靜脈輸液與輸血的不良反應(yīng)及預(yù)防

1、高血壓科高血壓科 李娟李娟 2013.10.29v靜脈輸液和輸血是臨床病人疾病治療與搶救常用靜脈輸液和輸血是臨床病人疾病治療與搶救常用重要措施之一重要措施之一v通過靜脈輸液和輸血可以糾正人體因疾病造成的通過靜脈輸液和輸血可以糾正人體因疾病造成的水和電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào)，增加血容量，水和電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào)，增加血容量，維持血壓維持血壓v通過輸入藥物，達到治療疾病的目的通過輸入藥物，達到治療疾病的目的v護士應(yīng)準確運用有關(guān)靜脈輸液與輸血的知識，熟護士應(yīng)準確運用有關(guān)靜脈輸液與輸血的知識，熟練掌握靜脈輸液和輸血的操作技術(shù)，正確判斷和練掌握靜脈輸液和輸血的操作技術(shù)，正確判斷和及時處理輸液和輸血過

2、程中的反應(yīng)，以保證病人及時處理輸液和輸血過程中的反應(yīng)，以保證病人疾病治療過程中的安全疾病治療過程中的安全 靜脈輸液與輸血法靜脈輸液與輸血法靜脈輸液法靜脈輸液法 （一）（一） 補充水分及電解質(zhì)，維持酸堿平衡補充水分及電解質(zhì)，維持酸堿平衡 （二）補充營養(yǎng)，供給熱能，促進組織修復(fù)（二）補充營養(yǎng)，供給熱能，促進組織修復(fù)（三）輸入藥物，治療疾?。ㄈ┹斎胨幬铮委熂膊?（四）補充血容量，維持血壓，改善微循環(huán)（四）補充血容量，維持血壓，改善微循環(huán)一、靜脈輸液目的一、靜脈輸液目的（一）發(fā)熱反應(yīng)（一）發(fā)熱反應(yīng) （二）急性肺水腫（循環(huán)負荷過重）（二）急性肺水腫（循環(huán)負荷過重）（三）靜脈炎（三）靜脈炎（四）空氣栓

3、塞（四）空氣栓塞靜脈輸液法靜脈輸液法 靜脈輸液法靜脈輸液法發(fā)發(fā)熱熱反反應(yīng)應(yīng)（一）（一）（1） 減慢輸液滴速或停止輸液，通知醫(yī)生（2）遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療（3）寒戰(zhàn)時給予保暖，高熱時物理降溫（4）保留剩余藥液和輸液器進行檢測護護理理措措施施 輸液前應(yīng)認真檢查 藥液的質(zhì)量、輸液器具的包裝 與滅菌日期，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 預(yù)預(yù)防防 靜脈輸液法靜脈輸液法發(fā)發(fā)熱熱反反應(yīng)應(yīng)（一）（一）原因原因癥狀癥狀病人表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)繼而高熱輕者體溫在38左右重者體溫可達40以上伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等癥狀 因輸人致熱物質(zhì)引起。多由于輸液瓶清潔滅菌不徹底，輸入的溶液或藥物制品不純、消毒保存不良，輸液器消

4、毒不嚴格或被污染，輸液過程中未能嚴格執(zhí)行無菌操作等所致。靜脈輸液法靜脈輸液法急性肺水腫（二）（二） 病人突然出現(xiàn)氣促、咳嗽、呼吸困難病人突然出現(xiàn)氣促、咳嗽、呼吸困難 出冷汗、咯粉紅色泡沫樣痰出冷汗、咯粉紅色泡沫樣痰 嚴重時痰液自口鼻涌出嚴重時痰液自口鼻涌出 兩肺聽診布滿濕啰音兩肺聽診布滿濕啰音 心率快且節(jié)律不齊心率快且節(jié)律不齊癥癥狀狀1.短時間內(nèi)輸入過多液體，輸液速度過快短時間內(nèi)輸入過多液體，輸液速度過快使循環(huán)血容量急劇增加心臟負荷過重引起使循環(huán)血容量急劇增加心臟負荷過重引起2病人原有心肺功能不良，尤多見于急性左心功病人原有心肺功能不良，尤多見于急性左心功能不全者。能不全者。原原因因（二）急性

5、肺水腫（二）急性肺水腫靜脈輸液法靜脈輸液法（1）立即停止輸液，通知醫(yī)生 病人取端坐位，雙腿下垂（2）給予高流量氧氣吸入 用20%30%乙醇濕化氧氣（3）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，強心劑 利尿劑和擴血管藥物（4）必要時用止血帶或血壓計袖帶輪流適 當加壓四肢護護理理措措施施 嚴格控制輸液速度和輸液量 對心肺功能不良、老年人、兒童 輸液時更要慎重 預(yù)預(yù)防防 靜脈輸液法靜脈輸液法靜靜脈脈炎炎（三）（三）長期輸入濃度較高，刺激性較強的藥物靜脈內(nèi)放置刺激性較強的輸液導管時間過長輸液中未嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作等 原因沿靜脈走行出現(xiàn)條索狀紅線局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛有時伴有畏寒、發(fā)熱等癥狀 靜脈輸液法靜脈輸液法癥

6、癥狀狀（1）局部用）局部用50硫酸鎂溶液濕敷硫酸鎂溶液濕敷(早期冷敷，早期冷敷，晚期熱敷晚期熱敷)，每日，每日2次，每次次，每次20min。（2）患肢抬高并制動）患肢抬高并制動（3）超短波理療，每日）超短波理療，每日1次，每次次，每次1520min（4）合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療）合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療 護護理理措措施施對刺激性強、濃度高的藥物稀釋后輸入對刺激性強、濃度高的藥物稀釋后輸入靜脈內(nèi)置管時間不宜過長靜脈內(nèi)置管時間不宜過長嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作有計劃的更換穿刺部位有計劃的更換穿刺部位預(yù)預(yù)防防靜靜脈脈炎炎（三）靜脈輸液法靜脈輸液法空空氣氣栓栓塞塞（四）（

7、四） 原原因因病人胸部異常不適，呼吸困難，嚴重紫紺病人胸部異常不適，呼吸困難，嚴重紫紺心前區(qū)聽診可聞及響亮的、持續(xù)的心前區(qū)聽診可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡水泡音音” 癥癥狀狀發(fā)生空氣栓塞是由于進入靜脈的空氣形發(fā)生空氣栓塞是由于進入靜脈的空氣形成氣栓，隨血流首先被帶到右心房，然成氣栓，隨血流首先被帶到右心房，然后進入右心室。如空氣量少，則被右心后進入右心室。如空氣量少，則被右心室隨血液壓人肺動脈并分散到肺小動脈室隨血液壓人肺動脈并分散到肺小動脈內(nèi)，最后經(jīng)毛細血管吸收，損害較?。粌?nèi)，最后經(jīng)毛細血管吸收，損害較??；如空氣量大，空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動如空氣量大，空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動脈入口，使血液不能進

8、入肺內(nèi)，氣體交脈入口，使血液不能進入肺內(nèi)，氣體交換發(fā)生障礙，引起機體嚴重缺氧而立即換發(fā)生障礙，引起機體嚴重缺氧而立即死亡死亡 靜脈輸液法靜脈輸液法（1）立即安置病人取左側(cè)頭低足高位（2）給予高流量氧氣吸入，提高病人血氧濃度（3）有條件者可通過中心靜脈導管抽出空氣（4）密切觀察病情變化，做好病情動態(tài)記錄 護護理理措措施施輸液前認真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導管內(nèi)的空氣；輸液中及時更換輸液瓶并及時添加藥液；輸液完畢及時拔針；加壓輸液時要有專人守護；輸液過程中注意加強巡視。 預(yù)預(yù)防防空空氣氣栓栓塞塞（四）靜脈輸液法靜脈輸液法 病人左側(cè)頭低足高位病人左側(cè)頭低足高位 使氣泡避開肺動脈入口使氣泡避開肺動脈

9、入口 知識拓展知識拓展 輸液微粒污染的防護輸液微粒污染的防護 輸液微粒輸液微粒是指輸入液體中的非代謝顆粒雜質(zhì)是指輸入液體中的非代謝顆粒雜質(zhì)肉眼不易觀察到，其直徑一般在肉眼不易觀察到，其直徑一般在115 m大的直徑可達大的直徑可達50300m微粒在溶液中的多少決定液體的透明度微粒在溶液中的多少決定液體的透明度輸液微粒隨液體進入人體輸液微粒隨液體進入人體對人體造成嚴重危害的過程稱為輸液微粒污染對人體造成嚴重危害的過程稱為輸液微粒污染 知識拓展知識拓展 輸液微粒污染的防護輸液微粒污染的防護 輸液微粒的來源輸液微粒的來源藥液生產(chǎn)過程中混入的異物和微粒盛裝藥液的容器不潔凈輸液器和注射器不潔凈配液環(huán)境不潔

10、凈如切割安瓿、開瓶塞、反復(fù)穿刺溶液瓶橡膠塞等 知識拓展知識拓展 輸液微粒污染的防護輸液微粒污染的防護 輸液微粒污染的危害輸液微粒污染的危害主要取決于主要取決于微粒的大小、形狀、化學性質(zhì)微粒的大小、形狀、化學性質(zhì)以及堵塞血管的部位以及堵塞血管的部位血流阻斷的程度和人體對微粒的反應(yīng)血流阻斷的程度和人體對微粒的反應(yīng)最易受微粒損害的臟器有肺、腦、肝和腎等部位最易受微粒損害的臟器有肺、腦、肝和腎等部位輸液微粒進入人體可引起的危害輸液微粒進入人體可引起的危害血管栓塞、靜脈炎血管栓塞、靜脈炎肺內(nèi)肉芽腫肺內(nèi)肉芽腫血小板減少和過敏反應(yīng)等血小板減少和過敏反應(yīng)等 知識拓展知識拓展 輸液微粒污染的防護輸液微粒污染的防

11、護 臨床操作中防止微粒污染臨床操作中防止微粒污染應(yīng)采用一次性密閉式輸液器應(yīng)采用一次性密閉式輸液器輸液器通氣管末端使用終端濾器輸液器通氣管末端使用終端濾器配液與輸液的環(huán)境應(yīng)空氣凈化配液與輸液的環(huán)境應(yīng)空氣凈化輸液前認真檢查藥液的透明度、質(zhì)量和有效期輸液前認真檢查藥液的透明度、質(zhì)量和有效期藥液現(xiàn)用現(xiàn)配，遵守操作規(guī)程藥液現(xiàn)用現(xiàn)配，遵守操作規(guī)程嚴格無菌技術(shù)操作等嚴格無菌技術(shù)操作等 v靜脈輸血是將全血或成分血通過靜脈輸入靜脈輸血是將全血或成分血通過靜脈輸入人體內(nèi)的方法。人體內(nèi)的方法。v靜脈輸血是急救和治療疾病的重要措施之靜脈輸血是急救和治療疾病的重要措施之一。一。靜脈輸血法靜脈輸血法 一、一、 靜脈靜脈輸

12、血輸血 目的目的 （三）補充血小板和凝血因子（三）補充血小板和凝血因子 常用于凝血功能障礙的病人常用于凝血功能障礙的病人 （二）補充血紅蛋白（二）補充血紅蛋白 常用于嚴重貧血病人常用于嚴重貧血病人 （一）補充血容量（一）補充血容量 常用于血容量減少或休克病人常用于血容量減少或休克病人 （四）補充血漿蛋白（四）補充血漿蛋白 常用于低蛋白血癥的病人常用于低蛋白血癥的病人 （五）補充抗體、補體（五）補充抗體、補體 常用于嚴重感染、免疫力低下的病人常用于嚴重感染、免疫力低下的病人 靜脈輸血法靜脈輸血法 二、二、血液制品血液制品的種類的種類靜脈輸血法靜脈輸血法 靜脈輸血法靜脈輸血法 血 液 質(zhì)量輸 血

13、裝 置血液的有效期血袋號住院號姓名床號交叉配血試驗結(jié)果血液劑量血液種類血型靜脈輸血法靜脈輸血法1嚴格執(zhí)行查對制度，輸血前須經(jīng)兩人核對無誤后 方可輸血。2禁止同時采集兩位病人的血標本，以避免差錯。3認真檢查庫血質(zhì)量4輸血前后及輸入兩袋血液之間均須輸入少量等滲 鹽水。 5輸入血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品，以防止血液 變質(zhì)。6輸血過程中加強巡視，認真聽取病人主訴，密切 觀察有無輸血反應(yīng)。 四、輸血反應(yīng)與護理四、輸血反應(yīng)與護理靜脈輸血法靜脈輸血法 （一）發(fā)熱反應(yīng)（一）發(fā)熱反應(yīng) （二）過敏反應(yīng)（二）過敏反應(yīng) （三）溶血反應(yīng)（三）溶血反應(yīng) （四）大量輸血后反應(yīng)（四）大量輸血后反應(yīng) （五）其他反應(yīng)（五）其他反

14、應(yīng) 靜脈輸血法靜脈輸血法癥狀癥狀血液保養(yǎng)液貯血器血液保養(yǎng)液貯血器或輸血器被致熱原或輸血器被致熱原污染，違反無菌技污染，違反無菌技術(shù)操作原則，造成術(shù)操作原則，造成血液污染，受血者血液污染，受血者血液中產(chǎn)生抗體所血液中產(chǎn)生抗體所致的免疫反應(yīng)。致的免疫反應(yīng)。 一般發(fā)生在輸血后的一般發(fā)生在輸血后的12h內(nèi)，有畏寒或寒內(nèi)，有畏寒或寒戰(zhàn)、高熱，體溫達戰(zhàn)、高熱，體溫達3841，伴有皮膚潮，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔紅、頭痛、惡心、嘔吐和肌肉酸痛等癥狀吐和肌肉酸痛等癥狀 。（一）發(fā)熱反應(yīng)（一）發(fā)熱反應(yīng)原因原因癥狀癥狀Title 1Title 4靜脈輸血法靜脈輸血法 （一）發(fā)熱反應(yīng)（一）發(fā)熱反應(yīng)原因原因癥狀癥

15、狀護理措施護理措施 預(yù)防預(yù)防減慢輸血滴速或停止輸血，維持靜脈通路對癥處理 保暖、降溫，觀察生命體征的變化遵醫(yī)囑用退熱、抗過敏藥或腎上腺皮質(zhì)激素 輸血器貯血袋及剩余血液送血庫進行檢驗嚴格管理血液保養(yǎng)液和輸血用具 輸血過程中嚴格執(zhí)行無菌操作，防止污染 Title 1Title 4靜脈輸血法靜脈輸血法 （二）過敏反應(yīng)（二）過敏反應(yīng)病人為過敏體質(zhì)，對某些物病人為過敏體質(zhì)，對某些物 質(zhì)易引起過敏反應(yīng)質(zhì)易引起過敏反應(yīng)輸入血液中含有使病人致敏輸入血液中含有使病人致敏的蛋白質(zhì)或藥物的蛋白質(zhì)或藥物多次輸血，病人體內(nèi)產(chǎn)生了多次輸血，病人體內(nèi)產(chǎn)生了過敏性抗體過敏性抗體供血者的變態(tài)反應(yīng)性抗體傳供血者的變態(tài)反應(yīng)性抗體傳

16、給受血者所致給受血者所致 原因原因癥狀癥狀輕者輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢出現(xiàn)皮膚瘙癢局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹中度中度血管神經(jīng)性水腫血管神經(jīng)性水腫重度重度因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難困難,兩肺可聞及哮鳴音兩肺可聞及哮鳴音甚至發(fā)生過敏性休克甚至發(fā)生過敏性休克 Title 1靜脈輸血法靜脈輸血法（二）過敏反應(yīng)（二）過敏反應(yīng)護理措施護理措施 輕者減慢輸血速度，給予抗過敏輕者減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，密切觀察病情藥物，密切觀察病情重者立即停止輸血，遵醫(yī)囑皮下重者立即停止輸血，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素或地塞米松等抗過敏注射腎上腺素或地塞米松等抗過敏藥物藥物呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴重呼

17、吸困難者給予氧氣吸入，嚴重喉頭水腫者行氣管切開；循環(huán)衰竭喉頭水腫者行氣管切開；循環(huán)衰竭者給予抗休克治療，如發(fā)生過敏性者給予抗休克治療，如發(fā)生過敏性休克，配合搶救休克，配合搶救 預(yù)防預(yù)防勿選用有過敏史的勿選用有過敏史的獻血員的血液獻血員的血液獻血員在采血前獻血員在采血前4h內(nèi)不宜吃高蛋白和高內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜用清淡脂肪食物，宜用清淡飲食或飲糖水飲食或飲糖水對有過敏史的病人對有過敏史的病人在輸血前給予抗過敏在輸血前給予抗過敏的藥物的藥物靜脈輸血法靜脈輸血法 （三）溶血反應(yīng)（三）溶血反應(yīng) 溶血反應(yīng)是受血者或供血者的紅細胞溶血反應(yīng)是受血者或供血者的紅細胞發(fā)生異常破壞或溶解，而引起的一系列臨

18、發(fā)生異常破壞或溶解，而引起的一系列臨床癥狀。是輸血反應(yīng)中最嚴重的反應(yīng)。床癥狀。是輸血反應(yīng)中最嚴重的反應(yīng)。 靜脈輸血法靜脈輸血法 （三）溶血反應(yīng)（三）溶血反應(yīng)原因原因 （1）輸入異型血）輸入異型血 由于由于ABO血型不相容引起，供血者與血型不相容引起，供血者與 受血者血型不符而造成，反應(yīng)發(fā)生快，后果嚴重。受血者血型不符而造成，反應(yīng)發(fā)生快，后果嚴重。（2）輸入變質(zhì)血）輸入變質(zhì)血 輸血前紅細胞已經(jīng)變質(zhì)溶解，如血液輸血前紅細胞已經(jīng)變質(zhì)溶解，如血液 儲存過久、保存溫度過高或過低、血液受細菌污染、儲存過久、保存溫度過高或過低、血液受細菌污染、 輸血前血液加溫或劇烈震蕩、血液內(nèi)加入高滲、低輸血前血液加溫或劇

19、烈震蕩、血液內(nèi)加入高滲、低 滲溶液或加入能影響血液滲溶液或加入能影響血液pH值的藥物等，致使紅細值的藥物等，致使紅細 胞大量破壞所致。胞大量破壞所致。（3）輸入）輸入Rh因子不同的血因子不同的血 人類紅細胞除含有人類紅細胞除含有A、B凝集凝集 原外，還有另一種凝集原即原外，還有另一種凝集原即Rh因子。因子。 靜脈輸血法靜脈輸血法 （三）溶血反應(yīng)（三）溶血反應(yīng)癥狀癥狀 第一階段第一階段 頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇痛、胸悶、頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇痛、胸悶、 惡心、嘔吐等癥狀。惡心、嘔吐等癥狀。第二階段第二階段 黃疸和血紅蛋白尿，同時伴有寒戰(zhàn)、高熱黃疸和血紅蛋白尿，同時伴有寒戰(zhàn)、高熱 呼吸困難、

20、血壓下降等癥狀。呼吸困難、血壓下降等癥狀。第三階段第三階段 少尿或無尿，尿內(nèi)出現(xiàn)蛋白和管型，尿素少尿或無尿，尿內(nèi)出現(xiàn)蛋白和管型，尿素 氮滯留，高血鉀癥和酸中毒，嚴重者可導氮滯留，高血鉀癥和酸中毒，嚴重者可導 致死亡。致死亡。 因溶血反應(yīng)發(fā)生，紅細胞被破壞釋放凝血物質(zhì)，因溶血反應(yīng)發(fā)生，紅細胞被破壞釋放凝血物質(zhì)，消耗了血小板和凝血因子，故還可引起消耗了血小板和凝血因子，故還可引起 彌漫性血管內(nèi)彌漫性血管內(nèi)凝血（凝血（DIC），病人表現(xiàn)出血傾向。），病人表現(xiàn)出血傾向。靜脈輸血法靜脈輸血法 （三）溶血反應(yīng)（三）溶血反應(yīng) （1 1）立即停止輸血，維持靜脈輸液通道）立即停止輸血，維持靜脈輸液通道 通知醫(yī)生

21、給予緊急處理。通知醫(yī)生給予緊急處理。 （2 2）保護腎臟，雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋）保護腎臟，雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋 敷雙側(cè)腎區(qū)以解除腎小管痙攣。敷雙側(cè)腎區(qū)以解除腎小管痙攣。 （3 3）遵醫(yī)囑用藥，靜脈滴注）遵醫(yī)囑用藥，靜脈滴注5%5%碳酸氫鈉溶液。碳酸氫鈉溶液。 （4 4）密切觀察生命體征和尿量，做好病情記錄。）密切觀察生命體征和尿量，做好病情記錄。 （5 5）出現(xiàn)休克癥狀，立即配合搶救。）出現(xiàn)休克癥狀，立即配合搶救。 （6 6）保留余血和血標本送血庫重新鑒定。）保留余血和血標本送血庫重新鑒定。護理護理措施措施靜脈輸血法靜脈輸血法 （三）溶血反應(yīng)（三）溶血反應(yīng)認真做好血型鑒定和交叉配血試驗

22、認真做好血型鑒定和交叉配血試驗輸血前認真查對，杜絕差錯輸血前認真查對，杜絕差錯嚴格執(zhí)行血液保存制度，不使用變質(zhì)血液嚴格執(zhí)行血液保存制度，不使用變質(zhì)血液 預(yù)防預(yù)防靜脈輸血法靜脈輸血法急急性性肺肺水水腫腫病人突然出現(xiàn)氣促、咳嗽、呼吸困難出冷汗、咯粉紅色泡沫樣痰嚴重時痰液自口鼻涌出兩肺聽診布滿濕啰音 癥癥狀狀短時間內(nèi)輸入過多血液，輸血速度過快使循環(huán)血容量急劇增加心臟負荷過重引起 原原因因（四）大量輸血后反應(yīng)（四）大量輸血后反應(yīng)嚴格控制輸血速度和輸血量嚴格控制輸血速度和輸血量對心肺功能不良、老年人、兒童對心肺功能不良、老年人、兒童輸血時更要慎重輸血時更要慎重 預(yù)預(yù)防防靜脈輸血法靜脈輸血法（1）立即停止輸血，通知醫(yī)生，病人取端坐位，）立即停止輸血，通知醫(yī)生，病人取端坐位， 雙腿下垂雙腿下垂（2）給予高流量氧氣吸入，用）給予高流量氧氣吸入，用20%30%乙醇濕乙醇濕 化氧氣化氧氣（3）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、強心劑、利尿劑和擴血）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、強心劑、利尿劑和擴血 管藥物管藥物（4）必要時用止血帶或血壓計袖帶輪流適當加壓四肢）必要時用止血帶或血壓計袖帶輪流適當加壓四肢 護護理理措措施施（四）大量輸血后反應(yīng)（四）大量輸血后反應(yīng)急急性性肺肺