心臟外科疾病護理常規(guī)

1、第 x 章 心臟外科護理常規(guī)第一節(jié) 心臟外科疾病一般護理常規(guī)第二節(jié) 體外循環(huán)心內(nèi)直視術護理常規(guī)第三節(jié) 慢性縮窄性心包炎手術護理常規(guī)第四節(jié) 室間隔缺損修補術護理常規(guī)第五節(jié) 法洛氏四聯(lián)癥矯正術護理常規(guī)第六節(jié) 瓣膜置換術護理常規(guī)第七節(jié) 冠狀動脈旁路移植術護理常規(guī)第八節(jié) 主動脈夾層手術護理常規(guī)第九節(jié) 心臟移植手術護理常規(guī)第十節(jié) 心包、縱膈引流的護理第十一節(jié) 有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的護理第一節(jié) 心臟外科疾病一般護理常規(guī)一、術前護理1. 見外科疾病一般護理常規(guī)。2. 心理護理 評估患者的身心狀況，并給予針對性的心理疏導，講解各種治療護理的目的、意義及方法、手術方式、麻醉相關知識；說明術前、術中、術后可能出現(xiàn)的情

2、況及配合方法；說明術后留置各種管道的意義，減輕患者術前緊張、恐懼、焦慮等心理，增加患者參與治療和護理的意識，以積極樂觀的態(tài)度接受手術。3. 飲食護理 一般給予高熱量高蛋白高維生素飲食；宜少食多餐；控制液體攝入量；術前812h禁食，禁飲68小時。4. 心功能維護 改善心功能，持續(xù)或Bid氧氣吸入24L/min，密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑給予強心利尿等治療。有合并并發(fā)癥者，積極治療。5. 呼吸道準備 預防或控制上呼吸道感染，控制呼吸道感染，術前12天訓練有效咳嗽和深呼吸，術前兩周戒煙酒。6. 協(xié)助醫(yī)生完成術前各項檢查 術前1天腸道準備、配血、藥物過敏試驗、沐浴、洗頭、剪指（趾）甲，更換清潔衣褲、進行

3、手術部位標記等。7. 術日晨準備（1） 測量T、P、R、BP。（2） 皮膚準備：清除手術區(qū)域毛發(fā)和充分清潔手術野皮膚。皮膚準備范圍：正中切口：前胸左腋后線至右腋后線，包括雙側(cè)腋下；右進胸切口：右側(cè)的前胸正中線至后脊柱線，包括右腋下、上從鎖骨水平線至劍突下；介入切口：下腹部及會陰部包括臍孔。（3） 其他：患者準備好生活用品交至監(jiān)護室護士，取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾等；準備手術需要的物品，將病歷、胸片、胸引瓶、術中特殊用藥等一并清點，交給手術室接送人員。二、術后護理1. 見外科疾病一般護理常規(guī)2. 心理護理 患者清醒仍帶氣管插管者注意語言及非語言溝通及指導，用肢體語言安撫患者，減少其緊張及恐

4、懼的心理，及時告之手術效果，以取得配合。 3臥位護理 全麻未清醒的病人，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清醒且生命體征平穩(wěn)后取半臥位，床頭抬高3050°并協(xié)助其經(jīng)常變換體位，活動肢體，利于引流及排痰，防止下肢靜脈血栓發(fā)生。4.飲食護理 拔除氣管插管后46h后適量飲水，后從流汁逐漸過度到普食，少量多餐，控制液體攝入量。機械通氣24h者，遵醫(yī)囑予以鼻飼。5.管道護理 保持氣管插管、胃管、尿管、各輸液管、測壓管及引流管通暢并妥善固定。嚴密觀察心包、縱膈、胸腔引流液的量、顏色及性質(zhì)，尿液情況，密切觀察生命體征、CVP的變化，如有異常及時處理。氣管插管病人根據(jù)兩肺呼吸音情況實施按需吸痰。6.并發(fā)癥的觀察

5、與護理(1)出血 術后3-4h內(nèi)，血性引流液體成人大于300mlh，10歲以下的小兒大于4ml×體重（kg）/h以上，且無減少趨勢，引流液呈鮮紅色并伴有血壓下降，脈搏增塊等低血容量表現(xiàn)，應考慮胸腔內(nèi)活動性出血，及時通知醫(yī)生，及時處理。(2) 心律失常 嚴密心電監(jiān)護，注意心率、心律及血電解質(zhì)變化，發(fā)現(xiàn)心律失常及時匯報醫(yī)生及時處理。(3 )心力衰竭 病人臥床休息，遵醫(yī)囑持續(xù)氧氣吸入46L/min，醫(yī)囑給予強心利尿等治療，嚴格控制入量并記錄液體出入量。第二節(jié) 體外循環(huán)心內(nèi)直視術護理常規(guī)一、術前護理1.一般護理（1）見心臟外科一般護理常規(guī)（2）預防或控制呼吸道感染，適當限制活動。（3）協(xié)助醫(yī)

6、生嚴格檢查患者全身情況和主要臟器功能，凝血機制及血生化及全身營養(yǎng)狀況。測身高、體重及基礎血壓。2.心理護理 熱情接待病人，多與患者溝通，耐心向病人解釋手術治療目的、方法及效果，使患者解除焦慮，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。術前向病人介紹ICU環(huán)境，訓練病人有效咳嗽，讓病人以良好的心態(tài)主動配合手術和圍術期的各種治療護理。3.飲食護理（1）鼓勵病人進易消化、高維生素、高蛋白高能量、低鹽低脂飲食。（2）心力衰竭病人應控制水鈉攝入，減輕心臟負擔，定期查血生化，根據(jù)化驗結(jié)果給予相應補充。（3）術前一日進易消化食物，術前812h禁食水，禁飲68小時。4.體位 除簡單先心外，一般取半臥位。5.癥狀護理（1）心慌、氣促、

7、胸悶 臥床休息，限制活動，氧氣吸入24L/min 30分鐘Bid。預防感冒，有感染癥狀遵囑應用抗生素。糾正電介質(zhì)失衡狀態(tài)，應用利尿劑以減輕水腫，改善心功能。（2）肺動脈高壓 吸氧吸入24L/min ，30分鐘Bid,，口服強心利尿藥物，靜脈滴注或微泵輸入降肺動脈壓藥物。二、術后護理 1. 見心臟外科一般護理常規(guī)和全麻后護理常規(guī)。2.心理護理 患者術后因氣管插管、疼痛等原因，易加重焦慮恐懼心理，病人進入ICU后護士應守護在病人床旁，增加病人安全感。3.體位護理 術后全麻未醒病人，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，術后68小時病情穩(wěn)定，抬高床頭30°,使病人呈頭高腳低斜坡位。病人脫呼吸機后則取半臥位

8、。利于引流及排痰。4.飲食護理 病人拔管后46小時試進少量水，無嘔吐及腹脹可進少量流質(zhì)飲食，次晨進半流汁，第二天進普食。冠心病病人應低脂飲食，多吃水果和蔬菜。心功能三級以上病人應限制水攝入。5.管道護理(1)動脈測壓管 用0.1的 肝素鹽水置于加壓袋中，連接一次性壓力套裝，壓力包充氣加壓至150mmHg，每4小時用肝素水沖管一次，保持管道通暢，每日更換三通管及敷貼，48-72小時拔管。(2)深靜脈測壓管 根據(jù)血壓、靜脈壓的變化，及時調(diào)整補液速度，保證各種血管活性藥物及特殊用藥有效準確輸入體內(nèi)，每日更換敷貼、延長管及三通管，一周內(nèi)拔管。(3)心包、縱隔或胸腔引流管 定時擠壓引流管，保持引流通暢，

9、觀察引流液的量、色、流速，并記錄在護理記錄單上，每日更換水封瓶，48-72小時拔管。(4) 氣管插管 妥善固定氣管插管，定時測量氣管插管長度,對煩躁不安的病人適當使用鎮(zhèn)靜劑，防止氣管插管脫出或移位,保持氣管插管氣囊充氣適度，每4-6小時放氣一次；勤聽呼吸音，注意呼吸音是否清晰、對稱，觀察呼吸頻率、節(jié)律、幅度等。及時清除病人呼吸道分泌物，盡早拔管。（5）如病情需要，不能按時拔管的，須重新更換新導管或位置。6.系統(tǒng)監(jiān)測（1）循環(huán)系統(tǒng) 體溫監(jiān)測46次/日，觀察皮膚溫度，根據(jù)體溫的變化及時予以保暖或降溫；動脈壓監(jiān)測,注意保持動脈穿刺通暢，每4小時用肝素水沖管，注意無菌操作；CVP監(jiān)測，根據(jù)CVP變化及

10、時調(diào)整補液速度。（2）呼吸系統(tǒng)保持呼吸道通暢，注意觀察患者氣管插管位置、患者胸部運動情況、呼吸機與患者同步性、兩肺呼吸音是否清晰對稱，定時測血氣以及時調(diào)整呼吸機參數(shù)。定時翻身拍背，以利痰液排出。吸痰時要注意觀察痰液的色、質(zhì)、量，有無呼吸道出血，注意無菌操作（3）泌尿系統(tǒng) 觀察每小時尿量和尿色，尿量1ml/kg/h，若尿色為血紅蛋白尿，應加強利尿并應用堿性藥物，留置導尿管患者會陰擦洗2次/日。7.并發(fā)癥的觀察與護理（1）低心排出量綜合征 表現(xiàn)為低血壓、心動過速、脈弱、四肢冷、躁動不安、中心溫度與體表溫度之差3°。處理應明確病因，調(diào)整心臟前后負荷，應用正性肌力藥物和擴血管藥物,酌情使用利

11、尿劑。及早補充血容量，以補充膠體溶液為主，維持CVP1015mmHg。必要時使用主動脈內(nèi)球囊反搏。（2）出血 連續(xù)監(jiān)測HR、ART、SPO2、CVP，注意末梢循環(huán)；手術切口敷料情況；保持引流管通暢，觀察引流液的色、量、性質(zhì)，如引流液呈鮮紅色、量多或伴有血凝塊、同時伴有血壓下降、心率增快、面色蒼白等，應立即匯報醫(yī)生，根據(jù)原因及時補充魚精蛋白、輸新鮮血或血小板，必要時做好急診手術止血準備，恢復循環(huán)功能。（3）心律失常 由于心肌再灌注損傷、電解質(zhì)紊亂、低氧血癥、CO2蓄積酸中毒等易發(fā)生心律失常。需嚴密心電監(jiān)護，注意心率、心律及血電解質(zhì)變化，發(fā)現(xiàn)心律失常及時匯報醫(yī)生及時處理。（4）肺不張、肺部感染 指

12、導病人深呼吸、有效咳痰排痰；加強體療，必要時可按壓氣管“天突穴”，以刺激咳嗽排痰。痰液粘稠者遵醫(yī)囑行氧氣驅(qū)動霧化吸入Bid；對于咳痰無力、呼吸道分泌物潴留的病人行經(jīng)口鼻腔氣管內(nèi)吸痰，必要時協(xié)助醫(yī)生行支氣管鏡吸痰或行氣管切開術。嬰幼兒經(jīng)鼻腔插入導管至氣管刺激咳嗽并排痰。三健康教育 （1） 進食高蛋白高維生素飲食，以增強機體抵抗力，促進康復。（2） 注意休息保暖，避免劇烈運動，防止呼吸道感染。（3） 強心利尿保鉀治療，在服用地高辛前應測心率，在心率大于70次/分鐘時方可服用。（4） 出院后定期復查，如有不適隨時就診，必要時復查心電圖、心臟超聲。（5） 小兒術后一年內(nèi)睡眠應盡量平臥，不宜長期側(cè)臥位以

13、免胸骨畸形。（6） 瓣膜置換病人術后應定期復查PT-INR，根據(jù)PT-INR結(jié)果調(diào)整抗凝藥物劑量，抗凝過度易出血，抗凝不足易栓塞，且平時發(fā)現(xiàn)牙齒出血、皮下出血、女性月經(jīng)過多應及時就診。第三節(jié) 慢性縮窄性心包炎護理常規(guī)1. 見心臟外科疾病一般護理常規(guī)。2. 飲食護理 進食高蛋白高維生素低鹽飲食，限制飲水量，必要時靜脈補充蛋白質(zhì)及輸血漿。3. 體位 患者取半臥位。因靜脈淤血和肺淤血，影響體內(nèi)氣體交換，半臥位可減輕呼吸困難。4. 癥狀護理 靜脈淤血、浮腫 對合并水腫患者應按醫(yī)囑應用利尿劑，準確記錄24小時出入量，每日測量腹圍，每周測體重2次，并記錄，注意體重變化，保持皮膚干燥、清潔，注意翻身，定時按

14、摩骨突處及受壓皮膚，嚴防皮膚破潰和感染。二、術后護理1.見心臟外科疾病一般護理常規(guī)。2.飲食護理 術后進高熱量、高蛋白、高維生素飲食，限飲水量。3.癥狀護理 心力衰竭 術后心臟壓迫被解除，回心血量迅速增加，常引起心力衰竭，因此術后補液量仍要控制，不宜過多，強心利尿及時足量給予，并測量CVP，CVP應維持在10-15mmHg,準確記錄每日出入量。4.管道護理 各種管道要妥善固定、保持通暢、防脫落、扭曲、折疊等。 心包、縱膈引流護理 、有創(chuàng)血壓護理 參見 章“心包、縱膈引流護理 、有創(chuàng)血壓護理”5.并發(fā)癥觀察與護理1.出血 心律失常 心力衰竭見心臟外科疾病一般護理常規(guī)2.電解質(zhì)紊亂 定時查電解質(zhì)，

15、及時有效補充鉀、鈉、氯及鈣離子。三、健康教育1.講解疾病相關知識，注意臥床休息。2.加強營養(yǎng)，進食高蛋白高維生素低鹽飲食，適當限制飲水量。2.手術后強心利尿劑要持續(xù)治療一段時間，一般13個月。3.休息半年，活動量逐漸增加。4.如病因為結(jié)核性應繼續(xù)抗結(jié)核治療。第四節(jié) 室間隔缺損修補術護理常規(guī)一、 術前護理1.見體外循環(huán)心內(nèi)直視術護理常規(guī)。2.飲食護理 給予高熱量、高蛋白、豐富維生素的飲食。3.癥狀護理 心慌、胸悶 臥床休息，減少活動量。吸氧30分鐘 Bid或持續(xù)吸氧，以改善肌體缺氧狀況。有肺高壓、肺動脈收縮壓8Kpa者，術前用前列腺素E1靜滴或微泵輸入，以降低肺動脈高壓。遵醫(yī)囑給予強心、利尿、補

16、鉀等對癥治療。二、 術后護理1.見體外循環(huán)心內(nèi)直視術護理常規(guī)。2.心理護理 心臟手術后注意與病人進行語言及非語言的交流，消除其緊張情緒及顧慮。3.體位護理 體外循環(huán)術后全麻病人取平臥位，頭偏向一側(cè)，生命體征平穩(wěn)后改半臥位。若病情穩(wěn)定，術后第一天可在床上坐起。4.飲食護理 術后無特殊情況鼓勵病人早進食，給予高熱量、高蛋白、豐富維生素飲食5.癥狀護理 心律失常者應持續(xù)心電監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)各種心律失常，予以對癥處理。6.管道護理 (1)心包縱隔引流管 術后8小時內(nèi)，每15-30分鐘擠壓病人引流管一次，保持引流管通暢，觀察引流液的量及性質(zhì)，及時記錄，及時報告醫(yī)師。(2)導尿管 妥善固定, 保持導尿管通暢

17、,記錄每小時尿量。7.并發(fā)癥的觀察及護理(1) 出血 肺不張、肺部感染 見體外循環(huán)心內(nèi)直視術護理常規(guī)。(2)急性肺水腫 取端坐位，雙下肢下垂，予以30-50%酒精濕化氧氣持續(xù)吸入,流量6-8L/min。遵醫(yī)囑給予強心、利尿及鎮(zhèn)靜藥，注意觀察藥物效果和用藥后的反應。三、 健康教育1.講解疾病相關知識及預防上呼吸道感染。2.告知患者手術后并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及注意事項。3.指導患者少食多餐，不必忌食某種食物，合理搭配，避免暴飲暴食，選擇高營養(yǎng)，高維生素食物，為避免加重心臟負擔，應避免食用過咸食物，避免飲入過量酒精。4.出院后按醫(yī)囑服藥，在服用地高辛前應自測心率，在心率大于70次每分鐘時方可服用。5.定

18、期門診復查，如有需要復查超聲心動圖，在家期間如有不適及時就診。第五節(jié) 法洛氏四聯(lián)癥矯正術護理常規(guī)一、術前護理1、見體外循環(huán)心內(nèi)直視術護理常規(guī)2、飲食護理 宜少食多餐，需保證足夠的蛋白質(zhì)和維生素的攝入。囑患兒平時多飲水，特別是重癥紫紺患兒更應多飲水，必要時遵醫(yī)囑靜脈輸糖鹽水或林格氏液稀釋血液，以防止脫水誘發(fā)缺氧發(fā)作。3、排便護理 保持大便通暢，避免排便困難時，加重心臟負擔。4、癥狀護理（1） 低氧血癥 常規(guī)采用低流量1-2L/分鼻導管吸氧,23次/日，每次12小時；心衰患兒予持續(xù)低流量吸氧。當缺氧發(fā)作時，應立即吸氧，采用蹲踞姿勢或肌注鹽酸嗎啡以防缺氧性暈厥。（2） 上呼吸道感染注意防止感冒、著涼

19、，避免去公共場所、不接觸感冒患兒，病室內(nèi)限制探視。指導3歲以上患兒做深呼吸、咳嗽訓練、吹氣球。二、 術后護理1、見體外循環(huán)心內(nèi)直視術護理常規(guī)2、心理護理 講解疾病的原因和手術治療方法，講清術后監(jiān)護配合的重要性，以取得合作，多與患兒親近，減輕患兒的恐懼與不安，增進舒適和安全感。3、飲食護理 患兒拔除氣管插管后予以流質(zhì)或半流質(zhì)，逐漸過渡到普食。對腸蠕動沒有完全恢復的患兒可靜脈給予脂肪乳劑及氨基酸。4、體位術后全麻未醒應平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后取半臥位，有利呼吸和引流。5、癥狀護理 高熱或體溫不升 術后3日持續(xù)監(jiān)測直腸溫度，根據(jù)體溫的變化予以降溫或加溫毯保暖，調(diào)整體溫至正常范圍。6、并發(fā)癥的觀察及

20、護理（1） 低心排綜合癥、肺不張 出血 見體外循環(huán)心內(nèi)直視術護理常規(guī)（2） 感染 準確及時使用有效抗生素，同時防止抗生素使用時間過長引起的二重感染。做好留置尿管、CVP插管、靜脈留置針、橈動脈測壓管、心包引流管、胸腔閉式引流管、手術切口的創(chuàng)口護理。三、 健康教育1、 告知患兒及家屬注意休息與適量活動的重要性，防止低氧血癥的發(fā)生。2、 嚴格按醫(yī)囑服用強心利尿藥，不可隨意更改藥物或增減劑量，以免發(fā)生危險。3、 教會家長觀察用藥后反應，如尿量、脈搏、皮膚顏色有無改變等。4、 教會患兒及家屬自測心率方法，心率70次/分時，地高辛停用。5、 指導家屬為患兒提供營養(yǎng)豐富易消化食品，適當限制鹽的攝入量，少食

21、多餐，不可暴飲暴食。6、 囑家屬帶患兒定期門診隨訪，出院后如有不適及時就診。第六節(jié) 瓣膜置換術護理常規(guī)一、術前護理1、 見體外循環(huán)心內(nèi)直視術護理常規(guī)2、 飲食護理 心衰、水腫明顯的患者宜低鹽飲食，控制鈉鹽2-3g/日，多吃含鉀的食物。3、 體位 心功能二級以上，肝功能異常，腹水患者應予半臥位。4、 吸氧 術前予以氧氣吸入，每日3次。每次30分鐘，以改善機體缺氧狀態(tài)。二、術后護理1. 見體外循環(huán)心內(nèi)直視術護理常規(guī)2.飲食護理 應給予患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食。對食欲差的患者要鼓勵其多進食，可給予助消化開胃藥。3、體位護理 全麻未醒時予以平臥位，頭偏向一側(cè)，拔除氣管插管后予以半臥位，術后第一

22、天可床上坐起活動，拔除引流管后可下床活動。4、癥狀護理 心律失常 術后持續(xù)心電監(jiān)護，一旦發(fā)生心律失常首先檢查呼吸、容量、電解質(zhì)，泵入的血管活性藥，排除上述因素后應用抗心律失常藥，必要時電除顫，注意低鉀、低鎂和高鈣。5、并發(fā)癥的觀察及護理（1） 出血和血栓抗凝護理 術后第三天晨測凝血酶原時間，要求凝血酶原時間維持在正常值的1.5-2倍。將每日的凝血酶原時間及口服華法林劑量記錄下來，找出用藥規(guī)律。口服華法林要掌握定時定量，藥量準確原則。注意抗凝過量征象：如血尿、鼻出血、皮下溢血、牙齦出血、大便隱血等現(xiàn)象，若出現(xiàn)上述癥狀，一般要減量或停藥1天。觀察有無血栓形成，注意患者的神志，四肢活動情況，發(fā)現(xiàn)異常

23、及時與醫(yī)師聯(lián)系，以便調(diào)整抗凝藥物的劑量。（2） 心律失常心電圖監(jiān)測：觀察患者的心率、心律的變化。發(fā)現(xiàn)異常心律及時匯報處理。密切觀察水、電解質(zhì)及酸堿平衡。（3） 腎功能衰竭觀察每小時尿量及尿色，每小時應大于30ml或1ml/kg體重。當尿量減少至每小時20ml持續(xù)2小時以上，可用利尿劑；若尿量仍不增加，應警惕急性腎衰的發(fā)生。（4） 神經(jīng)系統(tǒng)異常的可能患者經(jīng)體外循環(huán)術后有神經(jīng)系統(tǒng)異常的可能，如：煩躁、躁動、嗜睡、淡漠、肢體功能障礙等。發(fā)現(xiàn)異常及時匯報及時處理。三、健康教育1、 告知患者注意休息與適量活動的重要性。2、 教會患者正確服藥方法和注意事項，特別注意按時定量服用華法林抗凝藥物，觀察華法 林

24、抗凝不足及過量癥狀。避免服用影響凝血酶原時間的藥物3、 教會患者自測心率方法，心率70次/分時，地高辛停用。4、 手術后注意調(diào)節(jié)飲食，宜少量多餐，逐步過渡至均衡飲食。避免進食大量深色蔬菜、海產(chǎn)植物、豆類、鱉等影響抗凝效果的食物，為避免加重心臟負擔，宜量出而入。5、 囑患者定期門診隨訪，出院后如有不適及時就診。第七節(jié) 冠狀動脈旁路移植術護理常規(guī)一、 術前護理1、見體外循環(huán)心內(nèi)直視術護理常規(guī)2、心理護理 向病人及家屬解釋病情、手術的過程，帶病人參觀ICU病房，組織與自已手術的病人交談，增強手術信心， 3、飲食護理 宜低脂、低膽固醇飲食，少食多餐，不宜過飽，避免暴飲暴食，戒煙酒。4、癥狀護理（1）心

25、絞痛 協(xié)助病人安靜休息，吸氧，保證足夠的睡眠，保持情緒穩(wěn)定。（2）心肌梗死 囑病人臥床休息，吸氧，保持情緒穩(wěn)定，密切觀察先兆癥狀，保持大便通暢，必要時用緩瀉劑，連續(xù)HR、BP、SPO2監(jiān)測。 5、體位護理 發(fā)作時臥床休息，穩(wěn)定期可室內(nèi)活動，自由體位。 二、 術后護理 1、見體外循環(huán)心內(nèi)直視術護理常規(guī)。 2、飲食護理 拔除氣管插管后進少量水或流質(zhì)，術后第一天可進半流質(zhì)、普食，避免過多食用動物脂肪及動物內(nèi)臟，嚴重心衰的病人，應適當限制水鈉的攝入。 3、體位護理 全麻未醒時取平臥位，頭偏向一側(cè)，拔除氣管插管后予以半臥位，術后第一天可床上坐起活動，拔除引流管后可下床活動，取血管的下肢置于墊枕上以預防水

26、腫及靜脈炎，術后第7-10天臥床時可解除彈力繃帶，出院后繼續(xù)使用彈力襪或彈力繃帶1-3個月。4、癥狀護理 （1）高血壓 帶管時應用鎮(zhèn)靜劑，使患者安靜，必要時應用鈣拮抗劑，控制血壓和心率。（2）冠狀動脈缺血 術前、術后做EKG對比，返回ICU后立即做全導EKG，以后每12h一次，持續(xù)心電監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)ST段及T波的變化。 5、并發(fā)癥觀察及護理 （1）出血 低心排綜合癥 心律失常 見體外循環(huán)心內(nèi)直視術護理常規(guī)。 （2）腎功能衰竭 監(jiān)測尿量，維持尿量1ml/kg.h，注意尿的顏色的變化，發(fā)生血紅蛋白尿應予高滲性利尿，堿化尿液，尿量減少時，及時找出原因，對癥處理，疑有腎衰竭時，停止使用腎毒性藥物，必要

27、時人工透析治療。 （3）腦血管意外 術后嚴密觀察病人的意識、瞳孔運動及感覺有無異常。三、 健康教育 1. 指導患者自我調(diào)節(jié)情緒，勞逸結(jié)合，講解戒煙、戒酒的重要性。2. 講解疾病相關知識及用藥注意事項。3. 應少食多餐，選擇高營養(yǎng)，高維生素食物，限制飽和脂肪酸、膽固醇、高熱量食品如脂肪、甜食的攝入量。4. 教會患者患肢的護理。5. 定期門診復查，如有不適及時就診，防止心絞痛或心功能不全再次發(fā)作。第八節(jié) 主動脈夾層手術護理常規(guī)一、 術前護理1. 見體外循環(huán)心內(nèi)直視術護理常規(guī)2.心里護理 患者發(fā)病急，病情危重，加強與患者的溝通,了解患者的思想動態(tài),有針對性地進行心理疏導并給予精神上的安慰以增加患者的

28、安全感,減輕其恐懼、緊張的心理狀態(tài)，保持患者情緒穩(wěn)定。2.飲食護理 低鹽低脂，富含維生素、粗纖維的食物，少食多餐，不宜過飽，避免暴飲暴食，戒煙酒；保持大便通暢。3癥狀護理（1）疼痛：疼痛發(fā)作一開始即極為劇烈,不能耐受,疼痛與體位或活動無關,劇烈疼痛不緩解時給予冬眠合劑:杜冷丁50 mg、非那根50 mg肌注交替,注意觀察疼痛部位及放射方向,向患者解釋疼痛的原因,解除其思想顧慮。（2）休克與血壓異常  急性期約有1 / 3 患者出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、皮膚濕冷、脈搏快弱及呼吸急促等休克征象，但血壓僅輕度下降或反而增高，嚴密監(jiān)測生命體征，控制血壓和左心室射血的力量,降低主動脈張力,防止主

29、動脈剝離的進一步擴展甚至破裂，理想血壓應控制在100130/6090mmHg。（3）腰痛及血尿：夾層累及腎動脈，可引起腰痛及血尿。腎臟急性缺血，可引起急性腎功能衰竭或腎性高血壓等。監(jiān)測每小時尿量，維持尿量1ml/kg/h，注意尿的顏色的變化。(5) 呼吸困難或咯血：夾層血腫破入胸腔，可引起胸腔積血，出現(xiàn)胸痛、呼吸困難或咯血等，有時可伴有出血性休克。觀察患者呼吸及痰液顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。4. 體位護理 平臥位或半臥位5安全轉(zhuǎn)運 針對主動脈夾層病情危急，術前要盡快完善有關檢查，醫(yī)護人員要充分評估轉(zhuǎn)運意外,保證治療繼續(xù)進行和途中安全,攜帶便攜式多功能監(jiān)護儀、輸液泵、氣管插管、急救藥品、氧氣等；

30、臥床轉(zhuǎn)運,醫(yī)護陪同前往；記錄轉(zhuǎn)運前生命體征,隨時觀察參數(shù)變化。二、術后護理1. 見體外循環(huán)心內(nèi)直視術護理常規(guī)2、飲食護理 拔除氣管插管后進少量水或流質(zhì)，術后第一天可進半流質(zhì)、普食，避免食用動物脂肪及動物內(nèi)臟，嚴重心功能不全的病人，應適當限制水的攝入。3、體位護理 患者回監(jiān)護室后取平臥位，頭偏向一側(cè)，拔除氣管插管后予以半臥位，術后第一天給予半臥位，拔除引流管后可下床活動。4、癥狀護理 （1）高血壓 帶氣管插管時應用鎮(zhèn)靜劑，使患者安靜，必要時應用鈣拮抗劑，控制血壓和心率。（2）心律失常 術后持續(xù)心電監(jiān)護，一旦發(fā)生心律失常首先檢查呼吸、容量、電解質(zhì)，泵入的血管活性藥，排除上述因素后應用抗心律失常藥，

31、注意低鉀、低鎂和高鈣。5、管道護理 動脈測壓管、深靜脈測壓管、心包縱膈引流管、氣管插管見體外循環(huán)心內(nèi)直視術護理常規(guī)（主動脈腔內(nèi)隔絕病人除外）6、并發(fā)癥觀察及護理 （1）出血 低心排綜合癥 見體外循環(huán)心內(nèi)直視術護理常規(guī) （2）腦血管意外 術后嚴密觀察病人的意識、瞳孔對光反射，認真聽取病人主訴，四肢是否有活動障礙及感覺異常。（3）體溫高熱患者早期體溫均有升高,可能與人工移植物引起全身非感染性炎癥反應有關,在監(jiān)測體溫變化的同時,應積極采用物理降溫或藥物降溫的方法控制體溫。防范圍手術期導致感染的各個環(huán)節(jié),重視術后無菌操作及抗感染措施。三、健康教育（1） 患者出院后以休息為主，活動量要循序漸進，注意勞逸

32、結(jié)合。（2） 進食低鹽低脂富含維生素粗纖維的食物，少量多餐，戒煙、酒，保持大便通暢。（3） 保持心情舒暢，避免情緒激動。（4） 按醫(yī)囑堅持服藥，控制血壓，不擅自調(diào)整藥量。（5） 教會患者自測心率、脈搏；地高辛在用藥過程中，如果心率小于70次/分，或者心慌、惡心、看東西模糊有黃綠陰影時，須立即停藥并及時看醫(yī)生。（6） 定期復診，若出現(xiàn)胸、腹、腰痛癥狀及時就診。（7） 指導患者家屬給患者創(chuàng)造一個良好的身心修養(yǎng)環(huán)境。第九節(jié) 同種異體原位心臟移植術護理常規(guī)一、術前護理1、 見體外循環(huán)心內(nèi)直視術護理常規(guī)2、心理護理 病人長期患病，手術費用昂貴，易恐懼、焦慮，護士應主動、熱情、真誠地與患者溝通，多做家屬工

33、作，讓親人陪伴。充分調(diào)動病人自身的自制、自信能力，樹立堅定的信心接受手術。3、飲食護理進高蛋白、高碳水化合物、適量脂肪、富含維生素且易消化的低鹽飲食，心功能差者避免大量飲水，忌煙酒及刺激性食物。4、癥狀體征（1）呼吸困難：臥床休息，持續(xù)低流量吸氧，使用強心、利尿、平喘解痙藥，肺高壓的病人遵醫(yī)囑給予前列腺素E1微泵輸入，改善肺功能。必要時予以呼吸機輔助通氣。（2）心率失常：認真做好各種檢查，認真聽取病人主訴，必要時予以EKG持續(xù)監(jiān)測，備用抗心率失常藥物，如可達龍、利多卡因等，如有室速或室顫，配合醫(yī)生做好心電除顫。二、術后護理1、見體外循環(huán)心內(nèi)直視術護理常規(guī)2、心理護理 （1）術后早期，護士應運用

34、語言或非語言的方式與患者交流。在康復過程中，針對不同病人,尋找適合的心理對策，幫助病人保持良好的心態(tài)，配合治療護理。（2）對某些康復不順利或心理障礙嚴重的病人，必要時醫(yī)護人員要建議病人或家屬去看心理?？漆t(yī)生。（3）對于某些焦慮、抑郁的病人，指導其進行中等強度的康復運動鍛煉。3、飲食護理拔除氣管插管后4-6小時飲少量水或流質(zhì)飲食，術后1日進半流或普食，術后早期應少食多餐，進高蛋白、低脂肪、富含維生素且易于咀嚼和消化的食物，不宜進大補食品，禁煙酒及刺激性食物。4、癥狀護理（1）寒顫、發(fā)熱：及時匯報醫(yī)生，立即做血培養(yǎng)，仔細尋找發(fā)熱的原因。體溫38，用冰袋冰帽物理降溫，30分鐘后復查體溫，四肢末梢涼者

35、注意保暖，遵醫(yī)囑使用降溫藥物。術前3日嚴格準備無菌室、各種藥物、物品，術后工作人員嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，身體不健康者，不得入無菌室，病人外出檢查治療時戴口罩，注意保暖避免受涼。（2）高血壓：機械通氣時遵醫(yī)囑適當應用鎮(zhèn)靜劑，降壓藥物，如硝普鈉、硝酸甘油等，使用降低肺動脈壓力的藥物前列腺素E1等，做好心理護理，讓患者情緒穩(wěn)定。 （3）哮喘發(fā)作：及時解痙、平喘、激素等治療。機械通氣時調(diào)整呼吸機參數(shù)。拔管后予面罩或鼻導管吸氧，并霧化吸入，定時體療協(xié)助病人有效咳嗽排痰。 5. 管道護理（1）動脈測壓管、深靜脈測壓管、心包縱膈引流管、氣管插管見見體外循環(huán)心內(nèi)直視術護理常規(guī)（2）漂浮導管測壓 保持管道通暢，

36、避免脫出，每日更換敷貼，24-48小時拔除導管。（3）如病情需要，不能按時拔管的，須重新更換新導管或位置。6.并發(fā)癥觀察及護理（1）排異反應  超急性排斥反應：發(fā)生在術后血液循環(huán)恢復后幾分鐘、數(shù)小時至24小時內(nèi)。做好移植前組織配型多能避免。急性排斥反應：移植后排斥反應以此類型最為常見，多發(fā)生在移植后幾日、幾周至幾個月內(nèi)，也可反復發(fā)生。臨床表現(xiàn)為原因不明的發(fā)熱、寒顫、全身不適、煩躁、惡心嘔吐等消化道癥狀，及時應用大劑量免疫抑制劑治療后可使大多數(shù)急性排斥反應逆轉(zhuǎn)。慢性排斥反應：一般多發(fā)生在移植后6個月或1年以后。病情進展慢，移植器官功能逐漸減退。目前尚無有效的治療方法。（4）出血 心臟移

37、植手術創(chuàng)傷大，術后觀察引流液的色、質(zhì)、量及流速，吸痰時觀察痰液的顏色，呼吸道是否有出血現(xiàn)象，如判斷病人有活動性出血時，應給予止血、輸血，如屬肝素中和不全可用魚精蛋白對抗。必要時開胸止血。（4）感染 一般發(fā)生于術后3月內(nèi)或于急性排斥沖擊治療后，長期免疫抑制治療，使患者抵抗力降低，也易產(chǎn)生感染，術后一月內(nèi)必須做到保護性隔離，同時密切觀察，早發(fā)現(xiàn)，早治療。（4）移植術后冠狀血管病變：移植術后5年的病人，多發(fā)生冠狀動靜脈彌漫性內(nèi)膜增生，管腔閉塞形成心肌梗死，由于移植心臟無神經(jīng)支配，患者可無心絞痛表現(xiàn)，多為心律失?；蜮馈＃?）腎毒性損害：是環(huán)孢素A治療的主要副作用，術后注意監(jiān)測血清肌酐值的改變，肌酐值如升高，減少環(huán)孢素A的用量。 三、健康教育1.向患者講解人體心臟，肺臟大概結(jié)構，心臟的傳導系統(tǒng)、交感及副交感神經(jīng)對心臟的作用，術后心臟去神經(jīng)狀態(tài)。2.術后早期應少食多餐，進高蛋白、低脂肪、富含維生素且易于咀嚼和消化的食物，不宜進大補食品，禁煙酒及刺激性食物。3.按時準確服藥，定期門診復查，遵醫(yī)囑做各種化驗、心電圖、超聲心動圖，查環(huán)孢素A血藥濃度4.如有排異表現(xiàn)或不適及時就診。5.注意個人衛(wèi)生及保持生活環(huán)境清潔，避免去人多的公共場所，如必須去要戴上口罩，注意勞逸結(jié)合。第十節(jié) 心包、縱膈引流的護理一.評估要點1.評