yī)療保險(xiǎn)政策、財(cái)政補(bǔ)助政策。財(cái)政補(bǔ)助政策。l政策評(píng)價(jià)階段：利用利益歸屬分析等方政策評(píng)價(jià)階段：利用利益歸屬分析等方法對(duì)利益分配公平性進(jìn)行測(cè)量和評(píng)價(jià)。法對(duì)利益分配公平性進(jìn)行測(cè)量和評(píng)價(jià)。l衛(wèi)生政策問(wèn)題確認(rèn)衛(wèi)生政策問(wèn)題確認(rèn)l

16、衛(wèi)生政策方案研制衛(wèi)生政策方案研制l衛(wèi)生政策方案的可行性論證衛(wèi)生政策方案的可行性論證l研究衛(wèi)生政策的執(zhí)行研究衛(wèi)生政策的執(zhí)行l(wèi)衛(wèi)生政策效果的評(píng)價(jià)衛(wèi)生政策效果的評(píng)價(jià)l研究衛(wèi)生政策的去向研究衛(wèi)生政策的去向（一）政策損益補(bǔ)償規(guī)律（一）政策損益補(bǔ)償規(guī)律u政策一旦實(shí)施，必然是滿足一部分（大多數(shù)人）政策一旦實(shí)施，必然是滿足一部分（大多數(shù)人）人利益，同時(shí)抑制一部分人的利益。人利益，同時(shí)抑制一部分人的利益。u堅(jiān)持效率和公平的辯證統(tǒng)一。堅(jiān)持效率和公平的辯證統(tǒng)一。u為了減少抵觸情緒和保持穩(wěn)定，在一項(xiàng)政策中受為了減少抵觸情緒和保持穩(wěn)定，在一項(xiàng)政策中受到損害的利益，應(yīng)有其他的政策予以相應(yīng)補(bǔ)償，到損害的利益，應(yīng)有其他的政策

17、予以相應(yīng)補(bǔ)償，以保持社會(huì)利益關(guān)系的平衡（藥品零差率政策的以保持社會(huì)利益關(guān)系的平衡（藥品零差率政策的例子）。例子）。l政策效力遞減規(guī)律政策效力遞減規(guī)律u政策效力：政策效力：政策實(shí)施后所產(chǎn)生的實(shí)際效力，分為政策實(shí)施后所產(chǎn)生的實(shí)際效力，分為正效力和負(fù)效力。政策效力遞減是必然結(jié)果。正效力和負(fù)效力。政策效力遞減是必然結(jié)果。u政策周期政策周期效力低效期（正常現(xiàn)象）：效力低效期（正?，F(xiàn)象）：原有政策體系的排斥力；原有政策體系的排斥力；政策執(zhí)行措施缺乏；政策主體或客體思想觀念不適應(yīng)政策執(zhí)行措施缺乏；政策主體或客體思想觀念不適應(yīng)造成造成。效力增長(zhǎng)期：抑制政策效力的各種因素逐漸減退，政效力增長(zhǎng)期：抑制政策效力的各

18、種因素逐漸減退，政策效力逐步得到發(fā)揮。策效力逐步得到發(fā)揮。效力遞減期：政策問(wèn)題本身發(fā)生變化，政策效力發(fā)揮效力遞減期：政策問(wèn)題本身發(fā)生變化，政策效力發(fā)揮作用的主客觀條件發(fā)生變化。作用的主客觀條件發(fā)生變化。 l 政治學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)和管理學(xué)等多個(gè)學(xué)科。政治學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)和管理學(xué)等多個(gè)學(xué)科。u微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)理論微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)理論：包括消費(fèi)者行為理論、衛(wèi)生服務(wù)供方行包括消費(fèi)者行為理論、衛(wèi)生服務(wù)供方行為理論、公共產(chǎn)品理論等。為理論、公共產(chǎn)品理論等。u福利經(jīng)濟(jì)學(xué)理論福利經(jīng)濟(jì)學(xué)理論：公共政策是為了謀求社會(huì)福利最大化。公共政策是為了謀求社會(huì)福利最大化。福利經(jīng)濟(jì)學(xué)為公共政策的制定提供了重要理論基礎(chǔ)：如福福利經(jīng)濟(jì)學(xué)

19、為公共政策的制定提供了重要理論基礎(chǔ)：如福利函數(shù)、福利標(biāo)準(zhǔn)的界定、公平與效率等。利函數(shù)、福利標(biāo)準(zhǔn)的界定、公平與效率等。u利益集團(tuán)理論利益集團(tuán)理論：利益集團(tuán)即有某種共同目標(biāo)并試圖對(duì)公共利益集團(tuán)即有某種共同目標(biāo)并試圖對(duì)公共政策加以影響的有組織的實(shí)體。利益集團(tuán)對(duì)整個(gè)政策過(guò)程政策加以影響的有組織的實(shí)體。利益集團(tuán)對(duì)整個(gè)政策過(guò)程有特別重要的影響。有特別重要的影響。l公共產(chǎn)品理論公共產(chǎn)品理論l公共選擇理論：公共選擇理論：將經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用于政治科學(xué)。研究將經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用于政治科學(xué)。研究主題包括國(guó)家理論、投票規(guī)則、投票者行為等，研主題包括國(guó)家理論、投票規(guī)則、投票者行為等，研究方法為經(jīng)濟(jì)學(xué)方法論。究方法為經(jīng)濟(jì)學(xué)方法論。l產(chǎn)

20、權(quán)理論：產(chǎn)權(quán)理論：屬于新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)范疇，主要研究如屬于新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)范疇，主要研究如何通過(guò)界定和安排產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)，降低或消除市場(chǎng)機(jī)制何通過(guò)界定和安排產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)，降低或消除市場(chǎng)機(jī)制運(yùn)行的社會(huì)費(fèi)用，提高運(yùn)行效率，改善資源配置。運(yùn)行的社會(huì)費(fèi)用，提高運(yùn)行效率，改善資源配置。l委托代理理論：委托代理理論：屬于信息經(jīng)濟(jì)學(xué)范疇，主要研究屬于信息經(jīng)濟(jì)學(xué)范疇，主要研究委托人如何通過(guò)設(shè)計(jì)一個(gè)契約激勵(lì)代理人實(shí)現(xiàn)委托委托人如何通過(guò)設(shè)計(jì)一個(gè)契約激勵(lì)代理人實(shí)現(xiàn)委托人利益的最大化。人利益的最大化。第三節(jié) 衛(wèi)生政策分析基本步驟衛(wèi)生政策循環(huán)衛(wèi)生政策循環(huán)一、政策問(wèn)題確定一、政策問(wèn)題確定指只涉及一個(gè)或幾個(gè)人，主要應(yīng)由個(gè)人來(lái)自行解決的問(wèn)題。

21、指只涉及一個(gè)或幾個(gè)人，主要應(yīng)由個(gè)人來(lái)自行解決的問(wèn)題。由由“私人問(wèn)題私人問(wèn)題”的概念引申，指只涉及個(gè)別組織機(jī)構(gòu)，的概念引申，指只涉及個(gè)別組織機(jī)構(gòu)，主要應(yīng)由機(jī)構(gòu)自身來(lái)解決的問(wèn)題。主要應(yīng)由機(jī)構(gòu)自身來(lái)解決的問(wèn)題。只有當(dāng)通過(guò)個(gè)體與集團(tuán)的行動(dòng)向政府有關(guān)部門(mén)提出，而且該只有當(dāng)通過(guò)個(gè)體與集團(tuán)的行動(dòng)向政府有關(guān)部門(mén)提出，而且該問(wèn)題又屬予該部門(mén)權(quán)限，政府又試圖采取干預(yù)措施去解決時(shí)，才會(huì)把它問(wèn)題又屬予該部門(mén)權(quán)限，政府又試圖采取干預(yù)措施去解決時(shí)，才會(huì)把它們列入政府議程，此時(shí)的問(wèn)題就成為政策問(wèn)題。們列入政府議程，此時(shí)的問(wèn)題就成為政策問(wèn)題。l政策問(wèn)題確認(rèn)的步驟：政策問(wèn)題確認(rèn)的步驟：u特定領(lǐng)域界定特定領(lǐng)域界定：特指政策制定者

22、的管理范圍。：特指政策制定者的管理范圍。u界定存在的問(wèn)題界定存在的問(wèn)題：系統(tǒng)收集、確定問(wèn)題數(shù)量，精確界定：系統(tǒng)收集、確定問(wèn)題數(shù)量，精確界定和表述，各方多重論證，領(lǐng)域問(wèn)題歸類(lèi)（使用衛(wèi)生系統(tǒng)宏和表述，各方多重論證，領(lǐng)域問(wèn)題歸類(lèi)（使用衛(wèi)生系統(tǒng)宏觀模型）。觀模型）。u明確問(wèn)題優(yōu)先順序明確問(wèn)題優(yōu)先順序：嚴(yán)重性排序（廣度和深度），重要：嚴(yán)重性排序（廣度和深度），重要性排序，可解決性排序，問(wèn)題綜合排序，確認(rèn)關(guān)鍵問(wèn)題。性排序，可解決性排序，問(wèn)題綜合排序，確認(rèn)關(guān)鍵問(wèn)題。u多重論證關(guān)鍵問(wèn)題多重論證關(guān)鍵問(wèn)題：意向調(diào)查和論證：意向調(diào)查和論證u關(guān)鍵問(wèn)題優(yōu)先進(jìn)入議事日程關(guān)鍵問(wèn)題優(yōu)先進(jìn)入議事日程：明確最終決定者，針對(duì)性：明

23、確最終決定者，針對(duì)性總結(jié)論證結(jié)果，推薦進(jìn)入政策議事日程的應(yīng)對(duì)策略?？偨Y(jié)論證結(jié)果，推薦進(jìn)入政策議事日程的應(yīng)對(duì)策略。二、政策問(wèn)題根源分析二、政策問(wèn)題根源分析l系統(tǒng)搜尋影響因素系統(tǒng)搜尋影響因素：根據(jù)衛(wèi)生系統(tǒng)運(yùn)作規(guī)律，：根據(jù)衛(wèi)生系統(tǒng)運(yùn)作規(guī)律，系統(tǒng)搜尋特定政策問(wèn)題的影響因素，并給出問(wèn)題系統(tǒng)搜尋特定政策問(wèn)題的影響因素，并給出問(wèn)題影響因素清單；影響因素清單；l確認(rèn)問(wèn)題根源確認(rèn)問(wèn)題根源：確認(rèn)影響因素與政策問(wèn)題的關(guān)：確認(rèn)影響因素與政策問(wèn)題的關(guān)系；確認(rèn)政策問(wèn)題的根源、直接影響因素和間接系；確認(rèn)政策問(wèn)題的根源、直接影響因素和間接影響因素。影響因素。l明確問(wèn)題形成機(jī)制明確問(wèn)題形成機(jī)制：就是對(duì)特定問(wèn)題與根源、：就是對(duì)特

24、定問(wèn)題與根源、直接影響因素、間接影響因素之間的關(guān)系進(jìn)行系直接影響因素、間接影響因素之間的關(guān)系進(jìn)行系統(tǒng)全面表達(dá)，明確政策問(wèn)題的形成機(jī)制；統(tǒng)全面表達(dá)，明確政策問(wèn)題的形成機(jī)制；l定量論證問(wèn)題的根源及形成機(jī)制定量論證問(wèn)題的根源及形成機(jī)制。三、政策方案研制三、政策方案研制l政策思路研制：解決政策問(wèn)題的基本設(shè)想。分為治標(biāo)政策思路研制：解決政策問(wèn)題的基本設(shè)想。分為治標(biāo)（針對(duì)影響因素）、治本（針對(duì)根源）和標(biāo)本兼治（針（針對(duì)影響因素）、治本（針對(duì)根源）和標(biāo)本兼治（針對(duì)形成機(jī)制）三類(lèi)政策思路。對(duì)形成機(jī)制）三類(lèi)政策思路。l研制政策目標(biāo)：是方案的核心，既是解決政策問(wèn)題的研制政策目標(biāo)：是方案的核心，既是解決政策問(wèn)題的目

25、標(biāo)，又是政策實(shí)施后期望達(dá)到的政策效果?？梢苑纸饽繕?biāo)，又是政策實(shí)施后期望達(dá)到的政策效果。可以分解為總目標(biāo)和若干子目標(biāo)構(gòu)成的目標(biāo)體系。為總目標(biāo)和若干子目標(biāo)構(gòu)成的目標(biāo)體系。l方案輪廓設(shè)想：即政策方案主要內(nèi)容的雛形。方案輪廓設(shè)想：即政策方案主要內(nèi)容的雛形。l政策方案細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)。政策方案細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)。四、政策方案可行性論證四、政策方案可行性論證l明確需要論證的對(duì)象及其范圍；明確需要論證的對(duì)象及其范圍；l確定政治、經(jīng)濟(jì)、技術(shù)和社會(huì)文化等可確定政治、經(jīng)濟(jì)、技術(shù)和社會(huì)文化等可行性的判斷標(biāo)準(zhǔn)及其指標(biāo)；行性的判斷標(biāo)準(zhǔn)及其指標(biāo)；l比照標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)，確定特定政策思路和比照標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)，確定特定政策思路和方案的可行性；方案的可行性；l依據(jù)政策潛在效果等，比較可行的政策依據(jù)政策潛在效果等，比較可行的政策思路或方案，確定現(xiàn)實(shí)中的最優(yōu)。思路或方案，確定現(xiàn)實(shí)中的最優(yōu)。五、政策執(zhí)行五、政策執(zhí)行l(wèi)明確政策內(nèi)涵明確政策內(nèi)涵l分析動(dòng)力、阻力：探索利益相關(guān)者，分析行分析動(dòng)力、阻力：探索利益相關(guān)者，分析行為影響因素，動(dòng)力阻力預(yù)測(cè)。為影響因素，動(dòng)力阻力預(yù)測(cè)。l制定執(zhí)行方案：執(zhí)行策略設(shè)計(jì)（保持動(dòng)力、制定執(zhí)行方案：執(zhí)行策略設(shè)計(jì)（保持動(dòng)力、減弱阻力），執(zhí)行工作（措施）設(shè)計(jì)，執(zhí)行工減弱阻力），執(zhí)行工作（措施）設(shè)計(jì)，執(zhí)行工作流程設(shè)計(jì)。作流程設(shè)計(jì)。l配置執(zhí)行資源：資源確定（有形和無(wú)形資源配置執(zhí)行資源：資源確定（有形和無(wú)形資源），資