眩暈病中醫(yī)診療方案

1、眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)診療方案（2017 年版）一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷： 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的 中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南 （中 國中醫(yī)藥出版社， 2008年 8 月）與中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（中國醫(yī)藥 科技出版社， 2002年 5 月）。主要癥狀：頭暈?zāi)垦?，頭痛。 次要癥狀：頭如裹，面紅目赤，口苦口干，耳鳴耳聾，汗出，腰膝酸軟等。 2西醫(yī)診斷：參照衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、中國高血壓聯(lián)盟和國家心血管 病中心制定的中國高血壓防治指南（ 2010 年修訂版）。（1）未應(yīng)用抗高血壓藥物情況下，平均收縮壓（ SBP） 140mmH和g （或） 平均舒張壓（ DBP） 90mmH；g（2）

2、既往有高血壓史，目前近 4 周內(nèi)應(yīng)用抗高血壓藥物治療的個體。（二）證候診斷 1腎精不足證：眩暈耳鳴，精神萎糜，少寐多夢，健忘，腰膝酸軟，遺精 夢泄；偏于陰虛者，五心煩熱，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)數(shù)；偏于陽虛者，四肢不溫，形 寒怯冷，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力。2痰瘀互結(jié)證：頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎、刺痛（痛有定處或拒按）、脈 絡(luò)瘀血、皮下瘀斑、肢體麻木或偏癱、口淡、食少、舌胖苔膩脈滑，或舌質(zhì)紫暗 有瘀斑瘀點脈澀。3肝火亢盛證：眩暈、頭痛、急躁易怒、面紅、目赤、口干、口苦、便秘、 溲赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。4陰虛陽亢證：眩暈，腰酸、膝軟、五心煩熱、心悸、失眠、耳鳴、健忘、 舌紅少苔、脈弦細(xì)而數(shù)。二、治療方案本方案適用

3、于 18 歲以上原發(fā)性高血壓人群，不適用于兒童高血壓、妊娠高 血壓、合并嚴(yán)重慢性腎臟疾病的高血壓以及繼發(fā)性高血壓人群。（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥 眩暈病（原發(fā)性高血壓）的辨證論治應(yīng)以整體觀念為指導(dǎo)，標(biāo)本兼治，強(qiáng)調(diào) 長期治療時應(yīng)以治本為主。1腎精不足證治法：偏陰虛者補(bǔ)腎滋陰；偏陽虛者補(bǔ)腎助陽方藥：補(bǔ)腎滋陰用左歸飲加減。補(bǔ)腎助陽者用右歸丸加減。 左歸飲：熟地、山藥、山萸肉、枸杞、茯苓。 右歸丸：熟地、山藥、山萸肉、肉桂、菟絲子、鹿角膠、枸杞子、當(dāng)歸、杜 仲。中成藥：六味地黃丸（腎陰虛證）、右歸丸（腎陽虛證）等。2痰瘀互結(jié)證 治法：祛痰化濁，活血通絡(luò)。 方藥：半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯加減。

4、清半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、茯 苓、薏苡仁、桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎、枳殼、地龍、郁金等。3肝火亢盛證治法：清肝瀉火，疏肝涼肝。推薦方藥：調(diào)肝降壓方加減。柴胡、香附、佛手、夏枯草、炒梔子、黃芩、 丹皮、菊花、鉤藤 后下等。4陰虛陽亢證治法：滋陰補(bǔ)腎，平肝潛陽。方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤 后下、石決明 先煎、炒杜仲、川牛膝、桑寄 生、炒梔子、黃芩、益母草、夜交藤、茯神等。中成藥：本院制劑天藤降壓膠囊，具有平肝潛陽、滋養(yǎng)肝腎等功效。 （二）靜脈滴注中藥注射液 瘀血阻絡(luò)證：可選擇具有活血化瘀功效的中藥注射液， 如丹參川芎嗪注射液、 丹紅注射液、香丹注射液、舒血寧注射液、疏血通注射液等。氣虛血

5、瘀證： 可選擇具有益氣養(yǎng)陰功效的中藥注射液， 如黃芪注射液、 參麥 注射液、生脈注射液，配合應(yīng)用具有活血化瘀功效的中藥注射液。（三）外治法1中藥足?。?）夏枯草 30g、鉤藤 20g、桑葉 15g、菊花 20g。上藥制成煎劑，用時加 溫至 50左右，浸泡雙足，兩足相互搓動，每次浴足 20 30分鐘，每日 2 次， 1015 天為 1個療程。（2）鉤藤 20g、吳茱萸 10g、桑寄生 30g、夏枯草 30g，水煎取藥液 1500ml， 加入食醋 100ml，每天足浴 30 分鐘左右，每日一次，十天為一療程。（3）鉤藤 15g、野菊花 10g、稀薟草 30g、夏枯草 20g、川牛膝 20g、赤芍

6、20 g、川芎15 g、葛根20 g 、花椒10 g，浸泡 1小時后，大火煮開，小火再煮 30 分鐘，后下鉤藤，連水帶藥倒入盆中，水溫 40 45，赤足泡藥中，浸過 踝部，雙足互搓，每次 30分鐘，每天 1次， 10次為 1療程，間隔 3 天，做第二 療程。2耳穴埋豆（1）常用穴：耳背溝、肝、心、交感、腎上腺；備用穴：耳神門、耳尖、 腎。常用穴每次取 34 穴，酌加備用穴，以 5mm×5mm的膠布，將王不留行籽貼 于所選之穴，貼緊后并稍加壓力，使患者感脹痛及耳廓發(fā)熱。每隔 2 天換貼 1 次，每次一耳，雙耳交替， 5-7 次為一療程。（2）腎精不足證、肝火亢盛證、陰虛陽亢證選用腎、枕

7、、皮質(zhì)下；痰濁壅 盛證選用脾、枕、皮質(zhì)下。耳穴定位：腎：在對耳輪下腳下緣；枕：在對耳屏后 上方；皮質(zhì)下：在對耳屏的內(nèi)側(cè)面；脾點：耳甲腔后上方，在耳輪腳消失處與輪 屏切跡連線的中點。（3）操作流程： 將膠布剪成 0.5cm×0.5cm 的小方塊，將王不留行子貼在 膠布中央備用。然后用 75酒精棉球消毒耳廓，將貼有藥子的膠布對準(zhǔn)穴位 貼壓。貼壓后用手指按壓穴位半分鐘，囑患者每天自行按壓 5 次，每次 10 分 鐘，局部微熱微痛為宜。每次貼一只耳朵，下次輪換對側(cè)，癥狀較重者可雙耳 同時貼。3穴位敷貼（1）腎精不足證：吳茱萸散（吳茱萸 1 份，清醋 1份）涌泉、太溪、太沖 穴貼敷。痰濕壅盛證

8、：吳茱萸散內(nèi)關(guān)、豐隆、解溪穴貼敷。肝火亢盛證：清肝散 （吳茱萸 1份，黃連 6份，清醋 1份）涌泉、太溪、太沖穴貼敷。肝陽偏亢伴有 頭暈者，以吳茱萸、川芎顆粒劑各 3g，混勻，白醋調(diào)成糊狀，每天晚間臨睡前 貼敷雙側(cè)涌泉穴， 2周為 1個療程；肝陽偏亢伴頭痛明顯者， 以決明子 10g 焙干 研末，以綠茶水調(diào)成糊狀，貼敷兩側(cè)太陽穴，干后更換。（2）生大黃 2g、生石決明 5g、牛膝 5g、冰片 0.5g 諸藥為末， 過 600目篩， 適量凡士林調(diào)為糊狀， 等分 4 份，均勻涂于自粘性無菌敷料上， 貼于雙側(cè)穴位上， 每日 1次，每次貼 6小時，次日對時更換， 15日為 1療程，可以連續(xù) 2個療程 或

9、以上。肝陽上亢證：曲池、風(fēng)池 、合谷、太沖；風(fēng)痰上擾證：曲池、合谷、 豐隆、太溪；肝腎陰虛證：曲池、合谷、足三里、三陰交；陰陽兩虛證：曲池、 足三里、氣海、涌泉；氣虛血瘀證：曲池、合谷、氣海、豐隆。（3）本院制劑冠通貼可選擇使用，功效可以溫通心陽、化瘀止痛、芳香開 竅、養(yǎng)心安神。（四）其他療法 養(yǎng)生調(diào)攝方法見表 1。表 1 防治眩暈（原發(fā)性高血壓）的調(diào)攝法目標(biāo)措施1. 修體態(tài)減重：減少熱量，膳食平衡，增加運(yùn)動，體質(zhì)指數(shù)保持2024kg/m 2膳食限鹽：北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g，以后再降至 6g；南方可控制在 6g 以下。2. 節(jié)飲食減少膳食脂肪：總脂肪總熱量的30%，飽和脂肪 10

10、%，增加新鮮蔬菜 400500g/d ，水果 100g，肉類 50100g，魚蝦類 50g，蛋類每周 34 個，奶類 250g/d ， 食油 2025g/d ，少吃糖類和甜食。3. 適勞逸增加及保持適當(dāng)體力活動：一般每周運(yùn)動35 次，每次持續(xù) 2060 分鐘。如運(yùn)動后自我感覺良好，且保持理想體重，則表明運(yùn)動量和運(yùn)動方式合適。4. 暢情志保持樂觀心態(tài)，提高應(yīng)激能力：通過宣教和咨詢，提高人群自我防病能力。提 倡選擇適合個體的體育、繪畫等文化活動，增加老年人社交機(jī)會，提高生活質(zhì) 量。5. 忌煙酒戒煙；限酒：不提倡飲酒（特別是高度烈性酒），盡可能戒酒；如飲酒，男性 每日飲酒精量不超過 25 克，即葡萄

11、酒 100 150ml，或啤酒 250500ml，或 白酒 2550ml ；女性則減半量，孕婦不飲酒。6. 常隨診門診健康教育和照顧受試者利益：主動熱情服務(wù)、最大限度保護(hù)受試者利益、 及時處理可能的嚴(yán)重不良事件、積極向受試者及其親屬或陪人宣傳高血壓防治 知識、隨時幫助病人解決醫(yī)療有關(guān)問題、密切與受試者的聯(lián)系從而提高治療依 從性。（五）內(nèi)科基礎(chǔ)治療參照中國高血壓防治指南（ 2010 年修訂版），合理控制多重心血管危險因素。（六）護(hù)理包括基于血壓波動性日節(jié)律、 月節(jié)律和年規(guī)律的調(diào)神攝生、 因時起居、 擇時 服藥、排痰通腑等。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)1中醫(yī)證候?qū)W評價 采用中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（

12、中國醫(yī)藥科技出版社， 2002年 5月） 的證候評分標(biāo)準(zhǔn)，動態(tài)觀察證候變化，重點于評價患者已有或新發(fā)的頭暈?zāi)垦！?頭痛等主要癥狀是否明顯緩解（證候計分下降 50%）。2疾病病情評價推薦 采用世 界衛(wèi) 生組 織 生活 質(zhì)量 測 定簡 表中 文版（ World Health Organization Quality of Life Assessment）和杜氏高血壓生活質(zhì)量量表進(jìn)行成人原發(fā)性高血壓的生活質(zhì)量評分，采用中國高血壓防治指南（ 2010 年修訂 版）進(jìn)行成人原發(fā)性高血壓的病因鑒別診斷、心血管危險因素的評估，并指導(dǎo) 診斷措施及預(yù)后判斷。降壓目標(biāo)：年輕人或合并糖尿病、慢性腎臟病 130/80

13、mmH；g 6069 歲 140/90mmH，g 如能耐受，還可進(jìn)一步降低； 70 79歲 150/90mmH，g 如能耐受， 還可進(jìn)一步降低；腎功能受損蛋白尿 1g/d 者 130/85mmH；g 腎功能受損蛋白 尿 1g/d 者 125/75mmH。g（二）評價方法推薦同時采用肱動脈血壓和 24 小時動態(tài)血壓評定降壓療效，采用尿微量白 蛋白評價早期腎功能損害情況。1肱動脈血壓單純收縮期高血壓： 根據(jù)偶測 SBP平均值下降 10mmHg以上作為療效判定， 分別計算治療有效率和血壓達(dá)標(biāo)率。治療有效： SBP下降 10 mmH；g降壓達(dá)標(biāo)： SBP 140mmH，g且 PP 60mmH，g 同時

14、舒張壓適度下降（不低于 6070mmH）g 。單純舒張期高血壓：（ 1）顯效： DBP下降 10mmHg并降至 85mmH，g 或降 低 20mmHg以上；（ 2）有效： DBP下降 10mmHg但降至 85mmH；g （ 3）無效： 未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。雙期高血壓：參照單純收縮期高血壓和單純舒張期高血壓的降壓療效標(biāo)準(zhǔn)， 綜合判定。2動態(tài)血壓負(fù)荷值和晝夜節(jié)律檢測 24h、日間、夜間的平均 SBP和 DBP，日間和夜間的 SBP負(fù)荷、 DBP負(fù) 荷， 24h平均動脈壓（ 24h mean blood pressure ，24hMAP），心率。定義：（ 1）降壓值為治療后每小時平均血壓減去觀察期相同小時內(nèi)的平均 血壓得到的差值。（ 2）24h MAP=24h SBP 24h DBP /324h DBP。（ 3）根據(jù)脈 壓=平均 SBP平均 DBP，計算 24h PP。（ 4）血壓負(fù)荷值為血壓高于正常的次數(shù) 百分率，以血壓負(fù)荷值 30%作為診斷血壓升高的指標(biāo)之一。 （5）動態(tài)血壓晝夜 節(jié)律：血壓波動的晝夜節(jié)律采用夜間血壓下降率表示， 即（日間平均值夜間平 均值）/ 日間平均值， 以 10%為血壓晝夜節(jié)律異常。 血壓規(guī)律變化即夜間平均收 縮壓較日間平均收縮壓下降百分率或