海南建筑施工企業(yè)主要負(fù)責(zé)人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人_第1頁
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1、附件1海南省建筑施工企業(yè)主要負(fù)責(zé)人、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和專職安全生產(chǎn)管理人員安全生產(chǎn)考核申請表企 業(yè) 名 稱申請人姓名身份證件號申請時間年 月日申請類別首次申請延期申請海南省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳編制填寫說明1.本申請表所有內(nèi)容必須由申請人及所在單位如實(shí) 填寫，內(nèi)容要具體，申請表封面應(yīng)有申請人簽名，所在單 位簽署意見并蓋企業(yè)公章。2 .封面部分“申請人姓名” 一欄由申請人用藍(lán)色或 黑色鋼筆或簽字筆簽名。申請人如果是首次申請，請在“首 次申請”后的方括號內(nèi)打勾，如果是延期申請，請在“延 期申請”后的方括號內(nèi)打勾。3 .“基本情況”部分，“專業(yè)”、“學(xué)歷”欄中應(yīng)填 寫符號考核條件的專業(yè)、學(xué)歷，未獲學(xué)位的，不應(yīng)自

2、行填寫學(xué)位；“證件類型”首次申請的在身份證前打“”，申 請延期的在“考核合格證書”前打“”?！皥?zhí)業(yè)資格” 應(yīng)由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人填寫取得建筑工程建造師執(zhí)業(yè)資格證書 情況。4 .“工作簡歷”、“安全生產(chǎn)業(yè)績”應(yīng)按時間順序 分別填寫，“工作簡歷”一項(xiàng)最多填5項(xiàng)；“安全生產(chǎn)業(yè) 績”欄的“受處罰情況”填寫主要為事故處罰情況。5 .“證書使用情況”填寫證書被注銷、變更和延期 等情況。6.本申請表填寫字跡要工整，不得涂改?；厩闆r姓名性別出生日期照片證件號證件類別身份證考核合格證書人員類另y企業(yè)主要負(fù)責(zé)人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人專職安全生產(chǎn)管理人員參加考試時間考試成績所在企業(yè)名稱企業(yè)聯(lián)系電話資質(zhì)等級通訊地址郵政編碼電子郵箱畢業(yè)院校畢業(yè)時間專業(yè)職稱學(xué)歷學(xué)位執(zhí)業(yè)資格參加工作時間累計從事安全生產(chǎn)管理工作年限接受安全教育、培訓(xùn)及考核情況證書使用情況工作簡歷序號聘用起止時間工作單位職務(wù)12345安全生產(chǎn)業(yè)績受 表 彰 情 況受 處 罰 情 況企 業(yè) 審 核意 見年（公章）月日住建 廳 審 查意見（公章）年月日備注申請人申明本人填報海南省建筑施工企業(yè)主要負(fù)責(zé)人、 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和專職安全 生產(chǎn)管理人員安全生產(chǎn)考核

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