糖尿病課件(精)改動版

1、糖糖 尿尿 病病百歲園公司健康科普百歲園公司健康科普知識講座知識講座歷史歷史 公元前公元前2 2世紀(jì)世紀(jì)“黃帝內(nèi)經(jīng)黃帝內(nèi)經(jīng)”已有已有“消渴消渴”的認(rèn)的認(rèn)識識 16651665年，小便多的病，希臘人又叫年，小便多的病，希臘人又叫DiabetesDiabetes（彎彎的泉水）（彎彎的泉水） 16751675年，英國年，英國WilliamWilliam發(fā)現(xiàn)尿甜，加發(fā)現(xiàn)尿甜，加MellitusMellitus（甜蜜）（甜蜜） 18891889年，德國年，德國MolliumMollium觀察胰消化功能時，切觀察胰消化功能時，切除狗胰腺，其尿招惹成群蒼蠅，該病與胰腺除狗胰腺，其尿招惹成群蒼蠅，該病與胰腺有

2、關(guān)。有關(guān)。 19211921年，加拿大年，加拿大BantingBanting于多倫多在胰腺提取于多倫多在胰腺提取了一種激素，導(dǎo)致該病的明確。了一種激素，導(dǎo)致該病的明確。 lobal PrGojections for the Diabetes Epidemic: 20032025(millions)25.039.759%10.419.788%38.244.216%1.11.7 59%13.626.998%World2003 = 189 million2025 = 324 million增加增加 7281.8156.1 91%北美北美中美中美南美南美非洲非洲歐洲亞州亞州18.235.997%中東中

3、東大洋洲大洋洲1995年-2025年糖尿病患病人數(shù)前三位的國家 糖尿病已成為發(fā)達(dá)國家中糖尿病已成為發(fā)達(dá)國家中繼心血管病和腫瘤之后的繼心血管病和腫瘤之后的第第三三大非傳染病，是嚴(yán)重威脅大非傳染病，是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。問題。定義定義 糖尿病是由多種病因引起以慢性糖尿病是由多種病因引起以慢性高高血糖血糖為特征的代謝性疾病，由于胰島為特征的代謝性疾病，由于胰島素分泌或作用的缺陷，或兩者同時存素分泌或作用的缺陷，或兩者同時存在，引起糖、蛋白、脂肪、水和電解在，引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。久病可引起多質(zhì)等一系列代謝紊亂。久病可引起多系統(tǒng)損害，

4、病情嚴(yán)重或應(yīng)激時可發(fā)生系統(tǒng)損害，病情嚴(yán)重或應(yīng)激時可發(fā)生急性代謝紊亂。急性代謝紊亂。病因病因遺傳遺傳環(huán)境因素環(huán)境因素自身免疫自身免疫胰島素分胰島素分泌缺陷泌缺陷胰島素作胰島素作用缺陷用缺陷糖尿病病因?qū)W分類糖尿病病因?qū)W分類q 1型糖尿病型糖尿病q 免疫介導(dǎo)糖尿病免疫介導(dǎo)糖尿病q 典型典型q LADAq 特發(fā)性糖尿病特發(fā)性糖尿病q 2型糖尿病型糖尿病q 其他特殊類型糖尿病其他特殊類型糖尿病q 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 1型糖尿病型糖尿病 2型糖尿病型糖尿病 遺傳易感遺傳易感 HLA有關(guān)聯(lián)有關(guān)聯(lián) 強強 環(huán)境環(huán)境 病毒感染病毒感染 危險因素危險因素自身免疫自身免疫 ICA、IAA、GAD65 未發(fā)現(xiàn)未發(fā)

5、現(xiàn) 機(jī)制機(jī)制 胰島素絕對不足胰島素絕對不足 胰島素抵抗、分泌缺陷胰島素抵抗、分泌缺陷胰腺病理胰腺病理 殘存殘存10%B細(xì)胞細(xì)胞 殘存殘存30%B細(xì)胞以上細(xì)胞以上 胰島素胰島素 低低 釋放延遲；高；低釋放延遲；高；低 年齡年齡 青少年青少年 成年人成年人 癥狀癥狀 三多一少明顯三多一少明顯 不明顯不明顯 體型體型 少肥胖少肥胖 肥胖肥胖/脂分布異常脂分布異常 酮癥酮癥 易發(fā)生易發(fā)生 不易發(fā)生不易發(fā)生 治療治療 胰島素胰島素 口服藥；胰島素口服藥；胰島素其他特殊類型的糖尿病其他特殊類型的糖尿病q按病因和發(fā)病機(jī)制分為按病因和發(fā)病機(jī)制分為8種亞型種亞型q所有繼發(fā)性糖尿病所有繼發(fā)性糖尿病q已經(jīng)明確病因的

6、類型已經(jīng)明確病因的類型qMODY不同染色體基因位點出現(xiàn)異常不同染色體基因位點出現(xiàn)異常特點：發(fā)病年齡特點：發(fā)病年齡25Y；有；有3代或以上家族發(fā)代或以上家族發(fā)病史，且符合常染色體顯性遺傳規(guī)律；無酮病史，且符合常染色體顯性遺傳規(guī)律；無酮癥傾向、癥傾向、 5年內(nèi)不需胰島素治療年內(nèi)不需胰島素治療妊娠期糖尿?。ㄈ焉锲谔悄虿。℅DM） q在確定妊娠后，若發(fā)現(xiàn)有任何程度葡在確定妊娠后，若發(fā)現(xiàn)有任何程度葡萄糖耐量減低或明顯的糖尿病，無論是萄糖耐量減低或明顯的糖尿病，無論是否需用胰島素或僅用飲食治療，也無論否需用胰島素或僅用飲食治療，也無論分娩后這一情況是否持續(xù)，均可認(rèn)為是分娩后這一情況是否持續(xù)，均可認(rèn)為是GD

7、M。q妊娠結(jié)束妊娠結(jié)束6周后復(fù)查血糖，再分類周后復(fù)查血糖，再分類自然病程自然病程血血 管管 損損 害害IFGIFG：空腹：空腹血糖受損血糖受損IGTIGT：糖耐量異常：糖耐量異常IGRIGR：血糖調(diào)節(jié)受損血糖調(diào)節(jié)受損1型糖尿病型糖尿病1型糖尿病發(fā)生、發(fā)展可分為型糖尿病發(fā)生、發(fā)展可分為6個階段個階段q第第1期期遺傳學(xué)易感性遺傳學(xué)易感性 HLA系統(tǒng)多態(tài)性系統(tǒng)多態(tài)性q第第2期期啟動自身免疫反應(yīng)啟動自身免疫反應(yīng) 病毒感染病毒感染q第第3期期免疫學(xué)異常免疫學(xué)異常 ICA、IAA、GAD65q第第4期期進(jìn)行性胰島進(jìn)行性胰島B細(xì)胞功能喪失細(xì)胞功能喪失q第第5期期臨床糖尿病臨床糖尿病q第第6期期病后數(shù)年，臨床

8、表現(xiàn)明顯病后數(shù)年，臨床表現(xiàn)明顯2型糖尿病型糖尿病2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展可分為型糖尿病發(fā)生、發(fā)展可分為4個階段個階段q遺傳易感性及環(huán)境因素遺傳易感性及環(huán)境因素q胰島素抵抗和胰島素抵抗和B細(xì)胞的功能缺陷細(xì)胞的功能缺陷q糖耐量減低（糖耐量減低（IGT）和空腹血糖受）和空腹血糖受損（損（IFG）q臨床糖尿病臨床糖尿病2 2 型糖尿病自然病程型糖尿病自然病程餐后血糖餐后血糖空腹血糖空腹血糖胰島素抵抗胰島素抵抗胰島素分泌胰島素分泌血漿血漿葡萄糖葡萄糖水平水平相對的相對的 細(xì)胞細(xì)胞功能功能患糖尿病的年數(shù)患糖尿病的年數(shù)胰 島 素 抵 抗胰 島 素 抵 抗是指機(jī)體對是指機(jī)體對一定量的胰一定量的胰島素的生物島素的生

9、物學(xué)反應(yīng)低于學(xué)反應(yīng)低于預(yù)計正常水預(yù)計正常水平的一種現(xiàn)平的一種現(xiàn)象。象。正常人靜脈注射葡萄糖后胰島素的分泌正常人靜脈注射葡萄糖后胰島素的分泌q 第一時相：快速分泌相第一時相：快速分泌相q 細(xì)胞接受葡萄糖刺激細(xì)胞接受葡萄糖刺激, ,在在0.5-0.5-1.01.0分鐘的潛伏期后分鐘的潛伏期后, ,出現(xiàn)快速出現(xiàn)快速分泌峰分泌峰, ,持續(xù)持續(xù)5-105-10分鐘后減弱分鐘后減弱. .反映反映 細(xì)胞儲存顆粒中胰島素細(xì)胞儲存顆粒中胰島素的分泌的分泌q 第二時相：延遲分泌相第二時相：延遲分泌相q快速分泌相后出現(xiàn)的緩慢但持快速分泌相后出現(xiàn)的緩慢但持久的分泌峰久的分泌峰, ,其峰值位于刺激后其峰值位于刺激后30

10、30分鐘左右分鐘左右. .反映新合成的胰島反映新合成的胰島素及胰島素原等的分泌素及胰島素原等的分泌30020010000 20 40 60 80 時間時間( (分鐘分鐘) )血血 漿漿 胰胰 島島 素素第一第一時相時相第二第二時相時相葡萄糖葡萄糖= 7.9mmolpmmol/L時間時間0600100014001800220002000600800600400200胰島素分泌胰島素分泌 (pmol/min)正常正常2 2型糖尿病型糖尿病胰島素胰島素分泌模式分泌模式Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:7770各種狀態(tài)下胰島素的分泌情況各種狀態(tài)下胰島素的

11、分泌情況正常正常T1DMT2DM胰島素分泌量胰島素分泌量時間時間 1型糖尿病型糖尿病 2型糖尿病型糖尿病 遺傳易感遺傳易感 HLA有關(guān)聯(lián)有關(guān)聯(lián) 強強 環(huán)境環(huán)境 病毒感染病毒感染 危險因素危險因素自身免疫自身免疫 ICA、IAA、GAD65 未發(fā)現(xiàn)未發(fā)現(xiàn) 機(jī)制機(jī)制 胰島素絕對不足胰島素絕對不足 胰島素抵抗、分泌缺陷胰島素抵抗、分泌缺陷胰腺病理胰腺病理 殘存殘存10%B細(xì)胞細(xì)胞 殘存殘存30%B細(xì)胞以上細(xì)胞以上 胰島素胰島素 低低 釋放延遲；高；低釋放延遲；高；低 年齡年齡 青少年青少年 成年人成年人 癥狀癥狀 三多一少明顯三多一少明顯 不明顯不明顯 體型體型 少肥胖少肥胖 肥胖肥胖/脂分布異常脂

12、分布異常 酮癥酮癥 易發(fā)生易發(fā)生 不易發(fā)生不易發(fā)生 治療治療 胰島素胰島素 口服藥；胰島素口服藥；胰島素病理生理病理生理q糖代謝糖代謝q肝、肌肉和脂肪組織的利用減少肝、肌肉和脂肪組織的利用減少q肝糖輸出增多肝糖輸出增多q脂肪代謝脂肪代謝q合成減少、脂蛋白酯酶活性低下合成減少、脂蛋白酯酶活性低下q胰島素極度缺乏時，脂肪動員增加胰島素極度缺乏時，脂肪動員增加酮癥酮癥q蛋白質(zhì)代謝蛋白質(zhì)代謝q負(fù)氮平衡負(fù)氮平衡臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)q代謝紊亂癥候群：三多一少代謝紊亂癥候群：三多一少 q并發(fā)癥和（或）伴發(fā)癥并發(fā)癥和（或）伴發(fā)癥q反應(yīng)性低血糖反應(yīng)性低血糖q圍手術(shù)期或健康體檢時發(fā)現(xiàn)高血糖圍手術(shù)期或健康體檢時發(fā)現(xiàn)高血

13、糖臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)q代謝紊亂癥候群：三多一少代謝紊亂癥候群：三多一少 q并發(fā)癥和（或）伴發(fā)癥并發(fā)癥和（或）伴發(fā)癥q反應(yīng)性低血糖反應(yīng)性低血糖q圍手術(shù)期或健康體檢時發(fā)現(xiàn)高血糖圍手術(shù)期或健康體檢時發(fā)現(xiàn)高血糖反應(yīng)性低血糖？反應(yīng)性低血糖？胰島素胰島素時間時間血糖血糖132并發(fā)癥并發(fā)癥q急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥q糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒q高滲性非酮癥糖尿病昏迷高滲性非酮癥糖尿病昏迷q感染感染q慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥q大血管病變大血管病變q微血管病變微血管病變q神經(jīng)病變神經(jīng)病變q眼的其他病變眼的其他病變q糖尿病足糖尿病足糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病慢性并發(fā)癥腦血管病腦血管病白內(nèi)障、眼底改變白內(nèi)障、眼底改變口腔念

14、珠菌病口腔念珠菌病結(jié)核結(jié)核冠心病冠心病皮膚黃色瘤皮膚黃色瘤肝臟脂肪沉積肝臟脂肪沉積體位性高體位性高/低血壓低血壓慢性腎臟疾病慢性腎臟疾病腹瀉腹瀉陽痿、陰道炎等陽痿、陰道炎等胰島素性脂肪胰島素性脂肪萎縮或肥大萎縮或肥大夏科關(guān)節(jié)夏科關(guān)節(jié)脂肪漸進(jìn)性壞死脂肪漸進(jìn)性壞死神經(jīng)性潰瘍神經(jīng)性潰瘍腱反射消失腱反射消失骨病骨病大血管病變大血管病變主動脈主動脈冠狀動脈冠狀動脈腦動脈腦動脈腎動脈腎動脈肢體外周動脈肢體外周動脈微血管病變微血管病變q微血管是指微小動脈和微小靜脈之微血管是指微小動脈和微小靜脈之間管脈直徑在間管脈直徑在100um以下的毛細(xì)血以下的毛細(xì)血管及微血管網(wǎng)管及微血管網(wǎng)q典型改變：微循環(huán)障礙、微血管瘤

15、典型改變：微循環(huán)障礙、微血管瘤形成、微血管基底膜增厚。形成、微血管基底膜增厚。q主要累及：主要累及：視網(wǎng)膜、腎、視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心神經(jīng)、心肌組織肌組織神經(jīng)病變神經(jīng)病變機(jī)制機(jī)制q主要由微血管病變及山梨醇旁路代謝增主要由微血管病變及山梨醇旁路代謝增強以致山梨醇增多所致。強以致山梨醇增多所致。病變部位病變部位q中樞神經(jīng)中樞神經(jīng)q周圍神經(jīng)周圍神經(jīng)q感覺異常感覺異常q運動神經(jīng)受累運動神經(jīng)受累q自主神經(jīng)自主神經(jīng)q1期：血流動力學(xué)改變期：血流動力學(xué)改變q2期：結(jié)構(gòu)改變期：結(jié)構(gòu)改變q3期：早期腎?。ㄎ⒘堪椎鞍啄颍┢冢涸缙谀I?。ㄎ⒘堪椎鞍啄颍﹒尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率(UAER)20-199ug/minq

16、4期：臨床腎病期：臨床腎病qUAER200ug/min；尿白蛋白；尿白蛋白300mg/24h；尿蛋白；尿蛋白0.5g/24h;可有腎功能減退可有腎功能減退q5期：尿毒癥期：尿毒癥微血管病變微血管病變 糖尿病腎病糖尿病腎病眼部病變眼部病變 糖尿病性視網(wǎng)膜病變糖尿病性視網(wǎng)膜病變q背景性視網(wǎng)膜病變背景性視網(wǎng)膜病變q1期：微血管瘤期：微血管瘤 出血出血q2期：微血管瘤期：微血管瘤 出血并硬性滲出出血并硬性滲出q3期：出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出期：出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出q增殖性視網(wǎng)膜病變增殖性視網(wǎng)膜病變q4期：新生血管形成，玻璃體出血期：新生血管形成，玻璃體出血q5期：機(jī)化物增生期：機(jī)化物增生q6期：繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫

17、離、失明期：繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離、失明微動脈瘤伴滲出物及靜脈擴(kuò)張眼底片狀出血眼底片狀出血新生血管形成新生血管形成出血機(jī)化出血機(jī)化視網(wǎng)膜剝離視網(wǎng)膜剝離眼的其他病變眼的其他病變 q黃斑病黃斑病q白內(nèi)障白內(nèi)障q青光眼青光眼q屈光改變屈光改變 糖尿病足糖尿病足q下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程異常和不同程度的周圍血管度的周圍血管病變相關(guān)的足病變相關(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的踝關(guān)節(jié)以下的部分）感染、部分）感染、潰瘍和潰瘍和/或深或深層組織破壞定層組織破壞定義為糖尿病足。義為糖尿病足。尿毒癥尿毒癥失明失明下肢血管下肢血管17倍倍25倍倍5-10倍倍3倍倍糖尿病與牙齒病變糖尿病與牙齒病變糖尿病

18、與癰糖尿病與癰糖尿病合并肝膿腫糖尿病合并肝膿腫糖尿病合并糖尿病合并嚴(yán)重的高甘嚴(yán)重的高甘油三酯血癥油三酯血癥、皮膚脂肪、皮膚脂肪瘤瘤實驗室檢查實驗室檢查q尿糖測定尿糖測定q血糖測定血糖測定q是診斷是診斷DM重要依據(jù)，氧化酶法重要依據(jù)，氧化酶法q靜脈血漿測定：靜脈血漿測定：3.96.0mmol/Lq便攜式血糖儀便攜式血糖儀q葡萄糖耐量試驗葡萄糖耐量試驗qOGTTqIVGTTq糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白A1和糖化血漿白蛋白和糖化血漿白蛋白 qHbA1C，可反映取血前，可反映取血前812周血糖的總周血糖的總水平，約水平，約36%qFA（果糖胺）（果糖胺） 正常正常1.72.8mmol/L，近，近23周血

19、糖水平周血糖水平實驗室檢查實驗室檢查q血漿胰島素、血漿胰島素、C-肽測定肽測定q血漿胰島素血漿胰島素 正?？崭够A(chǔ)正?？崭够A(chǔ)520mU/Lq C肽肽 正常為正常為400pmol/L實驗室檢查實驗室檢查各種狀態(tài)下胰島素的分泌情況各種狀態(tài)下胰島素的分泌情況正常正常T1DMT2DM胰島素分泌量胰島素分泌量時間時間實驗室檢查實驗室檢查q其他其他q血脂、血壓、血脂、血壓、腎功能、電解腎功能、電解質(zhì)等質(zhì)等糖尿病及其他類型高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病及其他類型高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO咨詢報告咨詢報告1999年）年）糖尿病癥狀糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平任意時間血漿葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg

20、/dl)或或空腹血漿葡萄糖（空腹血漿葡萄糖（FBG）水平）水平7.0mmol/L(126mg/dl)或或OGTT試驗中，試驗中，2hPG糖水平糖水平11.1mmol/L注：需再測一次，予以證實，診斷才成立注：需再測一次，予以證實，診斷才成立6.17.07.811.1FPG2HPGDM正常正常IFGIGT2003年國際糖尿病專家委員會年國際糖尿病專家委員會5.67.07.811.1DMIFGIGRNGTIGT鑒別診斷鑒別診斷FPG-1HPG 2HPG腎性糖尿腎性糖尿 甲亢甲亢 胃空腸吻合術(shù)后胃空腸吻合術(shù)后 彌漫性肝病彌漫性肝病 或非葡萄糖糖尿非葡萄糖糖尿 其他原因所致的尿糖陽性其他原因所致的尿糖

21、陽性應(yīng)激應(yīng)激鑒別診斷鑒別診斷q藥物對糖耐量的影響藥物對糖耐量的影響q 利尿劑、糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥、阿利尿劑、糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥、阿斯匹林斯匹林q繼發(fā)性糖尿病繼發(fā)性糖尿病q 肢端肥大癥、庫欣綜合癥、嗜鉻細(xì)胞瘤肢端肥大癥、庫欣綜合癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等等治療治療q原則：早期治療、長期治療、綜合治療、治原則：早期治療、長期治療、綜合治療、治療措施個體化。療措施個體化。q治療目標(biāo)：使血糖達(dá)到或接近正常水平，糾治療目標(biāo)：使血糖達(dá)到或接近正常水平，糾正代謝紊亂，消除糖尿病癥狀，防止或延緩并正代謝紊亂，消除糖尿病癥狀，防止或延緩并發(fā)癥。發(fā)癥。q方案：方案：“五套馬車五套馬車”q飲食、運動、藥物、糖尿病教育

22、、自我血飲食、運動、藥物、糖尿病教育、自我血糖血測糖血測糖尿病教育糖尿病教育認(rèn)識糖尿病是終生疾病認(rèn)識糖尿病是終生疾病了解糖尿病基本知識和治療控制要求了解糖尿病基本知識和治療控制要求良好生活方式良好生活方式配合飲食、運動和藥物治療配合飲食、運動和藥物治療學(xué)會測定尿糖、血糖學(xué)會測定尿糖、血糖學(xué)會胰島素注射方法學(xué)會胰島素注射方法飲食控制飲食控制 三步曲三步曲第一步確立每日飲食總熱量第一步確立每日飲食總熱量q計算標(biāo)準(zhǔn)體重計算標(biāo)準(zhǔn)體重q理想體重（理想體重（kg）=身高（身高（cm）105q計算每日所需食物總熱量計算每日所需食物總熱量q食物總熱量（食物總熱量（kcal）=理想體重理想體重每公斤體重每公斤體

23、重所需熱量所需熱量 休息狀態(tài)休息狀態(tài)2530 kcal 中度體力勞動中度體力勞動 3540kcal輕體力勞動輕體力勞動 3035kcal 重體力勞動者重體力勞動者40kcal以上以上第二步：第二步：飲食控制飲食控制 三步曲三步曲營養(yǎng)要素營養(yǎng)要素占總熱量的比例占總熱量的比例 產(chǎn)生的熱量產(chǎn)生的熱量碳水化合物碳水化合物50%60%4 kcal /g蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)0.81.2g/kg/天天4 kcal /g脂肪脂肪20 % 30%9kcal /g每日所需的各營養(yǎng)要素的比例每日所需的各營養(yǎng)要素的比例A：盡量少吃的食：盡量少吃的食物物-糖、脂肪、酒糖、脂肪、酒類類B：蛋白質(zhì)類，是：蛋白質(zhì)類，是每天重要的副食

24、每天重要的副食C：主食（淀粉類）：主食（淀粉類）蔬菜和適當(dāng)水果蔬菜和適當(dāng)水果第三步：合理分配餐次第三步：合理分配餐次 三餐熱量分配一般為三餐熱量分配一般為1/5，2/5，2/5或或1/3，1/3，1/3 隨訪調(diào)整隨訪調(diào)整飲食控制飲食控制 三步曲三步曲運動治療運動治療q目的目的 減輕體重減輕體重 改善胰島素抵抗改善胰島素抵抗q制定運動計劃、循序漸進(jìn)、長期堅持制定運動計劃、循序漸進(jìn)、長期堅持q年齡、性別、體力、病情及有無并發(fā)癥等不年齡、性別、體力、病情及有無并發(fā)癥等不同條件同條件q注意安全注意安全控制血糖控制血糖藥物治療藥物治療口服藥物治療口服藥物治療促分泌劑促分泌劑磺脲類口服降糖藥磺脲類口服降糖

25、藥苯甲酸衍生物苯甲酸衍生物 雙胍類雙胍類 葡萄糖苷酶抑制劑葡萄糖苷酶抑制劑 噻唑烷二酮（噻唑烷二酮（TZD）胰島素治療胰島素治療 口服降糖藥物的作用機(jī)理模擬圖口服降糖藥物的作用機(jī)理模擬圖高血糖高血糖磺脲類藥物磺脲類藥物和苯甲酸衍和苯甲酸衍生物刺激胰生物刺激胰島素分泌島素分泌-糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑延遲碳水化合物的延遲碳水化合物的分解吸收分解吸收雙胍抑制糖異生雙胍抑制糖異生及糖原分解及糖原分解雙胍類促進(jìn)雙胍類促進(jìn)外周組織無外周組織無氧糖酵解氧糖酵解TZD增加外周增加外周組織對胰島素組織對胰島素的敏感性的敏感性 口服藥物治療口服藥物治療 磺脲類口服降糖藥磺脲類口服降糖藥q適應(yīng)癥適應(yīng)癥q無急性并發(fā)

26、癥無急性并發(fā)癥qT2 DM用飲食、體育鍛煉，不能良好控制用飲食、體育鍛煉，不能良好控制q胰島素每日用量胰島素每日用量20-30/Uq對胰島素抗藥性或不敏感對胰島素抗藥性或不敏感q禁忌癥禁忌癥q作用機(jī)制作用機(jī)制q失效失效q原發(fā)性原發(fā)性q繼發(fā)性繼發(fā)性q種類種類q第一代第一代 D860 氯磺丙脲氯磺丙脲q第二代第二代 q格列本脲（優(yōu)降糖、消渴丸）格列本脲（優(yōu)降糖、消渴丸）q格列齊特（達(dá)美康）格列齊特（達(dá)美康） q格列吡嗪（美吡達(dá)、瑞易寧）格列吡嗪（美吡達(dá)、瑞易寧）q格列喹酮（糖適平）格列喹酮（糖適平）q第三代第三代 格列美脲格列美脲q副作用副作用 低血糖、肝損、粒細(xì)胞減少等低血糖、肝損、粒細(xì)胞減少等

27、磺脲類口服降糖藥磺脲類口服降糖藥藥藥 名名 mg/mg/片片 半衰期半衰期(h) (h) 腎排率腎排率 低血糖低血糖 作用特點作用特點甲磺丁脲甲磺丁脲 500 3-8 100 500 3-8 100 作用平和價格便宜作用平和價格便宜格列齊特格列齊特 40 40 、80 10-12 70 80 10-12 70 作用時間較長作用時間較長格列喹酮格列喹酮 30 130 13 5 3 5 作用平和作用平和 腎病可用腎病可用格列吡嗪格列吡嗪 5 25 24 90 4 90 作用較強快速短效作用較強快速短效格列苯脲格列苯脲 2.5 102.5 1016 50 16 50 作用最強價格便宜作用最強價格便宜

28、格列美脲格列美脲 1 1 、2 32 34 60 4 60 作用快而強作用快而強磺脲類藥物的種類磺脲類藥物的種類q與藥物相互作用與藥物相互作用q增強：水楊酸類、磺胺藥、保泰松、增強：水楊酸類、磺胺藥、保泰松、氯霉素、利血平氯霉素、利血平 B受體阻滯劑受體阻滯劑q降低：噻嗪類利尿劑、呋塞米、利尿降低：噻嗪類利尿劑、呋塞米、利尿酸、糖皮質(zhì)激素酸、糖皮質(zhì)激素口服藥物治療口服藥物治療 磺脲類口服降糖藥磺脲類口服降糖藥藥藥 名名 商商 品品 名名 mg/mg/片片 瑞格列奈瑞格列奈 諾和龍、孚來迪諾和龍、孚來迪 0.50.5、1 1、2 2（苯甲酸衍生物）（苯甲酸衍生物）那格列奈那格列奈 唐力唐力 60

29、mg60mg、120mg120mg（ D D 苯丙氨酸衍生物）苯丙氨酸衍生物） 口服藥物治療口服藥物治療 非磺脲類促分泌劑非磺脲類促分泌劑口服藥物治療口服藥物治療 雙胍類雙胍類q機(jī)制機(jī)制q提高外周組織對糖的攝取和利用提高外周組織對糖的攝取和利用q抑制糖異生和糖原分解，降低抑制糖異生和糖原分解，降低HGOq降低脂肪酸氧化率；提高葡萄糖的轉(zhuǎn)運能力降低脂肪酸氧化率；提高葡萄糖的轉(zhuǎn)運能力q改善胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗q適應(yīng)癥適應(yīng)癥q是肥胖或超重的是肥胖或超重的2型糖尿病人第一線藥物型糖尿病人第一線藥物q1型糖尿病，應(yīng)用胰島素，血糖波動大者型糖尿病，應(yīng)用胰島素，血糖波

30、動大者口服藥物治療口服藥物治療 雙胍類雙胍類q常用藥常用藥q二甲雙胍二甲雙胍q副作用副作用q胃腸道反應(yīng)，乳酸酸中毒胃腸道反應(yīng)，乳酸酸中毒q禁忌癥禁忌癥口服藥物治療口服藥物治療 葡萄糖苷酶抑制劑葡萄糖苷酶抑制劑q適應(yīng)癥：可作適應(yīng)癥：可作2型糖尿病的第一線藥物型糖尿病的第一線藥物q副作用：胃腸反應(yīng)，單獨不引起低血糖，副作用：胃腸反應(yīng)，單獨不引起低血糖，一旦發(fā)生應(yīng)直接用葡萄糖處理一旦發(fā)生應(yīng)直接用葡萄糖處理q常用：阿卡波糖（拜糖平）；伏格列波常用：阿卡波糖（拜糖平）；伏格列波糖糖q注意事項注意事項q服用方法服用方法口服藥物治療口服藥物治療 噻唑烷二酮（噻唑烷二酮（TZD）q適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：2型糖尿病有

31、胰島素抵抗者型糖尿病有胰島素抵抗者q代表藥代表藥q羅格列酮羅格列酮 文迪雅文迪雅q帕格列酮帕格列酮 q曲格列酮曲格列酮口服降糖藥應(yīng)用口服降糖藥應(yīng)用q任何一任何一類口服降糖藥中的一種均可類口服降糖藥中的一種均可與另一類口服降糖藥中的一種合用與另一類口服降糖藥中的一種合用q同類口服降糖藥不宜合用同類口服降糖藥不宜合用q任何一類口服降糖藥均可與胰島素任何一類口服降糖藥均可與胰島素合用合用q嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥世界上第一個真正有效的抗糖尿病藥物世界上第一個真正有效的抗糖尿病藥物胰島素胰島素胰島素治療胰島素治療q適應(yīng)癥適應(yīng)癥q制劑類型和作用時間制劑類型和作用時間q使用原則和劑量調(diào)

32、節(jié)使用原則和劑量調(diào)節(jié)q胰島素的抗藥性和副胰島素的抗藥性和副作用作用q1型糖尿病型糖尿病q糖尿病合并各種急、慢性并發(fā)癥糖尿病合并各種急、慢性并發(fā)癥q圍手術(shù)期圍手術(shù)期q妊娠和分娩妊娠和分娩q2型糖尿病經(jīng)飲食及口服降藥物治療型糖尿病經(jīng)飲食及口服降藥物治療未獲得良好控制未獲得良好控制q繼發(fā)性糖尿病繼發(fā)性糖尿病胰島素治療胰島素治療 適應(yīng)癥適應(yīng)癥胰島素種類胰島素種類動物胰島素動物胰島素豬胰島素豬胰島素牛胰島素牛胰島素 人胰島素人胰島素半生物合成人胰島素半生物合成人胰島素人胰島素人胰島素 胰島素類似物胰島素類似物物種物種、純度純度、PHPH值值 可影響藥用胰島素抗體的形成可影響藥用胰島素抗體的形成動物胰島素

33、動物胰島素人胰島素人胰島素物種物種（氨基酸序列）（氨基酸序列）與人體與人體不不同同與人體與人體相相同同純度純度雜質(zhì)水平雜質(zhì)水平100ppm雜質(zhì)水平雜質(zhì)水平7.0非空腹非空腹4.48.010.010.0GHbA1c%7.5血壓血壓mmHg130/80160/95體重指數(shù)體重指數(shù)（BMI）Kg/m2男男25男男27男男27女女24女女26女女26總膽固醇總膽固醇mmol/L1.11.10.90.9甘油三酯甘油三酯mmol/L1.52.22.2LDL_Cmmol/L4.5監(jiān)測監(jiān)測 q尿糖監(jiān)測尿糖監(jiān)測q自我血糖監(jiān)測自我血糖監(jiān)測qGHbA1C（2-3月）或月）或FA（3周）周）q定期了解血脂水平；心、肝

34、、腎、神經(jīng)定期了解血脂水平；心、肝、腎、神經(jīng)功能和眼底情況功能和眼底情況q一級預(yù)防：避免糖尿病發(fā)病一級預(yù)防：避免糖尿病發(fā)病q二級預(yù)防：及早檢出并有效治療糖尿二級預(yù)防：及早檢出并有效治療糖尿病病q三級預(yù)防：延緩和防治糖尿病并發(fā)癥三級預(yù)防：延緩和防治糖尿病并發(fā)癥預(yù)防預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒誘因誘因 q1型糖尿病有自發(fā)型糖尿病有自發(fā)DKA傾向傾向q2型糖尿病多有誘因型糖尿病多有誘因q感染感染q胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量q飲食不當(dāng)飲食不當(dāng)q創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩等創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩等病理生理病理生理q酸中毒酸中毒q乙酰乙酸、乙酰乙酸、羥丁酸、丙酮羥丁酸、丙酮q嚴(yán)重失水嚴(yán)重失水q電解質(zhì)平衡紊亂電解質(zhì)平衡紊亂q攜帶氧系統(tǒng)失常攜帶氧系統(tǒng)失常q周圍循環(huán)衰竭和腎功能障礙周圍循環(huán)衰竭和腎功能障礙q中樞神經(jīng)功能障礙中樞神經(jīng)功能障礙酮癥酮癥酮癥酸中毒酮癥酸中毒酮癥酸中毒昏迷酮癥酸中毒昏迷臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)q煩渴、多飲、煩渴、多飲、