護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進

1、 護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進 2/17/202212345確立護理管理組織體系護理人力資源管理 臨床護理質(zhì)量管理與改進護理安全管理今后工作中注意的問題 主要內(nèi)容2/17/2022確立護理管理組織體系2/17/2022（一）護理管理組織體系三級垂直管理分級管理檔案護理常規(guī)、?？?、制度組織體系分層級管理制度規(guī)范醫(yī)院科室病區(qū)三級管理體系l 建立了院黨委副書記領(lǐng)導(dǎo)下的院、科、病區(qū)三級護理管理組織體系。l 實行分級護理目標管理責(zé)任制，不斷完善監(jiān)督與協(xié)調(diào)機制。l 按照護士條例的規(guī)定，實施護理管理工作。（一）護理管理組織體系（一）護理管理組織體系分層級管理（晉級標準與各層級崗位說名書）分層級管理（晉級標準與各層

2、級崗位說名書）. 編寫出版護理管理規(guī)范內(nèi)部叢書：6本工作制度工作職責(zé)（護理分冊）、護理應(yīng)急預(yù)案、護理管理流程與規(guī)范、護理常規(guī)、臨床護士應(yīng)知應(yīng)會、臨床護理技術(shù)操作規(guī)范與常見并發(fā)癥的預(yù)防處理. 手冊兩本：護理人員服務(wù)規(guī)范、導(dǎo)管護理一本通。明確護理規(guī)范 2013-2015年年 編寫修編寫修訂訂護理規(guī)范 追蹤評價 執(zhí)行落實 調(diào)調(diào) 研研 制定發(fā)布制定發(fā)布 培訓(xùn)考培訓(xùn)考核核2/17/2022護理人力資源管理2/17/2022（二）護理人力資源管理2、合理配置、護士能級與護理級別相適應(yīng)、人力庫1、人員管理規(guī)定資質(zhì)審核3、根據(jù)病人特點、護理級別、床位使用率合理配置護士 4、績效考核制度 6、福利待遇職業(yè)防護5

3、、在職繼續(xù)教育?？谱o理培訓(xùn)Text資質(zhì)管理資質(zhì)管理 制定護士管理規(guī)定、資質(zhì)管理規(guī)定、執(zhí)業(yè)準入制度等，確保資質(zhì)與工作的一致。崗位管理崗位管理 實施護士崗位管理，定崗、定員、定層級，制定實施方案、培訓(xùn)、考核制度及相應(yīng)崗位說明書等。 全院護士薪酬分配以崗位為主、學(xué)習(xí)機會相同、晉升晉級同步、享受福利待遇相等，體現(xiàn)同工同酬、優(yōu)績優(yōu)酬。人員調(diào)配人員調(diào)配 建立健全護士機動庫及緊急救援護理隊，根據(jù)臨床需求，對護理人力資源實行各層彈性調(diào)配，保證安全。人 員 管 理. 近三年，外派進修及資質(zhì)護士培養(yǎng)45人，短期學(xué)習(xí)100余人次，院內(nèi)培養(yǎng)?？谱o士111名，管理骨干30余人，機動庫及緊急救援隊護士41人。2007年至

4、今規(guī)培護士培訓(xùn)結(jié)業(yè)507名。. 構(gòu)建分層次護士在職培訓(xùn)體系、提升臨床護士整體素質(zhì)：建立分層級個人檔案、結(jié)合臨床實施不同層級、不同專業(yè)培訓(xùn)如：管理、急救、危重、教學(xué)、?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn)等。在職教育2/17/2022臨床護理管理與持續(xù)改進2/17/2022（三）臨床護理管理與持續(xù)改進2、優(yōu)質(zhì)護理3、整體護理 9、心理與健康指導(dǎo)10、臨床路徑與單病種護理質(zhì)量控制 11、護理文書書寫12、護理會診查房討論1、落實分級護理4、危重病人護理常規(guī)5、圍術(shù)期護理常規(guī)6、規(guī)范給藥治療7、輸血治療服務(wù)8、保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用 2/17/2022優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標和內(nèi)涵： 1、改革護理模式， 2、以患者為中心

5、調(diào)配護士 3、全院有關(guān)部門的支持。 4、確?；颊甙踩?，不止打針主輸液，要觀察病情，體現(xiàn)護士的技術(shù)價值。 5、建立優(yōu)質(zhì)護理可持續(xù)長效機制，績效考核與評優(yōu)薪酬掛鉤。 6、建立責(zé)任制整體護理規(guī)范化管理。 7、達到病人，家屬，醫(yī)生，護士，醫(yī)院，政府的滿意，這是我們的標準 2010年2011年2012年 20132015年“以病人為中心”落實責(zé)任制整體護理。保障制度及考評激勵機制健全。內(nèi)涵發(fā)展，探索開展延續(xù)性護理服務(wù)。延伸至門急診、手術(shù)室、供應(yīng)室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。全院護理單元覆蓋率達100%7月1日第一批推廣10個病房，病房覆蓋面達72%9月1日第二批推廣5個病房，病房覆蓋率達100%創(chuàng)建3個示范病房

6、：風(fēng)濕綜合內(nèi)科、肝膽外科、ICU。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)開展與推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)主要舉措v 開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)明星”、“優(yōu)質(zhì)護理先進病房”評選活動。醫(yī)院專項經(jīng)費“5.12”護士節(jié)表彰。v 舉辦年度“病房工作亮點展示交流會”。激勵機制激勵機制v 各護理單元全面推行。v 營造良好舒適的工作、就醫(yī)環(huán)境。v 遵循三定三要素原則：“定點、定量、定容”“放置場所、放置方法、標示方法”統(tǒng)一規(guī)范。 5S 5S管理管理優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)主要舉措+采取多種形式加強溝通，傾聽患者意見，改進服務(wù)。 科室每月開展?jié)M意度調(diào)查及工休座談會。 護理部每月暗訪住院患者滿意度，平均為93.3%。 設(shè)置優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)專欄，接受患者監(jiān)督。 制作“健教處

7、方”定期更換健教欄，提供個性化服務(wù)。探索開展延續(xù)性護理服務(wù)。 科室成立出院病人醫(yī)護回訪小組，出院患者電話回訪率30%。加強溝通加強溝通優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)主要舉措2/17/2022護理安全管理2/17/2022（四）護理安全管理1、護理質(zhì)量與安全管理組織 2、主動報告護理不良事件 6、意外情況應(yīng)急預(yù)案 3、不良事件分析改進 4、護理風(fēng)險防范措施5、護理技術(shù)意 外事件應(yīng)急預(yù)案 2/17/2022患者安全身份識別腕帶藥物管理至少同時使用兩種患者身份識別方式 、 新生兒科、 手術(shù)室使用 混淆、特殊的藥品貯存與識別要求 2/17/2022患者安全患者安全不良事件報告跌倒滑倒墜床壓瘡危急值報告防范、應(yīng)急處理流程

8、 有效率有效果的應(yīng)對應(yīng)急事件，是所有醫(yī)院非常重的任務(wù)。 各個醫(yī)院的應(yīng)急方案一定跟醫(yī)院的地理環(huán)境、社會環(huán)境、文化背景密切相關(guān)。 每個醫(yī)院面對的潛在危害是不同的，所以你的應(yīng)急方案一定能對這些風(fēng)險進行評估和排序?！苯y(tǒng)一規(guī)范。關(guān)于應(yīng)急預(yù)案 如何編制應(yīng)急預(yù)案？一定是根據(jù)災(zāi)害脆弱性分析的結(jié)果，是在分析了前面管理的弱性之后，編出各項預(yù)案。 同時這種應(yīng)急預(yù)案一定要能落實到人頭上，就是說每個員工在其工作崗位上，他的應(yīng)急管理、應(yīng)急處置和對突發(fā)事件的反應(yīng)。注意： 不是要員工對醫(yī)院的大體應(yīng)對方案對答如流，而是要員工知道你所在的這個崗位上一旦發(fā)生了相應(yīng)的突發(fā)事件，你怎么樣來處置這些突發(fā)事件。所以說應(yīng)急預(yù)案的程序一定要員

9、工可操作，可知曉。護理質(zhì)量與安全管理委員會下設(shè)三個分委會，質(zhì)量與安全分委會制定計劃方案、定期通報、點評、督導(dǎo)。實施各級質(zhì)控可追溯機制，持續(xù)整改。落實護理管理目標100%。三級質(zhì)控管理護士長做好病房精細化管理，抓好基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量。科室發(fā)揮質(zhì)控小組作用，職責(zé)明確，逐步形成全員共同參與質(zhì)量與安全管理的科室護理文化。積極開展QCC小組活動，至2015年共開展51個品管圈，優(yōu)化3個護理工作流程。持續(xù)質(zhì)量改進護理部科護士長護士長護理質(zhì)量與安全管理組織n 完善護理風(fēng)險管理相關(guān)制度及措施，加強重點環(huán)節(jié)管理。n 加強全院護理人員安全教育培訓(xùn)，鼓勵非懲罰性不良事件上報，上報率較去年同期相比增長93%

10、。n 護理部定期討論分析護理不良事件，對重大事件組織召開護理管理委員會，進行根因分析，制定改進措施，追蹤評價。強化日常監(jiān)管，落實護理安全n 不斷修訂、完善跌倒/墜床/壓瘡報告制度、措施及流程，風(fēng)險篩查及動態(tài)評估工具，提高了護士風(fēng)險意識及評估能力，減少了患者跌倒、墜床、壓瘡的發(fā)生。n 培訓(xùn)、提高應(yīng)急處理能力，2014年至今，各護理單元共開展各項應(yīng)急演練61次。強化日常監(jiān)管，落實護理安全護理工作量各類統(tǒng)計表移動護理工作站護士個人檔案護理文件（HIS）護理信息系統(tǒng)護理信息系統(tǒng)（臨床管理）（臨床管理）各類護理表單護士排班 護理信息化的建設(shè)和完善：標志著我院護理管理向科學(xué)化、系統(tǒng)化、規(guī)范化邁進。提高了工

11、作效率，增加了服務(wù)時間，確保了患者安全。護理信息系統(tǒng)使用，保障護理安全移動移動護理信息系統(tǒng)護理信息系統(tǒng) 肝膽外科、心內(nèi)科、骨肝膽外科、心內(nèi)科、骨科試點科試點PDAPDA及移動護士及移動護士站試點，截至目前站試點，截至目前2323個個護理單元全覆蓋。護理單元全覆蓋。保障病人安全保障病人安全提高護理工作效率提高護理工作效率提高患者滿意度提高患者滿意度閉環(huán)式操作閉環(huán)式操作50%強化日常監(jiān)管，落實護理安全強化日常監(jiān)管，落實護理安全2/17/2022 1、 正確選擇檢驗項目正確選擇檢驗項目2 、檢驗申請單填寫規(guī)范、檢驗申請單填寫規(guī)范 針對檢驗項目告針對檢驗項目告知病人標本留取前的知病人標本留取前的準備工

12、作：準備工作： 如空腹持續(xù)時間、如空腹持續(xù)時間、精神狀態(tài)、運動、生精神狀態(tài)、運動、生理性波動、藥物等因理性波動、藥物等因素對檢驗項目的影響。素對檢驗項目的影響。 1、身份核對、身份核對2、護士采血過程中、護士采血過程中操作錯誤可引起溶血、操作錯誤可引起溶血、凝血凝血3、可根據(jù)檢驗項目、可根據(jù)檢驗項目選擇相應(yīng)的試管選擇相應(yīng)的試管 標本運送環(huán)節(jié)由服務(wù)標本運送環(huán)節(jié)由服務(wù)中心人員完成中心人員完成1、出現(xiàn)延時送檢、隨意搖、出現(xiàn)延時送檢、隨意搖晃標本、丟棄標本等現(xiàn)象晃標本、丟棄標本等現(xiàn)象2、在標本送檢過程中應(yīng)采、在標本送檢過程中應(yīng)采取戴口罩、手套等隔離措取戴口罩、手套等隔離措施，使用施，使用“生物危害生物危害”字樣字樣的密封提籃，防止標本泄的密封提籃，防止標本泄露引起的生物危害。露引起的生物危害。安全問題安全問題系統(tǒng)追蹤法案例系統(tǒng)追蹤法案例2/17/2022今后工作注意的問題 護理質(zhì)量的持續(xù)改進： 3個人犯同樣的錯誤-系統(tǒng)問題 1個人犯3個錯誤-個人問題 （五）今后工作中注意的問題PDCA原有水平新目標再新目標CQICQI改進再改進再改進