優(yōu)勢(shì)病種中風(fēng)恢復(fù)期

1、泗洪中醫(yī)院針灸康科優(yōu)勢(shì)病種（一）中風(fēng)病（腦梗死）恢復(fù)期診療方案適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為中風(fēng)?。═CD 編碼：BNG080）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為腦梗死（ICD-10 編碼：I63）。1、診斷1.1疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行，1995年）。主要癥狀：偏癱、神識(shí)昏蒙，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，偏身感覺異常，口舌歪斜。次要癥狀：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年齡多在40歲以上。具備2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥、2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡等，即可確診；不具

2、備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組制定的中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010（2010年）。（1）急性起?。?）局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損（3）癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上（4）腦CT或MRI排除腦出血和其它病變（5）腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶。1.2疾病分期急性期：發(fā)病2周以內(nèi)?；謴?fù)期：發(fā)病2周至6個(gè)月。后遺癥期：發(fā)病6個(gè)月以后。1.3證候診斷風(fēng)火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。痰瘀阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，痰多而黏，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩

3、，脈弦滑。痰熱腑實(shí)證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。陰虛風(fēng)動(dòng)證：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，感覺減退或消失，眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無(wú)苔，脈弦細(xì)數(shù)。氣虛血瘀證：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。2 治療方案2.1特色 針灸2.1.1分期針灸針灸治療 參照Brunnstrom六階段分期取穴( 1 )軟癱期 ( 一 期) ：體針治療：采用“醒腦開竅”針刺法。取穴：人中、內(nèi)關(guān)、三陰交，委中、尺澤均雙側(cè)取穴。操作：人中：向鼻中

4、隔方向斜刺0.5寸，采用雀啄瀉法，以眼球濕潤(rùn)為度。內(nèi)關(guān)：直刺1.0寸， 采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，三陰交：進(jìn)針1.0寸，采用提插補(bǔ)法，以患肢抽動(dòng)為度。極泉：將上肢外展， 直刺0.5至1.0寸，采用提插瀉法，患者有手麻脹并抽動(dòng)為度。尺澤： 屈肘直刺1.0寸，采用提插瀉法，針感從肘關(guān)節(jié)傳到手指為度。委中：仰臥抬腿，直刺1.5寸，采用提插瀉法，以下肢抽動(dòng)為度，留針30分鐘，每日一次。( 2 )痙攣期 (- 1 V期) ：采用患側(cè)取穴，上肢以手少陽(yáng)經(jīng)為主，下肢以足厥陰經(jīng)為主，取穴：秉風(fēng)、肩髎、清冷淵、外關(guān)、八邪、血海、照海、陰陵泉、三陰交、公孫、八風(fēng)，可酌情交替使用。毫針深刺，以獲取深部組織強(qiáng)烈針感至痙攣被緩

5、解，針刺過程不留針，每次20分鐘左右，每日一次。（3）恢復(fù)期（）采用患側(cè)取穴，上肢以陽(yáng)明經(jīng)為主，下肢以陽(yáng)明經(jīng)及厥陰經(jīng)為主，取穴：肩髃、曲池、手三里，外關(guān)、合谷、足三里、豐隆、絕骨、陰陵泉、三陰交、太沖，平補(bǔ)平泄法，留針30分鐘，每日一次。2.1.2動(dòng)氣針法董氏針灸在治療中風(fēng)方面有著獨(dú)到之處，取穴方面精而少，見效迅速。（1）初診病人首用木火穴，左病取右，右病取左（健側(cè)取穴）。針尖向小指方向斜刺一 二分，針感為微酸疼痛。術(shù)前仔細(xì)觀察尋找發(fā)青、發(fā)烏的點(diǎn)，找到后在此下針。（2）靈骨、大白穴雙側(cè)（此二穴有調(diào)氣補(bǔ)氣溫陽(yáng)的作用），；一、二、三重穴（此穴有活腦部血液循環(huán)及祛風(fēng)化痰之功效）。特別要注意的是以上幾

6、穴都有活腦部血?dú)庵?，上幾穴與補(bǔ)陽(yáng)還五湯的功效大致相同。動(dòng)氣針法具體操作：（1）先決定針刺穴道。（2）進(jìn)針后又酸麻脹痛等感覺，即為得氣。，然后一面捻針一面令患者患部稍微活動(dòng)，病痛便可立即減輕，表示針穴與患處之氣相引，達(dá)到疏導(dǎo)及平衡作用，可停止捻針，視情況留針或出針。（3）如病程較久，可留針稍久中間必須捻針數(shù)次以行氣，可令患者再活動(dòng)患部引氣，或不動(dòng)亦可。2.1.3頭針頭針選穴采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案, 具體選穴為：頂顳前斜線(MS6)、頂顳后斜線(MS7)、額中線(MS1)、頂中線(MS5)，前兩穴取癱瘓對(duì)側(cè)穴位?？焖龠M(jìn)針 選用2628號(hào)1.52.5寸不銹鋼針，針身與頭皮呈30度夾角快速將針刺人皮下，

7、當(dāng)針尖達(dá)到帽狀腱膜下層時(shí)，指下感到阻力減小，然后使針與頭皮平行，將針快速推進(jìn)到相應(yīng)的深度。操作：快速捻轉(zhuǎn) 術(shù)者捻轉(zhuǎn)速度每分鐘200次左右，每次左右旋轉(zhuǎn)各兩轉(zhuǎn)左右。連續(xù)捻轉(zhuǎn)1-2分鐘，然后靜留針1015分鐘，再重復(fù)捻轉(zhuǎn)2-3次，留針30-40分鐘。捻針時(shí)或留針時(shí)，家屬協(xié)助患者(或患者自己)活動(dòng)肢體，或進(jìn)行PT治療。并發(fā)癥治療（1） 假性延髓麻痹-項(xiàng)針治療 操作方法：患者取坐位，取O40×50mm毫針，取項(xiàng)部雙側(cè)風(fēng)池、翳明、完骨、天柱，刺入約1-15寸，針尖稍向內(nèi)下方，施以每分鐘100轉(zhuǎn)捻轉(zhuǎn)手法各約15秒，留針30分鐘，期間行針3次后出針。再取頸部廉泉、外金津玉液，用60眥長(zhǎng)針向舌根方向

8、刺入約1-15寸，吞咽、治嗆、發(fā)音分別直刺刺入O3寸，上述各穴均需快速捻轉(zhuǎn)行針15秒后出針，不留針。 （2）尿失禁、尿潴留：針中極、曲骨、關(guān)元、三陰交。局部施灸，按摩或熱敷。2.2特色（二） 中藥治療辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期治療應(yīng)標(biāo)本兼顧、扶正祛邪為主。因此，恢復(fù)期以益氣活血、育陰通絡(luò)為主要治法。風(fēng)火上擾證治法：清熱平肝，潛陽(yáng)息風(fēng)。方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤（后下）、生石決明（先煎）、川牛膝、黃芩、山梔、夏枯草等。中成藥：天麻鉤藤顆粒、牛黃清心丸等。痰瘀阻絡(luò)證治法：化痰通絡(luò)。方藥：半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減。半夏、天麻、茯苓、竹茹，橘紅、丹參、當(dāng)歸、桃仁、紅

9、花、川芎等。中成藥:中風(fēng)回春丸、華佗再造丸、通脈膠囊、等。痰熱腑實(shí)證治法：化痰通腑。方藥：大承氣湯加減。大黃（后下）、芒硝（沖服）、枳實(shí)、厚樸等。中成藥：安腦丸、牛黃清心丸等。陰虛風(fēng)動(dòng)證治法：滋陰息風(fēng)。方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。生龍骨（先煎）、生牡蠣（先煎）、代赭石（先煎）、龜板（先煎）、白芍、玄參、天冬、川牛膝、川楝子、熟地、茵陳、麥芽、川芎等。中成藥：大補(bǔ)陰丸、知柏地黃丸等。氣虛血瘀證治法：益氣活血。方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。生黃芪、全當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、地龍等。中成藥：腦心通膠囊、通心絡(luò)膠囊等。2.3特色（三） 靜脈滴注中藥注射液可選用具有活血化瘀，益氣養(yǎng)陰作用的中藥注射液靜脈滴注。如

10、：丹參注射液、丹紅注射液、川芎嗪注射液、脈絡(luò)寧注射液、等可以選擇使用。2.4特色（四） 康復(fù)治療-物理治療（PT）,作業(yè)治療（OT）、理療發(fā)病早起，應(yīng)以臨床搶救為主?？祻?fù)措施應(yīng)早期介入，但以不影響臨床搶救為前提，如果患者神知清醒又無(wú)進(jìn)行性卒中表現(xiàn)，可盡早開始康復(fù)治療。目的主要是預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害，同時(shí)為下一步功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備。2.4.1物理治療（PT） 軟癱期：強(qiáng)調(diào)保持良好的功能體位，并由簡(jiǎn)單的臥位訓(xùn)練到肢體的訓(xùn)練，開始肢體被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)包括床上體位變換、仰靠坐位訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動(dòng)的訓(xùn)練，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)有bobath 握手，橋式運(yùn)動(dòng)等。 痙攣期：防止大量的功能運(yùn)動(dòng)，避免痙攣加重，誘發(fā)出聯(lián)合反

11、應(yīng)和強(qiáng)化病理性共同運(yùn)動(dòng)等異常運(yùn)動(dòng)模式等。此時(shí)宜開始進(jìn)行抑制張力的訓(xùn)練，如降低軀干肌張力、抑制痙攣的訓(xùn)練，抑制上肢屈肌、下肢伸肌痙攣的訓(xùn)練，促進(jìn)隨意運(yùn)動(dòng)和分離運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，以及提高肢體自主運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練。 恢復(fù)期：功能已基本恢復(fù)，進(jìn)一步改善立位平衡、提高立位穩(wěn)定的訓(xùn)練和下肢各關(guān)節(jié)分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。一般每日1次，每次30分鐘。 2.4.2作業(yè)治療（OT）通過給予患者一定的作業(yè)治療如砂板磨訓(xùn)練、滾筒訓(xùn)練、木釘訓(xùn)練、扶球訓(xùn)練、操球訓(xùn)練等方法改善軀體感覺和運(yùn)動(dòng)功能，改善認(rèn)知和感知功能，改善心理狀態(tài)，提高生活自理能力。2.4.3理療 應(yīng)用電、光、聲、熱等物理因子預(yù)防或治療疾病的方法，具有調(diào)整血液循環(huán)，改善營(yíng)養(yǎng)代謝，

12、提高免疫功能，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能，促進(jìn)組織修復(fù)等作用，如經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法、低周波、中頻、超短波等。2.5特色（五）內(nèi)科基礎(chǔ)治療參考2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組制定的中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010。主要包括：并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào)整、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等。（具體內(nèi)容參照指南原文）2.6特色（六） 護(hù)理 （1）體位的選擇中風(fēng)急性期患者的頭部抬高1530°最為合適，切忌無(wú)枕仰臥。凡有意識(shí)障礙病人宜采用側(cè)臥位，頭稍前曲。病初期可注意患者良肢位的保持，病情穩(wěn)定后即可輔助病人被動(dòng)活動(dòng)，而后逐漸增加活動(dòng)量。（2）飲食神志清楚

13、無(wú)吞咽障礙者，應(yīng)予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化食物。意識(shí)障礙早期，禁食12天，避免吸入性肺炎，或引起窒息；可通過靜脈輸液維持營(yíng)養(yǎng)。3日后，如病人神志仍不清楚，無(wú)嘔吐及消化道出血者，可鼻飼流質(zhì)飲食，以保證營(yíng)養(yǎng)。在拔除鼻飼管后應(yīng)注意喂食方法，體位應(yīng)取45°半臥位；以茶匙喂食糊狀為妥；喂食中嗆咳時(shí)應(yīng)拍背。（3）口腔護(hù)理急性腦血管病人宜采取側(cè)臥位，可用鑷子夾棉球蘸濕淡鹽水為病人擦洗口腔及唇部，還可用小紗布蘸濕溫開水敷蓋于口腔。對(duì)有假牙的病人，睡前及飯后將假牙取下，用牙刷將假牙刷洗干凈，放在清水杯中浸泡。（4）呼吸道護(hù)理勤翻身多拍背。能咳嗽者，鼓勵(lì)病人咳嗽?？人岳щy而多痰者，應(yīng)用超聲霧化，屬于痰熱證可鼻飼

14、竹瀝水清化痰熱。昏迷病人應(yīng)使病人頭偏向一側(cè)，嘔吐物及咽部分泌物應(yīng)及時(shí)用吸引器吸出，舌后墜者，可將下頜托起。（5）皮膚護(hù)理每隔23小時(shí)翻身一次，翻身后對(duì)受壓皮膚進(jìn)行按摩?？蓱?yīng)用氣墊床。定時(shí)檢查骨突部位是否有發(fā)紅、發(fā)紫、水泡等現(xiàn)象，尤其是尾骶部，髂骨，大粗隆及足跟、內(nèi)外踝、肩胛骨等處。臥床病人早晚要洗臉，定期擦凈，保持皮膚的清潔衛(wèi)生。及時(shí)更換床單以免發(fā)生褥瘡。發(fā)現(xiàn)皮膚有發(fā)紅現(xiàn)象，應(yīng)增加按摩次數(shù)，并使受壓部位皮膚懸空，也可使用復(fù)元通絡(luò)擦劑（草紅花、川烏、當(dāng)歸、川芎）按摩受壓骨突部，以活血通絡(luò)，促進(jìn)氣血流通。3.療效評(píng)定 （一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1中醫(yī)證候?qū)W評(píng)價(jià)：通過中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)觀察中醫(yī)證候的改變。2

15、疾病病情評(píng)價(jià)：通過美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損程度，如神志、肢體偏癱、面癱、失語(yǔ)等；通過Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)日常生活能力，如吃飯、穿衣、活動(dòng)能力等；通過改良Rankin量表評(píng)價(jià)病殘程度或日常生活的依賴性。3神經(jīng)功能缺損癥狀與并發(fā)癥評(píng)價(jià)：必要時(shí)針對(duì)患者出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損癥狀和并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)價(jià)，可通過實(shí)驗(yàn)室檢查和相關(guān)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。如通過簡(jiǎn)短精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)價(jià)認(rèn)知功能，腦電圖評(píng)價(jià)癲癇，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)價(jià)吞咽障礙等。（二）評(píng)價(jià)方法在患者入院時(shí)及入院1520天間選用中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)、NIHSS量表、Barthel指數(shù)等進(jìn)行評(píng)價(jià)。具體療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：1、中醫(yī)癥狀及體

16、征評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分治療前治療后神識(shí)0 分 3分 5分 7分 9分語(yǔ)言0分 1分 3分 4分 6分面癱0分 1分 2分眼癥0分 2分 4分上肢癱0分 1分 2分 4分 6分指癱0分 1分 2分 4分 6分下肢癱0分 1分 2分 4分 6分趾癱0分 1分 2分 4分 5分其他癥、征瞳神異常0分 7分抽搐0分 7分嘔血便血0分 8分二便自遺0分 8分目合口開0分 8分鼻干息微0分 9分脈微欲絕0分 9分手撒肢冷0分 9分總評(píng)治療后 治療前 =患者姓名_ 填表時(shí)間_醫(yī)生簽名_2、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）-1檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)治療前治療后意識(shí)水平：即使不能全面評(píng)價(jià)（如氣管插管、語(yǔ)言障礙、氣管創(chuàng)

17、傷及繃帶包扎等），檢查者也必須選擇1個(gè)反應(yīng)。只在患者對(duì)有害刺激無(wú)反應(yīng)時(shí)（不是反射）才能記錄3分。0=清醒，反應(yīng)敏銳1=嗜睡，最小刺激能喚醒病人完成指令、回答問題或有反應(yīng)2=昏睡或反應(yīng)遲鈍，需要強(qiáng)烈反復(fù)刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的反應(yīng)3=僅有反射活動(dòng)或自發(fā)反應(yīng)，或完全沒反應(yīng)、軟癱、無(wú)反應(yīng)=0分=1分=2分=3分=0分=1分=2分=3分意識(shí)水平提問：月份、年齡。僅對(duì)初次回答評(píng)分。失語(yǔ)和昏迷者不能理解問題記2分，因氣管插管、氣管創(chuàng)傷、嚴(yán)重構(gòu)音障礙、語(yǔ)言障礙或其他任何原因不能完成者（非失語(yǔ)所致）記1分?？蓵婊卮?。0=兩項(xiàng)均正確1=一項(xiàng)正確2=兩項(xiàng)均不正確=0分=1分=2分=0分=1分=2分意識(shí)水

18、平指令：睜閉眼；非癱瘓側(cè)握拳松開。僅對(duì)最初反應(yīng)評(píng)分，有明確努力但未完成的也給分。若對(duì)指令無(wú)反應(yīng)，用動(dòng)作示意，然后記錄評(píng)分。對(duì)創(chuàng)傷、截肢或其他生理缺陷者，應(yīng)予適當(dāng)?shù)闹噶睢?=兩項(xiàng)均正確1=一項(xiàng)正確2=兩項(xiàng)均不正確=0分=1分=2分=0分=1分=2分凝視：只測(cè)試水平眼球運(yùn)動(dòng)0=正常1=部分凝視麻痹（單眼或雙眼凝視異常，但無(wú)被動(dòng)凝視或完全凝視麻痹）2= 被動(dòng)凝視或完全凝視麻痹（不能被眼頭動(dòng)作克服）=0分=1分=2分=0分=1分=2分視野:用手指數(shù)或視威脅方法檢測(cè)上、下象限視野。 0=無(wú)視野缺失1=部分偏盲2=完全偏盲3=雙側(cè)偏盲（全盲，包括皮質(zhì)盲）=0分=1分=2分=3分=0分=1分=2分=3分面癱

19、0=正常1=最?。ū谴綔献兤?、微笑時(shí)不對(duì)稱）2=部分（下面部完全或幾乎完全癱瘓，中樞性癱）3=完全（單或雙側(cè)癱瘓,上下面部缺乏運(yùn)動(dòng),周圍性癱）=0分=1分=2分=3分=0分=1分=2分=3分上下肢運(yùn)動(dòng)：置肢體于合適的位置：坐位時(shí)上肢平舉90o，仰臥時(shí)上抬45 o，掌心向下，下肢臥位抬高30 o，若上肢在10秒內(nèi)，下肢在5秒內(nèi)下落，記14分。對(duì)失語(yǔ)者用語(yǔ)言或動(dòng)作鼓勵(lì)，不用有害刺激。依次檢查每個(gè)肢體，從非癱瘓側(cè)上肢開始。上肢：0=上肢于要求位置堅(jiān)持10秒，無(wú)下落1 =上肢能抬起，但不能維持10秒，下落時(shí)不撞擊床或其他支持物2=能對(duì)抗一些重力，但上肢不能達(dá)到或維持坐位 90°或臥位45&#

20、176;，較快下落到床3=不能抗重力，上肢快速下落4=無(wú)運(yùn)動(dòng)9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：a 左上肢 b 右上肢 =0分=1分=2分=3分=4分=9分=0分=1分=2分=3分=4分=9分 下肢：0=于要求位置堅(jiān)持5秒，不下落1=在5秒末下落，不撞擊床2=5秒內(nèi)較快下落到床上，但可抗重力3=快速落下，不能抗重力4=無(wú)運(yùn)動(dòng)9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：a 左下肢 b 右下肢 =0分=1分=2分=3分=4分=9分=0分=1分=2分=3分=4分=9分共濟(jì)失調(diào)：雙側(cè)指鼻、跟膝脛試驗(yàn)，共濟(jì)失調(diào)與無(wú)力明顯不呈比例時(shí)記分。如病人不能理解或肢體癱瘓不記分。0=無(wú)共濟(jì)失調(diào)1=一個(gè)肢體有2=兩個(gè)肢體有，共濟(jì)失調(diào)在：右上肢1

21、=有，2=無(wú)9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：左上肢1=有，2=無(wú)9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：右上肢1=有，2=無(wú)9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：左下肢1=有，2=無(wú)9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋： 右下肢1=有，2=無(wú)=0分=1分=2分=9分=0分=1分=2分=9分感覺：昏睡或失語(yǔ)者可記1或0分。腦干卒中雙側(cè)感覺缺失、無(wú)反應(yīng)及四肢癱瘓者、昏迷病人記2分。0=正常1=輕到中度，患側(cè)針刺感不明顯或?yàn)殁g性或僅有觸覺2=嚴(yán)重到完全感覺缺失，面、上肢、下肢無(wú)觸覺 =0分=1分=2分=0分=1分=2分語(yǔ)言：命名、閱讀測(cè)試。昏迷病人3分。 0=正常，無(wú)失語(yǔ)1=輕到中度：流利程度和理解能力有一些缺損，但表達(dá)無(wú)明顯受限。2=嚴(yán)重失

22、語(yǔ)，交流是通過病人破碎的語(yǔ)言表達(dá)，聽者須推理、詢問、猜測(cè)，能交換的信息范圍有限，檢查者感交流困難。3=啞或完全失語(yǔ)，不能講或不能理解 =0分=1分=2分=3分=0分=1分=2分=3分構(gòu)音障礙：若病人氣管插管或其他物理障礙不能講話，記9分。 0=正常1=輕到中度，至少有一些發(fā)音不清，雖有困難，但能被理解2=言語(yǔ)不清，不能被理解9=氣管插管或其他物理障礙，解釋： =0分=1分=2分=9分=0分=1分=2分=9分忽視癥：若病人失語(yǔ)，但確實(shí)表現(xiàn)為關(guān)注雙側(cè)，記分正常。0=沒有忽視癥1=視、觸、聽、空間覺或個(gè)人的忽視；或?qū)θ魏我环N感覺的雙側(cè)同時(shí)刺激消失2=嚴(yán)重的偏身忽視；超過一種形式的偏身忽視；不認(rèn)識(shí)自己

23、的手，只對(duì)一側(cè)空間定位 =0分=1分=2分=0分=1分=2分療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（治療前評(píng)分 - 治療后評(píng)分）×100%治療前評(píng)分患者姓名_填表時(shí)間_ 醫(yī)生簽名_4、Barthel 指數(shù)日常活動(dòng)項(xiàng)目獨(dú)立需部分幫助需極大幫助完全不能進(jìn)食 =10=5=0=0洗澡=5=0=0=0修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）=5=0=0=0穿衣（包括系鞋帶） =10=5=0=0大便控制 =10=5=0=0小便控制 =10=5=0=0上廁所（包括便后清理及整理衣服） =10=5=0=0床椅轉(zhuǎn)移 =15=10=5=0平地行走（45m） =15=10=5=0上下樓梯 =10=5=0=0入院評(píng)分出院評(píng)分總評(píng)出院評(píng)分 入院評(píng)分 = 患者姓名_填表時(shí)間_ 醫(yī)生簽名_4.中醫(yī)治療難點(diǎn)及