原發(fā)性高血壓病人的護理計劃

1、原發(fā)性 高血壓病病人的護理計劃科別 內(nèi)科 病室 6床號 18 病案號26995 入院時間:2011 年 10 月 8 日一一般資料6信仰：無性別：男年齡： 66 歲民族：漢籍貫：甘肅婚姻：已婚職業(yè)：干部二病人健康狀況問題（一）入院原因和經(jīng)過文化程度：大學(xué)本科資料來源：病人自述入院方式：步入病例記錄日期：2011 年 10 月 8 日入院診斷：高血壓病（3 級及高危）1.主訴：間斷頭暈、頭痛6 年余，加重2 日2 現(xiàn)病史：患者于入院前6 年體檢時發(fā)現(xiàn)血壓略高于正常，開始口服尼群地平，血壓控制良好，但有時有頭暈癥狀出現(xiàn)，近2 月患者頭暈癥狀加重，多次測血壓升高明顯，最高時達190|110mmhg,

2、自服復(fù)方利血平片，血壓波動明顯，至入院前2日，患者無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、頭痛，無胸悶氣短，無心悸，無肢體麻木、無力癥狀，為進一步診治，今日來我院門診，測血壓為200|110mmhg 后門診以“原發(fā)性高血壓”收住我科。患者自發(fā)病以來，神志清楚，精神尚可，食欲佳，體重無增減，大小便正常。 （二）現(xiàn)在身體狀況1 .飲食、飲水情況：飲食、飲水均正常。2 .大小便情況：大便干燥，小便正常。3睡眠情況：睡眠良好，每日睡眠7-8 小時。.4.自理程度：在奧瑞姆護理系統(tǒng)中屬于部分補償系統(tǒng)，病人不能自理的方面及并發(fā)癥的預(yù)防方面應(yīng)給予重點護理。（三）既往身體狀況1 .既往史：既往高血壓病史6 年余，否認肝炎、結(jié)核等

3、急慢性傳染病史，無手術(shù)史，無外傷史，無藥物過敏史，無輸血史，無冶游史，無重大精神創(chuàng)傷史，預(yù)防接種史不詳。2 家族史：否認有家族遺傳性疾病史。3過敏史：無藥物、食物及其他過敏史。4 .嗜好：無特殊嗜好。（四）心理社會狀況1 .人格類型（在相應(yīng)的選項劃，）2 .精神情緒狀態(tài)獨立（，）|依賴（） 緊張（，）松弛（） 主動（）|被動（，） 內(nèi)向0 |外向（V）3對疾病和健康的認識：對疾病認識明確，積極配合治療，對并發(fā)癥了解欠缺。4 .醫(yī)療費用支付方式：醫(yī)保5 .角色適應(yīng)：適應(yīng)6 .住院顧慮：疾病并發(fā)癥7 .主要藥物治療：主要藥物有麥利平、奧美拉座、甲鉆胺等口服；丹紅、雙益健等靜滴。三.體格檢查：血壓

4、160|110mmhg,叩診心界略大，無其他異常。四.與目前疾病密切相關(guān)的異?；灱拜o助檢查：（一）胸部X線檢查提示心影增大，心胸比率略大于0.5;（二）心電圖示ST段降低，T波變異；（三）心臟彩超示左房左室增大，符合高血壓心臟病UCG改變；（四）頸部血管彩超示右側(cè)頸總動脈膨大厚處內(nèi)中膜增厚；（五）經(jīng)顱多普勒示腦動脈硬 =化血流改變，椎-基底動脈血流減慢。五.目前主要治療及護理：主要治療以降壓、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)及對癥治療。麥利平5mg每日兩次，甲鉆胺0.5mg每日兩次，奧美拉座 20mg每日兩次，口服。丹紅15ml,雙益健1.2g每日一次靜滴。護理給予內(nèi)科護理常規(guī)，二級護理，血壓不穩(wěn)定時及時

5、監(jiān)測血壓，臥床休息，病室保持安靜，給患者心理安慰，避免情緒激動，家屬陪伴。六.護理計劃單'日期護理診斷診斷依據(jù)相關(guān)因素預(yù)期目標護理措施措施依據(jù)評價簽名2011年9月16日舒適度的改變：頭昏，嘔吐頭痛、頭暈、耳 鳴、失眠、乏力。 惡心、嘔吐Wj iflljzE o顱內(nèi)壓增高。病人能夠說出血壓升 高引起身體不適的應(yīng) 付機制。自述舒適感增加給病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，避免環(huán)境刺激 加重頭痛。指導(dǎo)病人休息和飲食，血壓不穩(wěn)定 /癥狀加重時必 須臥床休息。協(xié)助病人滿足生活需要。改變體位時要緩慢，從臥位至站立前先坐一會兒。 監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)血壓變化，立即同醫(yī)生聯(lián)系，及 時給予治療。避免過分的情緒激動

6、及心 理應(yīng)激調(diào)整，可以顯著提高 患者承受外界應(yīng)激能力，從 而提高患者的社會適應(yīng)能 力，保持血壓不因過分情緒 激動而升高。評價加重和減輕不適的因素。評價藥物療效。秦煒曄2011 年 10月8日睡眠型態(tài)紊亂入睡困難。易醒。多夢。血壓不穩(wěn)定 引起身體不 適。緊張情緒。病人能進入正常睡眠 狀態(tài)。主訴夜間睡眠時間延 長。消除或減輕情緒緊張的促進因素（家庭、社交、醫(yī)院及病情），鼓勵病人保持最佳心理狀態(tài)。告訴病人睡眠與血壓的關(guān)系。晚餐后控制水分攝入，減少夜尿次數(shù)?？茖W(xué)地安排治療、檢查的時間，避免干擾睡眠。遵醫(yī)囑給予安眠藥。指導(dǎo)病人促進睡眠方法，如熱水泡腳、睡前喝熱飲料、聽輕音樂、看書刊雜志等病人睡眠改善程度

7、秦煒曄2011 年 10知識缺乏病人對藥物的認知能力限病人能說出使血壓升鼓勵病人對疾病治療及預(yù)后提問，傾聽其訴說，肥胖一直被認為是高血壓評價學(xué)習情況及效秦煒曄月8日名稱、作用、服 藥方法不了解， 對本病的誘發(fā) 因素不了解制。缺少信息。缺乏指導(dǎo)。高的誘發(fā)因素。能敘述保持血壓穩(wěn)定 的方法。能說出有關(guān)藥物的名 稱、用法、作用及副 作用確認病人對疾病和未來生活方式的顧慮。飲食以低鹽、低脂肪為原則。少食含膽固醇高的 食物，如動物的內(nèi)臟、蛋黃等。肥胖者應(yīng)降低每 日熱量的攝入以減輕體重。指導(dǎo)病人合理用藥：降壓藥物盡可能口服，逐步降壓，以防血壓驟降而產(chǎn)生心、腦、腎的供血不足?，F(xiàn)有的降壓藥種類和品種很多，各種抗

8、高血壓藥 物的藥物作用不同，用藥要因人而異，應(yīng)在醫(yī)生 指導(dǎo)下服用。必須堅持長期用藥，并了解藥物的作用及副作用。 當出現(xiàn)副作用時應(yīng)及時報告醫(yī)生，調(diào)整用藥。應(yīng)用降壓藥物過程中，宜向病人說明，避免突然 改變體位，以免血壓突然降低引起暈厥而發(fā)生意 外。教會病人自測血壓。告知病人突發(fā)血壓升高時，應(yīng)全身放松，靜臥休息，立即舌下含服心痛定 1片或口服其他降壓藥 物，稍覺緩解后即到醫(yī)院就診。如出現(xiàn)心前區(qū)疼 痛或一側(cè)肢體麻木、無力、口角歪斜以及夜尿增 多、少尿等，均應(yīng)及時就診。發(fā)病的重要因素，肥胖與遺 傳、神經(jīng)、內(nèi)分泌因素有關(guān)， 以飲食過多、活動過少為主 要外因，應(yīng)控制進食量，特 別是高脂肪和糖類食物，經(jīng) 常進

9、行體力勞動鍛煉。2.2限制食鹽攝入。食鹽的 攝入是影響高血壓升高的 最重要因素。因此，在高血 壓防治中應(yīng)作為重點干預(yù) 項目，建議高血壓病人每日 食鹽量在6g以下。果：病人對有關(guān)疾病知識的認識程度2011 年 10月8日潛在并發(fā)癥-同血壓危象頭痛、煩躁、心 悸、多汗、惡心、 嘔吐、面色蒼白 或潮紅、視力模 糊等情緒激動、緊 張?；顒?休息不當。病人出現(xiàn)高血壓危象 能被及時發(fā)現(xiàn)和處理絕對臥床休息，減少搬動病人，告知病人緩慢改 變體位。限制探視，減少刺激因素，防止情緒激動或緊張。持續(xù)高流量吸氧。遵醫(yī)囑給予速效降壓藥、鎮(zhèn)靜藥及脫水劑等。告訴病人避免屏氣用力。高血壓危象是高血壓過 程中的一種嚴重癥狀，病

10、情 兇險，尤以并發(fā)高血壓腦 病、急性心力衰竭或急性腎 功能衰竭時，一旦癥狀發(fā)作 ,需及時采取有效措施， 否則可導(dǎo)致死亡密切觀察病人病情 變化。密切觀察瞳孔及意 識變化，監(jiān)測生命 體征秦煒曄2011 年 10月8日潛在并發(fā)癥一動脈粥樣硬化有關(guān)器官受累后出現(xiàn)的病癥，如胸痛、眩暈、 頭痛、下肢麻木等缺乏良好的飲食習慣。不按時服藥。病人能夠理解飲食與 疾病的關(guān)系。能夠理解藥物治療的 意義。進行用藥指導(dǎo)，監(jiān)督用藥情況。指導(dǎo)病人及家屬安排每日飲食并督促執(zhí)行。遵醫(yī)囑服用抗凝劑，如小劑量腸溶阿司匹林。遵醫(yī)囑定時服藥，不可隨意停藥。按時復(fù)查。腦動脈粥樣硬化可引起 腦缺血產(chǎn)生頭暈頭痛， 下肢動脈粥樣硬化可出 現(xiàn)間

11、歇性跛行。觀察病人有無心肌缺血表現(xiàn)及腦動脈、四肢動脈硬化表現(xiàn)。潛在并發(fā)癥-腦血管意外秦煒曄2011 年 10月8日潛在并發(fā)癥一腦血管意外潛在并發(fā)癥-腦血管意外血壓長期增 局。情緒激動、緊 張。活動/休息不 當。病人能夠保持平靜心 情。能夠按活動計劃進行 活動。限制探視，減少刺激因素，防止情緒激動或緊張。 評估病人的活動耐力，指導(dǎo)自護活動范圍。對行走不便的病人，將障礙物從病人活動區(qū)域 移開，提供安全的活動場所，夜間加床欄，防止 墜床。外出時要有人陪伴。洗澡水溫不宜過冷或過熱，時產(chǎn)不宜過長。若出現(xiàn)肢體麻木、頭痛、偏癱甚至昏迷、應(yīng)立即報告醫(yī)生，采取措施。絕對臥床休息，頭稍抬高。保持安靜，避免搬動病人

12、。遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥和脫水劑?；謴?fù)期要及早為病人進行功能鍛煉。腦出血后由于植物神經(jīng) 中樞受損，神經(jīng)4本液調(diào)節(jié) 功能紊亂，可導(dǎo)致肺部 感染、消化道出血和水電 解質(zhì)紊亂等多種臨床并 發(fā)癥病情變化及體溫、脈搏、呼吸、血壓、 心率、瞳孔、意識、肢體情況秦煒曄七.護理記錄日期護理記錄簽名10月8日患者神志清，精神緊張，自感頭暈測血壓高達200|110mmhg,囑其臥床安靜休息，遵醫(yī)囑給予心痛定5mg舌下含服，避免情緒波動。秦煒曄10月9日患者神志清，精神略有好轉(zhuǎn)，夜間休息一般，仍有頭暈，血壓160|90mmhg,囑其臥床安靜休息，避免情緒波動。秦煒曄10月10日患者神志清，精神較好，夜間休息尚可，緊張情緒

13、好轉(zhuǎn)，血壓170|90mmhg,囑其繼續(xù)安靜休息，保持心情平靜，按時服藥。秦煒曄10月11日患者神志清，精神好，血壓 150|85mmhg,囑其可下床作輕微活動，保持大便通暢，避免用力，預(yù)防并發(fā)癥。秦煒曄10月12日患者神志清，精神好，血壓平穩(wěn)，心情基本處于放松狀態(tài)，宣教有關(guān)高血壓病人的注意事項，飲食。秦煒曄10月13日患者神志清，精神好，血壓保持平穩(wěn)狀態(tài)，能按時服藥，監(jiān)測血壓秦煒曄10月14日患者神志清，精神好，睡眠可，血壓保持在130-140|80-90mmhg之間，無不適主訴，遵醫(yī)囑可出院，做出院宣教。秦煒曄八.出院宣教病因誘因睡眠質(zhì)量不好可能是導(dǎo)致高血壓發(fā)病的主要原因，可使高血壓發(fā)病率

14、提高30%到60%。臨床表現(xiàn)頭痛、頭暈和頭脹是高血壓病常見的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，也可有頭部沉重或頸項扳緊感。主要治療1.非藥物治療 控制體重、平衡膳食，合理營養(yǎng)適量運動、保持健康心態(tài)。2.藥物治療 原則是從最小有效劑量開始，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。用藥指導(dǎo)1.利尿降壓劑：氫氯曝嗪、速尿。2中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)抑制劑：利血平、降壓靈。3.酶抑制劑如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利、依那普利飲食指導(dǎo)血壓病人的飲食治療，是以減少鈉鹽、減少膳食脂肪并補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白，注意補充鈣和鉀，多吃蔬菜和水果、戒煙戒酒、科學(xué)飲水為原則。功能鍛煉醫(yī)療體操：練習太極拳有困難者可教以舒展放松，配合呼吸的體操，可采用太極拳的模擬動作，分節(jié)進行，不宜劇烈運動。疾病預(yù)防樹立正確的健康信念，持之以恒地用科學(xué)方法規(guī)范自己的生活習慣以便控制高血壓危險因素，促進高血壓的有效控制。同時，還要促進家庭和社會的支持， 以鼓勵和督促病人按醫(yī)囑用藥，提高服藥依從性，最終達到防治高血壓的目的。自我調(diào)節(jié)患者可通過改變自己的行為方式，