護(hù)理質(zhì)量檢查記錄(共4頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上三月份護(hù)理質(zhì)量檢查記錄表項(xiàng)目基礎(chǔ)護(hù)理一級(jí)危重輸血管理護(hù)理安全消毒隔離急救藥品護(hù)理技術(shù)操作護(hù)理書寫分值9596.499.2929510095.198合格率100%100%100%100%100%100%100%100%檢 查 情 況一、 基礎(chǔ)護(hù)理（隨機(jī)抽查5位在床病人） 張行浩 35912 黃田福 李則如崔杏仙 吳秀英病房基礎(chǔ)管理工作良好，生活用品擺放整齊，床頭安全設(shè)施、病區(qū)安全告知內(nèi)容齊全。不足之處包括： 患者住院期間血壓觀察不到位，漏測(cè)次數(shù)較多；35912患者霧化吸入后未能及時(shí)叩背，協(xié)助排痰，責(zé)任護(hù)士宣教、指導(dǎo)不到位； 陪護(hù)日常生活自理能力差，導(dǎo)致患者的住院安全不能

2、有效保障。二、 一級(jí)、病重患者護(hù)理考核（抽查5位在床病人）38239史忠和蔣富南黃田中蔣銀福44075吳順年根據(jù)病人實(shí)際情況，結(jié)合醫(yī)囑及具體用藥狀況，責(zé)任護(hù)士在具體工作上完成良好，各種導(dǎo)管在使用中既有文字宣教，又包含實(shí)際操作的講解。存在不足之處具體有： 患者每天基本不進(jìn)食，缺口腔護(hù)理；指甲偏長(zhǎng)；臥位不舒適。 患者入院后有兩次輸注紅細(xì)胞的記錄，責(zé)任護(hù)士對(duì)異?；?yàn)值未完全了解。三、 輸血管理37103吳紅琴48137呂忠芳耿鳳仙3.237楊錫清周錫良本月輸注血制品的病人相對(duì)較多，因此在考核過程中隨機(jī)抽查以上5位患者，對(duì)操作并結(jié)合護(hù)理記錄書寫進(jìn)行考查。通過考核，在操作過程中基本能遵照流程執(zhí)行，認(rèn)真核

3、對(duì)，登記內(nèi)容完整，但還存在一些問題需作進(jìn)一步改進(jìn)：A、取血過程中存在不使用專用工具箱的情況；B、取血過程中存在同時(shí)取用兩名患者血液的情況。四、 護(hù)理安全在患者住院安全方面，各種安全防范有制度，有措施，且具體落實(shí)情況良好；各種藥品管理到位，專人專柜專用登記手冊(cè)，帳物相符。存在問題主要是表現(xiàn)在輸血操作上，有時(shí)未能完全執(zhí)行流程，主要發(fā)生在夜間護(hù)士單獨(dú)值班期間，有同時(shí)取用兩名患者血制品的現(xiàn)象。五、 消毒隔離在消毒方面執(zhí)行情況比較好，包括一次性物品的使用及處置、床單元的清掃、終末消毒。抽查中存在的問題有：病房中使用的3M免洗手消毒液物架上有塵灰，且使用期限有過期現(xiàn)象；浸泡止血帶的容器加蓋不嚴(yán)實(shí)，濃度偏低

4、。六、 急救藥品經(jīng)查急救車內(nèi)物品、藥品齊全，并按急救車一覽表要求擺放，所有藥品、物品均在有效期內(nèi)，物品完好，急救儀器處于備用狀態(tài)，使用、檢測(cè)登記及時(shí)、完整。七、 護(hù)理技術(shù)操作考核綜合整個(gè)操作考核情況，8未護(hù)士對(duì)胰島素泵的使用注意事項(xiàng)都比較熟悉，操作前都能與患者進(jìn)行溝通，取得配合，存在問題比較普遍的主要是在調(diào)試過程中未能完全排氣，劑量掌握不全。八、 護(hù)理文件書寫歸檔病歷5份：周錫良宗順生陳田芬史幼君25527史田祥在院病歷5份：7761王錫妹許盤生48092吳達(dá)明蔣富南38139蔣金生綜合10份病歷考核情況，在體溫監(jiān)測(cè)上比較規(guī)范，無論在測(cè)量次數(shù)還是在記錄處理措施上均比較到位；皮試結(jié)果簽名及時(shí)，規(guī)

5、范，醫(yī)囑執(zhí)行及時(shí)、準(zhǔn)確。不足之處包括：7761 25527 體溫單記錄不全，缺心率記錄； 患者每天外出頻繁，血壓監(jiān)測(cè)缺少持續(xù)性；25527 患者持續(xù)使用鎮(zhèn)痛泵，護(hù)理記錄中缺使用情況及相應(yīng)的疼痛評(píng)分。本 月小結(jié)原因分析1、護(hù)理質(zhì)量管理松懈，有些考核流于形式，護(hù)士長(zhǎng)督查不力。2、護(hù)理記錄內(nèi)容空洞，缺乏內(nèi)涵，與護(hù)士的基礎(chǔ)專業(yè)理論知識(shí)缺乏相關(guān)。3、護(hù)理措施未能得到進(jìn)一步落實(shí)，與護(hù)士工作責(zé)任性及工作方法相關(guān)。改進(jìn)措施1、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)科室管理機(jī)制，既要嚴(yán)格考核制度，還要督查整改效果，確保PDCA循環(huán)的正常開展。2、 加強(qiáng)護(hù)士安全意識(shí)教育，協(xié)同檢驗(yàn)科，進(jìn)一步規(guī)范輸血流程，盡量減少安全隱患?？剖胰⊙褂脤Ｓ霉ぞ呦?，一次只拿取一袋血制品，禁止同時(shí)取用兩袋或兩個(gè)患者的血液。3、 重視科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的效果，內(nèi)容既要貼近臨床，又要能切實(shí)解決實(shí)際問題，從而更好地開展臨床工作。4、 各班次認(rèn)真交接，并注重交接內(nèi)容及質(zhì)量，確保臨床工作的延續(xù)性。追蹤評(píng)價(jià)質(zhì)量改進(jìn)效果評(píng)價(jià)：1、 遺漏血壓及時(shí)補(bǔ)測(cè)補(bǔ)