產(chǎn)程圖(完成)PPT課件

1、2021/3/91產(chǎn)產(chǎn) 程程 圖圖22021/3/9n總產(chǎn)程：從出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出的分娩全過程。 第一產(chǎn)程 又稱宮頸擴張期，從規(guī)律宮縮到宮口開全。初產(chǎn)婦約需11-12小時，經(jīng)產(chǎn)婦需6-8小時。 第二產(chǎn)程又稱為胎兒娩出期，初產(chǎn)婦需要1-2小時，經(jīng)產(chǎn)婦最多不超過1小時。 第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出，約需5-15分鐘，最多不超過30分鐘。回顧回顧正常產(chǎn)程正常產(chǎn)程32021/3/9n為了細致觀察產(chǎn)程，做到檢查結(jié)果記錄及時，發(fā)現(xiàn)異常盡早處理，目前多采用產(chǎn)程圖記錄產(chǎn)程。應用產(chǎn)程圖觀察產(chǎn)程，方法簡單、易行、適用，可一目了然的看到產(chǎn)程的經(jīng)過，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程的異常，判斷產(chǎn)程的難易，也便于臨

2、床醫(yī)生及時處理。使分娩的管理趨于科學化，對改善母嬰的預后具有重要的意義。為什么要畫產(chǎn)程圖？為什么要畫產(chǎn)程圖？42021/3/9n1954年年Friedman 首先提出分娩進展圖，稱首先提出分娩進展圖，稱Friendman 曲線，最早的產(chǎn)程圖只包括宮口曲線，最早的產(chǎn)程圖只包括宮口開大程度和胎先露下降程度兩部分。開大程度和胎先露下降程度兩部分。n1972年年Philpott 產(chǎn)程圖上增加警戒線及處理產(chǎn)程圖上增加警戒線及處理線，可更簡單明確的判斷分娩異常。線，可更簡單明確的判斷分娩異常。n我國是從我國是從1958年開始研究試用產(chǎn)程圖，年開始研究試用產(chǎn)程圖，70年年代才真正開始在臨床上應用并推廣。代才

3、真正開始在臨床上應用并推廣。產(chǎn)程圖的來源產(chǎn)程圖的來源52021/3/9產(chǎn)程圖簡述產(chǎn)程圖簡述n產(chǎn)程圖構(gòu)成 上部是產(chǎn)程曲線 下部是附屬表格n產(chǎn)程圖類型 交叉型 伴行型62021/3/9n構(gòu)成：構(gòu)成：n產(chǎn)程曲線產(chǎn)程曲線n附屬表格附屬表格72021/3/9n交叉型交叉型：宮頸擴張曲線：左：宮頸擴張曲線：左 右、下右、下 上上 先露下降曲線：左先露下降曲線：左 右、上右、上 下下伴行型伴行型：宮頸擴張曲線：左：宮頸擴張曲線：左 右、下右、下 上上 先露下降曲線：左先露下降曲線：左 右、下右、下 上上82021/3/9圖 192021/3/9所有的分娩都應描記產(chǎn)程圖（除選擇性剖宮產(chǎn)外）。產(chǎn)程圖中，橫坐標橫

4、坐標表示時間，以小時為單位.上行為產(chǎn)程時數(shù)，下行為產(chǎn)程檢查時的具體時間；縱坐標縱坐標表示宮頸擴張及先露部下降的程度，以厘米為單位。102021/3/9 在產(chǎn)程觀察中，把每次肛查或陰道檢查所得宮頸擴張及先露部高低的情況記錄在產(chǎn)程圖上，先露下降曲線以藍色-表示，宮頸擴張曲線以紅色-表示，繪成兩條伴行曲線。 112021/3/9陰道檢查以紅色標于產(chǎn)程時間下方，胎兒娩出以藍色表示，手術產(chǎn)（剖宮產(chǎn)，陰道助產(chǎn)）以藍色 (虛線）表示。表格下方記錄檢查時間、血壓、宮縮、胎心及特殊發(fā)現(xiàn)（如羊水狀況等）和重要處理（人工破膜、催產(chǎn)素靜滴、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)）、檢查者簽名。122021/3/9 一般從宮口擴張23cm開

5、始描記產(chǎn)程曲線，圖上應留出潛伏期的時段，雖未在圖上描記，但在產(chǎn)程記錄單上必須有觀察，有記錄，有處理。132021/3/9警界線、處理線、警界區(qū)警界線、處理線、警界區(qū)警界線警界線：取宮口擴張3cm處為起點，與4小時后10cm處連成線。處理線：處理線：在警界線相隔4小時劃的另一平行線。警界區(qū)警界區(qū)：兩線間為警界區(qū)。越過警界線者都應進行處理，越過處理線者，活躍期已經(jīng)超過8小時，多數(shù)將發(fā)生難產(chǎn)，因此，盡可能應在產(chǎn)程曲線越過警界線而未越過處理線之前處理，經(jīng)處理，仍超過處理線24小時必須結(jié)束分娩。142021/3/9152021/3/9n正常產(chǎn)程圖：正常產(chǎn)程圖：n第一產(chǎn)程：第一產(chǎn)程：1112h（初）、（初

6、）、68（經(jīng)）（經(jīng)）n第二產(chǎn)程：第二產(chǎn)程：12h（初）、不超過（初）、不超過1h（經(jīng)）（經(jīng)）n第三產(chǎn)程：第三產(chǎn)程：515min，不超過，不超過30min潛伏期潛伏期（23cm）：）：8h（1cm/23h），）， 16h活躍期：活躍期：加速期（加速期（3cm 4cm）：）：1h30min最速期（最速期（ 4cm 9cm）：）： 2h減速期（減速期（ 9cm 10cm）：）：30min162021/3/9n 潛伏期延長：潛伏期潛伏期延長：潛伏期16h172021/3/9n活躍期延長：活躍期延長： 8h（初），宮口初），宮口1.2cm/h（初）初） ，1.5cm/h（經(jīng)）經(jīng)） 182021/3/9n

7、 活躍期停滯活躍期停滯:宮口不再擴張達宮口不再擴張達2h以上以上192021/3/9胎頭下降延緩：活躍晚期及第二產(chǎn)程，胎頭胎頭下降延緩：活躍晚期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度下降速度cm/h（初）初） ，2h（初）初） 1h（經(jīng)）經(jīng)）222021/3/9第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達1h胎頭下降無進展胎頭下降無進展 232021/3/9n案例：案例：n產(chǎn)婦王某：28 歲，孕1產(chǎn)0，因孕39+4 周，住院號20130312，見紅30 小時，陣發(fā)性腹疼6 小時于8AM入院，骨盆外測量：24-26-19-9。n入院時,肛門檢查宮口開大為1cm ,胎先露分別是S-3， 宮縮情況是宮縮中、間

8、隔56、持續(xù)30,血壓是110/75mmHg，胎心140次/分 。n入院后2小時,肛門檢查宮口開大為3cm ,胎先露分別是S-1 ， 宮縮情況是宮縮中、間隔45、持續(xù)40，血壓是120/78mmHg，胎心150次/分 。n入院后4小時,陰道檢查宮口開大為7cm ,胎先露分別是S 1 ， 宮縮情況是宮縮強、持續(xù)50 、間隔23 ，血壓是123/75mmHg，胎心140次/分 ,人工破膜。242021/3/9n入院后6小時,肛門檢查宮口開全 ,胎先露分別是S3 ， 宮縮情況是宮縮強、持續(xù)60 、間隔12 ，血壓是128/78mmHg，胎心145次/分 。n開全后2 小時10 分鐘，陰道檢查宮口開全， S3，宮縮情況是宮縮強、間隔1、持續(xù)65，血壓是135/85m