口腔 理論知識(shí)篇

1、第一章 固定義齒修復(fù)基礎(chǔ)知識(shí)口腔固定修復(fù)主要包括牙體缺損修復(fù)和牙列缺損修復(fù)兩部分。牙體缺損的修復(fù)方法除了冠修復(fù)以外，還包括嵌體、貼面、樁冠等，牙列缺損的固定修復(fù)以各種類型的固定橋修復(fù)為主。此外，由于種植技術(shù)的應(yīng)用，牙列缺失的患者也可采用固定方法進(jìn)行修復(fù)。 一、牙體缺損修復(fù)(一)概述 1牙體缺損的概念、病因 牙體缺損是指各種牙體硬組織不同程度的質(zhì)地和生理解剖外形的損壞或異常，它常表現(xiàn)為正常牙體形態(tài)、咬合和鄰接關(guān)系的破壞。牙體缺損的范圍、程度不同以及牙列中牙體缺損的數(shù)目不同，可能產(chǎn)生的并發(fā)癥及不良影響不同。 牙體缺損的病因涉及修復(fù)治療的設(shè)計(jì)和修復(fù)體的選擇與制作，最常見(jiàn)的原因是齲病，其次是外傷、磨損

2、、楔狀缺損、酸蝕和發(fā)育畸形等。2牙體缺損的修復(fù)方法 牙體缺損的修復(fù)方法較多，目前臨床常用的方法有：嵌體、貼面、部分冠、全冠、樁冠等，每種修復(fù)體又因材料的不同進(jìn)步分類，例如全冠又可分為：金屬全冠、烤瓷全冠、全瓷全冠等。在很多情況下充填治療與修復(fù)治療往往無(wú)絕對(duì)界限。有些牙體缺損較重的病例，為保證遠(yuǎn)期效果，應(yīng)采用充填與修復(fù)的聯(lián)合治療。 在保證固位、抗力及牙體健康的前提下，應(yīng)盡可能用充填材料做充填治療。但在下列情況下應(yīng)采取修復(fù)治療。（1）有保留價(jià)值的殘冠、殘根或牙冠大面積破壞，殘留牙體組織抗力形差，充填材料容易脫落或無(wú)法做充填治療者； （2）需要用修復(fù)體加高或恢復(fù)咬合者； （3）患牙牙冠短，或存在薄壁

3、弱尖，且患者合力過(guò)大或有磨牙癥者；（4）縱行、斜行、橫行牙折； （5）牙冠缺損的基牙。 (二)牙體缺損修復(fù)的治療原則 1.盡量保存牙體組織 （1）去除病變組織，阻止病變發(fā)展（2）給修復(fù)體創(chuàng)造必要的空間 （3）使修復(fù)體順利就位（4）確保修復(fù)體獲得良好的固位形和抗力形 （5）建立正確的外觀與和諧的咬合關(guān)系 2正確恢復(fù)形態(tài)與功能（1）正確恢復(fù)軸面形態(tài) 恢復(fù)唇、頰、舌側(cè)的突度，突度過(guò)小，甚至無(wú)突度，牙齦就會(huì)受到食物的直接撞擊而致創(chuàng)傷。反之，如果牙冠突度過(guò)大，牙齦又會(huì)因得不到食物的按摩而導(dǎo)致廢用性萎縮。恢復(fù)鄰面的突度及鄰接關(guān)系，修復(fù)體鄰面與鄰牙緊密接觸，以維持牙位、牙弓形態(tài)穩(wěn)定、防止食物嵌塞、分散合力。

4、不同牙位接觸區(qū)的位置有所不同：前牙接觸區(qū)近切緣，后牙接觸區(qū)近中靠近合緣，遠(yuǎn)中在合緣中。 （2）恢復(fù)外展隙：兩牙間的接觸區(qū)是圓突面，其周圍展開的空隙為外展隙。注意修復(fù)體應(yīng)恢復(fù)正確的外展隙，以利于食物排溢，減輕牙周負(fù)擔(dān)，保持牙間清潔，防止齲病菌和齦炎。 （3）恢復(fù)合面形態(tài)及咬合關(guān)系：正確地恢復(fù)合面形態(tài)和咬合關(guān)系，是恢復(fù)咀嚼功能的重要環(huán)節(jié)之一。在恢復(fù)形態(tài)時(shí)，磨牙應(yīng)重視咀嚼功能的發(fā)揮，而前牙應(yīng)重視美觀和發(fā)音。 3組織保健措施 （1）對(duì)牙髓的保護(hù)：牙體制備必然涉及牙本質(zhì)。牙本質(zhì)一旦受到外界不良因素的刺激，牙髓就會(huì)有相應(yīng)的反應(yīng)。牙本質(zhì)切割過(guò)程中對(duì)牙髓的損害程度與窩洞的深淺、部位、范圍以及切割的方法和工具、

5、患者的年齡等密切相關(guān)。在各種刺激因素中，溫度刺激是引起牙髓損害的重要因素之一，切割牙體硬組織時(shí)所產(chǎn)生的摩擦熱會(huì)使髓腔內(nèi)溫度升高，造成牙髓的病變或壞死。在牙體切割過(guò)程中，施用的壓力愈大，溫度愈高，對(duì)牙髓的損傷愈大。臨床上主張選用小而銳利的器械，并加快其轉(zhuǎn)動(dòng)速度，再給以有效的冷卻。這樣，對(duì)牙髓的損割可減至最小。在修復(fù)過(guò)程中，窩洞制備完成后，須用充填材料密封保護(hù)。冠類修復(fù)的制備體，應(yīng)當(dāng)用暫時(shí)冠給以保護(hù)。修復(fù)體的粘固，不能用氯仿與高濃度的乙醇干燥制備牙體，臨床中一般采用75的乙醇消毒。（2） 對(duì)牙齦組織的保健：齦組織保健對(duì)一個(gè)成功的修復(fù)治療具有重要意義。齦組織保健措施如下： 修復(fù)體齦緣的外形及密合性，

6、要求人造冠齦邊緣與牙體要十分密合，在交界處呈連續(xù)光滑的面，避免形成懸突和臺(tái)階；修復(fù)體要高度磨光，以減少機(jī)械刺激及異物感，防止牙菌斑附著；正確恢復(fù)牙冠外形高點(diǎn)及接觸點(diǎn)；修復(fù)體邊緣位置的確定，修復(fù)體齦邊緣與齦組織的位置關(guān)系有三種：修復(fù)體齦邊緣位于齦之上；修復(fù)體齦邊緣平齊或位于齦嵴頂處；位于齦嵴頂以下的齦溝內(nèi)。修復(fù)體齦邊緣的位置究竟應(yīng)放在什么位置，是一直有爭(zhēng)議的問(wèn)題。多數(shù)臨床工作者仍傾向于把修復(fù)體邊緣設(shè)計(jì)到齦溝底，特別是在前牙唇側(cè)可增進(jìn)美觀或牙冠過(guò)短、修復(fù)體固位力差的情況下，應(yīng)盡量把齦邊緣設(shè)計(jì)到齦下，以獲得較好的固位力。 20歲以下的年輕患者為避免損傷齦溝的上皮附著，修復(fù)體的齦邊緣最好置于齦上。從齲

7、病的預(yù)防來(lái)考慮，在齦緣以上的牙面有一定的自潔作用，不易發(fā)生齲患，修復(fù)體齦邊緣的位置，應(yīng)選擇在離開齦緣2mm的牙面上。對(duì)于牙齦退縮、牙冠軸面凸度過(guò)大的老年患者，可選擇這種設(shè)計(jì)。（3）對(duì)牙周支持組織的保護(hù)盡量使患牙或基牙接受垂直或軸向合力，為減少側(cè)向或水平向外力，所恢復(fù)的合面牙尖斜度不宜過(guò)大，控制在15°左右，不宜超過(guò)20°；正確恢復(fù)接觸點(diǎn)，接觸點(diǎn)過(guò)緊會(huì)造成牙周膜撕裂或壓傷，過(guò)松易造成食物嵌塞而引起牙周組織損傷。接觸點(diǎn)位置不當(dāng)或產(chǎn)生斜面關(guān)系，均會(huì)導(dǎo)致牙移位，造成牙周膜損害。消除早接觸點(diǎn)，建立平衡合，確保修復(fù)體在正中合位、下頜前伸及側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)都不能有早接觸，這對(duì)牙周膜的保健有重要

8、意義。4建立良好的抗力形和固位形 （1）抗力形：抗力形是指完成修復(fù)后修復(fù)體及患牙在行使功能時(shí)均能抵御合力而不致折斷或破裂。（2）固位形：固位力是指修復(fù)體在行使功能時(shí)，能抵御各種作用力而不發(fā)生松動(dòng)或脫落的能力。牙體缺損修復(fù)體的固位力，主要依靠摩擦力和粘結(jié)力。摩擦力：摩擦力是多個(gè)相互接觸而又作相對(duì)運(yùn)動(dòng)物體間所產(chǎn)生的作用力。增大摩擦力的措施：a.修復(fù)體與制備體或窩洞表面緊密接觸。b.盡可能增大修復(fù)體與牙體的接觸面積。c.制備體的軸壁應(yīng)平行。但臨床上為了使修復(fù)體容易就位，常使軸壁有2°4°的合向聚合角。d.窩洞底要平，點(diǎn)、線、角要清楚。 防止修復(fù)體側(cè)向移位的措施：a.形成鳩尾固位形

9、。應(yīng)沿合面溝裂外形形成鳩尾形，其峽部一般為合面寬度的l312。b.形成溝固位形。c.形成釘固位形。釘洞的深度、應(yīng)穿過(guò)釉牙本質(zhì)交界處達(dá)牙本質(zhì)內(nèi)，一般為2mm，直徑一般為lmm，其位置可根據(jù)牙髓的解剖外形選擇，避開髓角或易損傷牙髓的部位。各釘洞要保持平行并和修復(fù)體的就位道一致。 粘結(jié)力：來(lái)自于粘固的粘結(jié)力。粘結(jié)力大小與下列因素有關(guān)：a.粘固材料的種類。目前有一種新型的玻璃離子粘固劑較為理想。b.粘結(jié)面積。修復(fù)體的粘結(jié)力與粘結(jié)面積成正比。c.被粘結(jié)面的狀況。較粗糙的粘結(jié)面有利于提高粘固強(qiáng)度，表面粗糙度控制在0.1025mm為宜。d.粘固劑的調(diào)合操作。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行使用說(shuō)明，過(guò)稀或過(guò)稠，均會(huì)使粘固材料的粘

10、結(jié)強(qiáng)度降低。(三)牙體缺損的修復(fù)方法1嵌體 嵌體是一種嵌入牙冠窩洞內(nèi)部，用以恢復(fù)缺損牙的形態(tài)和功能的修復(fù)體。（1）嵌體的種類：根據(jù)嵌體所修復(fù)牙面情況的不同，可分為單面嵌體、雙面嵌體和多面嵌體。（2）嵌體窩洞制備的基本要求：嵌體窩洞制備的主要原則和要求，與充填洞形制備大體相同，應(yīng)做預(yù)防性擴(kuò)展，洞底平、壁直、點(diǎn)線角清晰等，但也有其自身特點(diǎn)。a.洞壁無(wú)倒凹；b.洞緣有斜面：窩洞邊緣的牙釉質(zhì)內(nèi)，需制備洞斜面。其目的是：防止在洞緣處無(wú)基釉受力折斷。增加洞緣處的密合性與封閉作用，防止粘固劑溶解和發(fā)生繼發(fā)齲。斜面的深度一般為釉質(zhì)壁的l2，洞斜面與洞壁成45°夾角； c.鄰面制備：鄰面凸度大而缺損范

11、圍較小的患牙，可制備成箱狀洞型。當(dāng)鄰面凸度小，缺損表淺時(shí)，可制備成鄰面片切形。為增強(qiáng)固位，可在片切面內(nèi)做小箱狀洞形或溝；d.固位：嵌體除了箱狀洞形外，根據(jù)需要還可采用鳩尾、釘、溝等固位形來(lái)增強(qiáng)固位。2貼面修復(fù)體 貼面修復(fù)體是用牙色修復(fù)材料直接或間接覆蓋在牙的唇面或唇切鄰面的修復(fù)體，其特點(diǎn)是較冠修復(fù)體磨除的牙體組織少，有利于保存牙髓活力。（1）適應(yīng)證a.缺損牙：包括牙面小缺損、前牙缺角缺損、大面積淺表缺損、頸部楔狀缺損等。b.染色牙和變色牙：包括四環(huán)素染色牙、氟斑釉質(zhì)牙、死髓變色牙、釉質(zhì)發(fā)育不良牙等。 c.形態(tài)異常牙：如畸形牙、過(guò)小牙等。d.異位牙：輕度的舌側(cè)錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)、前牙間隙及中線偏移的患牙

12、。（2）禁忌證：貼面需要良好的粘結(jié)固位，粘結(jié)的基礎(chǔ)是牙釉質(zhì)，因此，缺乏足夠的釉質(zhì)粘結(jié)面積是最大的禁忌證；上頜牙嚴(yán)重的唇向錯(cuò)位、嚴(yán)重的舌向錯(cuò)位、深復(fù)合、緊咬合、磨牙癥、牙間隙過(guò)大、中線過(guò)度偏移、牙列擁擠、口腔衛(wèi)生差等均是禁忌證。334冠 34冠是覆蓋牙冠3個(gè)軸面及合面(切緣)的金屬修復(fù)體。前牙34冠已逐步被更加美觀的貼面代替；后牙的34冠常用于傾斜牙的修復(fù)，特別是作為固定橋傾斜基牙的固位體，既可以少磨除牙體組織，又能較容易的求得共同就位道。下面主要介紹傳統(tǒng)前牙34冠制備的特點(diǎn)。（1）鄰面制備：目的是消除倒凹。要求兩鄰面在切齦方向上彼此平行或向切端聚合2°4°，鄰面制備的厚度應(yīng)

13、不少于05mm，片切面唇側(cè)外形線應(yīng)置于自潔區(qū)。（2）切面磨除：目的是使34冠的切端能保護(hù)切面，確保下頜做前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)不出現(xiàn)合干擾。切面能制備成上前牙為舌向傾斜，下前牙為唇向傾斜，并與牙長(zhǎng)軸呈45°的斜面。尖牙可形成近、遠(yuǎn)中兩個(gè)斜面。 （3）舌面制備：分兩段進(jìn)行，第一段從切斜面舌緣至舌隆突頂均勻磨除05mm，并使其具有正常的外形。第二從舌隆突頂至齦嵴頂，要求與牙長(zhǎng)軸平行，消除倒凹。（4）切面溝制備：目的是阻擋舌向脫位的作用，增強(qiáng)固位。制備時(shí)在切面形成由唇、舌兩個(gè)平面相交而成的“V”形溝，其交角為直角或略小于直角的銳角，唇壁高度為舌側(cè)壁的2倍，且溝底位于近舌側(cè)的13處。個(gè)別前牙切面較差者不

14、需制備切溝。（5）軸溝制備：軸溝對(duì)34冠的固位起著重要的作用，阻止修復(fù)體向舌側(cè)脫位。其方向與唇面切23平行，位于鄰面唇13與中l(wèi)3交界處，深度為1mm，由切端向齦端逐漸變淺，切忌形成倒凹。溝的長(zhǎng)度位于片切面內(nèi)，兩軸溝相互平行或稍向切端聚合。（6）修整齦壁及精修完成。 4全冠 全冠是牙體缺損最常用的修復(fù)方法，因材料不同，種類較多，目前常用的有下面幾種。（1） 鑄造金屬全冠：鑄造金屬全冠是用金屬材料制成的全冠，常用的材料有中熔合金、高熔合金等。 鑄造全冠制備時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題：冠邊緣的位置：一般情況下，特別是牙冠較短的牙體，冠邊緣應(yīng)置于齦下。對(duì)于牙齦萎縮或患牙牙冠長(zhǎng)、軸面凸度過(guò)大者，齦邊緣可置于齦上，

15、以保存較多的牙體組織。牙體制備必須保證鑄造全冠能獲得最大固位力。若牙冠過(guò)短，為增加固位，可采取鄰面增溝、合面加固位釘?shù)拇胧?。鑄造金屬全冠牙體制備四個(gè)步驟： 鄰面制備：目的是消除患牙鄰面倒凹，為修復(fù)體的鄰面留出容納金屬的厚度。近遠(yuǎn)中要保持平行或向合端聚合2°4°。合面制備：目的是為鑄造全冠創(chuàng)造出合面的間隙。合面制備要求均勻磨除081mm厚，盡量保持合面的解剖外形。頰、舌面制備：目的是消除倒凹，把軸面的最大周徑降至牙頸部，并磨除一定量的牙體組織以容納金屬的厚度。制備時(shí)，先從頰、舌面的外形最凸點(diǎn)到齦緣處，消除倒凹，使牙冠最大周徑降至牙頸部，并使兩軸壁向合端聚合2°4&#

16、176;，然后將外形高點(diǎn)至合緣處的牙體組織制備出全冠需要容納金屬的厚度，并保持頰、舌溝的外形。若頰、舌面制備不足，會(huì)使冠的外形大于自然牙外形。精修完成：用粒度小的金鋼砂車針或柱形砂石將各軸線及軸線角磨圓鈍，最后用細(xì)砂片或橡皮輪將所有的制備牙面磨光滑。 （2）金屬非金屬聯(lián)合冠金屬烤瓷全冠：金屬非金屬全冠兼顧金屬和非金屬材料的優(yōu)點(diǎn)，克服各自的缺點(diǎn)，既達(dá)到功能與美觀的要求，又堅(jiān)固耐用。根據(jù)所使用材料及制作方法不同，金屬非金屬全冠主要分為金屬塑料聯(lián)合全冠和金屬烤瓷冠兩種類型戶前者臨床應(yīng)用較少，后者已廣泛使用。下面重點(diǎn)介紹金屬烤瓷聯(lián)合全冠。金屬烤瓷冠的特點(diǎn)：是先用合金制成金屬基底，再在其表面覆蓋低熔瓷粉

17、，在真空高溫烤瓷爐中燒結(jié)熔附而成。它能恢復(fù)牙體的形態(tài)和功能，抗折力強(qiáng)，耐磨性強(qiáng)，且顏色、外觀逼真，不會(huì)變形，色澤穩(wěn)定，耐酸堿，為臨床廣泛應(yīng)用的一種修復(fù)體。金屬烤瓷冠修復(fù)的適應(yīng)證：染色和變色前牙；牙冠形態(tài)異常；牙位異常且不宜或不能做正畸治療的前牙；牙體缺損；固定義齒的固位體。 禁忌證：牙根未發(fā)育完善的年輕恒牙；髓腔寬大、髓角過(guò)高，難以備出修復(fù)體空間的活髓牙；牙體無(wú)足夠的組織預(yù)備固位形和抗力形者；深復(fù)合、緊咬合、合力過(guò)大者；對(duì)烤瓷金屬材料過(guò)敏者。金屬烤瓷冠的制作要點(diǎn)：金屬烤瓷全冠的牙體制備與鑄造全冠牙體制備大致相同。前牙應(yīng)制備與牙長(zhǎng)軸成45°的切斜面，磨除厚度152mm，后牙合面需磨除2

18、mm的厚度。前牙唇面磨除1015mm的厚度，按頸部和切端分別制備完成。舌面只須均勻磨除05mm厚的間隙。后牙頰舌面須磨除15mm的牙體組織。各軸面彼此平行，微向合方聚合2°4°。鄰面無(wú)論前、后牙均需磨除lmm寬的肩臺(tái)，齦下肩臺(tái)的寬度為07mm。舌側(cè)或鄰面頸部為以金屬為冠邊緣者，頸緣可預(yù)備成羽狀，凹槽形或直角斜面形。唇側(cè)或全冠邊緣為烤瓷者，應(yīng)將牙頸緣預(yù)備成直角或135°凹面，以保證頸緣瓷的強(qiáng)度和美觀。 （3）全瓷冠：隨著陶瓷材料的快速發(fā)展，全瓷冠的應(yīng)用也日趨廣泛，多采用分層構(gòu)筑法完成。 種類：根據(jù)底層瓷冠的不同，目前的全瓷冠主要分為切削陶瓷全冠(多采用CADCAM

19、技術(shù)完成制作)、鑄造陶瓷冠、熱壓鑄全瓷冠、涂塑滲透陶瓷冠4大類。 適應(yīng)證和禁忌證：多用于前牙修復(fù)，適應(yīng)證與金屬烤瓷冠修復(fù)的要求基本相同。不同的是因?yàn)槿晒谛迯?fù)磨除的牙體組織相對(duì)較多，故不宜用于修復(fù)髓腔較大的年輕活髓恒牙，對(duì)于咬合關(guān)系異常的前牙如內(nèi)傾性深覆合、緊咬合不能備除足夠空間的牙，也不宜采用全瓷冠修復(fù)。 牙體預(yù)備要求：與金屬烤瓷全冠修復(fù)的備牙相比，舌面需要備出1.215mm的間隙；各軸面嵴、切緣要求圓鈍，以避免應(yīng)力集中造成瓷裂；頸緣需預(yù)備肩臺(tái)，寬度lmm，角度以90°為宜。5 . 樁冠 樁冠是利用金屬樁插人根管內(nèi)以獲得固位的一種。冠修復(fù)體，由恢復(fù)牙冠形態(tài)的冠部及獲得固位力的樁所組

20、成。樁冠修復(fù)體固位好，且支持力和受力形式合理，形態(tài)與色澤接近自然牙，美觀、舒適、制作方便，是一種較理想的殘根、殘冠修復(fù)體。（1）樁冠固位要求：樁冠的固位力主要靠冠樁與根管壁間的摩擦力及粘固劑的粘結(jié)力。其固位力的大小受下列因素的影響。冠樁的長(zhǎng)度：一般要求達(dá)根長(zhǎng)的2334，或者約與完成后的牙冠等長(zhǎng)。冠樁的直徑：理想冠樁的直徑為根徑的l3，冠樁的直徑大者，可增加粘結(jié)固位力和自身強(qiáng)度。但直徑過(guò)大必然要磨除過(guò)多的根管壁，造成根管壁強(qiáng)度下降，容易發(fā)生根折。相反，若冠樁過(guò)細(xì)，也會(huì)影響其固位力和自然抗折能力。冠樁的形態(tài)：橢圓形者優(yōu)于圓形。鑄造的錐形冠樁與根管壁的密合度優(yōu)于柱形者。（2）樁冠的牙體制備：在牙體制

21、備前，必須拍攝X線牙片，了解牙根長(zhǎng)度、外形、根管充填情況及根尖周情況，結(jié)合口腔檢查，確定為樁冠的適應(yīng)證并經(jīng)設(shè)計(jì)后再做牙體制備。殘冠切除：若殘留牙冠較大，則沿近遠(yuǎn)中牙齦乳頭頂連線將牙冠切斷。若殘留牙冠小，可直接磨除。 根面制備：將根面制備成唇、舌兩個(gè)斜面，兩斜面相交形成一條通過(guò)根管口的近、遠(yuǎn)中向的嵴。所形成的兩斜面既可防止樁冠的扭轉(zhuǎn)或移位，又可增加冠樁的長(zhǎng)度。為保證唇側(cè)牙面有足夠的厚度，唇面應(yīng)形成凹面，唇側(cè)應(yīng)位于齦下05mm，也可形成肩臺(tái)。舌斜面的斜度應(yīng)小些，舌緣可置于齦緣上。 根管制備：先用較小的圓鉆放于根管的充填材料的正中，沿牙根長(zhǎng)軸方向緩慢去除充填材料，遇阻力換較小圓鉆逐漸向根方推進(jìn)至合適

22、長(zhǎng)度。然后換用較大圓鉆把充填物全部去除。最后用裂鉆根據(jù)根管的外形修整平滑擴(kuò)大，避免管壁上形成倒凹。預(yù)備時(shí)，如遇阻力立即停止，切忌側(cè)穿根管壁。 二、固定義齒修復(fù)(一)固定義齒的結(jié)構(gòu)和類型 1固定義齒的組成 固定義齒由固位體、橋體和連接體三部分組成。（1）固位體：是指在固定義齒基牙制作的全冠、部分冠和嵌體等，是將基牙和橋體相連接的部分，使固定橋獲得固位。（2）橋體：是指義齒位于缺牙間隙的部分，即人工牙。是修復(fù)缺牙形態(tài)和功能的部分。橋體通過(guò)連接體與固位體相連。 （3）連接體：是連接橋體和固位體的部分。以連接方式不同，可分為不動(dòng)式連接體和可動(dòng)式連接體。前者是用焊接或整體鑄造的方法將固位體和橋體相連，形

23、成一個(gè)不能活動(dòng)的整體；后者是橋體和固位體之間用栓道柱體活動(dòng)關(guān)節(jié)或支托的形式相連接，形成一個(gè)可動(dòng)式活動(dòng)關(guān)節(jié)。2固定義齒的類型（1）根據(jù)固定橋的結(jié)構(gòu)分類雙端固定橋：雙端固定橋又稱完全固定橋。固定橋兩端固位體與橋體之間的連接形成為固定連接，當(dāng)固位體粘固于基牙后，基牙、固位體、橋體則連接成一個(gè)不動(dòng)的整體。其較符合力學(xué)原理和生理性原則，是固定橋設(shè)計(jì)形式中較理想的一種，臨床上采用較多。半固定橋：半固定橋的橋體一端的固位體為固定連接，另一端的固位體為活動(dòng)連接，橋體通過(guò)栓體，嵌合于基牙固位體上的栓道內(nèi)。 單端固定橋：固定橋僅一端有固位體，且和橋體呈不動(dòng)連接；而橋體另一端無(wú)固位體，呈完全游離狀態(tài)，或只和鄰牙有鄰

24、接關(guān)系。此類固定橋受力時(shí)，以基牙為旋轉(zhuǎn)軸而產(chǎn)生杠桿作用，易使基牙遭受損害。故臨床上使用較少。 復(fù)合固定橋：以上固定橋中的2種或3種固定橋形成組合的固定橋，都是復(fù)合固定橋。（2）特殊結(jié)構(gòu)的固定橋彈簧式固定橋：橋體通過(guò)富有彈性的連接桿與基牙上的固定橋相連接。種植基牙固定橋：此類固定橋是由頜骨內(nèi)的種植體為基牙，或以天然牙的種植體聯(lián)合基牙設(shè)計(jì)固定橋。多用于個(gè)別后牙游離缺失、連續(xù)缺牙較多或基牙不夠堅(jiān)強(qiáng)者。粘結(jié)橋：是利用酸蝕、粘結(jié)技術(shù)將固定橋直接粘結(jié)于基牙上的固定修復(fù)體。此類修復(fù)體磨除牙體組織少，不顯露或極少顯露金屬，不影響美觀。固定可摘聯(lián)合橋：它是由固定部分的固位體與可摘局部的橋體組成，通過(guò)其間的附著體

25、相互連接。(二)固定義齒的適應(yīng)證1缺牙的數(shù)目 一般來(lái)說(shuō)，固定義齒最適宜修復(fù)l2個(gè)缺失牙。2缺牙的部位 不論牙列的任何部位缺牙，只要缺牙的數(shù)目不多，基牙的支持力好，都可用固定義齒修復(fù)。 3基牙的條件 （1）牙冠：作為固定義齒基牙的臨床牙冠應(yīng)高大正直，形態(tài)和結(jié)構(gòu)正常。（2）牙根：固定義齒基牙的牙根應(yīng)長(zhǎng)大粗壯或?yàn)槎喔溃栏鶓?yīng)穩(wěn)固，牙周無(wú)病變。（3）牙髓：固定義齒基牙的牙髓應(yīng)無(wú)病變。如有病變應(yīng)以徹底治療后，方可用作基牙。（4）牙周：基牙的牙周組織應(yīng)健康無(wú)病變，才有足夠的牙周儲(chǔ)備力來(lái)支持缺失牙的合力。（5）基牙的位置：基牙的位置應(yīng)基本正常，方可使各固位體取得共同就位道。4咬合關(guān)系 缺牙區(qū)的咬合關(guān)系應(yīng)基

26、本正常。 5缺牙區(qū)牙槽嵴情況 缺牙區(qū)的拔牙創(chuàng)應(yīng)完全愈合，牙槽嵴吸收基本穩(wěn)定。6年齡 適宜固定義齒修復(fù)的年齡一般認(rèn)為是2055歲，而以3045歲為最合適的年齡。 7全身健康狀況 患有嚴(yán)重的全身性疾病，體弱不能耐受較長(zhǎng)時(shí)間口內(nèi)操作者，一般不宜用固定義齒修復(fù)。 8口腔衛(wèi)生及余留牙情況 口腔衛(wèi)生條件差的患者，在用固定義齒修復(fù)前，應(yīng)先進(jìn)行口腔潔治，并向患者做口腔衛(wèi)生宣教，改善口腔衛(wèi)生狀況。9職業(yè)及患者的要求。 對(duì)于某些職業(yè)(演員、教師、廣播員等)和患者本人的要求，只要符合上述條件，盡量用固定義齒修復(fù)。 (三) 固定義齒的設(shè)計(jì)原則 1恢復(fù)基牙及缺失牙的形態(tài)和功能。2保護(hù)基牙及其支持組織健康(近、遠(yuǎn)期) 符

27、合生理要求的設(shè)計(jì)，保護(hù)基牙的牙體、牙髓及牙周組織健康。3保護(hù)口腔軟組織。 4維護(hù)全身健康。 (四)固定義齒的設(shè)計(jì)要求 1橋基牙的選擇（1）選擇基牙的條件牙冠：主要是影響固定義齒的固位。應(yīng)選擇牙冠形態(tài)、合齦高度和牙體組織結(jié)構(gòu)都正常的。 牙髓：應(yīng)選活髓牙為基牙。若必須選死髓牙和無(wú)髓牙時(shí)，必須經(jīng)過(guò)完善的牙髓治療和根管治療。 牙根：牙根長(zhǎng)大者，則支持力強(qiáng)，多根牙較單根牙的支持力強(qiáng)，多根牙的根分離寬者較融合根的支持力強(qiáng)。 牙周：主要是影響義齒的支持。固定義齒受力后，合力全部由基牙的牙周組織支持，支持力的大小決定于基牙的牙周儲(chǔ)備力，牙周儲(chǔ)備力又取決于牙周組織的健康狀況。（2）基牙數(shù)目的確定：正常情況下，決

28、定基牙的數(shù)量較容易。但如果缺牙較多，或基牙不理想，決定基牙的數(shù)量就比較困難。根據(jù)牙周膜面積決定基牙數(shù)量，安特曾提出：基牙牙周膜面積的總和應(yīng)等于或大于缺失牙牙周膜面積的總和。根據(jù)合力比值決定基牙的數(shù)量，納爾遜規(guī)定：橋基牙合力比值總和的2倍，應(yīng)等于或大于各橋基牙及缺失牙合力比值的總和。（3）增加基牙的位置：增加基牙的目的是為了分散合力，減輕基牙的負(fù)荷。如果橋體的兩端各有2個(gè)基牙，則每個(gè)基牙各承受合力的25。所以需要增加基牙時(shí)，應(yīng)在基牙支持力弱的一端增加，使兩端基牙承受的合力接近平衡。2固位體的設(shè)計(jì) （1）固位體的類型冠內(nèi)固位體：主要是指雙面或多面鑄金嵌體，但必須有與橋體相連接的鄰面。冠內(nèi)固位體的固

29、位作用較差，邊緣線較長(zhǎng)，容易繼發(fā)齲。并且在牙體制備時(shí)切割牙體組織較多，易使牙髓受損。冠外固位體：冠外固位體指部分冠和全冠，是固定義齒最理想的固位體。其固位力較強(qiáng)，切割牙體組織淺，能夠滿足美觀需要，所以臨床使用較多。根內(nèi)固位體：指樁冠。應(yīng)為鑄造樁冠，因簡(jiǎn)單樁冠的強(qiáng)度及形態(tài)都不適合作固位體，所以臨床上一般不用。樁冠的固位作用良好，能夠恢復(fù)牙冠外形，符合美觀要求。（2）固位體設(shè)計(jì)中應(yīng)注意的問(wèn)題提高固位體的固位力，固定義齒的固位體不但要抵抗自身的脫位力，還要抵抗橋體的脫位力，所以要求其固位力應(yīng)高于個(gè)別牙的修復(fù)。雙端固定橋兩端基牙固位體的固位力應(yīng)基本相等，如果兩端固位體的固位力相差太多，則固位力弱的一側(cè)

30、固位體很容易松脫。而另一側(cè)固位力強(qiáng)，義齒脫不下來(lái)，松脫側(cè)的基牙很容易出現(xiàn)繼發(fā)齲而致修復(fù)失敗。 各固位體之間必須有共同就位道，若無(wú)共同就位道就很難使固定義齒就位。d.如果基牙有缺損或畸形，設(shè)計(jì)固位體時(shí)應(yīng)考慮一起修復(fù)。 3橋體的設(shè)計(jì) （1）橋體的類型：根據(jù)橋體所使用的材料不同可分為金屬橋體和金屬非金屬聯(lián)合橋體。金屬橋體：橋體全用金屬制成。其機(jī)械強(qiáng)度大，但不美觀，只適用于不易暴露的后牙橋。金屬與非金屬聯(lián)合橋體：橋體用金屬和塑料或金屬和烤瓷聯(lián)合制成。此類橋體，兼有金屬和非金屬的優(yōu)點(diǎn)，所以臨床上大部分固定橋都采用此類橋體。（2）橋體設(shè)計(jì)中應(yīng)注意的問(wèn)題減輕橋體合力的措施有：適當(dāng)減小橋體合面的頰舌徑；適當(dāng)減

31、小橋體合面的牙尖斜度；增加橋體合面的食物排溢道；均勻分布合力；橋體與齦面的接觸有2種。一種為接觸式橋體：橋體的齦面與牙槽嵴黏膜相接觸，臨床上較多采用，橋體齦面可以隨基牙的生理動(dòng)度給牙槽黏膜以生理性按摩，有利于牙齦健康，減輕牙槽嵴吸收。同時(shí)有利于美觀和發(fā)音。舌側(cè)由切(合)向齦端逐漸聚合，盡量擴(kuò)大舌外隙，使齦面與牙槽嵴的接觸面積減小，有利于食物殘?jiān)懦觯３肿詽?。此類橋體稱為改良鞍式橋體。另一種為懸空式橋體：橋體的齦面與牙槽嵴不接觸，距牙槽嵴頂有約5mm以上的空隙，且橋體齦面呈凸圓形，利于食物流通而不積聚，自潔作用較好，故又稱為衛(wèi)生橋。橋體的軸面：正確恢復(fù)橋體唇(頰)、舌(腭)面的解剖形態(tài)；形成合

32、理的鄰間隙；橋體的唇(頰)側(cè)應(yīng)注意與同名牙和鄰牙相協(xié)調(diào)；正確處理橋體的頸緣線。橋體的強(qiáng)度：設(shè)計(jì)橋體時(shí)，需盡量增加橋體的抗彎強(qiáng)度，其措施有：選用機(jī)械強(qiáng)度較高的金屬材料做橋體的金屬部分；適當(dāng)增加橋體金屬部分的厚度；適當(dāng)調(diào)整橋體的結(jié)構(gòu)形態(tài)；適當(dāng)減輕合力。連接體的設(shè)計(jì) 連接體是指連接橋體和固位體的部分。以其連接方式不同可分為不動(dòng)式連接體和可動(dòng)式連接體。 第二章 全口義齒修復(fù)全口義齒是修復(fù)牙列缺失的義齒，又稱總義齒。牙列缺失是指上頜、下頜或上下頜全部缺失。用以修復(fù)單頜牙列缺失的義齒，稱為單頜全口義齒(上半口義齒或下半口義齒)。一、無(wú)牙頜的解剖標(biāo)志上、下頜牙槽嵴將整個(gè)口腔分為內(nèi)外兩部分：口腔前庭和口腔本部

33、。1.口腔前庭： 唇、頰系帶：基托在這些部位應(yīng)形成相應(yīng)的切跡 顴突：相應(yīng)的基托邊緣應(yīng)做緩沖，否則會(huì)引起義齒翹動(dòng)或壓痛 上頜結(jié)節(jié)：上頜義齒的頰側(cè)翼緣應(yīng)充滿此間隙 頰側(cè)翼緣區(qū)：義齒基托在此區(qū)域可有較大范圍的伸展，可承受較大的合力，起支持作用，并有穩(wěn)定義齒作用 遠(yuǎn)中夾角區(qū)：義齒邊緣不能較多伸展，否則會(huì)引起疼痛，咬肌活動(dòng)時(shí)會(huì)使義齒松動(dòng)2.口腔本部：*切牙乳突：基托組織面需適當(dāng)緩沖，以免產(chǎn)生疼痛。切牙乳突是排上頜中切牙的參考標(biāo)志：a.兩個(gè)上頜中切牙的交界線應(yīng)以切牙乳突為準(zhǔn) b.上頜中切牙唇面置于切牙乳突中點(diǎn)前810mm c.上頜兩側(cè)尖牙牙尖頂?shù)倪B線應(yīng)通過(guò)切牙乳突中點(diǎn)前后1mm范圍內(nèi)，長(zhǎng)期缺牙患者應(yīng)通過(guò)其

34、后緣。 腭皺：輔助發(fā)音的作用 上頜硬區(qū)：基托組織面應(yīng)適當(dāng)緩沖，以防產(chǎn)生壓痛，并可防止由此而產(chǎn)生的義齒左右翹動(dòng)或折裂。 腭小凹：上額全口義齒后緣應(yīng)在腭小凹后2mm處 *顫動(dòng)線：位于軟腭與硬腭交界處，分為前后顫動(dòng)成顫動(dòng)線之間稱后堤區(qū)，此區(qū)寬約2-12mm.平均8.2mm有一定彈性，上頜全口義齒組織面與此區(qū)相應(yīng)的部位可形成后提，能起到邊緣封閉作用。 *磨牙后墊：位于下頜最后磨牙牙槽嵴遠(yuǎn)端的黏膜軟墊，呈圓形或橢圓形，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，其中含有黏液腺，下頜全口義齒的后緣應(yīng)蓋過(guò)磨牙后墊1/2或全部。磨牙后墊為指導(dǎo)排列人工牙的標(biāo)志：a.垂直向：磨牙后墊可決定下頜頜平面的位置，下頜第一磨牙的頜面應(yīng)于磨牙后墊

35、1/2等高。b.前后向：下頜第二磨牙應(yīng)位于磨牙后墊的前緣。c.頰舌向：磨牙后墊頰舌面向前與下頜尖牙的近中面形成一個(gè)三角形，一般情況下，下頜后牙舌尖應(yīng)于此三角形內(nèi)。3.頜面部解剖的基礎(chǔ)知識(shí) （1）顳下頜關(guān)節(jié)：組成：髁狀突、顳骨關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)盤、腔內(nèi)充滿滑液 運(yùn)動(dòng)方式：轉(zhuǎn)動(dòng)、滑動(dòng)、以及復(fù)合運(yùn)動(dòng) 技工操作中，使用合架模擬表現(xiàn)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。（2）與全口義齒相關(guān)的肌肉 下頜骨的運(yùn)動(dòng)方式：開口、閉口、前伸、后退、側(cè)方運(yùn)動(dòng) 閉口運(yùn)動(dòng)：嚼肌、顳肌、翼內(nèi)肌 開口運(yùn)動(dòng)：下頜舌骨肌、頦舌骨肌、二腹肌 側(cè)向運(yùn)動(dòng)：翼外肌4.無(wú)牙頜與全口義齒的關(guān)系（一）牙列缺失后組織的改變1.骨組織的改變 牙槽嵴的吸收速度與缺牙的原因、時(shí)間

36、及骨質(zhì)致密程度有關(guān) 牙周病破壞根周組織故缺牙初期牙槽嵴吸收就很明顯，由齲齒根尖周病引起的牙拔除，往往根據(jù)病程持緩時(shí)間長(zhǎng)短，拔牙難易程度不同，造成缺牙局部的牙槽嵴萎縮程度不同。 牙槽嵴的吸收速度在牙缺失后頭3個(gè)月最快，大約6個(gè)月吸收速度顯著下降，拔牙后2年吸收速度趨于穩(wěn)定，剩余牙槽嵴的吸收將終生持續(xù)，一般穩(wěn)定在每年約0.5mm的水平。 牙槽嵴的吸收多少與骨質(zhì)致密程度直接有關(guān)：a.上頜骨外側(cè)骨板較內(nèi)側(cè)疏松，牙槽嵴吸收方向呈向上向內(nèi)外側(cè)骨板較內(nèi)側(cè)骨板吸收多，結(jié)果上頜骨外形逐漸縮小。b.下頜骨內(nèi)側(cè)骨板較外側(cè)骨板疏松，牙槽嵴吸收方向呈向下前和向外，結(jié)果下頜骨外形逐漸變大。 牙槽嵴的吸收還和修復(fù)義齒與否及

37、修復(fù)效果好壞有關(guān)，未作全口義齒修復(fù)者，由于上下頜骨得不到足夠的功能刺激，牙槽嵴萎縮程度較義齒修復(fù)者嚴(yán)重，而局部頜骨受力過(guò)大，如上頜牙弓的義齒承托面積約為下頜牙弓承托面積的1.8倍，下頜單位面積受力大，則下頜剩余牙槽嵴的平均吸收率比上頜高34倍，同理，如不良修復(fù)體導(dǎo)致局部應(yīng)力集中，也會(huì)加快剩余牙槽嵴吸收。2.軟組織的改變與牙槽相連的軟組織的改變：唇頰系帶與牙槽嵴頂距離變短，唇頰溝及舌間溝間隙變淺，致使口腔前庭與口腔本部無(wú)明顯界限。上唇豐滿度喪失，面部皺褶增加，鼻唇溝加深，口角下陷，面下1/3距離變短，面容明顯呈衰老狀。舌伸展擴(kuò)大，久不作修復(fù)，可造成舌形態(tài)改變功能失常。3.顳下頜關(guān)節(jié)的改變耳鳴、關(guān)

38、節(jié)談響、疼痛、開閉口運(yùn)動(dòng)異常，嚴(yán)重引起顳下頜關(guān)節(jié)疾病。 （二）無(wú)牙頜的分區(qū)主承托區(qū)：a. 范圍：上下頜牙槽嵴頂?shù)膮^(qū)域 b組織特點(diǎn)：骨組織上被覆著高度角化的復(fù)層鱗狀上皮，其下有致密的粘膜下層 c作用：承擔(dān)咀嚼壓力 d義齒基托與主承托區(qū)黏膜應(yīng)緊密貼合副承托區(qū)：a.范圍：上下頜牙槽嵴的唇頰和舌顎側(cè) b組織特點(diǎn)：骨面有黏膜、黏膜下層、脂肪、和腺體組織，下頜還有肌附著點(diǎn)和疏松的黏膜下組織 c作用：協(xié)助主承托區(qū)承擔(dān)咀嚼壓力d義齒基托與副承托區(qū)黏膜也應(yīng)緊密貼合邊緣封閉區(qū)：a.范圍：義齒邊緣接觸的軟組織部分如黏膜皺襞系帶附著部，上頜后堤區(qū)和下頜磨牙后墊 b.組織特點(diǎn)：大量疏松結(jié)締組織 c.作用：防止空氣進(jìn)入基

39、托與組織之間，產(chǎn)生邊緣封閉作用d.義齒邊緣應(yīng)與之緊密貼合緩沖區(qū)：a.范圍：無(wú)牙合的上頜隆突、顴突、上頜結(jié)節(jié)的頰側(cè)、切牙乳突、下頜隆突、下頜舌骨嵴及牙槽嵴上的骨尖骨棱等部位 b. 組織特點(diǎn)：表面覆蓋很薄的黏膜 c.作用：不能承擔(dān)咀嚼壓力d.義齒基托組織面的相應(yīng)部位，做緩沖處理，以免產(chǎn)生壓痛 （三）義齒結(jié)構(gòu)和相鄰組織的關(guān)系1.義齒間隙： 口腔內(nèi)容納義齒的潛在空間，為天然牙列所占據(jù)空間，又稱其為中性區(qū)，指義齒和周圍軟組織處于平衡的區(qū)域。 義齒間隙大小因不同個(gè)體或同一個(gè)體隨缺牙時(shí)間長(zhǎng)短不同而不同。 通過(guò)調(diào)整義齒基托高度和范圍，使全口義齒充滿此間隙，以恢復(fù)患者由于缺牙造成的面容改變，同時(shí)又不防礙唇頰舌肌

40、正?；顒?dòng)。2.義齒表面.組織面：義齒基托與口腔黏膜組織接觸的面.咬合面：上下頜人工牙咬合接觸的面.磨光面：義齒與唇頰和舌肌接觸的部分二、全口義齒的固位和穩(wěn)定（一）全口義齒的固位原理.1.大氣壓力（1） F=P·S當(dāng)大氣壓強(qiáng)一定時(shí)，壓力與面積成正比，故基托面積越大，義齒受到的大氣壓力的總和越大，固位就越好。（2） 兩個(gè)物體間產(chǎn)生負(fù)壓，周圍空氣不能進(jìn)入時(shí)，大氣壓力大，故基牙邊緣封閉越好，則大氣壓力的作用越強(qiáng)。2.吸附力的作用（1） 吸附力是兩種物體分子間相互的吸引力，包括附著力和黏著力。（2） 附著力指不同分子之間相互的吸引力，基托組織面與唾液，唾液與黏膜之間產(chǎn)生附著力。*附著力指同分子

41、間的內(nèi)聚力，唾液本身分子之間產(chǎn)生黏著力（3） 吸附力的大小的影響因素。 a. 基托與黏膜之間接觸面積越大，越密合，其吸附力也就越大。b.與唾液的質(zhì)與量有關(guān)，唾液粘稠度高，流動(dòng)性小，吸附力大，粘稠度低，流動(dòng)性大，則吸附力小。（二）影響全口義齒固位的有關(guān)因素：1、 頜骨的解剖形態(tài)：頜骨的解剖形態(tài)直接影響到基托面積，頜弓寬大，牙槽嵴高而寬，腭穹隆高而深，系帶附著距離牙槽嵴頂較遠(yuǎn)，固位作用好。2、 口腔黏膜的性質(zhì)：黏膜厚度適宜，有一定的彈性和韌性，易產(chǎn)生邊緣封閉作用，有利于義齒的固位。3、 基托的邊緣：基托的邊緣伸展范圍，厚薄和形狀，對(duì)于義齒的固位非常重要a. 上頜：基托唇頰邊緣應(yīng)伸展到唇頰溝內(nèi)，系帶

42、處應(yīng)做出相應(yīng)的切跡.，上頜結(jié)節(jié)頰側(cè)間隙處應(yīng)伸展到頰間隙內(nèi)，基托后緣應(yīng)止于硬軟腭交界處的軟腭上，義齒后緣兩側(cè)應(yīng)伸展到翼上頜切跡。b. 下頜：唇頰邊緣應(yīng)伸展到唇頰溝內(nèi)，舌側(cè)邊緣應(yīng)伸展到口底，系帶處形成相應(yīng)切跡，基托后緣應(yīng)蓋過(guò)磨牙后墊的1/2或全部。4、 唾液的質(zhì)和量：唾液粘稠度高，流動(dòng)性小，可加強(qiáng)義齒的固位。（三）影響全口義齒穩(wěn)定的有關(guān)因素。 全口義齒的固位良好，并不能保證其不脫位，水平和側(cè)向力均會(huì)使義齒發(fā)生移位或翹動(dòng)，引起義齒脫位，理想的義齒穩(wěn)定要求周圍組織提供抵抗水平脫位的力量。1、 良好的咬合關(guān)系 上下頜天然牙列尖窩交錯(cuò)有和鎖作用，下頜對(duì)上頜的位置關(guān)系恒定人工牙列也應(yīng)符合該關(guān)系 上下頜牙列間

43、要有均勻廣泛的接觸 避免義齒的咬合關(guān)系與患者上下頜頜位關(guān)系不一致或上下人工牙列間的咬合有早接觸，出現(xiàn)義齒翹動(dòng)，導(dǎo)致義齒脫位2、 合理的排牙 自然牙列的位置處于唇頰肌向內(nèi)的力和舌肌向外的力大體相當(dāng)?shù)牟课弧?人工牙排在原自然牙列的位置，則不會(huì)受到側(cè)向力的推動(dòng)。 由于無(wú)牙合患者舌體變大故人工牙舌面應(yīng)相應(yīng)修整，避免舌體的推動(dòng)。3、 理想的基托磨光面一般基托磨光面呈凹形，唇、頰、舌肌在基托上時(shí)能對(duì)義齒形成挾持力，使義齒穩(wěn)定。 （四）同位和穩(wěn)定在臨床上常常難以區(qū)分，二者缺一不可，固位力強(qiáng)可以彌補(bǔ)穩(wěn)定的不足，而牙槽嵴萎縮等解剖因素造成的固位差，又可通過(guò)改進(jìn)磨光面，咬合面而彌補(bǔ)，良好的同位，穩(wěn)定是全口修復(fù)的成

44、功要素。 三、全口義齒的結(jié)構(gòu)和基托范圍 (一).全口義齒的結(jié)構(gòu) 全口義齒由基托和人工牙列兩部分組成，基托和人工牙共同構(gòu)成義齒的三個(gè)面。 1組織面 組織面是義齒基托與牙槽嵴黏膜、腭黏膜組織接觸的面，它必須與緩沖區(qū)以外的口腔黏膜組織緊密貼合，二者之間才能形成大氣負(fù)壓和吸附力，使全口義齒在口腔中獲得固位。 2咬合面 咬合面是上下頜人工牙咬合接觸的面。在咬合時(shí)，咀嚼肌所產(chǎn)生的咬合力量通過(guò)人工牙咬合面?zhèn)鬟f到基托組織面所接觸的口腔支持組織上。咬合力應(yīng)均勻分布在支持組織上，而有助于義齒獲得良好的固位與穩(wěn)定，并減少壓痛等并發(fā)癥。 3磨光面 磨光面是指義齒與唇頰和舌黏膜接觸的部分。磨光面的外形對(duì)義齒的固位與自潔

45、很重要。在其頰、舌、腭側(cè)面應(yīng)形成凹面外形。如果磨光面形態(tài)不合適，則肌肉所加的力，可使義齒脫位和不穩(wěn)定。 (二).全口義齒的基托范圍 1基托伸展的原則 在不影響周圍軟組織生理運(yùn)動(dòng)的情況下盡量擴(kuò)展。 2基托的范圍 唇頰側(cè)止于唇頰黏膜與牙槽嵴唇頰黏膜的反折線，讓開唇頰系帶；下頜舌側(cè)止于口底黏膜與牙槽嵴舌側(cè)黏膜的反折線讓開舌系帶；上頜后緣止于腭小凹后2mm至兩側(cè)翼上頜切跡的聯(lián)線；下頜后緣止于磨牙后墊的前l(fā)3或中l(wèi)2處。 （三）.全口義齒的固位和穩(wěn)定 要獲得全口義齒滿意的修復(fù)效果，必須具有良好的固位和穩(wěn)定。固位是指義齒抵抗垂直脫位的能力，如果全口義齒固位不好，在張口時(shí)即容易脫位。穩(wěn)定是指義齒對(duì)抗水平和轉(zhuǎn)

46、動(dòng)的力量，防止義齒側(cè)向和前后向脫位，如果義齒不穩(wěn)定，在說(shuō)話和進(jìn)食時(shí)則會(huì)側(cè)向移位或翹動(dòng)。 1.全口義齒的固位原理 （1）.大氣壓力 全口義齒基托邊緣與周圍的軟組織始終保持緊密的接觸，形成良好的邊緣封閉，使空氣不能進(jìn)入基托與黏膜之間，在基托黏膜之間形成負(fù)壓，在大氣壓力作用下，基托和黏膜組織密貼而使義齒獲得固位。 （2）.吸附力 吸附力是兩種物體分子之間相互的吸引力，包括附著力和黏著力。附著力是指不同分子之間的吸引力。黏著力是指同分子之間的內(nèi)聚力。全口義齒的基托組織面和黏膜緊密貼合，其間有一薄層的唾液，基托組織面與唾液，唾液與黏膜之間產(chǎn)生附著力，唾液本身分子之間產(chǎn)生黏著力(內(nèi)聚力)，而使全口義齒獲得

47、固位。 2.影響義齒固位的有關(guān)因素 （1）頜骨的解剖形態(tài)和口腔黏膜的性質(zhì)。 （2）基托的邊緣伸展范圍、厚薄和形狀。 （3）唾液的質(zhì)和量。 (四)影響全口義齒穩(wěn)定的有關(guān)因素 1良好的咬合關(guān)系 全口義齒戴在無(wú)牙頜患者口內(nèi)時(shí)，上下人工牙列的扣鎖關(guān)系也應(yīng)符合該患者上下頜的位置關(guān)系。而且上下牙列間要有均勻廣泛的接觸。如果義齒的咬合關(guān)系與患者上下頜的頜位關(guān)系不一致，或上下人工牙列間的咬合有早接觸，患者在咬合時(shí)，不但不會(huì)加強(qiáng)義齒韻固位，還會(huì)出現(xiàn)義齒翹動(dòng)，以至造成義齒脫位。 2合理的排牙 人工牙應(yīng)排直原天然牙列的位置，并應(yīng)有正確的橫合曲線與補(bǔ)償曲線。 3理想的基托磨光面形態(tài) 義齒在口腔中的位置，應(yīng)在唇、頰肌與

48、舌肌內(nèi)外力量相互抵消的區(qū)域。為爭(zhēng)取獲得有利于義齒穩(wěn)定的肌力和盡量減少不利的力量，需制作良好的磨光面形態(tài)。一般基托磨光面應(yīng)呈凹面，唇、頰、舌肌作用在基托上時(shí)能對(duì)義齒形成挾持力，使義齒更加穩(wěn)定，如果磨光面呈凸形，唇、頰、舌肌運(yùn)動(dòng)時(shí)，將對(duì)義齒造成脫位力，破壞義齒固位。 (五)影響全口義齒固位和穩(wěn)定的相關(guān)因素 根據(jù)牙槽骨吸收規(guī)律，理論上講一般在拔牙后36個(gè)月，開始制作義齒。從臨床現(xiàn)象觀察，高而寬的牙槽嵴對(duì)義齒的固位、穩(wěn)定和支持作用好。低而窄的牙槽嵴，對(duì)義齒的支持和固位作用差。當(dāng)牙槽嵴呈刃狀時(shí)，戴義齒常易出現(xiàn)組織的壓痛。 無(wú)牙頜修復(fù)前的外科手術(shù)修整工作，與全口義齒能否恢復(fù)外形和功能有著密切關(guān)系。對(duì)于牙槽

49、嵴上的尖銳的骨尖、骨突、骨嵴，或形成較大的倒凹，可采用牙槽骨整形術(shù)。上頜結(jié)節(jié)較大，其頰側(cè)骨突形成明顯的組織倒凹，同時(shí)在上頜前部牙槽嵴的唇側(cè)也有明顯的倒凹時(shí)，將影響上頜義齒的就位。如兩側(cè)上頜結(jié)節(jié)均較突出時(shí)，可以只選擇結(jié)節(jié)較大的一側(cè)做外科修整，另一側(cè)可在基托組織面進(jìn)行適當(dāng)?shù)木彌_以減小倒凹，或是改變義齒就位方向，使義齒容易就位，并且不產(chǎn)生疼痛。 四、全口義齒的印模 采取印模是制作全口義齒的第一步。印模是用可塑性印模材料取得的無(wú)牙上、下頜牙槽嵴和周圍軟硬組織的陰模。準(zhǔn)確的印模，要能反映口腔解剖形態(tài)和周圍組織生理功能活動(dòng)范圍，以便使基托與口腔黏膜高度密合，有邊緣封閉，從而獲得全口義齒良好的固位。 (一)

50、印模的分類 1.根據(jù)取印模的次數(shù)分為一次印模法和二次印模法。二次印模法由初印模和終印模組成，是在患者口中制取兩次印模后完成工作印模的方法。先用印模膏或海藻酸鈉印模材料制取初印模，用該印模灌注石膏模型，在其上制作個(gè)別托盤，然后再用終印模材料(流動(dòng)性好的印模材料，如氧化鋅丁香油糊劑、硅橡膠等)取得精確度高的終印模。2根據(jù)取印模時(shí)，患者張口或閉口分為開口式印模和閉口式印模。上述各種印模形成時(shí)，患者是在半張口情況下取得的，統(tǒng)稱為開口式印模。閉口式印模是先取初印模，灌制模型，在模型上制作暫基托并形成合堤。用合堤形成頜位記錄后，將氧化鋅丁香抽印模糊劑或硅橡膠印模材料涂布于暫基托的組織面，引入口中，咬在正中

51、合位，借咬合力使印模材料均勻分布，不會(huì)讓壓力集中于某一區(qū)域。一般常用于全口義齒的重襯。 3根據(jù)取印模時(shí)是否對(duì)黏膜造成壓力分為黏膜靜止式印模和黏膜運(yùn)動(dòng)式印模技術(shù)。黏膜靜止式印模技術(shù)是希望印模在沒(méi)有軟組織功能變形的狀況下制取印模，因此取模時(shí)或壓力很小，或?qū)Σ煌瑓^(qū)域采取選擇性壓力，或沒(méi)有壓力。 不同的印模材料適用于不同的印模技術(shù)。低黏度的印模材料，如印模石膏，高流動(dòng)性彈性印模材料，氧化鋅丁香油糊劑等適于取黏膜靜止式印模；高黏度的材料，如海藻酸印模材料、印模膏或低流動(dòng)性彈性材料適于取黏膜運(yùn)動(dòng)式印模。 (二)取印模的步驟、方法 1取模前的準(zhǔn)備 (1)調(diào)整椅位：將椅位調(diào)整到合適的位置，既要使患者舒適，又要

52、使醫(yī)師操作方便。 (2)選擇托盤：根據(jù)患者的頜弓形狀，牙槽嵴的寬度、高度及腭弓高度來(lái)選擇托盤。根據(jù)選用的印模材料及印模方法不同，而選用適宜的托盤。選用成品托盤若牙槽嵴特別高大，成品托盤邊緣的高度不夠時(shí)，可用蠟片或印模膏加高托盤邊緣。上頜托盤的寬度應(yīng)比上頜牙槽嵴寬23mm，周圍邊緣高度應(yīng)離開黏膜皺襞約2mm，唇頰系帶處應(yīng)呈切跡，托盤長(zhǎng)度須蓋過(guò)兩側(cè)翼上頜切跡，后緣應(yīng)超過(guò)顫動(dòng)線34mm。下頜托盤的高度和寬度與上頜托盤相同，其長(zhǎng)度應(yīng)蓋過(guò)磨牙后墊。 (3)印模材料的選擇：取無(wú)牙頜印模所用的材料，有藻酸鹽類彈性印模材料、印模石膏、印模膏、硅橡膠印模材料等。用硅橡膠印模材料取初、終印模?？色@得表面光滑清晰，

53、體積變化小的良好效果。 2取初印模 取下頜初印模，將托盤旋轉(zhuǎn)進(jìn)入患者口中，輕壓使印模托盤就位；在印模材可塑期內(nèi)，牽動(dòng)頰部向上前內(nèi)方向。并拉動(dòng)下唇向上內(nèi)，囑患者將舌輕微伸出舔上唇并左右活動(dòng)。 3制作個(gè)別托盤 用自凝塑料制作個(gè)別托盤：取初印模后灌注石膏模型，在模型上用變色鉛筆畫出個(gè)別托盤的范圍。在前庭的最深處與牙槽嵴之間畫出邊緣，這個(gè)邊緣比預(yù)先取的功能邊緣短12mm，唇、頰、舌系帶處要留出足夠的空間，以不妨礙邊緣整塑時(shí)的自由活動(dòng)。 后堤區(qū)要放在軟腭處超過(guò)顫動(dòng)線23mm，以保證能正確地取出該處的印模。下頜個(gè)別托盤應(yīng)包括磨牙后墊及頜舌骨線。畫出邊緣線后，適當(dāng)?shù)靥畹拱迹⑼糠蛛x劑。然后調(diào)拌塑料均勻涂布，

54、個(gè)別托盤23mm厚即可。 4取終印模 調(diào)拌終印模材料，放置在個(gè)別托盤內(nèi)，旋轉(zhuǎn)進(jìn)入口中，以輕微壓力和顫動(dòng)方式就位，做肌功能整塑。穩(wěn)住托盤待材料硬固，由于終印模與口腔軟組織緊密貼合，邊緣封閉好，吸附力大，如果印模取下有困難不可強(qiáng)外力使印模脫位，可想法使空氣進(jìn)入上頜后緣，讓患者含漱或鼓氣，從唇側(cè)邊緣滴水，取下印模。 (三)對(duì)印模的要求 1使組織受壓均勻 在采取印模時(shí)，應(yīng)注意壓力要均勻，否則，影響模型的準(zhǔn)確性。在有骨突、骨嵴、血管、神經(jīng)的部位，應(yīng)緩沖壓力，避免戴義齒后產(chǎn)生疼痛。對(duì)組織活動(dòng)性較大的部位，如上頜前部松軟黏膜，應(yīng)防止壓力過(guò)大而使其變形。 2適當(dāng)擴(kuò)大印模面積 印模范圍的大小，決定全口義齒基托大

55、小。在不妨礙黏膜皺襞、系帶以及軟腭等功能活動(dòng)的條件下，應(yīng)充分伸展印模邊緣，以便充分?jǐn)U大基托的接觸面積。上頜后緣的兩側(cè)要蓋過(guò)上頜結(jié)節(jié)到翼上頜切跡，后緣的伸展與后顫動(dòng)線一致。下頜后緣覆蓋磨牙后墊，遠(yuǎn)中舌側(cè)邊緣向遠(yuǎn)中伸展到下頜舌骨后間隙，下緣跨過(guò)下頜舌骨嵴，不應(yīng)妨礙口底和舌運(yùn)動(dòng)。 3采取功能性印模。 4保持穩(wěn)定的位置。 五、頜位關(guān)系的確定和記錄 無(wú)牙頜患者不僅失去了牙、牙列，同時(shí)也失去了確定基本頜位關(guān)系的標(biāo)志。但制作全口義齒時(shí)又必須首先確定頜位關(guān)系，并用一定方法記錄好，再依此關(guān)系將上下頜模型固定在合架上排列人工牙，這樣戴全口義齒時(shí)上下人工牙列在口內(nèi)才能咬合良好。為無(wú)牙頜患者確定和記錄頜位關(guān)系，確定頜位關(guān)系包括下頜的上下位置和水平位置兩個(gè)方面。已確定的頜位關(guān)系必須記錄下來(lái)，才便于義齒的制作。記錄頜位關(guān)系主要借助合托在口內(nèi)完成。 (一)頜