介入性心導管治療兒童先天性心臟病

1、介入性心導管治療兒童先天性心臟病臺中榮總 兒童心臟科主任  傅雲(yún)慶先天性心臟病的發(fā)生率約佔所有出生嬰兒的百分之一，是最常見的一種先天畸形。過去治療的唯一方法是手術(shù)，病童必須冒著手術(shù)及全身麻醉的危險，手術(shù)可能的併發(fā)癥如乳糜胸、橫膈神經(jīng)受損、喉返迴神經(jīng)受損、肺炎、肋膜積水、傷口感染等。而手術(shù)後傷口的疼痛、加護病房中的復元，刀疤的形成，不僅照顧的人辛苦，也可能影響病童日後的心理發(fā)展。介入性心導管治療先天性心臟病，基本上分為兩大類：對於瓣膜或血管的狹窄，我們施以撐開術(shù)，對於中膈缺損或不正常的血管，我們施以關(guān)閉術(shù)，詳述如下：一、撐開術(shù)：    依方法的不同可分為氣

2、球撐開術(shù)及支架撐開術(shù)兩種，其步驟是先將特製的氣球?qū)Ч苤梅澎栋昴せ蜓艿莫M窄處，而後將氣球撐大，同時也將狹窄處撐開而達到治療的效果。此項方法適用於各種瓣膜或動靜脈血管的狹窄，如肺動脈瓣狹窄（圖一），主動脈瓣狹窄，三尖瓣狹窄，二尖瓣狹窄，週邊肺動脈血管狹窄，主動弓狹窄，腎動脈狹窄等。二、關(guān)閉術(shù)：利用關(guān)閉器來關(guān)閉中膈缺損或不正常的血管。常見的疾病如下：一、存開性動脈導管：小型動脈導管（<3-4 mm）可用螺絲圈（coil）（圖二），而大型動脈導管（>3-4 mm）則建議使用安普拉茲動脈導管關(guān)閉器（Amplatzer ductal occluder）（圖三）較適合。其方法是在局部麻醉下，從

3、腹股溝打個針孔般小洞，心導管從腿部血管伸進動脈導管，再放置關(guān)閉器將動脈導管塞住，操作過程病童沒有感覺，不用拆線，不留疤痕，而且隔日即可出院（圖四）。民國84年11月臺北榮總率先引進此技術(shù)至國內(nèi)，目前三家榮總己成功治療超過1000位病人。二、心房中膈缺損安普拉茲心房中膈缺損關(guān)閉器（Amplatzer septal occluder）（圖五），是美國研發(fā)的高科技產(chǎn)品，其具有兩片碟狀結(jié)構(gòu)，由鎳鈦合金的記憶金屬線編織而成，可利用心導管技術(shù)將它置放於心房裡而將心房中膈缺損關(guān)閉，病人不需開刀即可治癒，可說是病人的一大福音（圖六）。民國88年5月臺北榮總率先引進此技術(shù)至國內(nèi)，目前三家榮總己成功治療超過400

4、位病人。本方法適用的對象是(一)年齡2歲以上；(二)體重10公斤以上；(三)心房中隔缺損第二型(最常見的類型，其破洞位於心房中隔的中央)；(四)心房中隔缺損距離鄰近血管或瓣膜至少0.5公分以上；(五)破洞已造成右心擴大、肺血流量與主動脈血流量比值大於1.5或曾有腦缺血的癥狀等。傳統(tǒng)經(jīng)心導管關(guān)閉心房中膈缺損需仰賴食道超音波的監(jiān)視，即手術(shù)過程中病人需吞一指頭大小粗的食道超音波探頭，由於會刺激喉嚨嘔吐反射，病人通常無法忍受，所以需同時全身麻醉，如此使得手術(shù)時間延長，而且增加了全身麻醉的風險。食道超音波手術(shù)後病人通常會有胃、食道、喉嚨的不適、或嘔吐，甚至有胃、食道黏膜損傷、出血的危險（圖七）。 心臟內(nèi)

5、超音波是美國研發(fā)的高科技產(chǎn)品（AcuNav, Siemens），其做成細管狀，直徑僅0.3公分（圖八），可像一般導管般從鼠蹊部大腿靜脈穿入，經(jīng)由下腔靜脈進入心臟內(nèi)。由於直接從心臟內(nèi)搜集音波訊號，不會像傳統(tǒng)胸前或食道超音波受到胸骨，肺空氣或食道的影響，可得到更清晰的影像。由於沒有食道超音波的痛苦，所以不需全身麻醉，可免除全身麻醉及食道超音波的風險，大大縮短手術(shù)時間。民國93年12月臺中榮總率先引進此技術(shù)至國內(nèi)，目前三家榮總己成功治療超過100位病人。年齡最小的是2歲，破洞最大4公分，手術(shù)時間平均約50分鐘，最快30分鐘。百分之百的病人雜音立刻消失，心臟功能恢復正常，手術(shù)後隔天即可出院，這些病人完全沒有不良副作用，深受家長的肯定。三、心室中膈缺損心室中膈缺損,是最常見的先天性心臟病，共有四種類型，其中膜型及肌肉型已可利用心導管來治療，相信不久的將來，可引進國內(nèi)，造福本國病