氣管切開(kāi)護(hù)理要素(同仁)

1、氣管切開(kāi)護(hù)理要素(同仁)111.預(yù)防和解除呼吸道梗阻，保證呼吸道的通暢預(yù)防和解除呼吸道梗阻，保證呼吸道的通暢2.對(duì)于意識(shí)不清、尤其昏迷的病人可預(yù)防嘔吐物和口鼻腔分泌物的誤吸入肺對(duì)于意識(shí)不清、尤其昏迷的病人可預(yù)防嘔吐物和口鼻腔分泌物的誤吸入肺 3.便于呼吸道分泌物的吸引，預(yù)防肺部感染便于呼吸道分泌物的吸引，預(yù)防肺部感染4.為機(jī)械通氣提供一封閉的通道為機(jī)械通氣提供一封閉的通道5.咽喉部手術(shù)時(shí)為保持呼吸道通暢也常行預(yù)防性氣管切開(kāi)。咽喉部手術(shù)時(shí)為保持呼吸道通暢也常行預(yù)防性氣管切開(kāi)。 氣管切開(kāi)術(shù)氣管切開(kāi)術(shù)經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)微創(chuàng)氣管切開(kāi)術(shù)微創(chuàng)氣管切開(kāi)術(shù) 11易于固定且較安

2、全多能耐受，適于長(zhǎng)期需要人工氣道的病人易于口腔護(hù)理病人可經(jīng)口進(jìn)食導(dǎo)管較短，管腔較大，易于吸痰 解剖死腔相對(duì)減小，氣道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流操作復(fù)雜操作復(fù)雜, ,創(chuàng)傷較大創(chuàng)傷較大局部傷口需特殊護(hù)理局部傷口需特殊護(hù)理痊愈后頸部留有瘢痕痊愈后頸部留有瘢痕并發(fā)癥較多并發(fā)癥較多出血、皮下氣腫或縱膈氣腫出血、皮下氣腫或縱膈氣腫氣胸、切口感染等氣胸、切口感染等1.1.用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備氣管切開(kāi)包、口罩、帽子、手套、選擇合適型號(hào)的氣管套管、石蠟油、局麻藥物、鎮(zhèn)靜藥、氣管切開(kāi)包、口罩、帽子、手套、選擇合適型號(hào)的氣管套管、石蠟油、局麻藥物、鎮(zhèn)靜藥、消毒棉球、吸引器、消毒棉球、吸引器、5ml5ml注射器、吸痰管

3、、無(wú)菌生理鹽水、照明燈，必要時(shí)備搶救物品。注射器、吸痰管、無(wú)菌生理鹽水、照明燈，必要時(shí)備搶救物品。2.2.環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境要安靜、整潔，減少人員流動(dòng)，要遮擋病人，勸說(shuō)家屬離開(kāi)操作區(qū)域。環(huán)境要安靜、整潔，減少人員流動(dòng)，要遮擋病人，勸說(shuō)家屬離開(kāi)操作區(qū)域。1.1.安置好病人的體位：將枕頭墊高病人肩部，使頭向后仰，以充分暴露氣管輪廓。安置好病人的體位：將枕頭墊高病人肩部，使頭向后仰，以充分暴露氣管輪廓。2.2.協(xié)助打開(kāi)氣管切開(kāi)包。協(xié)助打開(kāi)氣管切開(kāi)包。3.3.密切觀察病情變化密切觀察病情變化, ,接好心電監(jiān)護(hù)，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。接好心電監(jiān)護(hù)，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。4.4.吸痰。吸

4、痰。5.5.固定好套管并做好濕化及吸氧。固定好套管并做好濕化及吸氧。6.6.術(shù)畢安置體位（一般平臥位），整理用物，洗手記錄。術(shù)畢安置體位（一般平臥位），整理用物，洗手記錄。氣管切開(kāi)的固定氣管切開(kāi)的固定l固定方法：固定方法：固定帶應(yīng)系死結(jié)并系緊，與頸部的間隙固定帶應(yīng)系死結(jié)并系緊，與頸部的間隙“以一橫指為宜以一橫指為宜”u 每日要檢查固定帶的松緊度每日要檢查固定帶的松緊度u 固定帶切忌用繃帶固定帶切忌用繃帶氣管切開(kāi)的固定氣管切開(kāi)的固定 非計(jì)劃性脫管問(wèn)題非計(jì)劃性脫管問(wèn)題 怎樣防止氣管切開(kāi)套管脫出？怎樣防止氣管切開(kāi)套管脫出？氣道分泌物的清除氣道分泌物的清除吸痰吸痰l吸痰的意義吸痰的意義u清除大氣道分泌

5、物，刺激小支氣管，防止分泌物墜積清除大氣道分泌物，刺激小支氣管，防止分泌物墜積u保持呼吸道通暢，減小氣道阻力保持呼吸道通暢，減小氣道阻力u防止分泌物干結(jié)、脫落而阻塞氣道防止分泌物干結(jié)、脫落而阻塞氣道u留取痰標(biāo)本，有利于痰液性質(zhì)的觀察和細(xì)菌培養(yǎng)的準(zhǔn)確性留取痰標(biāo)本，有利于痰液性質(zhì)的觀察和細(xì)菌培養(yǎng)的準(zhǔn)確性氣道分泌物的清除氣道分泌物的清除吸痰吸痰l吸痰的臨床指征吸痰的臨床指征u患者頻繁咳嗽，聽(tīng)診有喉鳴音患者頻繁咳嗽，聽(tīng)診有喉鳴音u出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗或氣道內(nèi)壓力增高出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗或氣道內(nèi)壓力增高u患者煩躁不安，出現(xiàn)紫紺或呼吸困難患者煩躁不安，出現(xiàn)紫紺或呼吸困難u血氧飽和度下降血氧飽和度下降u血壓及心率的改變血壓

6、及心率的改變氣道分泌物的清除氣道分泌物的清除吸痰吸痰l吸痰管的選擇吸痰管的選擇u管壁光滑、頂端圓潤(rùn)管壁光滑、頂端圓潤(rùn)u軟硬適中軟硬適中u直徑不超過(guò)導(dǎo)管內(nèi)徑的直徑不超過(guò)導(dǎo)管內(nèi)徑的1/21/2，以，以1/31/3為宜為宜u吸痰管應(yīng)比氣管導(dǎo)管長(zhǎng)吸痰管應(yīng)比氣管導(dǎo)管長(zhǎng)4 45cm5cm氣道分泌物的清除氣道分泌物的清除吸痰吸痰l吸痰并發(fā)癥吸痰并發(fā)癥u低氧血癥低氧血癥u心律失常心律失常u肺不張肺不張u氣道損傷氣道損傷u感染、出血、疼痛等感染、出血、疼痛等氣道分泌物的清除氣道分泌物的清除吸痰吸痰l預(yù)防吸痰相關(guān)合并癥的技術(shù)預(yù)防吸痰相關(guān)合并癥的技術(shù)u注意氧儲(chǔ)備，吸痰前后予提高吸氧濃度注意氧儲(chǔ)備，吸痰前后予提高吸氧

7、濃度u使用簡(jiǎn)易呼吸囊給予高通氣量（禁忌癥除外）使用簡(jiǎn)易呼吸囊給予高通氣量（禁忌癥除外）u吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作（強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的問(wèn)題）吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作（強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的問(wèn)題）u使用合適型號(hào)的吸痰管使用合適型號(hào)的吸痰管u吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔u吸痰時(shí)間小于吸痰時(shí)間小于1515秒秒u吸引壓力適當(dāng)吸引壓力適當(dāng)u將吸痰管送入氣管插管深部拔出時(shí)才給予負(fù)壓將吸痰管送入氣管插管深部拔出時(shí)才給予負(fù)壓氣道分泌物的清除氣道分泌物的清除吸痰吸痰l吸痰效果評(píng)價(jià)吸痰效果評(píng)價(jià)u呼吸音的改善呼吸音的改善u峰值吸氣壓降低峰值吸氣壓降低u呼吸道阻力降低呼吸道阻力降低u潮氣量增加潮氣量增加u血氧飽和度改善血氧飽和度改善u呼吸情況

8、改善呼吸情況改善u血壓、心率情況改善血壓、心率情況改善吸痰時(shí)機(jī)的選擇吸痰時(shí)機(jī)的選擇 目前主張適時(shí)吸痰，而不是定時(shí)吸痰。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為定時(shí)濕化吸痰，臨床觀察，不必要目前主張適時(shí)吸痰，而不是定時(shí)吸痰。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為定時(shí)濕化吸痰，臨床觀察，不必要的吸痰可導(dǎo)致不必要的氣道粘膜損傷，加重低氧血癥和左心衰竭，而適時(shí)吸痰比定時(shí)吸痰更的吸痰可導(dǎo)致不必要的氣道粘膜損傷，加重低氧血癥和左心衰竭，而適時(shí)吸痰比定時(shí)吸痰更有效。一方面減少了對(duì)患者的刺激，另一方對(duì)于痰量較多的患者因拘泥于定時(shí)吸痰，而不能有效。一方面減少了對(duì)患者的刺激，另一方對(duì)于痰量較多的患者因拘泥于定時(shí)吸痰，而不能及時(shí)清除氣道內(nèi)分泌物，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生?，F(xiàn)在我

9、們認(rèn)為適時(shí)吸痰是控制肺部感染的重要措及時(shí)清除氣道內(nèi)分泌物，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生?，F(xiàn)在我們認(rèn)為適時(shí)吸痰是控制肺部感染的重要措施。將吸痰不再作為常規(guī)操作。僅在患者有大量痰液儲(chǔ)留上呼吸道，如患者呼吸音減弱，呼施。將吸痰不再作為常規(guī)操作。僅在患者有大量痰液儲(chǔ)留上呼吸道，如患者呼吸音減弱，呼吸困難有痰鳴音，病人血氧飽和度或氧分壓下降，使用的呼吸機(jī)有高壓報(bào)警時(shí)才吸痰。吸困難有痰鳴音，病人血氧飽和度或氧分壓下降，使用的呼吸機(jī)有高壓報(bào)警時(shí)才吸痰。吸痰方法吸痰方法 常規(guī)吸痰法是將吸痰管末端反折，無(wú)負(fù)壓的情況下將吸痰管插入氣管內(nèi)常規(guī)吸痰法是將吸痰管末端反折，無(wú)負(fù)壓的情況下將吸痰管插入氣管內(nèi)1517cm處處（支氣管分叉處

10、），再上提吸痰管（支氣管分叉處），再上提吸痰管1cm，然后松開(kāi)反折部分緩慢旋轉(zhuǎn)上提吸痰管。但目前大，然后松開(kāi)反折部分緩慢旋轉(zhuǎn)上提吸痰管。但目前大量文獻(xiàn)報(bào)道，要求每次吸痰時(shí)應(yīng)先吸取氣管套管內(nèi)的痰液，然后再按上述方法吸痰。量文獻(xiàn)報(bào)道，要求每次吸痰時(shí)應(yīng)先吸取氣管套管內(nèi)的痰液，然后再按上述方法吸痰。在吸痰管上提過(guò)程中，如遇到阻力不可強(qiáng)行提出，而應(yīng)立即用手將吸痰管反折，阻斷負(fù)壓在吸痰管上提過(guò)程中，如遇到阻力不可強(qiáng)行提出，而應(yīng)立即用手將吸痰管反折，阻斷負(fù)壓0.52.5秒，阻力解除后，繼續(xù)旋轉(zhuǎn)上提，如效果不佳，還可將吸痰管與玻璃接嘴分離秒，阻力解除后，繼續(xù)旋轉(zhuǎn)上提，如效果不佳，還可將吸痰管與玻璃接嘴分離1.

11、52.5秒，然后將吸痰管稍上提接吸引管繼續(xù)吸痰。經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，常規(guī)吸痰法持續(xù)秒，然后將吸痰管稍上提接吸引管繼續(xù)吸痰。經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，常規(guī)吸痰法持續(xù)負(fù)壓吸引，極易造成氣管粘膜損傷出血，而在吸痰中結(jié)合應(yīng)用阻斷或解除負(fù)壓的方法對(duì)氣管負(fù)壓吸引，極易造成氣管粘膜損傷出血，而在吸痰中結(jié)合應(yīng)用阻斷或解除負(fù)壓的方法對(duì)氣管粘膜的損傷較小粘膜的損傷較小吸痰的注意事項(xiàng)吸痰的注意事項(xiàng)吸痰嚴(yán)格無(wú)菌操作，一根吸痰管只能用一次氣道吸引，堅(jiān)持由內(nèi)向外的原則吸痰，先吸氣管吸痰嚴(yán)格無(wú)菌操作，一根吸痰管只能用一次氣道吸引，堅(jiān)持由內(nèi)向外的原則吸痰，先吸氣管內(nèi)分泌物，再吸口腔、鼻腔。內(nèi)分泌物，再吸口腔、鼻腔。吸痰動(dòng)作要輕穩(wěn)，采用旋轉(zhuǎn)

12、上提的方式，切勿上下抽動(dòng)。吸痰動(dòng)作要輕穩(wěn)，采用旋轉(zhuǎn)上提的方式，切勿上下抽動(dòng)。一次吸痰不超過(guò)一次吸痰不超過(guò)15秒秒,吸痰前后應(yīng)給于高流量吸氧吸痰前后應(yīng)給于高流量吸氧2-3分鐘。分鐘。吸痰過(guò)程中應(yīng)注意觀察患者的心率、血壓及血氧飽和度等指標(biāo)，注意觀察痰液的量、顏色、吸痰過(guò)程中應(yīng)注意觀察患者的心率、血壓及血氧飽和度等指標(biāo)，注意觀察痰液的量、顏色、性質(zhì)及黏稠度。性質(zhì)及黏稠度。吸痰負(fù)壓以吸痰負(fù)壓以0.02-0.04mpa為宜。為宜。氣管切開(kāi)患者每日從呼吸道排水量約氣管切開(kāi)患者每日從呼吸道排水量約1000ml，人工氣道的建立使氣體失去鼻部過(guò)濾濕化，人工氣道的建立使氣體失去鼻部過(guò)濾濕化，調(diào)溫的作用，吸入未經(jīng)濕

13、化的氧氣，使分泌物粘稠，痰不易咳出，易造成堵管、肺不張、繼調(diào)溫的作用，吸入未經(jīng)濕化的氧氣，使分泌物粘稠，痰不易咳出，易造成堵管、肺不張、繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。發(fā)性感染等并發(fā)癥。氣道濕化氣道濕化l目的目的u替代上呼吸道的溫、濕化功能替代上呼吸道的溫、濕化功能氣道濕化氣道濕化l濕化方式的選擇濕化方式的選擇u溫濕交換過(guò)濾器過(guò)濾濕化（人工鼻）溫濕交換過(guò)濾器過(guò)濾濕化（人工鼻）u霧化器霧化吸入霧化器霧化吸入u應(yīng)用推注泵持續(xù)靜注濕化液應(yīng)用推注泵持續(xù)靜注濕化液u氣道內(nèi)注入或滴入濕化液氣道內(nèi)注入或滴入濕化液氣道濕化氣道濕化l根據(jù)痰液的粘稠度調(diào)整氣道濕化根據(jù)痰液的粘稠度調(diào)整氣道濕化u痰液黏稠分三度：痰液黏稠分三度：

14、u痰液如米湯樣或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留痰液如米湯樣或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留u痰液較痰液較度黏稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃頭內(nèi)壁，易被水沖洗干凈度黏稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃頭內(nèi)壁，易被水沖洗干凈 u痰液外觀明顯黏稠，常呈黃色，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易被水沖洗痰液外觀明顯黏稠，常呈黃色，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易被水沖洗氣道濕化氣道濕化l濕化效果評(píng)價(jià)濕化效果評(píng)價(jià)u濕化滿意：氣道通暢、分泌物稀釋順利通過(guò)吸痰濕化滿意：氣道通暢、分泌物稀釋順利通過(guò)吸痰 管、導(dǎo)管內(nèi)壁無(wú)結(jié)痂現(xiàn)象管、導(dǎo)管內(nèi)壁無(wú)結(jié)痂現(xiàn)象u濕化不足：分泌物粘稠、有黏液塊咯出，吸引困難、可

15、有突然的呼吸困難、發(fā)紺加重，導(dǎo)管內(nèi)濕化不足：分泌物粘稠、有黏液塊咯出，吸引困難、可有突然的呼吸困難、發(fā)紺加重，導(dǎo)管內(nèi)壁有結(jié)痂壁有結(jié)痂u濕化過(guò)度：分泌物過(guò)分稀薄、咳嗽頻繁，需要不斷吸引，痰鳴音多、煩躁不安、發(fā)紺加重濕化過(guò)度：分泌物過(guò)分稀薄、咳嗽頻繁，需要不斷吸引，痰鳴音多、煩躁不安、發(fā)紺加重氣囊管理氣囊管理l氣囊充氣的作用氣囊充氣的作用u防止呼吸道分泌物或胃返流物流入氣管防止呼吸道分泌物或胃返流物流入氣管u機(jī)械通氣時(shí)不漏氣機(jī)械通氣時(shí)不漏氣氣囊管理氣囊管理l理想的套囊充氣理想的套囊充氣u 封閉氣道足以維持潮氣量和防止誤吸，同時(shí)又不影響氣管粘膜的毛細(xì)血管血流灌注封閉氣道足以維持潮氣量和防止誤吸，同時(shí)

16、又不影響氣管粘膜的毛細(xì)血管血流灌注u臨床上應(yīng)選擇臨床上應(yīng)選擇“最小封閉容積最小封閉容積”和和“最小封閉壓力最小封閉壓力”u可使用氣囊壓力計(jì)或其它方法測(cè)量氣囊壓力，最高不超可使用氣囊壓力計(jì)或其它方法測(cè)量氣囊壓力，最高不超18mmHg(25cmH2O)18mmHg(25cmH2O) 氣囊管理氣囊管理l氣囊放氣？氣囊放氣？l高壓氣囊與低壓氣囊？高壓氣囊與低壓氣囊？高壓氣囊 低壓氣囊氣囊管理氣囊管理l氣囊上分泌物的清除氣囊上分泌物的清除目的目的 清除氣管套囊與氣管壁間隙的分泌物，防止分泌清除氣管套囊與氣管壁間隙的分泌物，防止分泌物積聚引起氣管黏膜糜爛及感染物積聚引起氣管黏膜糜爛及感染氣囊管理氣囊管理l

17、氣囊上分泌物的清除氣囊上分泌物的清除方法一方法一 口腔護(hù)理完成后吸干凈口腔、鼻腔分泌物，更換吸痰管，從氣管切開(kāi)內(nèi)吸干凈氣管內(nèi)分泌物后，把口腔護(hù)理完成后吸干凈口腔、鼻腔分泌物，更換吸痰管，從氣管切開(kāi)內(nèi)吸干凈氣管內(nèi)分泌物后，把吸痰管插入超過(guò)氣管切開(kāi)長(zhǎng)度吸痰管插入超過(guò)氣管切開(kāi)長(zhǎng)度2cm2cm，一邊放氣囊一邊吸痰，從而把積聚在氣囊上間隙的分泌物徹底清除，一邊放氣囊一邊吸痰，從而把積聚在氣囊上間隙的分泌物徹底清除，然后把氣囊充氣。然后把氣囊充氣。 * * 操作時(shí)必須由兩人操作，一人放氣囊，一人吸痰。操作時(shí)必須由兩人操作，一人放氣囊，一人吸痰。氣囊管理氣囊管理l氣囊上分泌物的清除氣囊上分泌物的清除方法二方

18、法二 口腔護(hù)理完成后吸干凈口腔、鼻腔分泌物，將呼吸囊與氣管導(dǎo)管連接，輕輕的擠壓呼吸囊，以充分口腔護(hù)理完成后吸干凈口腔、鼻腔分泌物，將呼吸囊與氣管導(dǎo)管連接，輕輕的擠壓呼吸囊，以充分換氣。在病人開(kāi)始吸氣時(shí)，用力擠壓呼吸囊，使肺充分膨脹，同時(shí)氣囊放氣，等分泌物沖到氣囊上時(shí)換氣。在病人開(kāi)始吸氣時(shí)，用力擠壓呼吸囊，使肺充分膨脹，同時(shí)氣囊放氣，等分泌物沖到氣囊上時(shí)充氣囊。再一次吸凈口鼻腔的痰液。充氣囊。再一次吸凈口鼻腔的痰液。 * * 操作時(shí)必須由兩人操作，一人放氣囊，一人擠壓操作時(shí)必須由兩人操作，一人放氣囊，一人擠壓呼吸囊?；颊弑仨氂凶灾骱粑芭浜?。呼吸囊?；颊弑仨氂凶灾骱粑芭浜?。傷口換藥的注意事項(xiàng)傷

19、口換藥的注意事項(xiàng)傷口換藥動(dòng)作要輕柔；傷口換藥動(dòng)作要輕柔；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則；根據(jù)傷口分泌物多少適當(dāng)增減換藥的次數(shù)，一般來(lái)說(shuō)，每日兩次，隨臟隨換。根據(jù)傷口分泌物多少適當(dāng)增減換藥的次數(shù)，一般來(lái)說(shuō)，每日兩次，隨臟隨換。鼻飼前將氣管內(nèi)痰液及口腔內(nèi)分泌物吸凈，鼻飼中及鼻飼后鼻飼前將氣管內(nèi)痰液及口腔內(nèi)分泌物吸凈，鼻飼中及鼻飼后30分鐘內(nèi)盡量不進(jìn)行吸痰，避分鐘內(nèi)盡量不進(jìn)行吸痰，避免引起嘔吐或胃內(nèi)物反流。免引起嘔吐或胃內(nèi)物反流。病情許可，鼻飼時(shí)床頭抬高病情許可，鼻飼時(shí)床頭抬高30-40度，并至少保持度，并至少保持1小時(shí)，利于食物消化、胃排空、防止食小時(shí)，利于食物消化、胃排空、防止食物返

20、流。物返流。鼻飼速度應(yīng)緩慢，過(guò)快易刺激咽喉部。鼻飼速度應(yīng)緩慢，過(guò)快易刺激咽喉部。氣管切開(kāi)患者每天至少給于口腔護(hù)理兩次，保持口腔清潔，避免細(xì)菌滋生。氣管切開(kāi)患者每天至少給于口腔護(hù)理兩次，保持口腔清潔，避免細(xì)菌滋生。并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理l出血出血原因：可由氣管切開(kāi)時(shí)止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、刺激、吸痰?dòng)作粗暴等損傷氣管壁造成。原因：可由氣管切開(kāi)時(shí)止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、刺激、吸痰?dòng)作粗暴等損傷氣管壁造成。 處理處理：發(fā)生大出血時(shí)，立即進(jìn)行氣管插管壓迫止血。發(fā)生大出血時(shí)，立即進(jìn)行氣管插管壓迫止血。并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理l皮下氣腫皮下氣腫原因：氣管切開(kāi)術(shù)比較多見(jiàn)的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可

21、延及胸及頭部。原因：氣管切開(kāi)術(shù)比較多見(jiàn)的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。 處理：發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時(shí)，可用甲紫在氣腫邊緣畫(huà)以標(biāo)記，以利于觀察進(jìn)展情況。處理：發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時(shí)，可用甲紫在氣腫邊緣畫(huà)以標(biāo)記，以利于觀察進(jìn)展情況。并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理l 意外脫管意外脫管 原因：常因?yàn)楣潭ú焕喂趟?，不能及時(shí)處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。原因：常因?yàn)楣潭ú焕喂趟?，不能及時(shí)處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。 預(yù)防：隨時(shí)檢查系帶及氣囊充氣情況。預(yù)防：隨時(shí)檢查系帶及氣囊充氣情況。 處理：先試行將套管順其竇道送回，若有阻力時(shí)，應(yīng)將套管拔掉，予呼吸囊面罩輔助通氣。處理：先試行將套管順其竇道送回，若有阻力

22、時(shí)，應(yīng)將套管拔掉，予呼吸囊面罩輔助通氣。并迅速通知醫(yī)生，重新插入套管。并迅速通知醫(yī)生，重新插入套管。并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理l感染（切口及肺部感染）感染（切口及肺部感染） 原因：氣管切開(kāi)常見(jiàn)的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系。原因：氣管切開(kāi)常見(jiàn)的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系。預(yù)防：吸痰時(shí)的無(wú)菌操作、強(qiáng)調(diào)洗手、切口的換藥預(yù)防：吸痰時(shí)的無(wú)菌操作、強(qiáng)調(diào)洗手、切口的換藥并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理l 氣道梗阻痰栓或異物阻塞導(dǎo)管氣道梗阻痰栓或異物阻塞導(dǎo)管原因：痰栓或異物（如血塊等）阻塞人工氣道原因：痰栓或異物（如血塊等）阻塞人工氣道處理：沖洗氣道，刺激咳嗽，稀釋痰液將痰栓或異物吸出處理：沖洗氣道，刺激咳嗽，稀釋痰液將痰栓或異物吸出緊急處理緊急處理: :應(yīng)立即拔除氣管切開(kāi)導(dǎo)管，然后重新建立人工氣道應(yīng)立即拔除氣管切開(kāi)導(dǎo)管，然后重新建立人工氣道并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理l縱隔氣腫和氣胸縱隔氣腫和氣胸原因：切口過(guò)低、氣管前筋膜分離過(guò)度、切口縫合過(guò)緊。原因：切口過(guò)低、氣管前筋膜分離過(guò)度、切口縫合過(guò)緊。處理：及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助病人立即做胸透和攝胸片，盡早明確診斷，同時(shí)急請(qǐng)內(nèi)科、胸外處理：及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助病人立即做胸透和攝胸片，盡早明確診斷，同時(shí)急請(qǐng)內(nèi)科、胸外科會(huì)診，爭(zhēng)分奪秒搶救