糖尿病視網(wǎng)膜病變

1、糖尿病視網(wǎng)膜病變DR2糖尿病性視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy DR）疾病概況：DR是50歲以上患者重要的致盲原因，病程在10年以上者無論年齡大小，眼底發(fā)生改變率均高，我國糖尿病患者中DR的患病率達(dá)44%51.3%。除長期高血糖是產(chǎn)生DR的原因外，高血壓、高血脂均是發(fā)生DR的危險因素。病因及機(jī)制：指糖尿病患者因高血糖致全身各組織器官的微血管發(fā)生病變，毛細(xì)血管的周細(xì)胞壞死，隨后內(nèi)皮細(xì)胞亦變薄，內(nèi)屏障功能受損，血管內(nèi)的液體成分由管內(nèi)滲出到組織中，造成視網(wǎng)膜病變和功能障礙。糖尿病可致眼部各組織發(fā)生病變，視網(wǎng)膜病變是糖尿病眼病不可逆盲的最嚴(yán)重并發(fā)癥，長時期的高血糖是發(fā)生視網(wǎng)膜病變的

2、決定因素，糖尿病性視網(wǎng)膜病變與病程和血糖控制程度相關(guān)。按病變嚴(yán)重程度將糖尿病性視網(wǎng)膜病變分為非增生期（nonproliferative diabetic retinopathy NPDR）和增生期糖尿病性視網(wǎng)膜病變（PDR）。3臨床表現(xiàn)非增生期NPDR癥狀：早期可無自覺癥狀，病變累及黃斑后有不同程度視力減退。體征：視網(wǎng)膜內(nèi)屏障遭到破壞，毛細(xì)血管閉塞，閉塞區(qū)附近產(chǎn)生微血管瘤，視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張、深層和淺層出血、硬性滲出、棉絨斑，后極部視網(wǎng)膜水腫，長期水腫形成黃斑囊樣水腫CME，視力明顯下降。水腫，硬性滲出4增生期PDR癥狀：早期可無自覺癥狀，病變累及黃斑后有不同程度視力減退。體征：大面積毛細(xì)血管閉塞

3、、缺血，缺血區(qū)視網(wǎng)膜產(chǎn)生血管生長因子，導(dǎo)致視網(wǎng)膜新生血管生成，進(jìn)而由視網(wǎng)膜表面長入內(nèi)界膜與玻璃體后界面間，形成纖維血管膜。新生血管易破裂出血，玻璃體積血、機(jī)化，導(dǎo)致牽拉性視網(wǎng)膜脫離。臨床表現(xiàn)出血，視網(wǎng)膜脫離黃斑囊樣水腫，滲出性視網(wǎng)膜脫離5為正確反映眼底病變的嚴(yán)重程度及采取相應(yīng)治療有如下臨床分期增生期糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)6黃斑水腫的臨床分級7治療和預(yù)防治療嚴(yán)格控制血糖，治療高血壓、高血脂，定期檢查眼底及必要時行熒光血管造影1、激光光凝術(shù)治療，用于增生期2、玻璃體切割術(shù)3、藥物治療，可用改善微循環(huán)藥物，作輔助治療預(yù)防糖尿病性視網(wǎng)膜病變晚期晚期嚴(yán)重?fù)p害視力以致不可恢復(fù)盲，及時防治十分重要。嚴(yán)格控制血糖、血壓、血