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文檔簡介

1、江西省行政機關(guān)行政調(diào)解文書目 錄1、行政調(diào)解卷宗2、卷宗目錄3、行政調(diào)解申請書4、行政調(diào)解征求意見書()5、行政調(diào)解征求意見書()6、行政調(diào)解審批表7、行政調(diào)解受理通知書8、行政調(diào)解權(quán)利義務(wù)告知書9、行政調(diào)解不予受理通知書10、行政調(diào)解調(diào)查筆錄11、行政調(diào)解通知書12、行政調(diào)解筆錄13、終止行政調(diào)解決定書14、行政調(diào)解書15、行政調(diào)解送達(dá)回證江西省行政機關(guān)行政調(diào)解卷宗卷宗類別: 民事糾紛 行政爭議 卷 名: 年 度: 卷 號: 調(diào) 解 員: 立案日期: 結(jié)案日期: 立 卷 人: 立卷日期: 保管期限: 備 注: 卷 宗 目 錄序號材料名稱頁號備注行政調(diào)解申請書申請人:自然人姓名: ;性別: ;

2、年齡: 工作單位: 住 址: 聯(lián)系電話: 法人或其他組織名稱: 法定代表人: ;職務(wù): 住 所: 聯(lián)系電話: 被申請人:自然人姓名: ;性別: ;年齡: 工作單位: 住 址: 聯(lián)系電話: 法人或其他組織名稱: 法定代表人: ;職務(wù): 住 所: 聯(lián)系電話: 行政調(diào)解請求: 事實和理由: 特申請 江西省行政機關(guān) 予以調(diào)解。申請人(簽字): 年 月 日 江西省行政機關(guān) 行政調(diào)解征求意見書()根據(jù)有關(guān)規(guī)定,本機關(guān)擬對你們 一案依法進行調(diào)解。如同意調(diào)解,本機關(guān)將依法進行調(diào)解;調(diào)解期間雙方當(dāng)事人必須遵守國家有關(guān)法律規(guī)定,不得采取過激行為,不得加劇糾紛、激化矛盾。如不同意調(diào)解,可依法向有權(quán)機關(guān)提起行政復(fù)議、

3、行政訴訟或者仲裁。當(dāng)事人意見: 簽名: ; 年 月 日當(dāng)事人意見: 簽名: ; 年 月 日 江西省行政機關(guān)(印章) 年 月 日 備注:1.本意見書于行政機關(guān)當(dāng)場調(diào)解和主動調(diào)解時使用。 2.本意見書一式 份,各當(dāng)事人一份,本機關(guān)一份。江西省行政機關(guān) 行政調(diào)解征求意見書() :你(單位)與 一案,現(xiàn) 向本機關(guān)申請調(diào)解。如你(單位)同意調(diào)解,本機關(guān)將依法進行調(diào)解;如不同意調(diào)解,可依法向有權(quán)機關(guān)提起行政復(fù)議、行政訴訟或者仲裁。被申請人意見: 簽名: ; 年 月 日江西省行政機關(guān)(印章) 年 月 日 備注:1.本意見書于申請人向行政機關(guān)申請調(diào)解時使用。 2.本意見書一式 份,各當(dāng)事人一份,本機關(guān)一份。江

4、西省行政機關(guān) 行政調(diào)解審批表申請人法人或其他組織單位名稱法定代表人姓名和職務(wù)地 址電 話自然人姓 名性別年 齡民 族職業(yè)地 址糾紛類別申請時間年 月 日簡要情況請求事項經(jīng)辦人意 見(簽字):年 月 日處室負(fù)責(zé)人意見(簽字):年 月 日機關(guān)負(fù)責(zé)人意見(簽字):年 月 日備注:此審批表用于行政調(diào)解受理、不予受理、延期、終結(jié)等。江西省行政機關(guān) 行政調(diào)解受理通知書編號: : 與 對 一案提出的行政調(diào)解申請,已于 年 月 日收悉。經(jīng)審查,并征求雙方當(dāng)事人同意,本機關(guān)決定予以受理。調(diào)解期間,雙方當(dāng)事人必須遵守國家有關(guān)法律規(guī)定,不得采取過激行為,不得加劇糾紛、激化矛盾。聯(lián)系人及電話: 聯(lián)系地址: 行政機關(guān)印

5、章 年 月 日 備注:此通知書一式 份。各當(dāng)事人一份,本機關(guān)一份。行政調(diào)解權(quán)利義務(wù)告知書一、當(dāng)事人享有如下權(quán)利:1、行政調(diào)解自愿選擇權(quán);2、陳述、申辯和質(zhì)證權(quán);3、委托代理權(quán);4、無償獲得行政調(diào)解權(quán);5、調(diào)解員選擇權(quán);6、申請和案件有利害關(guān)系的調(diào)解員回避權(quán);7、公開或不公開行政調(diào)解選擇權(quán);8、行政調(diào)解不能達(dá)成協(xié)議的,享有依法提起行政復(fù)議、行政訴訟或者仲裁等權(quán)利。二、當(dāng)事人履行如下義務(wù):1、遵守調(diào)解紀(jì)律;2、如實陳述、申辯和質(zhì)證,不得提供虛假材料;3、不得加劇糾紛、激化矛盾;4、全面履行生效的行政調(diào)解協(xié)議。以上各項權(quán)利和義務(wù)內(nèi)容,當(dāng)事人已全部知悉并自愿遵守執(zhí)行。當(dāng)事人: 年 月 日備注:此告知書

6、隨受理通知書一并送交當(dāng)事人。江西省行政機關(guān) 行政調(diào)解不予受理通知書編號: :你(單位)對 一案提出的行政調(diào)解申請,已于 年 月 日收悉。經(jīng)審查,你提出的行政調(diào)解申請不符合行政調(diào)解受理條件,本機關(guān)決定不予受理。你(單位)可依法向有權(quán)機關(guān)提起行政復(fù)議、行政訴訟或者仲裁。行政機關(guān)印章 年 月 日 備注:此通知書一式二份。申請人一份,本機關(guān)一份。江西省行政機關(guān) 行政調(diào)解調(diào)查筆錄第 次調(diào)查共 頁第 頁時間 地點: 案由 調(diào)查人: ; 記錄人: 被調(diào)查人:(基本情況) 筆錄: 被調(diào)查人(簽名): 年 月 日 江西省行政機關(guān) 行政調(diào)解通知書編號: :你與 因 一案,已于 年 月 日受理。請于 年 月 日 時

7、到 參加調(diào)解。聯(lián)系人及電話: 聯(lián)系地址: 行政機關(guān)印章 年 月 日 備注:此通知書一式 份。各當(dāng)事人一份,本機關(guān)一份。江西省行政機關(guān) 行政調(diào)解筆錄第 次調(diào)解共 頁第 頁時 間 : 地 點 : 案 由 : 申請人(自然人姓名、性別、年齡、職業(yè)、單位或住址,法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù)): 委托代理人(姓名、性別、年齡、職業(yè)、單位或住址): 被申請人(自然人姓名、性別、年齡、職業(yè)、單位或住址,法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù)): 委托代理人(姓名、性別、年齡、職業(yè)、單位或住址): 其他參加人: 調(diào)解員: 與 關(guān)于 糾紛一案,經(jīng)當(dāng)事人 申請,并經(jīng) (單位名稱)審查

8、,該糾紛涉及事項屬本單位行政管理職權(quán)范圍的事項,可以進行行政調(diào)解。調(diào)解員:現(xiàn)對當(dāng)事人和代理人到場情況進行核對。申請人: 委托代理人: 被申請人: 委托代理人: 調(diào)解員:現(xiàn)在宣布紀(jì)律。當(dāng)事人、參加人以及旁聽人員不得喧嘩、吵鬧、鼓掌;不準(zhǔn)隨意走動;不準(zhǔn)有實施其他妨礙行政調(diào)解活動的行為;行政調(diào)解員有權(quán)制止任何影響調(diào)解進行的行為。調(diào)解員:根據(jù)自愿調(diào)解原則,雙方當(dāng)事人是否愿意通過行政調(diào)解解決雙方當(dāng)事人之間的糾紛?申請人: 被申請人: 調(diào)解員: 與 關(guān)于 糾紛一案,由 (單位名稱)進行行政調(diào)解。根據(jù)有關(guān)規(guī)定,在行政調(diào)解活動中,各方當(dāng)事人享有下列權(quán)利:1.行政調(diào)解自愿選擇權(quán);2.陳述、申辯和質(zhì)證權(quán);3.委托

9、代理權(quán);4.無償獲得行政調(diào)解權(quán);5.調(diào)解員選擇權(quán);6.申請和案件有利害關(guān)系的調(diào)解員回避權(quán);7.公開或不公開行政調(diào)解選擇權(quán);8.行政調(diào)解不能達(dá)成協(xié)議的,享有依法提起行政復(fù)議、行政訴訟或者仲裁等權(quán)利。同時,各方當(dāng)事人應(yīng)履行下列義務(wù):1.遵守調(diào)解紀(jì)律;2.如實陳述、申辯和質(zhì)證,不得提供虛假材料;3.不得加劇糾紛、激化矛盾;4.全面履行生效的行政調(diào)解協(xié)議。調(diào)解員:當(dāng)事人對上述權(quán)利、義務(wù)是否聽清楚?申請人: 被申請人: 調(diào)解員:今天的行政調(diào)解活動,由行政調(diào)解員 、 主持,記錄員 擔(dān)任調(diào)解記錄。各方當(dāng)事人對行政調(diào)解員和記錄員是否申請回避?申請人: 被申請人: 調(diào)解員:現(xiàn)在由雙方當(dāng)事人 及其代理人 陳述事實

10、和理由。 調(diào)解員: 調(diào)解員:經(jīng)過本機關(guān)調(diào)解,雙方當(dāng)事人自愿達(dá)成如下協(xié)議: 調(diào)解員:對以上協(xié)議內(nèi)容,雙方當(dāng)事人有無異議?申請人: 被申請人: 調(diào)解員:本機關(guān)將根據(jù)各方當(dāng)事人達(dá)成的上述協(xié)議內(nèi)容制作行政調(diào)解書,當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定履行自己的義務(wù),不得擅自變更或解除協(xié)議。(如調(diào)解不成,調(diào)解員則宣布終結(jié)調(diào)解)當(dāng)事人(簽名): ; 年 月 日 當(dāng)事人(簽名): ; 年 月 日 調(diào)解員(簽名): ; 年 月 日 參加人(簽名): ; 年 月 日 記錄人(簽名): ; 年 月 日 江西省行政機關(guān) 終止行政調(diào)解決定書編號: :你(單位)與 關(guān)于 糾紛一案,本機關(guān)于 年 月 日受理。經(jīng)多次調(diào)解,雙方當(dāng)事人未能達(dá)成行政調(diào)解協(xié)議,本機關(guān)決定終止調(diào)解。你(單位)可依法向有權(quán)機關(guān)提起行政復(fù)議、行政訴訟或者仲裁。行政機關(guān)印章 年 月 日 備注:本終結(jié)書一式 份。各當(dāng)事人一份,本機關(guān)一份。江西省行政機關(guān) 行 政 調(diào) 解 書編號: 當(dāng)事人基本情況:(自然人姓名、性別、年齡、職業(yè)、單位或住址,法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù)): 案由: 糾紛事實: 經(jīng)本機關(guān)主持調(diào)解,雙方當(dāng)

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