腦出血氣管切開患者的護理

1、腦出血氣管切開患者的護理河北省冀州市醫(yī)院神經(jīng)外科（053200） 王靜 王秀榮 夏秀麗摘要 目的：探討腦出血急性期氣管切開患者的護理措施。方法：對我科2012年1月-10月收治的32例腦出血行氣管切開術(shù)患者進行回顧分析，主要從氣管套管的選擇；氣管套管的固定；氣管內(nèi)套管消毒；氣道切口的護理；氣道護理等幾方面進行護理。結(jié)果28例患者病情好轉(zhuǎn)，并且順利拔管，4例患者帶管出院。結(jié)論：氣管切開術(shù)患者術(shù)后的護理十分重要，可有效預(yù)防肺部感染，降低死亡率，是促進患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。關(guān)鍵詞 腦出血 氣管切開術(shù) 護理腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血，占全部腦卒中的10%-30%，其特點是病情變化快，并發(fā)癥多

2、，病死率高、致殘率高。其中肺部感染為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，病人往往有意識障礙，咳嗽及吞咽反射減弱或消失，氣管內(nèi)分泌物明顯增多或飽餐嘔吐誤吸，導(dǎo)致氣道受阻出現(xiàn)窒息；腦出血還影響到內(nèi)臟自主神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致肺淤血水腫，不但增加患者痛苦及醫(yī)療費用，而且是該病的主要死因之一，為確?；颊吆粑劳〞?，改善腦缺氧，行氣管切開，做好氣道護理有著十分重要的意義。1 臨床資料 我科2012年1月-10月共收治156例腦出血患者，其中32例行氣管切開術(shù)，女性9例，平均年齡56.9歲；男性23例，大部分有長期吸煙史，平均年齡53.7歲。2 護理2.1 氣管套管的選擇 常用的氣管套管有配有內(nèi)套管無氣囊的金屬氣管套管和無內(nèi)套管

3、的一次性低壓氣囊套管1。通過對使用兩種氣管套管的病人觀察發(fā)現(xiàn)：金屬套管因配有內(nèi)套管便于清洗消毒，有效地防止了痰痂的形成;而一次性低壓氣囊套管的氣囊裝置可有效阻斷反流液流入呼吸道，降低了誤吸的發(fā)生率2。我科行氣管切開首選一次性低壓力氣囊套管，往往因痰液粘稠，形成痰痂導(dǎo)至堵管，護士會嚴(yán)密觀察痰液吸出及氣道是否梗阻，視病情及氣道情況3-7天更換為金屬套管。2.2 氣管套管的固定 護理注重人性化，氣管套管固定寸帶對頸部皮膚的損害得到護理人員的高度重視。采用雙層扁紗布單結(jié)法固定氣管套管，固定方法簡單，減輕了局部摩擦。具體方法：將寬1 cm，長70 cm80 cm紗帶，從氣管套管一側(cè)翼部穿過，雙層繞過病人

4、頸后，再從套管另一側(cè)翼部穿出，外層扁紗帶在離翼部5 cm處打結(jié)。選用棉布做面料，柔軟的紗布做里料改良?xì)夤芮虚_外套管固定帶，減輕了病人頸部的皮膚損害，提高了病人的舒適度。2.3 氣管內(nèi)套管消毒 氣管內(nèi)套管的清潔和消毒是氣管切開護理的重要環(huán)節(jié)。取出內(nèi)套管僅用流水沖洗，不僅耗時且不易清除痰痂。流水沖洗后用90 100 開水浸泡、煮沸或用過氧化氫、84液浸泡后再清洗可有效去除痰痂，縮短清洗時間。2.3.1煮沸法：煮沸消毒是最早應(yīng)用的消毒方法，因其操作簡單且不需特殊設(shè)備，更適用于家庭護理。一般認(rèn)為將內(nèi)套管取出徹底清洗干凈后放入煮鍋內(nèi)煮沸10 min30 min便可達(dá)到消毒效果。將內(nèi)套管放入盛有90 10

5、0 開水的不銹鋼水杯內(nèi)，同鍋多管一起煮沸消毒，既可省時節(jié)能降低消毒成本，又避免了交叉感染。2.3.2過氧化氫浸泡消毒法：過氧化氫是一種氧化性消毒劑，在過氧化氫酶作用下分解釋放出新生氧，對細(xì)菌組織起強氧化作用，干擾其酶系統(tǒng)而發(fā)揮抗菌效果，其作用時間短暫，因此，一般認(rèn)為過氧化氫浸泡消毒內(nèi)套管僅需3 min5 min。對使用3%過氧化氫浸泡氣管內(nèi)套管消毒效果進行監(jiān)測，效果肯定。但過氧化氫對金屬及棉織物有腐蝕性，受有機物影響大，稀釋液不穩(wěn)定等特點，浸泡時容器需加蓋，置于陰涼、避光處。2.4 氣道切口的護理 氣管切開后，嚴(yán)密觀察傷口有無出血現(xiàn)象，氣管切開局部應(yīng)保持清潔、干燥，根據(jù)分泌物多少及敷料的清潔程

6、度決定換藥次數(shù)。一般每天12次，被痰液浸漬的紗布隨時更換，切口周圍用0.5%碘伏消毒，每天2次。2.5 氣道護理2.5.1吸痰方法 吸痰時選擇合適型號、無菌吸痰管，動作宜輕柔，不宜插入過深，由深至淺，左右旋轉(zhuǎn)，邊吸邊提，切忌在同一部位長時間反復(fù)提插式吸痰。每次吸痰管應(yīng)更換，吸痰前給予純氧吸入，吸痰時間不宜超過15s，吸痰的次數(shù)應(yīng)根據(jù)病情、痰鳴音，或是患者有劇烈咳嗽時而定。如痰較多時，間斷吸痰，待患者反應(yīng)平穩(wěn)后再吸可配合翻身拍背。2.5.2 保持呼吸道濕潤 2.5.2.1 霧化吸入，每次6h.霧化液的配制：無菌蒸餾水100ml加-糜蛋白酶4000U。2.5.2.2 微量泵濕化：微量注射泵和輸液泵

7、因其流量易于控制，速度均勻已較多地應(yīng)用于氣管切開持續(xù)濕化。0.45%的低滲鹽水是臨床進行氣道濕化較為理想的濕化液。根據(jù)痰液粘稠度持續(xù)氣管滴藥的速度控制在3 mL/h10 mL/h。2.5.2.3 濕化紗布的覆蓋：用一次性注射器抽取無菌蒸餾水，均勻灑在覆蓋于氣管外口的濕化紗布上，定時更換。2.6 拔管護理當(dāng)病人意識轉(zhuǎn)清，咳痰減少，咳嗽有力，吞咽功能恢復(fù)，生命體征穩(wěn)定，肺部感染得以控制，先實行閉管48-72小時，注意觀察呼吸、血氧飽和度并作好記錄，必要時做血氣分析。如無不良反應(yīng)可拔管。拔管后即讓患者咳嗽，咳出氣道內(nèi)分泌物以保持通暢。切口處常規(guī)消毒后采用蝶形膠布拉緊，覆蓋無菌敷料。備好搶救用品，繼續(xù)

8、觀察1-2天。2.7 并發(fā)癥的觀察2.7.1 脫管：常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況，如不能及時處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。2.7.2 出血：可由氣管切開時止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、刺激、吸痰動作粗暴等損傷氣管壁造成?；颊吒行毓潜幪弁椿蛱抵袔а?，一旦發(fā)生大出血時，應(yīng)立即進行氣管插管壓迫止血。2.7.3 皮下氣腫：為氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時，可用甲紫在氣腫邊緣畫以標(biāo)記，以利觀察進展情況。2.7.4 感染：亦為氣管切開常見的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系。2.7.5 氣管壁潰瘍及穿孔：氣管切開后套管選擇不合適，或置管時間較長，氣囊未定時放氣減壓等原因均可導(dǎo)致。2.7.6 聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄：氣管切開術(shù)的晚期并發(fā)癥。3 討論 作為護理人員應(yīng)有高度的責(zé)任感、扎實的理論知識及敏銳的觀察力。應(yīng)嚴(yán)格按照氣管切開的無菌操作規(guī)程執(zhí)行，嚴(yán)密的觀察病情的變化，并做好記錄，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時向醫(yī)生反映，