抗精神病藥物常見(jiàn)的副作用和處理措施

1、抗精神病藥物常見(jiàn)的副作用和處理措施(一藥源性精神癥狀(即矛盾反應(yīng)1、主要表現(xiàn)(1過(guò)度鎮(zhèn)靜多由于一次服藥量過(guò)大、幾種鎮(zhèn)靜作用的藥物聯(lián)合應(yīng)用,或?qū)夏辍Ⅲw弱病人劑量調(diào)節(jié)不當(dāng)所致。病從表現(xiàn)睡眠過(guò)多、難以醒轉(zhuǎn)、軟弱無(wú)力等。(2情緒抑郁多數(shù)抗精神病藥物可引起抑郁狀態(tài)。其中以氟哌啶醇、氯丙嗪、利血平等較為多見(jiàn)。(3焦慮激越應(yīng)用抗精神病藥治療初期,病人可出現(xiàn)失眠、多夢(mèng)、易激惹、焦慮及心神不定等癥狀,多發(fā)生于具有焦慮素質(zhì)的人。其中以氟哌啶醇、奮乃靜、維思通等較為常見(jiàn)。(4緊張癥狀群往往先有錐體外系癥狀、肌張力增高,隨即表現(xiàn)緘默、呆滯、直至木僵,可出現(xiàn)吞咽困難。常與藥物劑量過(guò)大(包括注射長(zhǎng)效劑有關(guān),老年病人特別

2、易發(fā)。(5譫妄錯(cuò)亂抗精神病藥及抗膽堿類藥均能引起。(6加重原有精神癥狀。2、處理措施(1根據(jù)病史、癥狀特點(diǎn)、病人的反應(yīng)等,詳加鑒別,必要時(shí)停藥觀察。(2出現(xiàn)明顯藥源性精神癥狀時(shí),應(yīng)采取措施促進(jìn)排泄,足量輸液,給予維生素B、C等治療。(3采用心理治療,進(jìn)行安慰、解釋。(4癥狀治療抑郁狀態(tài):經(jīng)一般處理無(wú)效時(shí),可給予抗抑郁劑,如多慮平25-75mg,3次/日。緊張癥狀群:給予金剛烷胺100mg,2次/日。意識(shí)障礙,應(yīng)注意除外合并癥。抗膽堿類藥物引起者,可用0.1%毒扁豆堿0.5-1ml,肌注,可每小時(shí)重復(fù)應(yīng)用,至癥狀改善。(二急性錐體外系癥狀1、主要表現(xiàn)(1震顫麻痹綜合征一般在治療早期多見(jiàn)。主要表現(xiàn)

3、有:假面具面容、靜止性震顫、靜止性震顫、肌張力增高、運(yùn)動(dòng)減少、動(dòng)作笨拙、小步態(tài)及流涎等,嚴(yán)重時(shí)可影響吞咽動(dòng)作。(2靜坐不能多發(fā)生于用藥早期。表現(xiàn)為不能靜坐、不能靜立、坐臥不寧、來(lái)回踱步,重者可伴有煩躁、焦慮,甚至加重原有精神癥狀。(3急性隆肌張力障礙通常在服藥48小時(shí)內(nèi)發(fā)生,以青少年為多見(jiàn)。表現(xiàn)為面、舌、頸部的大幅怪異動(dòng)作,痙攣性斜頸、動(dòng)眼危象(眼球上竄、角弓反張、扭轉(zhuǎn)痙攣等。2、處理措施(1注意鑒別,必要時(shí)減用抗精神病藥物或加用對(duì)抗藥(如安坦來(lái)治療觀察。(2采用抗震顫麻痹綜合征藥治療安坦2mg,2次/日。海俄辛0.3mg,肌注, 2次/日。苯甲托品1mg,3次/日。金剛烷胺100mS,2次/

4、日。(三遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙(TD1、主要表現(xiàn)此癥狀多在長(zhǎng)期使用抗精神病藥后出現(xiàn)。典型的表現(xiàn)為頰肌、舌肌及咀嚼肌的不自主運(yùn)動(dòng),產(chǎn)生吸吮、咂嘴、弄舌等動(dòng)作,稱為"口一舌一頰"三聯(lián)癥。2、處理措施(1停藥或換藥遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙一旦出現(xiàn),應(yīng)及時(shí)停藥。對(duì)仍需應(yīng)用抗精神病藥物治療的病人可改用錐體外系反應(yīng)較輕的藥治療,如氯氮平、甲硫達(dá)嗪等。(2藥物治療可試用:利血平,0。25-1mg,3次/日。碳酸鋰,0.25-0.5g,3次/日。氟哌啶醇,4-6mg,2次/日。異丙嗪,2550mg,3次/日。安定,5mg, 3次/日。毒扁豆堿,1mg,肌注或靜注。(3預(yù)防避免長(zhǎng)期大劑量用藥。長(zhǎng)期服藥的病人,

5、可采取間歇給藥法,防止驟?？咕癫∷幬?并合理使用抗巴金森癥藥。對(duì)中老年及伴有腦器質(zhì)性疾病患者,治療時(shí)應(yīng)密切觀察。(四藥源性癲癇1、主要表現(xiàn)多數(shù)抗精神病藥可引起癲癇樣發(fā)作。有以下四種類型:大發(fā)作;局限性發(fā)作;癲癇持續(xù)狀態(tài);閾下發(fā)作(腦電圖異常。2、處理措施(1對(duì)抗精神病藥物敏感的病人,宜選用致抽搐作用較弱的藥,加藥不宜過(guò)快,對(duì)原已服抗癲癇藥的病人還可適當(dāng)增加抗癲癇藥的劑量。(2抗精神病藥物所致癲癇,若發(fā)作頻數(shù)很少,-般不必停藥,但要合并抗癲癇藥,如苯妥英鈉,0.1g,3次/日平,0.1g,3次/日。(3發(fā)作較重、次數(shù)較多的病人,應(yīng)及時(shí)停藥或換藥,急性期按癲癇治療原則處理。(五自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)1

6、、主要表現(xiàn):由于許多抗精神病藥物有抗腎上腺素能作用,抗膽堿能作用或刺激腎上腺素能作用,因此可出現(xiàn)多種自主神經(jīng)系統(tǒng)副反應(yīng)。具體表現(xiàn)有:(1消化系統(tǒng)癥狀口干、便秘、麻痹性腸梗阻等。(2眼部癥狀視力模糊、青光眼。(3泌尿生殖系統(tǒng)癥狀尿潴留、性功能障礙。(4心血管系統(tǒng)癥狀體位性低血壓、心律紊亂、心肌損害。(5排汗減少、降溫及鼻塞等。2、處理措施(1減藥、停藥或換藥處理。(2對(duì)癥治療口干:少量飲水,常漱口,或咀嚼泡泡糖等。便秘:多活動(dòng),多吃含纖維的食物,避免不必要的使用抗膽堿能藥,必要時(shí)使用緩瀉劑。麻痹性腸梗阻:禁食,胃腸減壓,肛門(mén)排氣,高壓灌腸。應(yīng)用腸蠕動(dòng)劑,如新斯的明, 0.5-1mg,肌注,2次/

7、日。給予抗生素,預(yù)防感染,密切觀察并發(fā)癥。視力模糊:必要時(shí)可用縮瞳劑點(diǎn)眼。青光眼:立即停藥,眼科會(huì)診。尿潴留:輕者膀胱按摩或熱敷促排,重者需導(dǎo)尿,也可用針灸穴位刺激。體位性低血壓:應(yīng)取平臥位,頭低位。若不能恢復(fù),應(yīng)用去甲腎上腺素等使。受體興奮的升壓藥。要告知病人,在服藥期間,起床或站立時(shí)動(dòng)作要緩和,出現(xiàn)頭昏、眼黑,立即坐下。不能用,腎上腺素,因?yàn)檫@時(shí)。a-受體被抑制,b-受體興奮,使血管擴(kuò)張,血壓更低。心律失常:按心律失常處理,輕者用心得安10-20mg,3次/日。普魯卡因酰胺用于室性早搏,0、5g,3次/日。出現(xiàn)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速,及時(shí)停藥。酚噻嗪類藥引起的房性心動(dòng)過(guò)速,用西地蘭0.4mg溶于2

8、5%葡萄糖液20ml內(nèi),緩慢靜注。陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速,用利多卡因50l00mg加入25%葡萄糖20ml內(nèi),靜脈緩注。心肌損害:密切觀察心電圖改變,必要時(shí)停藥,給予維生素B1、氯化鉀、能量合劑等。(六惡性癥狀群1、主要表現(xiàn)(1出現(xiàn)表情淡漠、少動(dòng),緘默類似木僵,或出現(xiàn)興奮躁動(dòng)。(2不明原因的發(fā)熱,連續(xù)12小時(shí)熱度在38以上,高熱時(shí)可伴譫妄錯(cuò)亂。(3錐體外系癥狀,如肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)不能、震顫、吞咽困難、動(dòng)眼危象等。(4自主神經(jīng)癥狀,如顏面潮紅,心動(dòng)過(guò)速、大汗淋漓、流涎、皮脂溢出、排尿困難及迅速的褥瘡等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙。(5嚴(yán)重者有意識(shí)障礙、周圍循環(huán)衰竭、脫水和營(yíng)養(yǎng)失調(diào),不及時(shí)處理可致死亡。2、處理措施(1立

9、即停用抗精神病藥物。(2高熱時(shí)宜采取物理降溫,同時(shí)也可使解熱劑。(3補(bǔ)液先輸鹽類液體,后補(bǔ)糖類液體。(4適當(dāng)使用抗震顫麻痹綜合征藥物,以改善錐體外系(5控制或預(yù)防感染。(6使用腎上腺皮質(zhì)激素,改善應(yīng)激功能。(七消化系統(tǒng)癥狀1、主要表現(xiàn)(1胃腸道反應(yīng)口干、口渴、惡心、嘔吐、食欲不振、上腹部飽脹感、腹瀉、便秘及腸麻痹等。多數(shù)病人在治療過(guò)程中可以自行消失,若持續(xù)存在,應(yīng)考慮其他疾病。(2可引起藥源性肝功能損害。2、處理措施(1中毒性肝損害應(yīng)立即停藥。經(jīng)常查肝功能。過(guò)敏性肝損害可先減藥。(2應(yīng)用肝樂(lè)、肝泰樂(lè)等解毒保肝藥物。(3補(bǔ)給葡萄糖、高蛋白飲食、維生素類。(4應(yīng)用輔酶A及三磷酸腺苷及對(duì)癥處理。(5

10、有明顯過(guò)敏或重癥肝炎者,可用腎上腺皮質(zhì)激素。(八血液系統(tǒng)副反應(yīng)1、主要表現(xiàn)(1血小板減少癥甲硫達(dá)嗪、三氟拉嗪等偶可引起變態(tài)反應(yīng)性血小板減少癥,而引起皮膚、粘膜、胃腸道出血。檢查可見(jiàn)血小板減少(<50 x 1000000000/L,出血時(shí)間延長(zhǎng),血塊收縮不良。(2再生障礙性貧血在大劑量、長(zhǎng)程抗精神病藥物治療中出現(xiàn)再障,要考慮此因素。(3白細(xì)胞減少及粒細(xì)胞缺乏癥許多抗精神病藥物都可引起白細(xì)胞減少,一般預(yù)后良好。但也有引起急性粒細(xì)胞缺乏疸的,以氯氮平為常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽喉炎、淋巴結(jié)腫大等防御機(jī)能減弱癥狀。一般病程較短,可能為變態(tài)一免疫反應(yīng)所致,嚴(yán)重者可因并發(fā)癥而死亡。(4有些藥物還可引起

11、血液凝固性增加,易發(fā)生血管栓塞性疾患。2、處理措施(1血小板減少適當(dāng)休息,防止外傷出血;用促腎上腺皮質(zhì)激素25-50單位/日,加入靜滴,或強(qiáng)的松10mg,3次/日。重者可考慮輸新鮮血。(2再生障礙性貧血一經(jīng)診斷,立即停用抗精神病藥;用強(qiáng)的松30-40mg/日;加強(qiáng)護(hù)理,預(yù)防感染。(3白細(xì)胞減少減藥或停藥觀察;控制感染;應(yīng)用促白細(xì)胞生成藥,如利血生10-20mg,3次/日;維生素BB410-20mg,3次/日。(4粒細(xì)胞缺乏立即停藥;控制或預(yù)防感染;應(yīng)用促白細(xì)胞生成藥;輸新鮮血;用腎上腺皮質(zhì)激素,如強(qiáng)的松10-20mg,3次/日;加強(qiáng)護(hù)理.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),清潔環(huán)境、止感染。(九代謝及內(nèi)分泌方面副反應(yīng)包括體重增加、性功能障礙、月經(jīng)紊亂、泌乳、甲狀腺機(jī)能低下等。一般屬可逆的,適當(dāng)調(diào)整藥量或?qū)ΠY處理可恢復(fù)。(十皮膚副反應(yīng)1、主要表現(xiàn)(1藥物性皮疹以氯丙嗪為多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)以充血性皮疹為主,多見(jiàn)于面部、耳后。也可呈多形性紅斑及固定性藥疹。(2光敏性皮炎多在夏季日照強(qiáng)烈時(shí)發(fā)生,見(jiàn)于軀體暴露部位。可呈紅斑、水泡,愈后留有色素沉著,(3剝脫性皮炎以氯丙嗪引起為多,常在服藥第1月內(nèi)發(fā)生。先有皮疹、血管神經(jīng)性水腫,自覺(jué)皮膚瘙癢,繼而形成水泡、糜爛,面部或全身性大片剝脫,伴發(fā)高熱,可同時(shí)有內(nèi)臟粘膜受損。還常伴有黃疸,肝功能障礙及粒細(xì)胞缺乏。往往病情兇險(xiǎn),死亡率高。2、處理措施(1一般藥疹