靜脈溶栓后出血性轉化的ppt課件

1、精選ppt靜脈溶栓后出血性轉化的靜脈溶栓后出血性轉化的淺析淺析神經(jīng)內科神經(jīng)內科精選ppt主要內容靜脈溶栓治療的重要性病例出血性轉化的評估 -機制 -危險因素 -分型 -管理方案精選ppt缺血腦卒中為影響中國人健康的重要疾病 伴隨工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、老齡化進程加快，我國慢性病發(fā)病人數(shù)快速上升，是重大的公共衛(wèi)生問題。腦腦卒中卒中在過去30年間呈增長趨勢，嚴重危害人類健康。 其中缺血性卒中約占其中缺血性卒中約占70%70%。腦卒中腦卒中盡管治療急性缺血性腦卒中藥物和方法越來越多，但目前只有溶栓治溶栓治療療（化學機械）、抗、抗血小板治療和卒中單元血小板治療和卒中單元在急性缺血性腦卒中獲得了循證醫(yī)學的支持，

2、其中溶栓是唯一能迅速溶栓是唯一能迅速使閉塞血管再通的治療使閉塞血管再通的治療方法方法。精選ppt早期再灌注治療是缺血性腦卒中的關鍵腦卒中再通治療手段靜脈溶栓（靜脈溶栓（rt-PArt-PA ）p血管內治療動脈溶栓機械取栓精選ppt靜脈溶栓靜脈溶栓MetaMeta分析結果分析結果Meta分析，2775例患者獲益與溶栓時間關系溶栓距離發(fā)病時間（分鐘）OR值95% CI0-902.551.44-4.5291-1801.641.12-2.40181-2701.341.06-1.68270（4.5小時）獲益？患者溶栓獲益隨時間推移而減少3h內rt-PA溶栓可獲益，靜脈溶栓時間窗擴展到4.5h是合理的，4

3、.5h尚缺乏充分的證據(jù)精選ppt靜脈溶栓的利與弊靜脈溶栓的利與弊每100例患者獲益獲益 : : 風險風險 = = 10:110:1主要風險為顱內出血顱內出血無癥狀顱內出血：出血后不伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的惡化，通常不會影響患者的治療和預后。癥狀性顱內出血（slCH）： 24小時內發(fā)生癥狀性顱內出血的風險為6.4%（vs 不使用rt-PA發(fā)生率為0.6%）。 1.5%的風險出現(xiàn)有嚴重占位效應可能致死的出血。精選ppt 有缺血性卒中導致的神經(jīng)功能缺損癥狀 癥狀出現(xiàn) 2020分的患者出血的概率是分的患者出血的概率是NIHSSNIHSS評分評分52525分為溶栓的禁忌癥。分為溶栓的禁忌癥。精選ppt顱內出血顱

4、內出血- -危險因素危險因素（7 7）腦梗死部位：腦梗死部位：對于頸內動脈閉塞尤其是其起始對于頸內動脈閉塞尤其是其起始部或海綿竇段閉塞，引起的缺血程度重，部或海綿竇段閉塞，引起的缺血程度重，WillisWillis環(huán)參環(huán)參與的側支循環(huán)差，即使完全再通預后一般不佳，且易與的側支循環(huán)差，即使完全再通預后一般不佳，且易發(fā)生大面積顱內出血而死亡。發(fā)生大面積顱內出血而死亡。（8 8）血壓：血壓：起始起始24h24h嚴格的血壓控制（嚴格的血壓控制（BP185/110BP11.1mmol/L11.1mmol/L的患者溶的患者溶栓后顱內出血率栓后顱內出血率25%25%。故有學者提出治療前血糖。故有學者提出治療

5、前血糖22.22mmol/L22.22mmol/L也應作為溶栓禁忌癥。也應作為溶栓禁忌癥。精選ppt顱內出血顱內出血- -危險因素危險因素（1010）既往房顫病史及其他心臟病史既往房顫病史及其他心臟病史：是增加顱內出：是增加顱內出血風險的獨立危險因素。血風險的獨立危險因素。（1111）實驗室指標：實驗室指標：FDPFDP的升高可能與一些患者發(fā)生的升高可能與一些患者發(fā)生實質性腦出血有關。實質性腦出血有關。APTTAPTT過分延長可能增加出血風過分延長可能增加出血風險。因此對合并抗凝治療的患者密切觀察險。因此對合并抗凝治療的患者密切觀察APTT,APTT,使其使其不超過對照組的不超過對照組的1.5

6、%1.5%。精選ppt靜脈溶栓后顱內出血的危險因素靜脈溶栓后顱內出血的危險因素精選ppt顱內出血顱內出血- -分型分型臨床分型臨床分型 無癥狀， NIHSS評分無增加。 有輕微癥狀，NIHSS評分增加1-3分。 有嚴重癥狀，NIHSS評分增加4分或以上。精選ppt顱內出血顱內出血- -分型分型CTCT分型：出血性梗死（分型：出血性梗死（HIHI）和腦實質血腫（）和腦實質血腫（PH)PH)HI-1HI-1型型：梗死灶邊緣斑片狀小出血。：梗死灶邊緣斑片狀小出血。HI-2HI-2型型：梗死灶內較多融合性斑片狀出血，但無占位：梗死灶內較多融合性斑片狀出血，但無占位 效應。效應。PH-1PH-1型型：血

7、腫體積：血腫體積30%30%梗死區(qū)，有輕度占位效應。梗死區(qū)，有輕度占位效應。PH-2PH-2型型：致密血腫體積：致密血腫體積30%30%梗死區(qū)，有明顯的占位梗死區(qū)，有明顯的占位 效應，或在梗死灶以外任何部位有出血性損傷。效應，或在梗死灶以外任何部位有出血性損傷。精選ppt顱內出血顱內出血- -分型分型CTCT與臨床結合的分型與臨床結合的分型 HI-1HI-1，HI-2HI-2，PH-1PH-1，PH-2PH-2，SICHSICH SICH SICH：溶栓后顱內出血，臨床癥狀惡化，且出血：溶栓后顱內出血，臨床癥狀惡化，且出血可能是惡化的原因?？赡苁菒夯脑?。精選ppt溶栓后溶栓后顱內顱內出血的

8、管理方案出血的管理方案1. 1. 疑似腦出血（新發(fā)頭痛、惡心、嘔吐等）：疑似腦出血（新發(fā)頭痛、惡心、嘔吐等）：（1 1）停止）停止 r-tPA r-tPA 輸注；輸注；（2 2）立即抽血進行檢查：）立即抽血進行檢查：PTPT、PTTPTT、血小板、血小板計數(shù)、纖維蛋白原、血型、交叉配血；計數(shù)、纖維蛋白原、血型、交叉配血；（3 3）立即行平掃頭顱）立即行平掃頭顱 CT CT 檢查。檢查。精選ppt溶栓后溶栓后顱內顱內出血的管理方案出血的管理方案2. 2. 證實腦出血證實腦出血（嚴重或危及生命）（嚴重或危及生命）（1 1）立即立即給予給予 6-8 6-8 個單位冷凝蛋白輸注，隨后個單位冷凝蛋白輸注

9、，隨后給予給予 6-8 6-8 個單位血小板輸注；個單位血小板輸注；（2 2）神經(jīng)外科會診；）神經(jīng)外科會診；（3 3）血液科會診，注意目前的凝血功能；）血液科會診，注意目前的凝血功能；（4 4）靜脈給予）靜脈給予 - - 氨基己酸氨基己酸 4-5 g 4-5 g，輸注，輸注 1 1 小時小時以上；隨后每隔一小時給予以上；隨后每隔一小時給予 1 g 1 g，直至出血停，直至出血停止；止；精選ppt溶栓后溶栓后顱內顱內出血的管理方案出血的管理方案（5 5）每）每 4 4 小時檢查一次纖維蛋白原水平，根據(jù)需要小時檢查一次纖維蛋白原水平，根據(jù)需要輸注冷凝蛋白，并維持纖維蛋白原水平輸注冷凝蛋白，并維持纖維蛋白原水平 150 mg/dl 150 mg/dl；（6 6）每）每 15 15 分鐘監(jiān)測一次血壓；分鐘監(jiān)測一次血壓；（7 7）定期監(jiān)測血液學參數(shù)（全血細胞計數(shù)、）定期監(jiān)測血液學參數(shù)（全血細胞計數(shù)、PT/PTTPT/PTT），重新評估凝血狀態(tài)，需要時給予輸血），重新評估凝血狀態(tài)，需要時給予輸血治療；治療；（8 8