急診六個重點病種的急診服務流程與規(guī)范

1、 1.目的1.1為加強急診質量管理,密切科間協(xié)作,促進急診服務及時、安全、便捷、有效,保障患者獲得連貫醫(yī)療服務,根據(jù)衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則(2011版的要求,結合本院實際情況,初步建立與醫(yī)院功能任務相適應的重點病種急診服務流程與規(guī)范。2.范圍2.1急診科及相關科室。3.定義3.1無4.職責4.1無5.標準5.1無6.流程6.1重危病人急救分診流程圖6.2創(chuàng)傷的急診服務流程圖與規(guī)范(病種一6.3急性缺血性腦卒中急診服務及診治流程圖(病種二6.4急性心肌梗死急診服務流程與規(guī)范圖(病種三6.5急性顱腦損傷急救流程圖(病種四6.6呼吸衰竭急救流程圖(病種五6.7急性心力衰竭急救流程圖(病種

2、六7.表單7.1無8.相關文件8.1無9.附件備注:本SOP流程圖修改需按裝Microsoft Office Visio 2003軟件后方可進行。 附件2、創(chuàng)傷的急診服務流程圖與規(guī)范(病種一1.初步判斷病情:確定給予何種程度的搶救支持。2.呼吸通路的階梯化管理:建立可靠的呼吸通路和支持,確保動脈血SaO290%。3.以中心靜脈插管為主的循環(huán)通路建立:建立至少一條中心靜脈通路(單腔或雙腔導管,必要時建立兩條中心靜脈導管通路,并備用另外一條或二條靜脈(套管針通路。休克患者先快速補液,繼以輸血,同時監(jiān)測中心靜脈壓。4.系統(tǒng)查體和檢查:按CRASHPLAN進行系統(tǒng)查體,評估患者的危重程度。對相應的部位

3、進行X線、CT、B超等檢查,以得到影像學證據(jù)并完善診斷。5.以改良氧利用率監(jiān)測指導全身管理。液體的復蘇目標從整體看主要以盡可能提供足夠的血液攜氧,以滿足全身氧代謝的要求。改良氧利用率(MO2UC當機體的氧載不能滿足機體的氧耗時,機體將通過提高氧利用率來代償對氧的利用,可以從正常的0.220.32上升到0.70.8。一旦氧載情況改善,氧利用率可以在24小時內(nèi)恢復正常?？梢赃@樣認為,只要機體的代償功能存在,當出現(xiàn)氧利用率提高,即可認為此時氧載不足或相對不足時,在一定限度內(nèi),氧利用率的上升就意味著組織缺氧在惡化。當其超過0.4時,說明缺氧超過危險限,要加強干預。如果其持續(xù)在0.400.50達34天,

4、在0.500.60持續(xù)24小時以上,0.60的時間超出812小時,提示患者缺氧嚴重且時間過長,出現(xiàn)并發(fā)癥的機會增多。因此,復蘇的氧代謝目標在氧利用率指標即不應超過0.40。6.確定性救治手術:對于內(nèi)臟損傷患者進行修復和止血以確保救命的目標手術。注:創(chuàng)傷嚴重度分類方法:1.輕度:患者為單部位受傷,僅需簡單處置,一般不需住院治療。2.中度:主要受傷部位損害嚴重,有功能損害,生命體征基本平穩(wěn),一般沒有生命危險;ISS(創(chuàng)傷嚴重度評分<13,治愈后可能留有功能障礙。3. 重度:單個或多個部位損害,生命體征不穩(wěn)定,不救治患者會死亡;ISS 1325。通過病史采集和初步徒手查體了解傷情后,按如下四個

5、步驟完成救治流程:(l3 min內(nèi)完成一般傷勢嚴重,危及生命,多發(fā)生嚴重并發(fā)癥,治愈后可能遺留殘疾。4.極重度:單個或多個部位損害,生命體征極不穩(wěn)定,不迅速處置4 h內(nèi)即死亡,或瀕死狀 附件3、急性缺血性腦卒中急診服務及診治流程(病種二 1.到達急診前、后:遵守院內(nèi)急救與院前急救銜接接診制度及流程;參照預檢分診流程及急診分診指南;2.按神經(jīng)系統(tǒng)患者預檢分診標準進行分診。 3.住院期間:3.1健康教育,有記錄。3.24h內(nèi),有血管功能評估醫(yī)囑(頸動脈超聲、TCD等。3.3.48h內(nèi),阿司匹林或氯吡格雷治療;有禁忌者除外,但病程錄中須有記錄。3.4評價血脂水平并處理、評價吞咽功能并記錄。3.5嚴重

6、癱瘓或長期臥床者,應有預防深靜脈血栓措施。3.6出院時繼續(xù)規(guī)范使用阿司匹林或氯吡格雷,因禁忌未使用者,病程錄中須有記錄。3.7平均住院日21天,平均住院費用15000(自費項目除外,遇特殊情況,平均住院日和平均住院費用超標,需加以說明并記錄。4.以上各項相關內(nèi)容記錄在病程錄或出院小結中。5.健康教育內(nèi)容:5.1積極控制血壓、血糖、血脂于正常水平。5.2 戒煙戒酒。5.3培養(yǎng)合理的飲食習慣:控制鈉鹽攝人,每人每天應該6g;減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入;增加新鮮水果、蔬菜的攝入。5.4培養(yǎng)健康的生活方式,適當鍛煉。5.5 控制體重:理想身體質量指數(shù)(BMII:18.524.9kg/m2BMI=體重

7、(kg/身高的平方(m2。 附件6、呼吸衰竭搶救流程圖(病種五 文件名稱：急診六個重點病種的急診服務流程與規(guī)范 文件編號：MD-B1-334 最近修訂日期：2013-11-25 頁碼/頁數(shù)：11/11 附件 7、急性左心功能衰竭搶救流程（病種六） 權責單位 作 業(yè) 流 程 符合急性左心功能衰竭的診斷依據(jù) 說 明 引用表單或文 件 現(xiàn)場評估 有無氣道阻塞 呼吸，呼吸的頻率和程度 有無脈搏，循環(huán)是否充分 神志是否清楚 無上述情況或經(jīng)處理 解除危及生命的情況 氣道阻塞 清除氣道異物，保持氣 道通暢：大口徑管吸痰 心肺復蘇 呼之不應，無呼吸，無脈搏 穩(wěn)定后 取半坐位，雙腿下垂（經(jīng)過心肺復蘇后，患者體位

8、為平臥位） 高流量吸氧，盡量保持血氧飽和度在95%以上，必要時無創(chuàng)正壓通氣，機械通氣。 建立靜脈通道，控制液體入量 描記心電圖，監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸、神志 心理安慰和輔導 鎮(zhèn)靜 杜冷丁50100mg皮下注射或肌注/嗎啡35mg靜脈注射，必要時15分鐘后重復 （老年、阻塞性肺部疾病史、血壓下降、神志改變者慎用） 利尿、擴血管 呋塞米20-40 mg靜脈注射，必要時540 mg/h靜脈持續(xù)滴注擴血管藥物（平均動脈壓>70 mmHg） 硝酸甘油以10g/min開始靜脈滴注，根據(jù)血壓調整滴速，最大劑量100g/min 硝普鈉以0.35 g/kg/ min開始靜脈滴注，根據(jù)血壓調整滴速，最大劑量10 g/kg/min 強心 酌情選用正性肌力藥物（有外周低灌注的表現(xiàn)或利尿劑和血管擴張劑治療無效的肺水腫者適 用，根據(jù)平均動脈壓調整劑量） 如：多巴酚丁胺、多巴胺、米力農(nóng)、去甲腎上腺素、腎上腺素、洋地黃等 其他可選擇的治療：如氨茶堿等 病情稍穩(wěn)定后轉運，途中