危急值報告制度及流程圖

1、危急值報告制度與工作流程一、“危急值”的定義“危急值”（CriticalValues）是指當這種檢驗、檢查結果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗、檢查信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。二、“危急值”報告制度的目的（一）“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對生命處于危險邊緣狀態(tài)的患者采取及時、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴重后果。（二）“危急值”報告制度的制定與實施，能有效增強醫(yī)技工作人員的主動性和責任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服務意識，促進臨床、醫(yī)技科室

2、之間的有效溝通與合作。（三）醫(yī)技科室及時準確的檢查、檢驗報告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務。三、“危急值”項目及報告范圍（一）放射科“危急值”1、一側肺不張；2、氣管、支氣管異物；3、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%±）;4、急性肺水腫；5、心包填塞、縱膈擺動；6、急性主動脈夾層動脈瘤；7、食道異物；8、消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）；9、外傷性膈疝；10、嚴重骨關節(jié)創(chuàng)傷：脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形；多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；骨盆環(huán)骨折。（二）CT室“危急值”1、CT發(fā)現(xiàn)腦內出血，出血量大于30ml,或腦干、丘腦出

3、血，和/或出現(xiàn)腦疝者；2、CT發(fā)現(xiàn)腦內新發(fā)大面積梗死，和/或出現(xiàn)腦疝者；3、CT發(fā)現(xiàn)肺動脈內栓子；4、CT發(fā)現(xiàn)冠狀動脈狹窄率大于70%t;5、CT發(fā)現(xiàn)主動脈夾層或胸腹主動脈瘤；6、CT發(fā)現(xiàn)臟器多發(fā)挫裂傷、多發(fā)骨折、胸腹腔積血，腦疝；7、CT發(fā)現(xiàn)氣胸，肺組織壓縮70%A上；8、CT發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體；9、腸梗阻、套疊、扭轉；10、發(fā)現(xiàn)血管明顯狹窄或閉塞者；11、患者突然出現(xiàn)大汗淋漓、脈搏細數(shù)，肢體濕冷，血壓下降。（三）磁共振“危急值”1、急性大面積腦梗塞，并發(fā)昏迷的顱內病變，急性腦干梗塞，巨大腦動脈瘤（2.5cm以上），合并蛛網膜下腔出血、有出血傾向的動脈瘤，急性腦出血（30ml以上），急性腦干出

4、血，急性重癥腦炎，急性一氧化碳及藥物中毒性腦病，硬膜下血腫并腦疝，彌漫性軸索損傷；2、急性肺動脈、主干動脈栓塞，急性主動脈夾層動脈瘤，中等量以上心包積液、急性心包填塞；3、實質性臟器巨大腫瘤破裂出血，外傷性或自發(fā)性臟器破裂出血，急性重型（出血壞死性）胰腺炎；4、急性外傷性脊椎骨折并脊髓損傷，硬膜外血腫明顯壓迫脊髓；5、宮外孕。（四）超聲科“危急值”1、宮外孕破裂出血；2、胎盤早剝；3、小兒腸套疊；4、外傷性腹腔出血（肝、膽、胰、脾、腎破裂）；5、急性心肌梗塞；6、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少w5cm,合并胎兒呼吸、心率過快（160bpm）或過慢（v120bpm）;（五）檢驗科“危急值”檢驗項目生命警戒

5、低值生而警戒局值血酮體1.5umol/LBUNM尿素氮（非透析患者）36mmol/LCr血清肌酎（非透析患者）880mmol/L嬰兒及成人空腹血糖女性及嬰兒2.2mmol/L,男性2.8mmol/L25mmol/L新生兒空腹血糖1.7mmol/L16.6mmol/LK血清鉀2.5mmol/L7.0mmol/LCL血清氯80mmol/L120mmol/LNa血清鈉120mmol/L160mmol/LCa血清鈣1.5mmol/L3.5mmol/LHg血紅蛋白50g/LWBC血液病、放化療患者）白血球0.5X109/L40X109/LWBC（其他患者）白血球91X10/L940X10/LPlatel

6、ets（血液病、放化療患者）血小板10X109/LPlatelets（其他患者）血小板一一一930X10/L_91000X10/LProthrombinTime(PT)血凝時間>35秒APTT100秒纖維蛋白原<1g/L微生物免疫:細菌室：血液、腦脊液、胸腹水中有細菌檢出時；查到抗酸桿菌時。（六）輸血科“危急值”1、Rh（D）陰性患者輸血；2、配血困難的患者輸血。（七）病理科“危急值”1、病理檢查結果是臨床醫(yī)師未能估計到的病變，有可能引起不良后果者；2、惡性腫瘤出現(xiàn)切緣陽性；3、常規(guī)切片診斷與冰凍切片診斷不一致；4、對送檢的冰凍標本有疑問或冰凍結果與臨床診斷不符時；5、尸解發(fā)現(xiàn)疑似

7、重大傳染性疾?。ㄈ鏢ARS手足口病、流行性出血熱、霍亂、麻風、梅毒等）。（八）核醫(yī)學科“危急值”1、肺栓塞；2、急性心肌梗死；3、急性心肌缺血；4、腦缺血；5、腦梗死；6、急性睪丸扭轉；7、消化道出血。（九）心電圖室“危急值”1、心臟停搏；2、急性心肌梗塞；3、致命性心律失常：（心室撲動、顫動；室性心動過速；多源性、RonT型室性早搏；頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長；預激綜合征伴快速心室率心房顫動；心室率180次/分的心動過速；心室率V40次/分的心動過緩；高度房室傳導阻滯；大于3秒的停搏；低鉀u波增高。）（十）電生理室“危急值”腦電圖“危急值”：1、腦波低平或電靜息；2、周期性波。肌電圖“危急

8、值：1、SEP波形消失；2、BEAP重復多次刺激未引出肯定波形?！彼?、“危急值”報告程序和登記（一）患者“危急值”報告程序1、醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認檢查儀器、設備和檢驗過程是否正常，核查標本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認臨床及檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢查（驗）結果發(fā)出，詳細、規(guī)范登記后，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護人員“危急值”結果。2、相關醫(yī)護人員接到“危急值”報告電話后，要進行詳細、規(guī)范登記，立即派人取回報告，并及時將報告單交主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。主管醫(yī)生或值班醫(yī)生接報告后，應立即結合臨床情況迅速采取相應措施，需討論、會診者，及時通

9、知上級醫(yī)師、科主任甚至醫(yī)務科。事后及時記錄處置細節(jié)。如果認為該結果與患者的臨床情況不相符或標本的采集有問題，應重新留取標本送檢進行復查。如結果與上次一致或誤差在許可范圍內，檢查（驗）科應重新向臨床報告“危急值”。3、“危急值”報告與接收遵循“誰報告，誰登記。誰接收，誰記錄”的原則。4、病區(qū)、急診報告流程：檢查（驗）科檢出“危急值”后，檢查（驗）科報告人打電話至病區(qū)護士站，要求醫(yī)護人員做好記錄，并立即向主管醫(yī)生報告該“危急值”，主管醫(yī)生需立即采取相應診治措施。處理完畢后需及時在病程中記錄接收到的“危急值”檢查（驗）科報告結果和診治措施。接收人負責跟蹤落實并做好相應記錄。5、門診報告流程：檢查（驗）科檢出“危急值”后，檢查（驗）科報告人打電話至門診導醫(yī)臺，要求醫(yī)護人員做好記錄，并向該病人的門診醫(yī)生報告該“危急值”，再由門診醫(yī)生通知該病人速來診室接收緊急診治，必要時門診部應幫助尋找該病人，并負責跟蹤落實，做好相應記錄。醫(yī)生需將診治措施記錄在門診病歷中。6、醫(yī)務科組織相關科室定期檢查和總結“危急值報告”的工作，重點是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急值報告”持續(xù)改進的具體措施。五、質控與考核臨床、醫(yī)技科室要認真組織學習“危急值”報告制度，人人掌握“危急值”報